Rehabilitación
Respiratoria en el Adulto
Mayor
Centro de Investigaciones sobre: Longevidad,
Envejecimiento y Salud.
CITED.
Dra. Sonia Turro Sotolongo.
Dra. Susana Hierrezuelo Cortina.
Década del 50
• Barach y cols, admiten mejoría de la
capacidad en pacientes con EPOC que
permanecian activo.
• Pierce y cols comprueban mejoría después
de un programa de entrenamiento sin
mejorar los valores funcionales.
• Paez y cols sientan las bases fisiológicas del
entrenamiento físico en pacientes con
enfisema.
• Nicholas y • Se define el concepto
cols,encuentran que el de rehabilitación
entrenamiento respiratoria.
aumenta la capacidad
del trabajo físico y el
consumo de oxigeno
En los últimos 3 lustros con el auge de la MFR en
Europa y EU los trabajos se multiplican y
concuerdan que los programas de Rehabilitación
respiratoria tienen efectos beneficiosos sobre
• Capacidad de esfuerzo.
• Disnea.
• Esfera Psicológica.
Concepto de Rehabilitación
respiratoria.
• Un arte de la práctica médica en el que se
formula un programa multidisciplinario adaptado
a cada individuo ,por el que mediante un
diagnóstico preciso,un tratamiento,un soporte
emocional y educación,estabiliza o corrige los
aspectos fisio y psicopatológicos de las
enfermedades pulmonares y pretende devolver al
paciente la máxima capacidad funcional posible
que le permita su incapacidad pulmonar y su
estado general.(American College of Chest
Physicians-1974)
Alteraciones pulmonares en la senectud
Vias aereas Parenquima Pared toracica
•Aumento de la -Perdida de la -Osteoporosis.
rigidez de la pared elasticidad. -Calcificación .
•Menor eficacia del -Dilatación de los de los cartilagos
aparato mucociliar. conductos alveolares y costales
•Hiperplasia aumento de su tamaño. -Hipotonia e
glandular con -Cambio de las fibras hipotrofia muscular.
hipersecreción colagenas. -Deformidades
ENFISEMA SENIL
Modificaciones funcionales
• Capacidad vital(CV) entre 19 y 35ml/año a
partir de los 35 años.
• Volumen espiratorio forzado(VEF) en un
seg 30ml/año en hombres no fumadores.
• Indice de Tiffereau o VEF1/CV .
• VR (hasta 30-40%)
• Capacidad residual funcional
• El PH y la PCO2 no se modifican.
• La PO2 disminuye estimado en 0,42 mm
Hg por año.
Objetivos de la Rehabilitación
respiratoria en geriatría
• Mejorar le eficacia de la ventilación
• Facilitar el aclaramiento mucociliar
• Reacondicionamiento de los músculos
respiratorios.
• Aumento progresivo de la tolerancia al ejercicio
• Mejorar la eficiencia en las AVD.
• Reducir la ansiedad y aumentar la autoestima
• Estado de enfermedad caracterizado
por obstrucción crónica del flujo aéreo
por bronquitis crónica y/o
enfisema.(American Thoracic Society)
Etiopatogenia del EPOC.
Factores exógenos Factores endogeno
• Tabaco. • Familiares
• Contaminación Déficit de alfa 1
atmosférica. antritripsina.
• Clima Mucoviscidosis.
• Infección bronquial.
• Disnea.
• Tos.
• Expectoración.
• Estática y dinámica de la caja torácica y columna dorsal.
• Patrón ventilatorio.
• Ruidos respiratorios.
• Musculatura respiratoria.
• Volúmenes y flujos pulmonares.
• Maniobra inhalatoria.
• Saturación de oxigeno.
• Capacidad funcional y tolerancia al ejercicio.
Valoración de la disnea
ESCALAS DE DISNEA
Escala de Borg Escala de Sadoul Escala de la ATS
Escala de Disnea de la ATS
Magnitud Grado Características
Nada 0 Sin disnea, excepto ejercicios extenuantes.
Leve 1 Al caminar rápido en plano o subir leve pendiente.
Moderada 2 Tiene que caminar más lento o debe detenerse en caminatas en
terreno plano.
Grave 3 No puede caminar más de 100 metros sin detenerse por disnea.
Muy Grave 4 Disnea le impide salir de la casa. La presenta al vestirse o
desvestirse.
Escala de Sadoul de valoración de la disnea
Grado 0. Ausencia de disnea.
Grado 1. Disnea después de esfuerzos importantes o subir dos pisos de
escaleras.
Grado 2. Disnea al subir un único piso de escaleras o con la marcha rápida en
una ligera subida.
Grado 3. Disnea durante la marcha normal por terreno llano.
Grado 4. La disnea se manifiesta con la marcha lenta.
Grado 5. Disnea ante los mínimos esfuerzos.
• Disnea.
• Tos.
• Expectoración.
• Estática y dinámica de la caja torácica y columna dorsal.
• Patrón ventilatorio.
• Ruidos respiratorios.
• Musculatura respiratoria.
• Volúmenes y flujos pulmonares.
• Maniobra inhalatoria.
• Saturación de oxigeno.
• Capacidad funcional y tolerancia al ejercicio.
Musculatura respiratoria
Clasificación de los procedimientos de valoración de la musculatura
respiratoria
Analíticos: Valoran de forma aislada cada uno de los músculos que
intervienen en la respiración:
Manuales: Valoración del diafragma y del transverso.
Instrumentales: Estudio de la señal electromiográfica emitida por
el músculo durante su contracción.
Globales: Valoran de forma conjunta la musculatura respiratoria:
1.Métodos para medir la fuerza muscular (la determinación de la
presión inspiratoria máxima y la presión espiratoria máxima).
2-Métodos para medir la resistencia muscular (la determinación de
la máxima ventilación voluntaria).
Volumenes y flujos pulmonares
Espirometría
CT-Capacidad total VT-Volumen tidal
CV-Capacidad vital. VRI-Volumen de reserva
CI-Capacidad inspiratoria. Inspiratoria.
CR-Capacidad residual VRE-Volumen de reserva espiratoria.
VR-Volumen residual.
Espirometría forzada.
CVF-Capacidad vital forzada
VEF1-Volumen espiratorio forzado en 1 seg.
VEF1\CVF%-Indice de Tiffereau..(55
NORMAS DE CUMPLIMIENTO.
• Flujo suficiente para alcanzar SaO2>90
• Utilización durante 16 horas al día.
• Cumplimiento correcto.
♦ Mejora la disnea.
♦ Disminuye la hospitalización.
♦ Acuden menos a las urgencias.
♦ Mas independencia en las AVD.
♦ Mejora la ansiedad
♦ Aumenta la tolerancia al ejercicio
♦ Mejor calidad de vida.
BALNEOTERAPIA
• Aguas sulfurosas: Frena la hipersecreción.
• Aguas cloradas: Humectante.
Climatoterapia.
• Curas en mesetas o valles:Clima seco.
Helio talasoterapia.