República Bolivariana de Venezuela
Universidad Central de Venezuela
Postgrado de Obstetricia y Ginecología
Hospital Universitario de Caracas
EMBARAZO Y
ADOLESCENCIA
Dra. Cristina Rodríguez
Coordinador: Dr. Gustavo Salazar
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
Adolescencia
La OMS la define como la etapa que
transcurre durante el segundo decenio de
la vida, es decir, entre los 10 y los 19
años, existiendo una diferencia entre su
etapa temprana (10 – 14 años) y la tardía
(15 – 19 años).
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
La adolescencia etapa de cambios en
esfera
SOCIAL CULTURAL
PSICOLÓGICA
ANATÓMICA FISIOLÓGICA
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
La adolescencia fenómeno
psicosocial período de transición
entre la dependencia del niño y la
independencia del adulto adquiere
funciones de miembros activos de la
sociedad.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
El embarazo en la adolescencia, aquella
gestación que tiene lugar en mujeres
menores de 20 años.
El embarazo irrumpe en la vida de las
adolescentes en momentos en que todavía
no alcanzan la madurez física y mental, a
veces en circunstancias como carencias
nutricionales u otras enfermedades y en
un medio familiar generalmente poco
receptivo para aceptarlo y protegerlo.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
La población mundial de adolescentes ha
ascendido a más de 100 millones.
En países en desarrollo 1 de cada 4 personas está
en la adolescencia, a diferencia de 1 de cada 7 en
los países desarrollados.
Más del 10% de los nacimientos que se registran
anualmente en el mundo se producen en madres
adolescentes.
Cada año nacen 15 millones de niños de madres
adolescentes. Cada día 41095, cada hora 1712.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
En América Latina los países con
mayor tasa de maternidad en
adolescentes son Nicaragua,
Guatemala, Honduras, El
Salvador, Venezuela,
representando entre un 15 -
25% de las adolescentes.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
En términos porcentuales la frecuencia de
gestaciones en adolescentes oscila en nuestro
país entre 0,19 y 2%.
En Venezuela, la frecuencia de los nacimientos
en adolescentes es más elevada entre las
jóvenes indígenas, cuya tasa asciende a 151
nacimientos por mil mujeres de 15 a 19 años
frente a los 89 estimados a nivel nacional, entre
1995 y el 2001.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
En América Latina y en Venezuela, la edad
modal de la primera relación sexual ocurre
alrededor de los 15 años, para los varones y un
poco más tarde para las adolescentes.
El 50% de las adolescentes venezolanas se inicia
sexualmente antes de los 19 años y el 10%
antes de los 15. En zonas menos urbanizadas y
rurales , el 30% se inicia antes de los 15 años y
el 70% antes de los 19.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
Las adolescentes no suelen usar métodos
anticonceptivos en sus primeras relaciones
sexuales. A pesar de que 9 de cada 10
adolescentes conoce los métodos
anticonceptivos.
La tasa de fecundidad de las jóvenes de 15 a 19
años se estima en 97, lo que quiere decir que
97 jóvenes por cada mil ha tenido un hijo
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
El 21% de los nacimientos vivos registrados (NVR) en el
país ocurre en adolescentes entre los 15 y 19 años
(MSDN 2001).
En Venezuela, el Ministerio de Salud asume el embarazo
en adolescentes como el segundo gran problema de
salud sexual y reproductiva a nivel nacional, siendo el
primero la alta cifra de mortalidad materna por causas
prevenibles.
La 3a causa de muerte en las mujeres de 15-19 años
obedece a complicaciones obstétricas.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
En el ámbito normativo se cuenta con la
Constitución de la República Bolivariana
de Venezuela (1999) y la Ley Orgánica de
Protección Integral del Niño y el
Adolescente (1998) LOPNA y la Resolución
1762 del MED (1996) que prohíbe la
exclusión de las adolescentes
embarazadas de los planteles escolares.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
El embarazo en edades cada vez más
tempranas se está convirtiendo en un
problema social y de salud pública de
alcance mundial. Afecta a todos los
estratos sociales, pero predomina en la
clase de bajo nivel socioeconómico, en
parte, debido a la falta de educación
sexual, y al desconocimiento de los
métodos de control de la natalidad.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
FACTORES PREDISPONENTES:
Menarquía precoz
Inicio precoz de las relaciones sexuales,
Falta de instrucción académica,
Desconocimiento de la sexualidad,
No uso de protección contraceptiva,
Para "aguantar" a la pareja,
Buscando afecto,
Problemas domésticos, e imitación del patrón
familiar
Escasa percepción del riesgo,
Falta de educación sexual ".
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
FACTORES DETERMINANTES
1. – Relaciones Sin Anticoncepción
2. – Abuso Sexual
3. – Violación
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
Factores de riesgo
Biológicos: aumento de la morbimortalidad
materno-perinatal.
• Edad cronológica < 14 años y / o edad ginecológica < 1 año.
• Peso < 45 Kg y / o talla < 1,45 m.
• Estado nutricional deficiente.
• Aumento insuficiente de peso para su biotipo y estado
preconcepcional.
• Hábitos alimentarios inadecuados en calidad y cantidad.
• Consumo de tóxicos (tabaco, alcohol y otras sustancias).
• Tatuajes.
• Más de 2 parejas.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
Médicos del embarazo:
PRIMER TRIMESTRE
1. – Trastornos Digestivos
En 1/3 de las gestantes adolescentes se presentan vómitos,
proporción bastante semejante a la población de adultas. Un trabajo
nigeriano al respecto informa que los vómitos se ocurrieron en el
83,3% de controladas y el 86% de no controladas.
2. – Metrorragias
Ocurre en un 16,9% de las adolescentes en y en un 5,7% de las
adultas.
3. – Abortos Espontáneos
Leroy y Brams detectaron un 28,2% de abortos espontáneos en
las adolescentes.
4. – Embarazos Extrauterinos
Según Aumerman ocurren en el 0,5% de las gestantes
embarazadas y en el 1,5% de las adultas.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
1. – Anemia
Especialmente en sectores de bajo nivel social y
cultural. Tejerizo encuentra un 16,99% de anemias en
las adolescentes VS 3,97% en las adultas.
En el Hospital Universitario Clínico de Salamanca se
encontró un 53,8% de anemias ferropénicas en
adolescentes.
En un estudio sobre 340 adolescentes embarazadas, se
encontró 13,5% de anemias en las controladas y 68%
en las no controladas. Son varios los autores (Berardi,
García Hernández entre otros) que relacionan
francamente la anemia ferropénica con la influencia del
factor socioeconómico.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
– Infecciones Urinarias
Hay discrepancias respecto de si es o no más
frecuente esta complicación en la adolescente
embarazada. Al parecer habría un discreto aumento de
la frecuencia entre las de 14 años pudiendo alcanzar,
para algunos autores, un 23,1%.
3. – Amenaza De Parto Pretérmino
Afecta aproximadamente al 11,42% de las gestantes
embarazadas y, para algunos autores, no es diferente al
porcentaje de las mujeres adultas. No obstante, la
adolescencia en sí, es un factor de riesgo para esta
complicación.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
4. – Hipertensión Arterial Gravídica
Complicación que se presenta entre le 13 y 20%, posiblemente es
mayor el porcentaje entre las gestantes menores de 15 años,
notándose una sensible disminución en la frecuencia de la eclampsia
(0,10 a 0,58%), dependiendo en gran medida de la procedencia de
la gestante, su nivel social y de la realización de los controles
prenatales. En algunos países del 3er mundo puede alcanzar un
18,2% de preeclampsias y un 5% de eclampsias. Para algunos
autores, esta incidencia es doble entre las primigestas entre 12 y 16
años.
5. – Mortalidad Fetal
No parece haber diferencias significativas entre las adolescentes
y las adultas.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
6. – Parto Prematuro
Es más frecuente en las adolescentes, con una media de menos
una semana respecto de las adultas, cubriendo todas sus
necesidades (nutritivas, médicas, sociales, psicológicas).
En el Hospital Universitario Clínico de Salamanca, la incidencia del
parto pretérmino alcanza el 9%.
7. – Retardo del crecimiento intrauterino
Quizás por inmadurez biológica materna, y el riesgo aumenta por
condiciones socioeconómicas adversas (malnutrición) o por alguna
complicación médica (toxemia). El bajo peso al nacer se asocia al
aumento de la morbilidad perinatal e infantil y al deterioro del
desarrollo físico y mental posterior del niño.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
8. – Presentaciones Fetales Distócicas
Las presentaciones de nalgas afecta del 1,9% al 10% de las
adolescentes. Para algunos autores, al 3%.
9. – Desproporciones Cefalopélvicas
Es muy frecuente en adolescentes que inician su embarazo antes
de que su pelvis alcance la configuración y tamaño propios de la
madurez.
10. Tipo De Parto
En algunas publicaciones se informa una mayor frecuencia de
extracciones fetales vaginales instrumentales y no tanta cesárea. En
el Hospital Universitario Clínico de Salamanca, la prevalencia de
cesáreas en adolescentes es del 18,9%, mientras que en servicio
del Hospital Dr. José Ramón Vidal de Corrientes Arg., la prevalencia
del parto por cesárea es sensiblemente mayor.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
11. – Alumbramiento
Se comunica una frecuencia del 5,5% de hemorragias
del alumbramiento en adolescentes, frente a un 4,8% en
las mujeres entre 20 y 24 años. Por lo tanto, la
hemorragia del alumbramiento no es específica del parto
de la adolescente.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
RECIEN NACIDO DE MADRE ADOLESCENTE
A. – PESO
No existen diferencias significativas con relación a las mujeres
adultas. Entre la menores de 17 años hay mayor frecuencia de bajos
pesos, con una prevalencia cercana al 14% de RN con menos de
2500 g.
B. – INTERNACION EN NEONATOLOGIA
Los hijos de adolescentes registran una mayor frecuencia de
ingresos a Neonatología sin diferencias entre las edad de las
adolescentes.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
C. – MALFORMACIONES
Mayor incidencia entre hijos de adolescentes menores
de 15 años (20%) respecto de las de mayor edad (4%),
siendo los defectos de cierre del tubo neural las
malformaciones más frecuentes, y con un número
importante de retrasos mentales de por vida.
D. – MORTALIDAD PERINATAL
Su índice es elevado entre las adolescentes,
disminuyendo con la edad (39,4% hasta los 16 años y
30,7% entre las mayores de 19 años).
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
Psicosociales:
Ambivalencia afectiva por el neonato,
Atención prenatal deficiente,
Abandono escolar,
Situación económica desfavorable
Sobrecarga familiar,
Desarrollo cultural frustrado de la pareja,
comenzar a trabajar sin la debida preparación
cultural,
Vivir en condiciones de franca promiscuidad y
hacinamiento,
Sentimiento de frustración por no poder
realizar tareas propias de su edad.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
Para la familia:
Se altera la dinámica familiar,
Situaciones económicas desfavorables,
Actitud de rechazo a la adolescente, su
pareja y al embarazo.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
Para el hijo:
Aumenta la morbilidad neonatal,
Inadecuado desarrollo psicosocial,
Insuficiente aprovechamiento escolar,
Mayor número de accidentes en el hogar,
Malnutrición, maltrato, paternidad inadecuada,
Mortalidad incrementada, para el recién nacido:
alto índice de bajo peso al nacer
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
Tienen un mayor riesgo de sufrir abuso
físico, negligencia en sus cuidados,
desnutrición y retardo del desarrollo físico
y emocional
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
CONTROL DEL EMBARAZO DE LA ADOLESCENTE
En Francia, entre el 5 y el 10% de los embarazos en
adolescentes, son desconocidos hasta el parto y el
seguimiento del 20 a 30% es deficiente o nulo.
En EE.UU, la primera visita, por lo general ocurre
hacia las 16,2 semanas en las adolescentes y de las 12,6
semanas en la mujer mayor siendo nulo el seguimiento
entre un 2 a 3%, aumentando con la edad alcanzando
un 56,6% entre los 18 y 19 años.
Al parecer, el número total de controles no supera los 4
en todo el embarazo.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
A. – GRUPO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO Y
PERINATAL
Antecedentes de patología médica obstétrica general
importante.
Antecedente de abuso sexual.
Desnutrición.
Estatura de 1,50 m o menor.
Cursando los 2 primeros años de la enseñanza media.
Pareja estudiante, en servicio militar o con trabajo
ocasional.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
GRUPO DE MEDIANO RIESGO
OBSTETRICO Y PERINATAL
Menarca a los 11 años o menos.
Actitud negativa o indiferente al inicio del
embarazo.
Ser la mayor de los hermanos.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
GRUPO DE RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL
CORRIENTE O NO DETECTABLE
Incorpora a todas las demás adolescentes . Poseen
diferentes normas de control prenatal, en base a nivel de
complejidad de la atención.
Actualmente no se considera el grupo de mediano
riesgo. El factor "actitud negativa" de la adolescente al
inicio del embarazo, pasó al grupo de alto riesgo y los
otros 2 factores pasaron al grupo de riesgo corriente o
no detectable.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
Las adolescentes tienen el doble de
probabilidad de morir en relación con el
parto. La inmadurez física la coloca en
mayor riesgo para la morbilidad y la
mortalidad.
Los niños nacidos de mujeres menores de
20 años tienen 1½ más riesgo de morir
antes de su primer año de vida que los
niños nacidos de madres con edades entre
20 a 29 años.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
La mortalidad infantil en hijos de madres
adolescentes puede llegar a resultar hasta
30 veces mas elevada que en hijos de
madres adultas (OMS).
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
Estudios han demostrado que más de 2
millones de adolescentes son sometidas
anualmente a un aborto en países en
desarrollo, casi siempre en condiciones de
riesgo, reportándose que una de cada 3
mujeres que acuden al hospital solicitando
asistencia por complicaciones de un aborto
son menores de 20 años.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
Las complicaciones inmediatas de este proceder
son: perforaciones uterinas, laceraciones del
cuello, hemorragias e infecciones,
Las secuelas a mediano o largo plazo se
destacan mayor riesgo de embarazo ectópico,
infertilidad e inflamación pélvica crónica;
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
El porcentaje de cesárea es menor en
pacientes con menos edad materna
(adolescentes jóvenes) y este hallazgo
persiste agrupando las pacientes en
menores de 18 años, similar resultado fue
publicado por Eure y col. en Atlanta,
Estados Unidos y Da Silva y col. en Brasil
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
Lo importante a recalcar aquí es que el
embarazo en la adolescente no es por sí una
indicación para cesárea y que por el contrario se
ha demostrado que existe mayor porcentaje de
partos en este grupo de edad.
La duración del trabajo de parto en las
primigestas adolescentes es similar a la
poblacion general
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
PREVENCION
A. – PRIMARIA
A realizarse antes de la actividad sexual.
B. – SECUNDARIA
Dirigida a adolescentes en actividad sexual que no
desean embarazos.
C. – TERCIARIA
Dirigida a adolescentes embarazadas, para buen
control de la gestación en lo médico, en lo fisiológico y
en lo alimenticio, en busca de disminuir las
complicaciones.
CONCLUSIONES
El embarazo en adolescentes es un serio problema
psicosocial con frecuentes connotaciones penales.
b. El aborto en las adolescentes es frecuente y con alta
morbimortalidad materna por lo avanzado de la edad
gestacional, y las deficientes condiciones técnicas,
higiénicas y asépticas en que se realiza.
c. La prosecución del embarazo conlleva el abandono de
los estudios por parte de la adolescente y
frecuentemente no los retoma luego del nacimiento,
generando desocupación y difícil reinserción laboral por
falta de capacitación.
d. El embarazo y parto en las adolescentes reconoce un
alto riesgo de morbimortalidad materna, fetal y neonatal.
CONCLUSIONES
e. El hijo de madre adolescente tiene alto riesgo de
maltrato y abandono, con frecuente cesión de adopción.
f. La reinserción y el respeto social de la adolescente
luego de su embarazo y parto, son difíciles y hasta
irrecuperable.
g. Para el control y contención de la adolescente
embarazada, es necesaria la integración de un equipo
interdisciplinario, con amplia participación de psicólogos
y trabajadores sociales, además de una especial
capacitación del equipo asistencial en lo referente a los
riesgos perinatales a los que está expuesta la
adolescente gestante.
CONCLUSIONES
Promover la asistencia de los adolescentes a las
consultas de planificación familiar, con el objetivo
de una mejor orientación sobre la anticoncepción
y la fecundidad.
Fortalecer el funcionamiento de los círculos de
adolescentes, con el objetivo de realizar charlas
sobre la anticoncepción, y las complicaciones que
trae tanto para la madre y el recién nacido el
embarazo en la adolescencia.
Valorar la posibilidad de aplicación de la
estrategia educativa, como propuesta en los
consultorios, para mejorar la atención a los
adolescentes y disminuir la incidencia de
embarazos en esta etapa de la vida.
Capacitar a los promotores de salud para que
puedan impartir en cada uno de los consultorios
esta estrategia, incluyendo los Centros Escolares.
LEY ORGÁNICA DE PROTECCIÓN
AL NIÑO Y ADOLESCENTE
Artículo 43. Derecho a Información en Materia de Salud.
Todos los niños y adolescentes tienen derecho a ser
informados y educados sobre los principios básicos de
prevención en materia de salud, nutrición, ventajas de la
lactancia materna, estimulación temprana en el
desarrollo, salud sexual y reproductiva, higiene,
saneamiento sanitario ambiental y accidentes. Asimismo,
tiene el derecho de ser informado de forma veraz y
oportuna sobre su estado de salud, de acuerdo a su
desarrollo.
El Estado, con la participación activa de la sociedad,
debe garantizar programas de información y educación
sobre estas materias, dirigidos a los niños, adolescentes
y sus familias.
LEY ORGÁNICA DE PROTECCIÓN
AL NIÑO Y ADOLESCENTE
Artículo 44. Protección de la Maternidad. El Estado debe
proteger la maternidad. A tal efecto, debe garantizar a
todas las mujeres servicios y programas de atención,
gratuitos y de la más alta calidad, durante el embarazo,
el parto y la fase post natal. Adicionalmente, debe
asegurar programas de atención dirigidos
específicamente a la orientación y protección del vínculo
materno-filial de todas las niñas y adolescentes
embarazadas o madres.
Artículo 45. Protección del Vínculo Materno-Filial. Todos
los centros y servicios de salud deben garantizar la
permanencia del recién nacido junto a su madre a
tiempo completo, excepto cuando sea necesario
separarlos por razones de salud.
LEY ORGÁNICA DE PROTECCIÓN
AL NIÑO Y ADOLESCENTE
Artículo 46. Lactancia Materna. El Estado, las
instituciones privadas y los empleadores proporcionarán
condiciones adecuadas que permitan la lactancia
materna, incluso para aquellos hijos cuyas madres estén
sometidas a medidas privativas de libertad.
Artículo 48. Derecho a Atención Médica de Emergencia.
Todos los niños y adolescentes tienen derecho a recibir
atención médica de emergencia.
Parágrafo Primero: Todos los centros y servicios de salud
públicos deben prestar atención médica inmediata a los
niños y adolescentes en los casos de emergencia.
LEY ORGÁNICA DE PROTECCIÓN
AL NIÑO Y ADOLESCENTE
Parágrafo Segundo: Todos los centros y servicios de
salud privados deben prestar atención médica inmediata
a los niños y adolescentes en los casos de emergencia
en que peligre su vida, cuando la ausencia de atención
médica o la remisión del afectado a otro centro o
servicio de salud, implique un peligro inminente a su
vida o daños graves irreversibles y evitables a su salud.
Parágrafo Tercero: En los casos previstos en los
parágrafos anteriores, no podrá negarse la atención al
niño o adolescente alegando razones injustificadas, tales
como: la ausencia de los padres, representantes o
responsables, la carencia de documentos de identidad o
de recursos económicos del niño, adolescentes o su
familia.
LEY ORGÁNICA DE PROTECCIÓN
AL NIÑO Y ADOLESCENTE
Artículo 50. Salud Sexual y Reproductiva. Todos los
niños y adolescentes tienen derecho a ser informados y
educados, de acuerdo a su desarrollo, en salud sexual y
reproductiva para una conducta sexual y una maternidad
y paternidad responsable, sana, voluntaria y sin riesgos.
El Estado, con la activa participación de la sociedad,
debe garantizar servicios y programas de atención de
salud sexual y reproductiva a todos los niños y
adolescentes. Estos servicios y programas deben ser
accesibles económicamente, confidenciales, resguardar
el derecho a la vida privada de los niños y adolescentes
y respetar su libre consentimiento, basado en una
información oportuna y veraz. Los adolescentes mayores
de 14 años de edad tienen derecho a solicitar por si
mismos y a recibir servicios.