Patología de Nariz y SPN
Dr. German Gago Corrales Asistente ORL – HCG
Pirámide Nasal
Según Hinderer
Pirámide ósea
Bóveda Cartilaginosa
Lóbulo
Septum Nasal
Pirámide Osea
Proceso Nastal del
Hueso Hueso Frontal
Nasal
Proceso nasal
Del Maxilar
Bóveda Cartilaginosa
Cartílago
Lateral Superior
Cartílago
Alar
Cartílago
Septal
Lóbulo
Cartílago
Alar
Punta
Alas nasales
Columnela Vestíbulo Nasal
Cavidad Nasal
Límites
1- Techo 3- Medial
Lámina Cribiforme Septum Nasal
2- Piso
4- Lateral
Proceso Palatino Maxilar
Pared Lateral Nasal
Hueso Palatino
Septum Nasal
Cartílago Lámina Perpendicular Etmoides
Cuadrangular
Lámina cribosa
Seno Esfenoidal
Septum Vomer
Membranoso
Cruz Medial
(Cart. Alar)
Premaxila
Pared Lateral Nasal
Huesos que la conforman:
1- Hueso Etmoidal
Cornete Superior
Cornete Medio
2- Hueso Maxilar
Superficie Nasal del Maxilar
3- Cornete Inferior
4- Hueso Palatino
5- Hueso Lacrimal
6- Hueso Esfenoideal
Procesos Pterigoideos
Pared Lateral Nasal
Celdillas Etmoidales
Receso del Frontal
Agger Nasi
Seno
Esfenoidal
Proceso Uncinado
Bula
Cornete Inferior
Infundibulo Etmoidal Etmoidal
Ostium del Maxilar
Drenaje Meatos
1- Superior
Celdillas Etmoidales Posteriores
2- Medio
Seno Frontal
Seno Maxilar
Celdillas Etmoidales Anteriores
3- Inferior
Conducto Nasolacrimal
Receso Esfenoetmoidal
Seno Esfenoidal
Complejo Osteo Meatal
Lámina Cribiforme Seno Frontal
Receso Frontal
Orbita Lámina Papilácea
Cornete Medio
Celdillas Etmoidales
Anteriores
Concha Bulosa
Seno Osteum
Maxilar Seno Maxilar
Crecimiento
Senos Paranasales
Crecimiento
Senos Paranasales
Fisiología Nasal
Mucosa: epitelio cilíndrico ciliado
pseudoestratificado y células sero-
sas con gránulos secretorios.
Ph: 5.5 – 6.5
Resistencias Nasales
RN a las corrientes de aire:
-Borde inferior de la
cruz lateral
-Fondo de Saco
-Válvula Nasal
-Piso Apertura Piriforme
-Cabeza Cornete Inferior
Función Nasal
Olfato
Funcion Nasal
Calentar aire hacia pulmones
Filtrar Aire
Humedecer Aire
Ciclo de los Cornetes
Constricción y dilatación cíclica de
los cornetes
Ciclos de 3-6 horas
Ciclo de los Cornetes
Dilatación: dilatación
arteriolar y constricción
de venas profundas
Al dormir: se ingurgita el
Cornetes que este
inferior. Esto estimula el
volterarse en la noche.
Ventilación pulmonar se
mantiene uniforme
Obstrucción Nasal
Inflamatorias Mecánicas
1- Rinitis Infecciosa 1- Desviación Septal
2- Rinitis Alérgica 2-Hipertrofia Cornetes
3- Rinitis Vasomotora 3- Pólipos Nasales
4- Rinitis 4- Tumores
Medicamentosa 5- Hipertrofia Adenoidea
5- Rinitis Atrófica 6- Cuerpos Extraños
7- Atresia Coanas
8- Paladar Hendido
Rinitis Infecciosa
Sintomas:
Viral: Congestión nasal
Rinovirus Rinorrea
VRS Estornudos
Influenza Cefalea
Parainflueza Malestar General
Adenovirus Mialgias
Bacterias
Hongos
Tratamiento:
Descongestionantes
Antihistaminicos
Analgésicos
Rinitis Infecciosa
Edema y
Mucosa Constetiva
Rinorrea
Nariz Obstruida
Rinitis Alérgica
Estado atópico de
Secreción sencibilidad a
alergeno mediado
por Ig E
Mucosa Síntomas:
pálida Obstrucción Nasal
Prurito
Edema de Rinorrea acuosa
Cornetes Estornudos
Diagnóstico
Eosinófilos en moco
Eosinofilia
Aumento Ig E
Pruebas Alérgicas
Rinitis Alérgica
Saludo Alérgico
Rinitis Alérgica
Cutireacción
RAST
Rinitis Alérgica
Tratamiento:
1- Evitar contacto con alergenos
2- Tratamiento Sintomático
Antihistamínicos
Descongestionantes
3- Inmunoterapia con corticoesteroides
4- Medidas de Control Ambiental
Evitar acaros, mohos,
zacate, caspa animales,
polen, ect.
Rinitis Vasomotora
Rinitis no alérgica
Se asemeja a la alérgica
Pero con Ig E normal
Síntomas:
Obstrucción nasal
Rinorrea
Reaccionan:
Frio, polvo. Humo,
olores fuertes y otros
no alergenos.
Rinitis Vasomotora
Tratamiento Médico: Tratamiento Invasivo:
1- Inyección Submucosa con
Descongestionantes corticoesteroides
2- Termoreducción con
Esteroides cauterrio
Tópicos Aerosol 3- Plástia de Cornetes
Sistémicos 4- Vaporización Rayo laser
CO2 (endoscópico)
5- Plastía Cornetes con
Shaver (endoscópico)
Rinitis Medicamentosa
Por uso prolongado de vasoconstrictores tópicos (oximetasolina).
Efecto Rebote: dura menos y reacción es mas intensa.
Tratamiento: Congestion
-S/S Medicamento (mucosa roja)
-Pseudoefedrina
Hipertrofia
-Beclometasona
cornetes
(o similares)
Inflamación
y Edema
Poliposis Nasal
Secundaria a rinitis alérgica o
infección crónica
Proviene de:
-Celdillas Etmoidales
-Antro Maxilar
Poliposis Nasal
Tratamiento Médico
Antihistamínicos
Esteroides
Tx Quirúrgico
FESS
Rinitis Crónica Atrófica
Ocena Cultivos:
Klebsiella ozaenae
Fuerte mal olor
Proteus vulgaris
Inflamación crónica Bacilos coliformes
con atrofia y fibrosis
de capas mucosas Síntomas:
-Mal olor nasal
-Destrucción ciliar -Epistaxis
-Ausencia de estructuras -Obstrucción nasal
glandulares Examen Físico:
-Endarteritis obliterativa -Costras verdosas
-Atrofia cornetes
-Ensanchamiento de
cavidad nasal
Rinitis Crónica Atrófica
Tratamiento:
Irrigaciones Nasales
Suero fisiológico + Antibiotico
Antibióticos orales
Tetraciclina
Quirúrgico:
-Estrechar cavidades con hueso
esponjoso
-Cierres de cavidades nasales
Desviación Septal
Desviación Septal
Fractura Nasal
Pre-operatorio Post-operatorio
Cuerpo Extraño Nasal
Tumor Nasal
Metástasis Tumor Nasal
Hipertrofia Adenoidea
Atresia de Coana
Sinusitis
Sinusitis
Es una inflamación del revestimiento mucoso de los
senos paranasales
Clasificación:
Aguda: síntomas que duran de 2 a 6 semanas
Subaguda: síntomas que duran de 2 a 3 meses
Crónica: síntomas mayores de 3 meses
Recurrente: 4 o mas episodios de sinusitis aguda en 6
meses
Patofisiología
Permiabilidad de los ostium
Aparato mucociliar
(transporte de secreciones)
Patofisiología
Permiabilidad de los Ostium
Receso del
Frontal
Ostium del
Maxilar
Aparato Mucociliar
Transporte Secreciones
Transporte Secreciones
Transporte Secreciones
Transporte Secreciones
Transporte Secreciones
Complejo Osteomeatal
Pared Lateral Nasal
Proceso Uncinado
Infundibulo Etmoidal
Hiato Semilunar
Receso del Frontal
Celdillas Etmoidales
Bula Etmoidal
Ostium Antro Maxilar
Lámina fundamental
Complejo Osteomeatal
Pared Lateral Nasal
Cortes Coronales
Causas Obstrucción
Complejo Osteomeatal
Inflamatorios Sistémicas
1-Rinitis Infecciosa** 1- Fibrosis Quística
2-Rinitis Alérgica 2-Sind. Cilia Inmovil
3-Rinitis Vasomotora 3-Inmunodeficiencia
Mecánica Miscelaneos
1-Desviación Septal 1-Natación-Buceo
2-Hipertrofia Cornetes
3-Pólipos Nasales
4-Tumores
5-Cuerpo Extraño
6-Paladar Hendido
Bacterias Sinusitis
Sinusitis Aguda
Estreptococo pneumoniae
Haemofilus influenzae
Moraxella Catarrhalis
Sinusitis Crónica
Estafilococos aerius
Anaerobios: Bacteroides sp.
Fusobacterium sp.
Diagnóstico
CLINICO EXAMEN FISICO
Rinorrea Mucosa Nasal
Obstrucción Nasal Edematosa
Tos Descarga Post-Nasal
Mucopurulenta
Otitis Media
Edema Facial
Dolor Facial Dolor a la Presión
sobre SPN
Halitosis
Fiebre
Estudio por Imágenes
SPN (Waters, Caldwel, lateral)
Nivel Hidroaereo
Opacidad Uniforme Unilateral
Mucosa Polipoidea Engrosada
Estudios por Imágenes
Tomografía Computarizada
Demuestra Patología no demostrada en Rx Simples
Evalua estructuras inaccesibles en Rx Simples
Muestra variaciones anatómicas
Gran ayuda en planeamiento Qx
TC Sagital
Sencibilidad Estudios SPN
Según Lusk:
55 % Rx SPN normales tienen patologia en la TC
35 % Rx SPN anormales son normales en la TC
Rinoscopía anterior 27%
Endoscopía rigida 87%
Radiografía simple 61%
Tomografía Computarizada 97%
Rinoscopía Anterior
Endoscopía Rigida
Rx Simples de SPN
Waters
Tomografía Computadorizada
Waters-TAC-RMN
Alergias y Sinusitis
Crónica o Recurrente
Rinitis Alérgica
Tendencia Familiar
Surco Transversal Suprapunta
Saludo Alérgico
Mucosa pálida
Rinorrea espesa y transparente
Reacción alérgica
Obstrucción complejo Osteomeatal
Triada Samter
Polipos Nasales
Asma
Alergia Aspirina
Polipos Nasales
Sinusitis Micotica Alérgica
Descrita en 1983
Inicialmente “Sinusitis Alérgica por Aspergillus”
Adultos jóvenes sanos con sinusitis bacteriana
TC: opacidades o calcificaciones en placas
Elevada Ig E total, Eosinofilia y Cutirreacción +
Dx Histológico: cristales de Charcot – Lyden,
pocas hifas micóticas, mucina alérgica, no
invación tisular.
Entidad diferente al Aspergiloma
Tx: FESS y Esteroides
Sinusitis Micótica Alergica
Tratamiento Sinusitis
Metas
Esterilización de Secreciones
Restablecimiento de Función
Fisiológica Normal
Prevención de
Complicaciones
Tratamiento Médico
Sinusitis aguda
80% se resuelve totalmente
Antibioticos:
Primario
Amoxicilina con/sin Ac. Clavulánico
Eritromicina + TMP/SMX
Alternativas
Cefuroxime
Cefaclor
Claritromicina
Quinolonas
D.Fairbanks 2001
Tratamiento Médico
Sinusitis Crónica
Primario
Amoxicilina + Ac.Clavulanico
Ciprofloxacina + Metronidadol (polipos)
Alternativa
Clindamicina
Cefuroxime + Metronidazole
Moxifloxacin (Avelox)
Puncion Antro Maxilar
Dx Bacteriano
Tratamiento
Complicaciones Sinusitis
Orbitarias Intracraneales
1- Edema Palpebral 1- Meningitis
2- Absceso Subperiostico 2- Abscesos Epidurales
3- Celulitis Orbitaria 3- Absceso Subdural
4- Absceso Orbitario 4- Absceso Encefálico
5- Trombosis del Seno 5- Trombosis del Seno
Cavernoso Cavernoso
Pansinusitis
Complicaciones Orbitarias
Complicaciones Orbitarias
Complicaciones Intracraneales
Complicaciones Intracraneales
Complicaciones Intracraneales
Trombosis Seno
Cavernoso
Septicemia
Dolor Orbitario
Proptosis
Oftalmoplejía
Parecia de los pares
III, IV, VI y ramas
oftalmicas y maxilar del V
Staphylococcus aureus
Afección contralateral
Trombosis Seno
Cavernoso
Tratamiento Quirúrgico
Sinusitis
Sinusitis Crónica o Recurrente con falla tx médico
Septumplastía, Amigdalectomia, Adenoidectomia
y plastía de cornetes
Caldwel-Luc
FESS: cirugía funcional endoscópica de senos
paranasales
Corrige obstrucción anatómica
Remueve enfermedad SPN
Permiabiliza ostiums naturales
Re-establece limpieza mucociliar
Septumplastía
Plastía de Cornetes
Caldwel - Luc
FESS
Preoperatorio Post-Operatorio
Complicaciones FESS
Complicaciones FESS