Complicaciones quirugicas
COMPLICACIONES QUIRURGICAS
HERIDA QUIRURGICA
SEROMA : Acumulación de grasa liquida, suero o linfa
por debajo de una incisión
Aumento de volumen con dolor a la presion y drenaje
a través de la herida
Prevencion utilizando drenajes abiertos o cerrados o
evacuarlos retirando alguna sutura o por punción
Herida Quirurgica
Hematoma : acumulación anormal de sangre en el
espacio subcutáneo de una incision reciente o en algún
espacio potencial
Texto
Riesgo potencial de infección secundaria
Hemostasia inadecuada o coagulopatía
Uso de Farmacos (Aspirina, Clopidrogel, Heparina,
Warfarina)
Hematoma
Tratamiento: corrección de los factores predisponentes
Suspender antiagregantes plaquetarios por lo menos 7
dias previo a cirugía
Suspender heparina por lo menos 4 horas antes de
cirugia
Suspender warfarina 3-4 dias previos a cirugía
Hemostasia adecuada: ligaduras, electrocauterización,
derivados de fibrina o trombina tópica, prevención de
la acumulación usando drenajes
Dehiscencia de la Herida Quirurgica
Es la separación de todas las capas de una herida
quirúrgica, con riesgo de evisceración.
1-3 % de las cirugías abdominales
Se presenta 7-10 día postoperatorio
Factores: error técnico, urgencia, infeccion, edad,
obesidad, esteroides, nutrición, oncológicos,
enfermedades sistémicas (Diabetes o Insuf. Renal)
Infección de Herida Quirurgica
De todas las infecciones intrahospitalarias, 40% son de
heridas quirúrgicas
Clasificación: Superficiales
Profundas
de Espacios Orgánicos
Factores: Paciente
Ambientales
Terapéuticos
Infección de Herida Quirúrgica
Patógenos asociados mas frecuentes
Staphylocuccus aureus
Staphylocuccus coagulasa-negativo
Enterobacter
Escherichia coli
Enterococcus
Infección de Herida Quirúrgica
Clasificación según el riesgo de infección
Limpias 1-3%
Limpia-contaminada 5-8%
Contaminada 20-25%
Sucia 30-40%
Infección de Herida Quirúrgica
Clínica: dolor, hiperemia, hipertermia , edema y
drenaje purulento, leucocitosis y fiebre
La herida se puede encontrar blanda o fluctuante
5-6 dias después de la intervención
Infección de Herida Quirúrgica
El mejor tratamiento es la prevención
Bajar de peso
Control glucemico
Modificación de tx con esteroides
Baño preoperatorio
Preparaciones intestinales
Antibióticos profilácticos
Asepsia y antisepsia
Drenaje , desbridación e irrigación
Hipotermia
Temperatura corporal de 35 ° C o menos
Politrauma
Reanimación rápida por choque hipovolemico
Irrigación de cavidades
Uso de anestésicos y narcóticos
Edad avanzada
Hipotermia
Manifestaciones
Sistema simpático: noradrenalina, vasoconstricción y
aumento de la presión arterial
Disminución de la perfusión orgánica e hipoxia
Arritmias ventriculares
Alteraciones agregación plaquetaria
Alteraciones factores de coagulación
Alteraciones función de los macrófagos
Deposito de colágeno
Cicatrización y predisposición a infecciones
Hipotermia
Tratamiento
Monitoreo continuo
Elevación de la temperatura del medio ambiente
Soluciones calientes
Colchones de aire caliente
Calefactores radiantes
Hipertermia maligna
Trastorno autosomico dominante
Anestésicos inhalados halogenados y relajantes
musculares despolarizantes
Liberación anormal de calcio, activación prolongada de
miofilamentos provocando rigidez e hipermetabolismo
Glucolisis e hipoxia que lleva a acidosis láctica
Hipertermia : consumo de ATP
Rabdiomiolisis: hiperpotasemia y mioglobinuria
hipertermia maligna
Manifestaciones: rigidez muscular, trismus,
hipertermia, hipercapnia, taquipnea, rubor cutáneo,
hipoxemia, hipotensión arterial, rabdomiolisis, etc.
Tratamiento: Dantroleno, hiperventilar al 100%,
cambio de la técnica anestésica, terminar el
procedimiento, monitoreo hemodinamico y del estado
acido-básico, uso de bolsas de hielo o infusión de
líquidos fríos, traslado a terapia intensiva.
Fiebre postoperatoria
60 % de los paciente postqx tendrán fiebre, pero solo
20% de ellos son por causa infecciosa.
24-48 hrs. Flebitis, liberación de citocinas
48-72 hrs. Atelectasias
Después de 48 hrs. Y si la fiebre es persistente se deben
considerar complicaciones relacionadas a la cirugia,
como infeccion de la herida, fugas anastomoticas,
neumonía intra hospitalaria, infeccion de vías
urinarias, del tubo digestivo o complicaciones trombo
embolicas.
Complicaciones pulmonares
Cerca de 25% de todos los paciente quirúrgicos
tendrán alguna complicación pulmonar
Factores: reducción de la capacidad funcional residual,
distensión abdominal, dolor postqx, tipo de herida qx,
obesidad, consumo de tabaco, EPOC, sobrecarga de
líquidos.
Dentro de la evaluación preoperatoria algunos
pacientes deben de tener una evaluación de función
pulmonar, inicialmente una radiografía de tórax,
medición de gases arteriales o espirometria
Complicaciones pulmonares
Atelectasias : mas frecuente de las complicaciones y
causa mas frecuente de fiebre postope.
Causas: Decúbito supino prolongado
Obesidad
Fumadores
Incisiones abdominales
Uso de narcóticos
Manejo: fisioterapia pulmonar, deambulación
temprana, limitar uso de narcóticos.
Complicaciones pulmonares
Neumonía : causado por aspiración de contenido
orofaringeo (neumonía por aspiración) o gástrico
(neumonitis por aspiración)
Pacientes de riesgo:
Alteraciones de esfínteres esofágicos
Reflejos laríngeos abolidos
Cirugia de urgencia
Falta de ayuno
Inconsciencia
Uso de narcóticos
Complicaciones pulmonares
Tratamiento: ayuno adecuado, limitar la regurgitación
y proteger las vías respiratorias
Antibióticos solo en casos de neumonía por aspiración
y empíricamente contra Gramm negativos. En caso de
neumonitis por aspiración solo si no hay mejoría en las
primeras 48 hrs.
Intubación endotraqueal en caso de insuficiencia
respiratoria
Complicaciones pulmonares
Edema pulmonar agudo: acumulacion de liquido
alveolar que impide intercambio gaseoso produciendo
hipoxemia. Insuficiencia cardiaca congestiva, infarto
agudo al miocardio.
Lesión pulmonar aguda y SDRA: producen
hipoxigenacion por un aumento en la distancia entre
capilares y alveolos. Trauma, quemaduras, transfusión
masiva, sepsis, falla multiorganica, pancreatitis,
sobredosis de drogas, etc.
Complicaciones pulmonares
Embolia pulmonar y tromboembolia venosa: se
presentan por alteración del sistema de coagulación
por lesión del endotelio, estasis sanguínea o estado de
hipercoagulabilidad.
La mayoría de los cuadro de TEP son originados por
TVP del sistema venoso iliofemoral.
Manifestaciones: son inespecíficas y remedar otros
cuadros , disnea súbita, taquipnea, dolor torácico
pleurítico, esputo con estrías sanguíneas, dolor o
edema de las piernas, frote pleural.
Complicaciones pulmonares
Diagnostico de TEP: sospecha clínica, pruebas V/Q
(ventilación/perfusión) angiografía pulmonar o
angiotomografia pulmonar, analisis de dimero D.
Tratamiento: anti coagulación terapéutica con
heparina y warfarina. Terapia trombo lítica con
estreptocinasa o activador del plasminogeno
Complicaciones cardiacas
Hipertensión perioperatoria: el riesgo depende el tipo
de intervención: cardiovasculares, torácicas e
intrabdominales.
Manejo: perioperatorio con vasodilatadores
(nitroprusiato y nitroglicerina), beta bloqueadores
(labetalol, esmolol).
Complicaciones cardiacas
Isquemia e infarto perioperatorio: mortalidad 30%
Dentro de las primeras 48% hrs. Postqx existe dolor
torácico irradiado al maxilar inferior y el brazo,
acompañados de disnea, taquicardia, hipotensión
arterial o insuficiencia respiratoria.
Diagnostico se hace por el cuadro clínico, trazo electro
cardiográfico y análisis enzimático.
Tratamiento: oxigeno suplementario, aspirina, beta
bloqueadores, uso de nitroglicerina, anti coagulación
sistémica
Complicaciones cardiacas
Arritmias cardiacas: factores de riesgo: edad avanzada,
antecedente de insuficiencia cardiaca y tipo de cirugia.
Los desencadenantes pueden ser dolor, fiebre, hipovolemia,
ansiedad, infarto a al miocardio y otros.
Síntomas: palpitaciones, dolor torácico, disnea, mareos, perdida
de la conciencia, hipotensión arterial.
Tratamiento: monitoreo, EKG, cardioversión eléctrica,
medicamentos como beta bloqueadores, digitalicos, antagonistas
el calcio, lidocaína y en bradiarritmias. Atropina y si esta
indicado uso de marcapasos permanente
Complicaciones renales y urinarias
Retencion urinaria: intervenciones perianales o por
defectos herniarios inguinales, hipertrofia prostática
Molestias hipogástricas que se acentúa hasta
convertirse en dolor o una sensación imperiosa de
vaciar la vejiga
Tratamiento consiste en la colocación de una sonda
vesical y vaciarla lentamente para evitar un episodio de
hematuria.
Complicaciones renales y urinarias
Insuficiencia renal aguda: disminución abrupta de la
excreción renal con la consecuente acumulacion de
residuos nitrogenados.
Causas frecuentes son cirugia vascular mayor, trasplantes,
cirugia abdominal mayor asociada a sepsis, quemaduras
graves, trauma grave, choque hipovolemico prolongado.
Alta mortalidad.
IRA la causas se engloban en tres grupos: alteraciones en el
flujo de entrada, alteraciones parenquimatosas y
alteraciones en el flujo de salida.
Complicaciones renales y urinarias
Se diagnostica IRA cuando disminuye el gasto urinario,
aumenta la creatinina sérica y disminuye la depuración
de creatinina
El tratamiento comprende el control de desequilibrios
electrolíticos, monitoreo de los líquidos administrados,
eliminar fármacos nefrotóxicos y ajuste de los farmacos
que se eliminan por vía renal. Lo mas urgente es
manejar la hiperpotasemia y la sobre carga de líquidos.
Tratamiento suplementario (Diálisis)
Complicaciones endocrinológicas
Insuficiencia suprarrenal
Crisis hipotiroidea
Hipotiroidismo
Secreción inadecuada de hormona anti diurética
Complicaciones gastrointestinales
Hemorragia del tubo digestivo: ulceras pépticas,
erosiones por stress, desgarros de Mallory-Weiss,
varices esofágicas y gástricas, malformaciones
arteriovenosas, diverticulosis, hemorragias
anastomoticas.
Melena implica un origen en estomago o duodeno.
Hematoquezia o rectorragia colon o mitad distal del
intestino delgado.
Complicaciones gastrointestinales
Tratamiento antiacidos, anti h 2, inhibidores de la
bomba de protones, protectores de la mucosa gástrica,
reanimación liquida en caso de choque, monitoreo,
corrección de anomalías en la coagulación, transfusión.
Identificar el origen: endoscopia digestiva, angiografía
mesentérica o laparotomía
Complicaciones gastrointestinales
Íleo postquirúrgico
Síndrome compartimentar abdominal agudo
Complicaciones con estomas
Infecciones (colitis pseudomembranosa)
Fugas anastomoticas
Fistulas intestinales y pancreáticas
Complicaciones hepatobiliares
Complicaciones neurológicas
Complicaciones otorrinolaringológicas