URGENCES CARDIO-VASCULAIRES…
besoins en matériel endovasculaire d’urgence devrait permettre de fournir suffisamment les stocks d’endoprothèses au bloc opératoire, afin de ne plus avoir à récuser un patient pour le motif d’« indisponibilité de matériel ». Formation des équipes au traitement endovasculaire La formation des équipes et les problèmes de logistiques qu’implique la circulation rapide du patient d’un site à l’autre représentent les obstacles principaux rencontrés à la mise route du traitement endovasculaire des AAA rompus. Ce traitement en urgence nécessite la présence d’une équipe expérimentée d’infirmières, de chirurgiens, d’anesthésistes et de radiologues aux procédures endovasculaires et chirurgicales conventionnelles. On observe que le nombre et l’expertise des opérateurs endovasculaires s’accroient avec le temps, et devraient rapidement permettre de disposer d’équipes compétentes disponibles 24h/24, pour ne plus voir récuser un patient pour le motif d’« indisponibilité d’opérateur entraîné ». Contrôle endovasculaire de la rupture Certains auteurs proposent l’utilisation de ballons occlusifs intra-aortiques, placés par voie fémorale ou humérale, afin d’obtenir une hémostase temporaire avant l’exclusion définitive de l’AAA rompu (20). Malgré la crainte d’une détérioration hémodynamique brutale chez ces patients, seul un ballon occlusif a été inflaté pour réaliser un clampage intra-aortique lors du premier cas de notre série, avec un bon résultat. Il ne s’est pas avéré nécessaire de renouveler ce geste d’urgence par la suite. Nous considérons qu’un déploiement rapide de l’endoprothèse, avec contrôle hémorragique définitif est préférable en situation hémodynamique instable. Les ballons occlusifs ne sont d’ailleurs pas dépourvus de complications : embolies rénales ou digestives, ruptures aortiques ou iliaques.
Conclusion
Une diminution des taux de mortalité et de morbidité périopératoires peut être obtenue, chez des patients sélectionnés présentant un AAA rompu, grâce au traitement endovasculaire. Ce traitement est faisable dans 59 % des cas d’AAA rompus satisfaisant des critères hémodynamiques et morphologiques. Certains patients ne peuvent bénéficier du traitement endovasculaire, en raison d’une sévère instabilité hémodynamique, ou d’une morphologie difficile de leur AAA, et doivent être traités par chirurgie conventionnelle.
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