Lesiones labrales
superiores
Dr Manuel Testas Hermo R4OT
Introducción
El labrum glenoideo es una
estructura fibrocartilaginosa
triangular
Sirve para aumentar la superficie
de contacto de la glenoides
Los desgarros antero inferior se
asocian con inestabilidad
patológica de hombro.
La lesiones superiores del labrum
no fueron tomadas en cuenta
hasta el advenimiento de la
artroscopia
El labrum superior tiene una
inserción meniscoide comparada
con el resto del labrum lo que lo
vuelve susceptible a lesiones
degenerativas y traumáticas .
Sirve de origen de la cabeza larga
del bíceps
Introducción
Andrew fue el primero en describir los
desgarros del labrum superior en 1985 en
lanzadores y pensó que el mecanismo de
lesión es por tracción.
En 1990, Snyder acuño el termino SLAP
(empieza posterior y se prolonga hacia
anterior e incluye el ancla el bíceps)
4 tipos (I-IV).
Introducción
Similar a los estudios de Andrew el SLAP
se produce por una lesión de tracción.
Aunque la mayoría de los pacientes
definen el mecanismo de lesión como una
lesión por compresión secundaria a una
caída con el brazo en Abducción y flexión
Historia del procedimiento
El tratamiento quirúrgico inicial del SLAP consistía en
solamente realizar debridación hoy en día solo es
adecuado par las lesiones I, III y en algunas tipo IV en
que la ancla del bíceps se encuentra intacta
Los intentos tempranos de fijación artroscópica fue
utilizando tachuelas de metal esta técnica dejo de
utilizarse debido a la lesión condral y la necesidad de
retirar después la tachuela.
Después se utilizaron los tornillos pero por las mismas
características se dejaron de usar
Técnica transglenoide.
Anclas bio-absorvibles
Problema
Las lesiones tipo SLAP causan dolor en
las actividades por arriba de la cabeza
tanto atléticas como de la vida diaria
No causan inestabilidad
Es la causa del síndrome del brazo
muerto en tiradores.
Las causas pueden ser por lanzar o
secundarias
Clasificación
En 1990 Snyder clasifico el
SLAP en 4 tipos
Tipo I se caracteriza por un
desgarro degenerativo del
labrum con la ancla del bíceps
integra
Tipo II lesión superior del
Labrum con inestabilidad del
ancla.
Tipo III lesión en asa de balde
la porción central del labrum
superior se encuentra torcida y
desplazada pero la periferia se
mantiene insertada y el ancla
esta integra
Tipo IV es una lesión en asa
de balde con lesión del ancla
del bíceps
SLAP II
SLAP III
Clasificacion
En 1998, Morgan y Burkhart subdividieron
las lesiones tipo II
Anterior tipo II
Posterior tipo II
Combinada
Clasificación
En 1995, Maffet expandió la clasificación de
Snyder.
Tipo V SLAP: lesión de Bankart que se extiende
hacia superior y afecta el labrum superior
Tipo VI SLAP: el desgarro tiene un colgajo
anterior o posterior en una SLAP grado II
Tipo VII SLAP: Una lesión superior del labrum
que incluye el ligamento glenohumeral medio
Incidencia
SLAP es inusual.
Prevalencia en la artroscopias de hombro
del 3.9-6%. (6% de 2375 pacientes).
Edad promedio 38 años 91% masculino.
Tipo II es lamas común
Tipo I 9.5-21%; tipo II, 41-55%; tipo III, 6-
33%; tipo IV, 3-15%.
Etiología
La etiología del SLAP se
divide en dos categorías:
por tracción y por
compresión.
Las lesiones por
compresión se producen
por una caída con el
brazo en flexión y abd.
Lesiones por tracción se
debe a tensión hacia
abajo de los brazos por
cargar objetos pesados al
agarrarse en una caída.
Etiologia
Los deportes de lanzamiento
predisponen a SLAP
El mecanismo de lesión es
controversial
Andrew reportaba que la
tensión en el Labrum
producida por la fuerzas de
tensión del bíceps en la pase
post lanzamiento es la
causante
Peel-Back descrita por Morgan
and Burkhart. La fuerzas
cizallantes generadas por una
capsula postero-inferior tensa
es el principal factor para la
producción de un SLAP tipo II
Etiología
La tensión de la capsula posterior es
común en lanzadores y el principal signo
clínico es la limitación de la rotación
interna
La contractura capsular posterior obliga la
traslación superior de la cabeza humeral
cuando el brazo se encuentra en
Abducción y rotación externa
Anatomía
Cooper en 1992 demostró que
morfológicamente la porción superior del
labrum es distinta al resto del labrum
Se descubrió que la región superior y antero
superior del labrum tiene una inserción
pobre con la glenoides a través de un tejido
fibroso parecido histológicamente al del
menisco en la rodilla.
En contraste la parte inferior del labrum se
encuentra fuertemente unido al hueso por
fibras elásticas
A las12 del reloj es el lugar en donde hay
una prolongación del cartílago articular
sobre la glenoides ,
el tendón del bíceps se origina en el
tubérculo supraglenoide 5mm medial a esta
área
El sitio donde se encuentra la unión
meniscoide del labrum superior se
encuentra el receso sublabral
Anatomía microscópica
Histológicamente el tejido del
labrum superior se encuentra
compuesto por fibrocartílago
se compone por colágena tipo
II y es relativamente acelular
contiene fibras
interconectadas de elastina
El labrum se encuentra
irrigado por ramas de la
suprascapular , circunfleja
escapular y la humeral
circunfleja
Las ramas solo irrigan la
periferia las regiones menos
vascularizadas son la superior
y antero superior
Variaciones anatomicas
Para poder clasificar de
manera adecuada el Slap se
debe de tomar en cuenta las
variaciones anatómicas.
El origen del tendón del bíceps
se puede dividir a la mitad
entre el labrum superior y el
tuberculo supraglenoideo.
Vangsness en 1994 demostro
que el 55% la insercion labral
es el la region posterior 8%
tiene inserciones anteriores
37% son de insercion mixta
Variaciones anatomicas
El ligamento glenohumeral medio
en algunos casos se puede
insertar diractamente en el abrum
superior a traves de una
estructura de forma de cordon a lo
que se llama el complejo de
Buford
El complejo de Buford no es
patologico y no se debe de fijar ya
que se limita la rotacion externa
El foramen sub labral se puede
observar a la 1-3 del abrum
anterosuperior en el hombro
derecho su fijacion limita
larotacion externa
Biomecanica
La incompetancia del labrum superior así
como del ancla del biceps producen una
disminucion de la estabilidad anterior
1994, Rodosky La lesion labral disminuye
11-19% la resistencia torsional cuando
esta en ABD y RE
1995, Pagnani y Deng desmotraron
traslacion en todas las direcciones con la
presencia de SLAP
Clinica
Dolor mal definido en la
region posterior del
hombro.
Doloroso poping o cliking.
Caída o impacto directo
en el hombro.
Desaceleración abrupta.
En lanzadores puede
haber historia de lesiones
dolor y rigidez posterior.
Exploración fisica
Se debe de valorar
los rangos de
movilidad
Tiradores tienen
perdida de la rotacion
interna en ABD
Burkhart y Morgan
principal factor de
riesgo para el
síndrome del brazo
muerto y SLAP II
Exploración fisica
No hay prueba clínica que te indique un
SLAP
Snyder-----Speed
O bryan
Kibler 1995 ------Traslacion anterior
Kim 1999-------tension del Biceps
Jobe
30-40% tienen lesión del mango rotador
Exploración física
GAbinete
Radiografías
En la radiografías se deben de tomar
las siguientes proyecciones AP en RI y
RE, salida y axilar
Por lo general son normales
Fractura de SLAP fractura de la
cabeza humeral por compresión en la
región superior
Os acromiale, osteofito en la región
anterior del acromion y degeneración
AC.
RM
RM no sirve para la detección de
SLAP sirve para poder detectar
patologías concomitantes con lesiones
del mango rotador, quistes para
labrales, ganglio en el surco
espinoglenoideo y otros desgarros
labrales
El uso de artrografía con RM da el
diagnostico de SLAP.
Aumento de la intensidad de la señal
en el tercio posterior del labrum
superior
Señal curva lateralizada
Tratamiento
Terapia medica: El tratamiento inicial
para los pacientes con sospecha de SLAP
el inicio no es operatorio el cual consiste
en reposo estiramiento capsular y terapia
física enfocada al mango rotador y
estabilizadores de la capsula.
Terapeutica
Terapia quirurgica: Una vez que la lesion
tipo SLAP ha sido diagnosticada se debe
valorara el mango rotador y buscar
desgarros parciales o totales. El ancla del
bices se debe de diagnosticar las lesiones
tipo III y tipo IV son faciles de detectar la
dificultad es en diferenciar la lesion tipo I
de lalesion tipo II asi como las diversas
variantes de lesion tipo II
Tratamiento
Las lesiones tipo I por lo general
se asocian con un labrum superior
meniscoide donde se superficie
lateral se encuentra insertada
sobre el rodete este tipo de
patología se suceptible presentar
alteraciones degenerativas
Cuidado se debe de tener en no
asumir que el labrum meniscoide
representa una lesión tipo II
desplazada para saber esto se
prueba con el gancho colocado
abajo del labrum superior cuando
mas de 5mm de la glenoides
superior se encuentra expuesta la
ancla del bíceps esta inestable.
Tratamiento
El labrum superior tanto
anterior como posterior con
respecto al beceps debe de
valorarse. Se coloca el brazo
entre 70 a 90º de Abduccion y
se realiza rotación externa.
Esto muestra el fenómeno
pell-back (tipo en lesiones tipo
II posteriores).
Drive-through se observa en la
tres variedades SLAP tipo II
debido a pseudolaxitud
anterior la cual se corrige con
la fijación
Tratamiento
El tratamiento para las lesiones tipo I y tipo III se
trata con desbridamiento debido a que el ancla
del bíceps se encuentra intacta.
En las lesiones tipo II el ancla se reinserta abajo
del labrum superior con anclas
En las lesiones tipo IV si menos del 30% del
tendón del bíceps se encuentra involucrado y se
considera integra el ancla se puede resecar el
tendón. Si se afecta mas del 30% en una
paciente anciano se realiza una tenodesis del
bíceps si es joven se realiza sutura del tendón a
través de el ancla que fija el labrum
Debridación
Colocación del ancla
Refuerzo en el tendon
Nudo
Final
Pronostico
En general buenos rsultados se reportan
con la reparacion artroscopica del SLAP
83% resultados excelentes 14% buenos
resultados el 84% de los pitchers volvieron
a lanzar con el mismo nivel pre lesión