…DISSECTIONS AORTIQUES…
Étude anatomique pré-intervention Troncs supra-aortiques La présence d’une porte d’entrée sur la crosse impose une discussion multidisciplinaire. La sous-clavière gauche peut être couverte mais le risque d’AVC ou de paraplégie augmente. Un bilan préthérapeutique de la perméabilité des axes vertébro-basilaires est indispensable. S’il faut étendre la zone d’implantation proximale, des procédures hybrides qui combinent pontages chirurgicaux et pose d’endoprothèse sont à discuter avec le chirurgien : – pontage carotido-sous-clavier ou transposition ; – pontage carotido-carotidien; – pontage aorto-carotidien. Étude de l’abord Elle est essentielle car les matériels nécessitent des introducteurs de 22 F à 25 F. Les complications des abords et les ruptures iliaques sont les premières complications des stents grafts thoraciques. – Le diamètre minimal des axes fémoraux est de 7 mm. – L’abord percutané par système de preclosing avec Prostars XL™ est possible, avec une courbe d’apprentissage. – Si des pontages sont présents en iliaque et/ou fémoral, il faut réaliser un abord chirurgical des iliaques et mettre en place un conduit aortique. Les abords axillaires ou carotidiens se discutent également. Stenting des collatérales • Indication : compression statique du vrai chenal ; arrachement ostial. • But : réouverture de l’ostium de la branche ; reconnexion au vrai chenal. • Matériel : stent monté sur ballon pour leur force radiale supérieure. Les stents auto-expansibles ont tendance à être comprimés par le faux chenal.
Références bibliographiques
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