HÉMORRAGIES DE LA SPHÈRE ORL Matériel d’occlusion
Le matériel d’occlusion peut être soit des micro-particules, soit des microcoils. Les micro-particules non résorbables de calibre supérieur à 500 microns ont une efficacité excellente. Elles doivent cependant être évitées en cas d’anastomose entre le territoire sphéno-palatin et le territoire ethmoïdal antérieur, en particulier s’il existe une participation de ces deux territoires à l’épistaxis. Ces micro-particules peuvent être source de complications lors de l’embolisation de l’artère faciale. Leur utilisation nécessite une injection en flux libre et un contrôle scopique pour éviter tout risque de reflux et repérer les anastomoses qui se démasqueraient de façon secondaire. La mise en place de micro-coils peut être une bonne alternative avec utilisation de micro-coils largable en flux libre. Leur positionnement devra être distal au contact de la lésion à emboliser. L’utilisation de colles à visée biologique (Glubran 2® ou Histo-acryl®) ou de l’onyx est beaucoup moins fréquente et doit être réalisée par des opérateurs les maîtrisant bien.
Maladie de Rendu-Osler
La maladie de Rendu-Osler ou télangiectasie hémorragique héréditaire est une angiomatose de transmission autosomique dominante, du groupe des phacomatoses. Leur prise en charge s’effectue dans un cadre multi-disciplinaire. L’épistaxis est la manifestation clinique la plus fréquente avec des récidives fréquentes. L’embolisation ORL sera réalisée par micro-particules, la plus distale possible, et en conservant les pédicules artériels vascularisant les fosses nasales pour permettre des embolisations répétées.
Tumeurs bénignes hypervasculaires en préopératoire
Il s’agit essentiellement des angio-fibromes naso-pharyngiens qui seront dévascularisés à titre systématique en préopératoire. Ces angio-fibromes ont parfois une participation vasculaire importante venant de l’artère carotide interne. L’embolisation du territoire carotidien interne présente des risques neurologiques et doit être réservée à des centres hyperspécialisés. L’embolisation du territoire carotidien externe par microparticules et micro-coils selon la même technique que les épistaxis doit être bilatérale si nécessaire. L’embolisation de l’artère sphéno-palatine est en général insuffisante et la dévascularisation nécessite l’embolisation de l’artère faciale et de l’artère pharyngée ascendante. L’embolisation de cette dernière artère
257