HEMOSTASIA SECUNDARIA

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					HEMOSTASIA SECUNDARIA
          HEMOSTASIA
• Evitar   pérdida   de   sangre     por
  extravasación

• Elementos que inhiben el         efecto
  procoagulante o trombogénico

• Equilibrio       en        personas
  homeostáticamente normales
                         HEMOSTASIA
       Integridad de:


1 Sistema vascular               Espasmo vascular

2. Plaquetas                     Tapón plaquetario

3. F de la coagulación           Formación -estabilización

4. Factores de la fibrinolisis   Restaura circulación
                 HEMOSTASIA


Compuesta por tres sistemas

• Hemostasia primaria: Vasos y plaquetas

• Hemostasia      secundaria:     Factores   de
  coagulación

• Fibrinolisis e inhibidores naturales
        1.Hemostasia primaria
 TAPÓN PLAQUETARIO:


                     FvW
ACTIVACION                  GpIb    ADHESION
         GpIIbIIIa


                           AGREGACION
          2. HEMOSTASIA SECUNDARIA

COMPUESTO POR PROTEASAS SERICAS Y SUS COFACTORES.

F XII  HAGEMAN
F XI   ANTECEDENTE TROMBOPLASTÍNICO DEL PLASMA.
F X    STUAR- POWER
F IX   FACTOR DE CRITSMAS
F VIII ANTIHEMOFÍLICO A
F VII  PROCONVERTINA
FV     FACTOR LÁBIL
F II   PROTROMBINA
FI     FIBRINÓGENO
PRECALICREINAS Y QUININÓGENOS DE ALTO PESO MOLECULAR
F XIII ESTABILIZADOR DE LA FIBRINA
       Sistema de la coagulación
                  Grupos según propiedades
     Grupo del             Grupo de la                 Grupo de
    fibrinógeno           protrombina o                Contacto
                        dependientes de la
I                                                 XII
                            vitamina k
                                                  XI
V                   II
                                                  Precalicreina
VIII                VII
                                                  Cininógeno de
XIII                IX
                                                  alto peso
                    X                             molécular.
                                  (Proteínas
                    Proteina C
                               anticoagulantes)
                    Proteina S
                            TTPA
T DE P

Deficiencia                      Deficiencia   o

o                 F. X           Inhibidores
              H
              E
Inhibidores
              P
                  F. V
                           A.
                                        F. XII
F. VII        A
              R   F. II   ORAL
              I                         F. XI
              N
              A
                  F. I
                                        F. IX
                                        F. VIII
                3. SISTEMA FIBRINOLÍTICO

 Activadores          Plasminógeno   Inhibidores
• Intrínsecos                          PAI - 1
  F XII-Calicreínas                    PAI - 2
• Extrínsecos
  AtP-urocinasa
• Exógenos
  Espreptoquinasa
                        Plasmina
                                     2-Antiplasmina
                                     2-Macroglobulina

             Fibrina                 PDFna/Fgno
              MECANISMO HEMOSTÁTICO



• 1. INICIACIÓN O ACTIVACIÓN
     Diferentes activadores: Intrínsecos o extrínsecos

• 2. AMPLIFICACIÓN:
     Formación de trombina por diferentes vías

• 3. REGULACIÓN O MODULACIÓN:
     Inhibidores naturales y fibrinolisis
 CASCADA DE LA COAGULACIÓN - FACTORES

Vía intrínseca                                            Vía extrínseca
XII        XIIa
      XI          XIa                                         FACTOR TISULAR
                                    VIII       VIIa
            IX           IXa
                        FL VIIIa                  Ca+2
                        Ca+2                         COMPLEJO
                   X                Xa               PROTROMBINASA
                                   FL
                                        Va            V
                                   Ca+2

                               II              IIa                    XIII
                                           I         Ia
                                                              XIIIa
                                   COÁGULO ESTABLE DE FIBRINA
      INHIBICIÓN O REGULACION DE LA
               HEMOSTASIA


1.   INHIBIDORES NATURALES:

•    ANTITROMBINA
•    PROTEINA C
•    PROTEÍNA S

2. MECANISMO FIBRINOLÍTICO
                         INHIBICIÓN DE LA COAGULACIÓN

      Vía intrínseca                                                            Vía extrínseca
   XII             XIIa
         XI                  XIa                                                    FACTOR TISULAR
                                                        VIII        VIIa
                        IX               IXa
                                        FL VIIIa                         Ca+2                      TFPI
                                        Ca+2                               COMPLEJO
                              X                         Xa                 PROTROMBINASA
                                                    FL
                                                         Va
AT III                                              Ca+2                   V

         NH 2
                       TM
                                   PS
                                                   II              IIa                      XIII

                 IIa
                IIa           PCA                              I           Ia
 PC                                                                                 XIIIa
                  COOH         SISTEMA
                                                               COÁGULO ESTABLE DE FIBRINA
                               DE LA PC
                 FIBRINOLISIS


La fibrinólisis es la disolución del coágulo sanguíneo
debido a la acción de la PLASMINA, un enzima
proteolítica del plasma.
La plasmina se encuentra circulando en forma de
precursor inactivo: PLASMINOGENO
La fibrinolisis es activada al mismo tiempo que la
coagulación. Ambas ocurren en un equilibrio
fisiológico.
                           FIBRINOLISIS

Vía intrínseca                                           Vía extrínseca


                                      Complejo
                      Xa              protrombinasa
                  FL
                       Va               V
                  Ca+2

                 II            IIa                     XIII
                           I          Ia
                                               XIIIa

                      COÁGULO ESTABLE DE FIBRINA

                                                                PDF
                                      Plasmina
                                     Plasminógeno
MODULACION 2                                      FXIIIa
                             TAFI




           PLASMINA                 FIBRINA



PAI-1                 At
                        -
 2 AP                  UK

                                              LISIS


         PLASMINOGENO

                                                       DIMERO D
              ANAMNESIS- HEMORRAGIA

Localización de la hemorragia:
      Local               causa local
      Generalizada         proceso sistémico
Enfermedades que inciden sobre la hemostasia
      Trombocitopenia - Trombopatía
      Trastornos hepáticos - Deficiencia genética de
      factores – Def de Vit K
      Mutaciones - inhibidores
      Uremia – LES - Enf de base
                    ANAMNESIS

Historia de hemorragia o hematomas
       Aparición reciente         adquirido


       Aparición en la infancia        congénito


Tratamiento con fármacos


Historia familiar
  EXAMEN FÍSICO- ALTERACION EN LA
      HEMOSTASIA PRIMARIA
Lesiones hemorrágicas en piel
      Petequias
      Púrpura – Hematomas en sitios de punción
      Equímosis y Hematomas
Lesiones hemorrágicas en mucosas
      Epistaxis
      Gingivorragias
      Hematuria
      Hemoptisis
      Melenas y rectorragias
  EXAMEN FÍSICO-ALTERACIÓN EN LA
     HEMOSTASIA SECUNDARIA


Hemorragias articulares y musculares
     Son CASI siempre afectadas
     Indicativas de coagulopatía severa
     Hematomas grandes y solitarios


Hemorragias quirúrgicas y traumáticas
Hemorragias postparto y en el puerperio
            PRUEBAS DE LABORATORIO

Hemostasia primaria:
Recuento de plaquetas
       Manual, automático
       Pseudotrombocitopenia
Morfología plaquetaria
Fragilidad capilar
Tiempo de sangría
Agregación plaquetaria: ADP, Colágeno, epinefrina y
ristocetina
             RECUENTO DE PLAQUETAS

> 50.000 no manifestaciones hemorrágicas
       Manual, automático
       Pseudotrombocitopenia
Conviene siempre descartar pseudotrombocitopenia
Revisar morfología y volumen plaquetario
Etiología:
       Aumento de destrucción
       Disminución de producción
                                    Plaquetas disminuidas

                           Examen extendido de sangre periférica


                                                                       Trombocitopenia
Pseudo-trombocitopenia



                                 Con anomalías morfológicas                      Sin anomalías morfológicas
  Muestra inadecuada                    plaquetarias                                    plaquetarias
 Aglutinación por EDTA
  Aglutinación por frío
   Plaquetas gigantes                 Trombopatía                                     Estudio médula ósea
 Satelitismo plaquetario
                                                                     Normal                           Anormal
                                 Síndrome Bernard-Soulier
                                  Síndrome Plaqueta gris
                                                              Aumento destrucción                 Déficit producción
                                                                                                  por causas diversas

                                            No inmune                               Inmune



                                               CID
                                                                Inducida                         Autoinmune
                                              PTT                               Isoinmune
                                                              por fármacos
                                            Vasculitis
                                              Otras                             Neonatal              PTI
                                                                              Postransfusión       Secundaria
                TIEMPO DE SANGRIA


Correcta estandarización y entrenamiento
Conviene valorarlo con una cifra de PLQ superior a 100.000
Puede encontrarse alargado por:
       EvW
       Fármacos ( ASA)
       Trombopatías (EvW, TG. BS. EPP)
       Trombocitopenias o trombocitosis
       Vasculopatías: Cushing, amiloidosis, conectivopatías
                               ALARGAMIENTO TIEMPO DE SANGRÍA



                                      INGESTA DE FÁRMACOS



                SÍ                                                         NO



                                                             DESCARTAR ENFERMEDAD ASOCIADA
           SUPRESIÓN
                                                    (RENAL, HEPÁTICA, SÍND. MIELOPROLIFERATIVO, OTRAS)
           DEL FÁRMACO



                                                       AUSENTE                            PRESENTE
           REPETIR TS



  NORMAL             ANORMAL                   TESTS DIAGNÓSTICOS EVW                    TROMBOPATÍA
                                                                                          SECUNDARIA


                                        POSITIVOS                   NEGATIVOS
DESCARTAR ALTERACIÓN


                                                               TROMBOPATÍA CONGÉNITA
                                         EVW

                                                                 REALIZAR ESTUDIOS
                                                                    ESPECÍFICOS
                                                                   DIAGNÓSTICO
     PRUEBAS DE LABORATORIO - FACTORES

Coagulación :

  Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA)

  Tiempo de protrombina

  Tiempo de trombina

  Tiempo de reptilasa

  Dosificación de factores
        Pruebas de laboratorio
Tiempo de protrombina (TP) :



               Ca2+
                                                     t
            Tromboplastina
  Plasma
  Normal


            Mide FVII y los comunes: FX, FV, FII y
            Fibrinógeno
              Cascada de la coagulación
    Vía intrínseca                                         Vía extrínseca
   XII        XIIa
         XI          XIa                                       FACTOR TISULAR
                                       VIII     VIIa
               IX           IXa
                           FL VIIIa                Ca+2
                           Ca+2                    Complejo
                      X                Xa          protrombinasa
                                      FL
                                           Va          V
                                      Ca+2


TP:                        II       IIa                   XIII
Alargado en:                     I       Ia
   Tto con Anticoagulantes orales                 XIIIa

   Inhibidor frente FVII         Coágulo estable de fibrina
           Pruebas de laboratorio
  Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) :

                          FL              Ca2+
                                                          t


Plasma                  FL, Ca2+                              tPCA
Normal                    PCA


     Mide FXII, FXI, FIX, FVIII y los comunes FX, FV, FII y
     Fibrinógeno
              Cascada de la coagulación
    Vía intrínseca                                       Vía extrínseca
   XII        XIIa
         XI          XIa                                       FACTOR TISULAR
                                      VIII        VIIa
               IX           IXa
                           FL VIIIa                  Ca+2
                           Ca+2                       Complejo
                      X               Xa              protrombinasa
TTPA:                        FL
                                  Va      V
                             Ca+2
Alargado en:
   Hemofilia A y B          II       IIa                              XIII
   Tto con Heparina               I      Ia
   Inhibidor frente FVIII, IX, XI                             XIIIa
                                             Coágulo estable de fibrina

				
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posted:1/11/2012
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