APPORT DE L'IRM CARDIAQUE…
Pas de Myocardite dyskinésie Péricardite segmentaire Embolie pulmonaire Péricardite Repolarisation précoce (« ethnique ») Hypertrophie ventriculaire
*Peuvent se présenter sous forme d’un angor instable (troponine normale).
STEMI avant revascularisation myocardique
La revascularisation myocardique la plus précoce possible (idéalement dans les 2 premières heures) constitue le véritable enjeu en cas de STEMI en voie de constitution évoluant depuis moins de 12 heures, afin de réduire la mortalité et de préserver la fonction ventriculaire gauche. Pour cette raison, aucun examen complémentaire ne doit retarder la coronarographie qui est à la fois diagnostique et thérapeutique. Elle peut être précédée par une thrombolyse intraveineuse.
STEMI après revascularisation myocardique
Le dépistage des complications précoces, l’évaluation de la sévérité de l’infarctus et de la maladie coronaire, la recherche d’une ischémie résiduelle, et le bilan de la maladie athéromateuse permettent de poser l’indication d’une éventuelle revascularisation secondaire et de définir la prise en charge au long court. La démarche habituelle fait appel à la coronarographie (réalisée avant j2 lorsqu’elle ne l’est pas initialement), l’échographie cardiaque et les tests d’ischémie non invasifs (réalisés vers m3 et pour certains à j7) comprenant la scintigraphie au technétium 99 au repos et à l’effort (SPECT Tc99) ou l’échographie-dobutamine. Un dépistage secondaire de la maladie athéromateuse extracoronaire complètera ce bilan. IRM cardiaque L’étude morphologique et cinétique du cœur (particulièrement intéressante en cas d’échographie non contributive) permet une excellente évaluation de la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) (= gold standard) et du remodelage ventriculaire, une bonne évaluation de la cinétique segmentaire (1) (performances proches de l’échographie), une analyse des cavités cardiaques et du péricarde à la recherche de thrombus du VG, d’une rupture septale ou du VG et d’une péricardite. Le diagnostic de régurgitation mitrale est également possible. La perfusion myocardique de repos a une valeur pronostique à moyen terme sur la mortalité et la fonction myocardique après revascularisation en mettant en évidence un défect de perfusion (« no reflow » traduisant une
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