URGENCES CARDIO-VASCULAIRES…
Hémorragies sous anticoagulants
Les accidents des anticoagulants sont responsables de nombreux accidents hémorragiques survenant plus volontiers au niveau de l’abdomen et du pelvis. Parmi les territoires anatomiques hémorragiques, le rétropéritoine, et en particulier la loge rénale, sont volontiers concernés. Ils siègent soit dans la loge proprement dite, en extracapsulaire, soit en sous-capsulaire, soit au sein du parenchyme rénal, soit dans le sinus, soit enfin dans la paroi des voies excrétrices supérieures, en sous-muqueux. Un examen scanographique avant et après injection est toujours nécessaire pour localiser précisément l’hémorragie et rechercher une cause éventuelle sous-jacente, révélée par cet accident (le plus souvent une tumeur du rein). La mise en évidence d’une extravasation de produit de contraste dans ce contexte n’est pas forcément, à l’inverse des lésions traumatiques, un signe de gravité, car les saignements sont ici capillaires, en nappe. Ces accidents nécessitent dans tous les cas, et quelle que soit leur gravité, une correction des troubles de l’hémostase et, si nécessaire, une réanimation. Il est rare qu’une embolisation en urgence soit nécessaire. Son indication doit reposer, comme précédemment, uniquement sur l’évolution de l’état hémodynamique du patient (fig. 3).
Fig. 3 – Hématome périrénal gauche spontané sous anticoagulants. L’examen scanographique retrouve une extravasation de produit de contraste mais l’hémodynamique du patient étant stable, une surveillance simple a été mise en œuvre. Le contrôle à 24 heures montre une stabilité de l’hématome et une disparition de l’extravasation.
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