CAS CLINIQUE
Maladie de Crohn
FMC TOURCOING
Le 01/04/2008
Dr B.Mesnard
Une maladie de Crohn d'emblée...
cognée!
Une jeune femme, 25 ans,fumeuse (1paquet/j),consulte pour
diarrhée évoluant depuis 1 mois,douleurs abdominales et
amaigrissement de 5 kgs.Vous prescrivez une coloscopie qui
montre des lésions de colite ulcérée segmentaire (atteinte
sigmoidienne et iléocolique droite).Les biopsies confirment
le diagnostic de maladie de Crohn (granulomes tuberculoides).
Cette 1ère poussée évolutive répond favorablement à une
corticothérapie mais l'étendue des lésions et la sévérité de la
poussée conduit le gastroentérologue à proposer d'emblée
un traitement de fond par azathioprine (Imurel*) 2mg/kg/j.
QUESTIONS
1) Quelle surveillance préconisez-vous ?
2) Quels conseils hygiéno-diététiques
prodiguez-vous à votre patiente ?
Surveillance de l'IMUREL*
1) NFS-Plaquettes-TGP:
-toutes les semaines le 1er mois
-1/mois les deux mois suivant
-puis tous les 3 mois
2)Epigastralgies intenses:
-arrêt Imurel
-enzymes pancréatiques
-si augmentées: arrêt définitif Imurel*
TOXICITE HEMATOLOGIQUE
1500 5mm, ou calcif>1 cm
Débuter Traitement prophylactique
anti TNF anti-tuberculeux et débuter
l'antiTnf 3 semaines après
Elle s'est mariée ou pacsée:champagne!
Après 18 mois de recul, la patiente va parfaitement bien, au
prix d'un traitement de fond associant Imurel* (2mg/kg/j) et
Remicade* (une perfusion 5 mg/kg tous les deux mois).
Elle est sevrée en corticoides et envisage une grossesse...
QUESTION
Quelle attitude proposer :
arrêt ou poursuite des traitements de
fond?
Crohn,GROSSESSE et Medicaments
Sans probleme A peser Contrindiques
5asa budesonide Methotrexate
metronidazole azathioprine thalidomide
antiTNF quinolones sulphonamides
corticoides cyclosporine tetracyclines
tacrolimus
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