Lugar: Fecha:
SOCIEDAD ENTOMOLOGICA ARGENTINA
Av. Adrián Ruiz Leal s/n. Mendoza (5500)
CRICYT-IADIZA
Señor presidente de la Sociedad Entomológica Argentina
Dr. Sergio Roig-Juñent
Por la presente solicito mi admisión como miembro (*) Socio Activo Socio (Nombre y Apellido o Razón social)
de la Sociedad a partir del año . En breve abonare el importe de (*Ver valor correspondiente) $ 40 correspondientes a
la cuota anual.
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Firma. Aclaración.
Socio Presentante (Nombre y Apellido):
Ingreso Aprobado en la Reunión de Comisión Directiva del día
* Valores de la cuota societaria:
Socio activo: 80 $ antes del 31 de mayo / 100$ posterior a esa fecha
Socio estudiante: 40$ / 50$ (mismas condiciones)
Socio extranjero América Latina y el Caribe: U$S 40
Socio extranjero de otras áreas: U$S 60
Institución nacional: 200$
Institución extranjera América Latina y el Caribe: U$S 80
Institución extranjera de otras áreas: U$S 120
Para información sobre la forma de pago envíe un mensaje a tesoreriasea@mendoza-conicet.gov.ar o sea@mendoza-
conicet.gov.ar
RUÉGASE DAR LOS SIGUIENTES DATOS:
Apellido y Nombres:
Dirección Profesional Sistemática
Institución: Ecología
Calle: Fisiología y/o comportamiento
Cod. Postal: Bioquímica y/o toxicología
Localidad: Sanidad Animal
Provincia: Genética y/o Histología
Tel.: Entomología Médica
FAX: Plagas Agrícolas
E-mail: Plagas Forestales
Tipo y Nº de Documento: Control biológico y/o Manejo Integrado de Plagas
Fecha de Nacimiento: Otra:
Dirección particular: Grupo en que trabaja (Familia y orden):
Calle:
Cod. Postal:
Localidad:
Tel.:
FAX:
E-mail:
Dedicación: Aficionado .
Estudiante de Carrera de grado Curso: .
Estudiante de Carrera de postgrado .
Profesión (Título): .
Area de Especialidad: