ECG with RCA Occlusion

Document Sample
ECG with RCA Occlusion Powered By Docstoc
					ECG with RCA Occlusion
K a r e e m E l t ak i
J a vi e r L op ez
E d i t ed by Ra j Mo d a k

Key Points

          Th e r i gh t c o r on a r y ar t e r y ( R C A ) g i ves o f f th e s in us no d e a r te r y a nd th e
           a t r io ve n t ri cu l a r ( A V ) n o de a r te r y.
          Th e s in us no d e a r te r y s up p li es t he ri g h t a t ri al m yo c a rd iu m .
          Th e A V n od a l a r te r y su pp l ie s 9 0% o f t he bl o od to t h e A V no d e a nd th e c om mo n
           b u n dl e o f Hi s.
          S i g ni f ic an t occ l us io n o f th e R C A c a n t he r e fo r e c au s e is ch e mi c ch a ng es in t h e
           i n f er i o r l ea ds I I, I II , a n d A V F as we l l a s c on d uc tio n ab n or ma l it i es .
          R C A o cc l us io n t yp ic a ll y s h o ws up as S T el e va ti on s , S T de p re ss io n s, o r Q wa ve s
           i n th e i n fe r io r le a ds .


Discussion
A n E C G r ec o rd s t h e e le ct r i ca l a ct i vi t y of th e h e a rt . Mo r e s pe ci f ic al l y, i t rec o r ds th e
c o nt r ac t io n o f th e m yo car d i um . Myo c yt e s a r e n ega t i ve l y p o la r i zed a t r es t , b u t o n
c o nt r ac t io n , t h es e ce l ls b e co me po si t i vel y c ha r ge d ( or de p ol a ri ze d ) .
Th e s t an da r d 1 2 -l e ad E CG h a s 9 l e ad s: 3 l im b l ead s a n d 6 p r ec o r di al le a ds . Th e l im b
l e ad s a r e p la ce d o n th e r i g ht a nd l e f t a rm s a nd th e le f t l eg . Th e ri gh t a r m l e ad fo r ms
t h e E C G l e ad I , t he le f t a r m f o rm s I I , a nd t he le f t l e g l ea d f o rm s t he I II lea d on th e
E C G . Th e i n te r p re t at i on o f t he se le ad s i s t he n a ug m en t ed b y th e E C G m ac h in e t o
p r o du ce t h re e f u r th e r l ead s te rm e d A V R , A V L, and A V F , d ep e nd i ng on wh ic h l im b l e ad
i s re a d as th e “p os i ti ve ” l e ad . Th e s i x l im b l e ad s o f t he s t an d a rd E C G ar e t h e re f o re I,
I I , I II , A V R , A V L , a nd A VF . Th e se s i x l e a ds fo r m im a gi n ar y i n te rs e ct i ng l i ne s a l on g t h e
f r o n ta l p la n e o f t h e h ea r t, a nd ea ch on e pr o vi de s a d if f e re n t p oi n t o f vie w o n th e
m yo c ar d iu m 's el ec t r ic al a c ti vi t y. Th e p r ec o r di al le a ds , V1 t hr o ug h V6 , a re p la ce d a l on g
t h e c he s t t o i n te rs ec t th e m yo ca r di um in a h o ri zon t a l p la ne , th us co mp le t in g th e
s t an d a rd 12 - le a d E C G .
                                                        Figure 1. Anatomy. (SA, sinoatrial; AV,
                                                        atrioventricular.)




View Figure




P.146




                                                        Figure 2. Rapid interpretation of EKGs. (From
                                                        Dubin D. Rapid Interpretation of EKGs, 6th ed.
                                                        Tampa, FL: Cover Publishing Company; 2000:31.)




View Figure


Th e l e ad s se n se el ec t ri ca l c h an g es i n t h e m yoc a r d i um . W hen a m yoc yt e ' s i n te r io r
b e co me s p os i ti ve l y c h a rg e d o r “d e po l ar i ze d, ” a po s it i ve e l ec t ri ca l s ig n al is se n t t o t h e
l e ad s , wh i c h t h en i n t er p re t s i t a s a p o si ti ve d ef lec t io n o f th e E C G b as e li ne . A p o si ti ve
d e f le ct i on m a y al so be du e to r ep o la r i zat i on s i gna l be in g s e nt a wa y f r om a l ea d . A n y
n e g at i ve d e fl ec t io n i s a re p ol a r i zat i on s i gn al be i ng se n t t o wa r d a l ea d o r po ss i bl y a
p o si t i ve d ef l ec ti o n i n t he o p po si t e d i re ct i on .
Th e b l oo d s up p l y f o r t h e d i f fe r e nt pa r ts o f t he el ec t r ic al c o nd uc t in g s ys tem o f t he he a r t
c om e s f r om t h e c or o na r y ve s se ls . Th e r i gh t a n d le f t c o ro n a r y a r t e ri es o ri gi n a te f ro m t he
s i nu se s o f Va ls al va in t he a o rt ic va l ve. Th e R C A s u pp li e s t he r ig h t a t ri um a n d p os t e ri o r
p o r ti o n o f t h e h ea r t a n d p o ss ib l y th e i n fe r i or po r ti o n a s we l l , wh i ch c a n a ls o b e s u pp li e d
b y t h e l e ft c o r on a r y ar t e ry ( L C A ) . Th e R C A g i ves o f f th e s in us no d e a r te r y a n d t he A V
n o d e a r te r y. Th e s in us no d e a r t er y s up p li es th e ri g h t a t ri al
P.147


m yo c ar d iu m. Th e A V n oda l ar t e r y s u pp li es 90 % o f t h e b lo o d t o t h e A V no de a nd th e
c om mo n b u nd l e o f Hi s ( Fi g u re 1 ). Th e A V n od a l ar t e r y g i v es o f f b r an c he s t o in t e ra t r ia l
s e pt um an d po st e ri o r i n te r ve n t ri cu l a r se p tu m . S om e ti me s , t he A V n o da l ar t e r y su p pl ie s
t h e ri g ht bu n dl e b r an ch a n d t h e l ef t fa sc ic le , wh ic h a r e u su a ll y su p pl ie d by b r a nc h es o f f
t h e l e ft a nt e ri o r d es ce n di n g a r t er y. Th e L C A a ls o p r o du ce s t he ci rc u mf le x a r t e r y, wh i c h
p r o vi de s b lo o d s up pl y t o t h e l at e r al po r ti o n o f t h e m yo ca r di um , an d t h e a nt e r io r
d e sc en d in g c o ro na r y a r te r y, wh i c h s up pl i es th e an t e ri o r p o r ti o n o f t he he ar t .
O c c lu si o n o f t he R C A wi ll t he r e fo r e s ho w u p on an E C G as a d is r up t io n o f t h e e le c tr ic a l
s ys t em s up p l yin g t h e p os t e ri o r p o rt i on of t he he ar t a nd po ss ib l y t he i n f er io r p or t io n a s
we l l . S i gn i fi ca n t oc cl us i on o f t h e R C A ca n t h e re f or e ca us e i sc he mi c c ha n ge s i n th e
i n f er i o r l ea ds I I, I I, an d A V F as we l l a s c on d uc tio n a b n or ma l it i es ( F i gu r e 2 ) . Al o ng th e
p o st e r io r a s pe ct , th e m yo c a rd iu m wi ll be co me n ei t h er f ul l y no r ef f ec ti ve l y d e po la r i ze d,
a n d t h e re f or e a “ le ss th an p os it i ve ” o r ne ga t i ve s ig n al wi l l b e s e nt to t he le a ds . In th is
c as e , a la r ge R wa ve m ay b e se e n al o ng wi t h S T d e p re ss io n s in le a ds V1 a n d V2 .
Th e r e f o re , ne ga t i ve d e fle c ti o ns i n th e a n te r io r lea d s V 1 a n d V 2 re f le ct dam a ge to t he
p o st e r io r m yo ca r di um , wh i ch is s up p li e d b y th e RC A . I f th e i n fe r io r of th e h e a r t is
d a ma g ed du e t o R C A o cc l us io n , t he n th is m a y als o s ho w u p o n a n E C G as di s ru p ti o ns
i n th e s ig n al s o f t h e i nf er i o r l e ad s I I , I I I, an d A VF. Th i s t yp ic a ll y sh o ws u p a s S T
e l e va ti on s , S T d e p re ss ion s , o r Q wa ve s i n th e i n fe r i o r l ea ds .

Suggested Readings
B a r a sh P , C u ll e n B , St o el t i ng R . Cl in ic a l A n es th es i a , 5 th ed . Ph il a de l ph ia : L i pp in co t t
W illi ams & W ilk in s ; 2 00 6: 8 5 8– 8 59 .
D u b i n D . R ap id I nt e r pr e ta t i on of E K G s , 6 th ed . Ta m pa , FL : Co ve r P ub li s hi n g Co mp a n y;
2 0 0 0: 3 1 – 55 , 25 9 – 3 08 .
Mi l l e r R . Mi l l e r 's A ne st he s ia , 6 t h e d . P hi l ad e lp hia : C hu r ch i ll Li vi ng s to ne ; 2 0 0 5: 1 41 1 –
1 4 1 2, 20 6 5 – 20 6 8.
Mo r g a n G E , Mi k h a il MS , Mu r r a y MJ . C l i ni ca l An est h es i ol og y , 4 th ed . N e w Yo r k :
Mc G r a w- H i l l ; 20 06 : 43 0 –4 3 3 .

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:7
posted:1/5/2012
language:English
pages:3