DECL AR ACIO N JUR AD A
O P T AR A C AR G O P U B L I C O
Comparece: [..], cédula nacional de identidad Nº [..], domiciliado en [..],
c o m u n a d e [ . . ] , c h i l e n o , m a yo r d e e d a d , q u i é n a c r e d i t a s u i d e n t i d a d c o n l a
cédula citada y expone:
Que, de acuerdo al Artículo 11, l etra E y F de la Ley Nº 18.834 de fecha
23 de Septiembre de 1989, sobre estatuto Administrativo declara, no haber
cesado en un cargo público como consecuencia de haber obtenido una
calificación deficiente o por medida disciplinaria en los 5 años inmediatam ente
anteriores a la fecha de la presente declaración. Asimismo, declara que no se
encuentra procesado por crimen o simple delito.
Previa lectura, formula y suscribe la declaración que antecede, con pleno
conocimiento de la disposición contenida en el Ar tículo 210 del Código Penal
de la República y asumiendo la responsabilidad legas correspondiente.
OTORGADA, en Santiago, [..]
F I R M A D E L D E C L AR AN T E
N O T AR I O
NOTARIA Y CONSERVADOR DE MINAS DE SANTIAGO
S A N S E BA S T I À N 2 7 5 0 , P I SO S 1 Y 2 L A S C O N D E S S A N T I AG O C H I L E T E L È F O NO : 3 3 5 5 5 1 1 F A X: 3 3 5 6 6 1 1 E M a i l : n o t a ri a m e n d o z a @ e n t el c hi l e. n e t