DESORDENES DE PERSONALIDAD
TIPO C
Neurobiología y psicofarmacología
ANDREA MARQUEZ
LOPEZ MATO
PAULA OYHAMBURU
www.ipbi.com.ar
Los síntomas del “NEURÓTICO” son
autoplásticos, es decir, repercuten en su propio
perjuicio y sufrimiento, y son por ello
experimentados como egodistónicos.
Los síntomas del TRASTORNO DE
PERSONALIDAD son aloplásticos, esto es,
repercuten en los demás y son plenamente
aceptados por el ego del paciente.
J.L. Carrasco Perera, Salamanca
La sintomatología del paciente NEURÓTICO
se asemeja a una china en el zapato
(lo sufre él mismo y nadie lo nota)
La sintomatología del paciente con
TRASTORNO DE PERSONALIDAD
es como el aliento con olor a ajos
(sólamente lo sufre el observador).
J.L. Carrasco Perera, Salamanca
AMENAZA. Tipos de respuesta
Epiléptica -Histérica - Catatónica
Krestchmer
Fight - Flight Cannon
Excitación - Inhibición de la Acción
Laborit
Fight – Flight - Faint - Freeze
Cognitivismo
Lopez Mato, 05
AMENAZA
Formas de Reacción
Tempestad de movimiento Reflejo de inmovilización
(sobresalto) (sobrecogimiento)
- Irreflexiva - Irreflexiva o reflexiva
- Automática primitiva - Automática
- En cortocircuito - Cambio de color o
- + arcaico: + eco motórico
temperatura miméticas.
Lopez Mato, 05, adaptado de Krestchmer
AMENAZA
Reacción de Sobresalto
superproducción de movimientos
sin objetivo preciso
Niños
Reacción de pánico
Hipercinesias psicóticas
Hipercinesias histéricas
Hipercinesias impulsivas
Lopez Mato, 05, adaptado de Krestchmer
AMENAZA
Reacción de Inmovilización
Ausencia de reacción
a estímulos externos
Niños
Catalepsia
Hipnósis
Neurosis traumática (PTSD)
Anulaciones sensoriales o motoras
histéricas
Lopez Mato, 05, adaptado de Krestchmer
Los modos de reacción a la amenaza
son endógenos, personales y con
base instintiva
Lopez Mato, 05
Los instintos son la herencia de
modos acabados y útiles de
comportamiento.
Bühler
ASPECTOS EVOLUTIVOS DE
AGRESIÓN
Variedades de agresión del reino animal :
- Predador
Todos ellos juegan un rol en
- Competitivo potenciar la supervivencia, ya
- Defensivo sea matando o inmovilizando
al atacante, o manteniendo y
- Irritativo aumentando el rango social,
siendo el último central en el
- Territorial concepto de capacidad de
- Maternal-protector evolución genética
- Instrumental Valzelli 81
VIOLENCIA PREDADORA VIOLENCIA IRRITATIVA
O “AFECTIVA”(H)
Excitación autonómica excitación NA,
mínima enojo, miedo.
Premeditación Ausencia de
Ausencia de amenaza planificación
Motivación: poder, sexo, Presencia de
venganza, dominación. amenaza inminente
Supervivencia a
través de la amenaza.
La violencia irritativa en el humano es violencia afectiva
(excede mucho destrucción la mínima fuerza necesaria para
derrotar al adversario).
"nous sommes la trace qu'ont laissés les autres
dans notre système nerveux,
dans les rapports que nous avons eus avec eux"
OBJETO GRATIFICANTE GENERA
Necesidad de propiedad
(aprendizaje y no instinto)
Competencia para conservar su uso y disfrute
RESULTADO: - Búsqueda de predominio
-Agresividad competitiva
Lopez Mato, 05, adaptado de Laborit
AGRESIVIDAD
Depredadora Defensiva Competitiva
Laborit
AGRESIVIDAD DEPREDADORA
(resultado de un impulso “animal”)
CONSECUENCIAS
Desaparición de la estructura órganica
Aumento de la entropía
Innato
No hay afectividad
Lopez Mato, 05, adaptado de Laborit
AGRESIVIDAD DEFENSIVA
(resulta de un estímulo nociceptivo cuando
la huída es imposible –Miedo o Amenaza-)
CONSECUENCIAS
Lucha o inhibición
Orientada hacia un agente, o ser o grupo
Siempre ligada a estímulo aunque sea aprendida
Adquirida
Requiere afectividad
Lopez Mato, 05, adaptado de Laborit
AGRESIVIDAD COMPETITIVA
(resulta de la busqueda de dominio o
defensa del objeto gratificante)
CONSECUENCIAS
Restablecimiento de gratificación
Capacidad adquirida reforzadora
competencia con otro organismo para perpetuar este logro
Innata o adquirida
Requiere afectividad
Lopez Mato, 05, adaptado de Laborit
AGRESIVIDAD DE ANGUSTIA O
IRRITABILIDAD
es el equivalente humano de la agresividad
defensiva -INHIBICIÓN-
(resulta de la imposibilidad de huir o luchar)
CONSECUENCIAS
Alteraciones psicosomáticas
Trastornos de ansiedad
Depresión
Resulta de un aprendizaje de la ineficacia de la acción
"Hopelessness"
Sumisión al dominante
Lopez Mato, 05, adaptado de Laborit
Agresividad es respuesta instintiva o
aprendida a lo que ponga en peligro
La homeostasis (Cannon)
El equilibrio del medio interno (Bernard)
El placer (Freud)
Lopez Mato, 05
modificado de Laborit
PROCESAMIENTO DE
AMENAZA
NECESIDAD BIOLÓGICA
(Comportamiento de consumo)
F
P P
V
Recompensa No Recompensa
M (placer) (dolor)
DA/NA Refuerzo de estrategia comportamental Represión de estrategia Ach/AAR
Lucha Huida
Lopez Mato, 05,
adaptado EVITACIÓN ACTIVA
De Laborit SIA
EVITACIÓN Si continua no recompensa
PASIVA
VIOLENCIA DEPRESIÓN
Tempestad de SIA
movimiento
Evitación activa Evitación pasiva
Lopez Mato, 05,
Cluster C
Cluster C
DSM IV Cie 10
Evitativa
Dependiente Dependiente
Obsesiva-compulsiva Anancástico
Ansioso
CLONINGER
3 (4) dimensiones
temperamentales
Buscador de sensaciones DA
Evitador de daño 5HT GABA
Dependiente de recompensa NA
Persistencia 5HT y Glutamato
Cluster A
Disminución dependencia
de recompensa
Cluster B Cluster C
Aumento búsqueda Aumento evitación
de novedades de daño
Cloninger , 98
NOVELTY SEEKING
(NS)
Tendencia heredable hacia la excitación en
respuesta a estímulos novedosos.
Conduce a conductas exploratorias en busca
de recompensa o de evitación de la monotonía.
Caracteristicas de exploración, extravagancia
e impulsividad
DA
HARM AVOIDANCE
(HA)
Tendencia heredada a responder intensamente
a indicadores de estímulos aversivos
Aprendiendo por ello a inhibir la conducta con
el objeto de evitar el castigo.
Caracteristicas de pesimismo, miedo, timidez
SEROTONINA
y GABA
REWARD DEPENDENCE
(RD)
Es una tendencia heredada a responder
intensamente a signos de recompensa
Particularmente a signos verbales de
aprobación social o sentimental.
Características de sentimentalismo y
apertura y necesidad de contacto social
NA y 5-HT
PERSISTENTE
Es una tendencia heredada a la ansiedad,
y a la obtención compulsiva de logros
No se adapta a los cambios de las
circunstancias ni de la motivación
Caracterìsticas de empresarial, ambicioso,
determinado, perfeccionista
Glutamato
.
y 5-HT
SIEVER
4 dimensiones personalidad
Organización cognitivo-perceptual
Cluster A
Impulsividad- agresividad
Inestabilidad afectiva
Cluster B
Ansiedad- inhibición
Cluster c
Cluster C
Ansiedad- inhibición
Labilidad afectiva
Distorsión cognitiva de amenaza
Cluster C
Evitativa
Dependiente
Obsesiva-compulsiva
EPIDEMIOLOGIA
10% población general
Samuels,02; Torgersen,01;Weissman,93
Pero no hay un punto de corte absoluto entre
trastornos y rasgos de personalidad, por lo
tanto los resultados son cuestionables.
Solo tres categorías tienen gran literatura
(esquizotípicos, antisociales y borderline).
Probablemente las futuras clasificaciones
estébasadas en mecanismos neurobiológicos
subyacentes que forman los rasgos.
Paris,00
% MÁS ALTO % MÁS BAJO
TOC SÁDICOS
PASIVO-AGRESIVO NARCICÍSTICOS
EVITATIVOS MASOQUISTAS
HISTRIÓNICOS
ANTISOCIALES
GÉNERO
HOMBRES MUJERES
PARANOIDES BORDERLINE
ESQUIZOIDES HISTRIÓNICAS
ESQUIZOTÍPICOS DEPENDIENTES
ANTISOCIALES
NARCICÍSTICOS
OBSESIVO-
COMPULSIVOS
EVITATIVOS = FRECUENCIA EN AMBOS SEXOS
Las diferencias de género en aspectos
instrumentales y expresivos se supone
contribuyen a la idea de que las mujeres
comparadas con los muchachos, reportan
síntomas “internos” como depresión y ansiedad;
asimismo, los muchachos en comparación con
mujeres, reportan sintomatología más “externa”,
como agresión y delincuencia.
Hoffmann et al.04
HOMBRES ESQUIZOIDES, ANTISOCIAL,
TOC
MUJERES DEPENDIENTE, HISTRIÓNICA
ANTISOCIAL, BORDERLINE,
JÓVENES PASIVO-AGRESIVO.
ADULTOS ESQUIZOIDES
EVOLUCIÓN MADURATIVA
CON LA EDAD CON LA EDAD
IMPULSIVOS RASGOS
AGRESIVOS OBSESIVOS
EXTROVERTIDOS INTROVERTIDOS
EVOLUCIÓN MADURATIVA
CLUSTER A
CLUSTER B
CLUSTER C
TOTALIDAD de
Tr. Personalidad
edad 9 a 13 a 17 a 21 a 25 a
0 12 16 20 24 28
NIVEL DE EDUCACIÓN
PARANOIDES
EVITATIVOS TOC
PSIQUIATRÍA Y RASGOS DE PERSONALIDAD
Estudio en 1884 estudiantes avanzados de
medicina comparando rasgos de personalidad
y elección de especialidad
ELECCIÓN DE PSIQUIATRÍA:
8.6 % del total
63 % mujeres
Sensibles, inmaduros, emocionalmente inseguros
Inestables, impulsivos, desordenados
Moscardo,
Revisión bibliográfica avala esto Univ Valencia, 01
CALIDAD DE VIDA
60 NORMAL
ESQUIZOTÍPICO,
BORDERLINE,
EVITATIVO
TOC, HISTRIÓNICOS,
PASIVO-AGRESIVO
0
FACTORES BIOLÓGICOS
Genéticos
Neuroquímicos
Neuroimágenes
Inmunológicos
FACTORES GENÉTICOS
Los rasgos de la personalidad son hereditarios
en aprox. 50 %
Plomin,01
Rasgo neuroticismo es en un 55% heredable
Rasgo extroversión lo es en un 50% .
Hay complejas interacciones y mecanismos
poligenéticos que se asocian a las variaciones
de múltiples alelos “loci” rasgos cuantitativos.
Rutter-Plomin,97
Epigénesis
FACTORES GENÉTICOS
Los estudios daneses de adopción encontraron
que la prevalencia de trastornos de
personalidad del grupo A (esquizoide y
paranoide) es mayor en los niños con familiares
biológicos esquizofrénicos pero no en los
adoptados por padres esquizofrénicos .
El trastorno antisocial incide con mayor
frecuencia en hijos biológicos de padres
antisociales (adoptados por otras familias),
pero no en los niños con padres adoptivos
antisociales
NATURE –NURTURE
Preguntarse qué contribuye más al desarrollo de
la personalidad: la naturaleza o la crianza ? Es
como preguntarse qué contribuye a la forma de
un rectángulo: si el ancho o la altura.
Donald Hebb (1940-1985)
Fenotipo emerge de un proceso de desarrollo
que, en todo momento, es producto de la
contínua interacción genética y ambiental.
FACTORES AMBIENTALES
Parece existir una relación, de tipo inespecífico,
entre la presencia de TP y la calidad de las
relaciones padres-hijos en la infancia
Autores psicoanalíticos hacen hincapié en el
papel de las relaciones objetales tempranas en el
desarrollo de trastornos del carácter.
Individuos con trastorno de la personalidad tienen
relaciones inestables con los otros y alteran
representaciones de los mismos y maniobran con
los sentimientos ligados a ellas.
FACTORES AMBIENTALES
Autores conductistas creen que los
trastornos de personalidad constituyen
alteraciones en el aprendizaje y la
respuesta a los refuerzos sociales.
Teorías cognitivas creen que inciden en la
distorsión de los esquemas del "self" y
del mundo que dominan la actividad
psíquica de los trastornos de la
personalidad.
FACTORES SOCIALES
SOCIEDADES SOCIEDADES
TRADICIONALES MODERNAS
cohesión social cohesión social
roles sociales roles sociales
definidos fluidos
alta continuidad baja continuidad
intergeneracional entre generaciones
FACTORES SOCIALES
El aumento de prevalencia de personalidad
borderline puede derivar de la decadencia de
las tradiciones sociales guías en el desarrollo de
los adolescentes y adultos jóvenes.
Millon,00
Los trastornos del control de los impulsos
pueden ser en respuesta al contexto social,
ya que son contenidos por los límites y la
estructura, y son amplificados por la ausencia
de los mismos. Oldham, 02
FACTORES SOCIALES
TRASTORNO NARCICÍSTICA
los rasgos subyacentes ya no pueden ser
vehiculizados hacia ambición productiva por
decadencia de las estructuras familiares y
sociales. Kohut,77; Paris,03
TRASTORNO EVITATIVO
REFLEJO DEL NACIMIENTO DE ANSIEDAD SOCIAL EN
LA SOCIEDAD MODERNA Kagan ,94
FACTORES CULTURALES
La cultura moldea la expresión conductual de los
trastornos de la personalidad.
Es posible que los trastornos de la personalidad
reflejen un desacoplamiento entre las
características temperamentales internas y la
acción educativa-cultural recibida.
Ej: en Dinamarca las tasas de autoagresión y
suicidio son elevadas, en sociedades del África
occidental predomina la heteroagresión y el
homicidio como expresión de ira,
Cluster C
EVITATIVA
Dependiente
Obsesiva-compulsiva
EVITATIVA
Neurobiología larvada de fobia social
Base genética idéntica a fobia social
Supersensibilidad de receptores
serotoninérgicos
Respuesta fenfluramina- cortisol
aumentada
Bajos metabolitos de DA en CSF
Lopez Mato. 04
Cluster C
Evitativa
DEPENDIENTE
Obsesiva-compulsiva
DEPENDIENTE
Rasgos ansiosos genéticos
Supersensibilidad de receptores
serotoninérgicos
Respuesta fenfluramina- cortisol
aumentada
Lopez Mato. 04
Cluster C
Evitativa
Dependiente
OBSESIVA-COMPULSIVA
OBSESIVO-COMPULSIVO
Rasgos neurobiológicos
comunes con TOC
Menor compromiso en
neuroimágenes
(ganglios basales hipercaptantes)
Hay compromiso neurocognitivo
Lopez Mato. 04
COMORBILIDAD
Tras. de Personalidad y Desórdenes del Eje I
Cluster C :
la alta co-incidencia entre los rasgos de
personalidad evitativa y fobia social
(particularmente del tipo generalizada) hace que
algunos autores la consideren el mismo
trastorno.
DIFERENCIAR COMORBILIDAD DE DIFERENTES
MANIFESTACIONES DE UNA MISMA ENFERMEDAD
(ej: DBT y ceguera)
ANSIEDAD
Respuesta Eje I
Nivel de Eje I?
ansiedad Remisión
crónica Eje II?
Nivel de Eje I?
distimia
crónica Eje II?
Eje I
DEPRESIÓN
CPR
CPP AlloC
CPF CPH
CSM CAFT
Estriado NVMT
Sistema
CE
CC
Dorsal NRT NVA
Su
Septo-hipocámpico
GD
(ejecución) T
NVL (monitoreo)CA1
CM CA3
T NDMT
NC/P
Estriad
o
P Se
Dorsal D
Estriado P
V NC/P
Estriado
Ventral Ventral N Amígdala
Actividad
SN SN Acc Extendida R
motora
(motivaciones y
Pr Pc
programas) Amígdala
(asociaciones)
NRT
ATV H LC
CSup NPP
Movimient Actividad
A10 t 01
o locomotora
Transmisores y moduladores
DE AGRESIÓN
en desórdenes de personalidad
Vasopresina
Agresión inespecífica
Testosterona
Coccaro,98 Virkkunen,94
NM del eje C-L-H-H-A Agresión dependiente del
CRH-ACTH-CORTISOL contexto social y stress
OCITOCINA Rinne,02
Colesterol y A. Grasos Agresión y reg. del
humor metabólica
Atmaca,02;New,99
Predisposición genética Eventos adversos tempranos
Fenotipo vulnerable
Disfunción PINE y NT
Disminución neurogénesis
Aumento neurotoxicidad
Vulnerabilidad al Stress ante
Eventos Vitales
Eventos Vitales o
Traumas de
Adultez
Cambios Conductuales
Alteraciones Biológicas
y Emocionales
- Depresión
-Ansiedad
Trastorno de personalidad
Predisposición genética Eventos adversos tempranos
Fenotipo vulnerable
Disfunción PINE y NT
Disminución neurogénesis
Aumento neurotoxicidad
Vulnerabilidad al Stress ante
Eventos Vitales
Eventos Vitales o
Traumas de
Adultez
Cambios Conductuales
Alteraciones Biológicas
y Emocionales
- Depresión
-Ansiedad
Trastorno de personalidad
SERT: STRESS Y DEPRESIÓN
847 hombres de una población total de 1300 estudiantes
neozelandeses (multicultural)
Determinación genética de diferentes alelos de SERT
(l-l; l-x; x-x)
Sometidos a escalas de eventos stressantes entre 21 y 27
años
2 alelos largos (32%): no depresión post stress
2 alelos cortos o mixtos (68%): si depresión post stress
Influence of life stress on depression: moderation by a polymorphism in the 5-
HTT gene. Caspi A; Sugden K Science 2003
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
Influence of life stress on depression:
moderation by polymorphism in 5-HTT gene.
Caspi A; Sugden K Science 03
Investigation of serotonin-related genes in
antidepressant response.
Peters EJ; Slager SL Mol Psychiatry 04
5 HTT gene polymorphism . ATD response Kim 00
Initial conditions of serotonin transporter kinetics
and genotype: influence on SSRI treatment trial
outcome. Rausch JL; Johnson ME. Biol Psychiatry 02
Enhancement of serotonin uptake by cortisol:
a possible link between stress and depression.
Tafet GE; Cogn Affect Behav Neurosci 2001
Ovarian steroid regulation of SERT binding,
distribution, and function in female macaques.
Lu NZ; Eshleman AJ Mol Psychiatry 2003
Agression: the testerone- serotonin link
Birger M; Swartz M Isr Med Assoc J 2003
Association between violent suicidal behavior and
the low activity allele of SERT gene.
Courter P; Baud P Mol Psychiatry 2001
RESUMEN ESTUDIOS SERT
Casi el 70% de la población nace con gen
SERT de alelos cortos o mixtos
El SERT hipofuncionante predispone a
hacer depresión ante el stress
El SERT hipofuncionante se observa en
varias patologías con síntomatología
depresiva
La transcripción del SERT se vincula a
factores gonadales y esteroideos
El SERT hipofuncionante es predictor de
pobre respuesta a IRSS
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
Mutación del gen MAO-A en varones
impulsivos violentos con CI bajo Brunner, 95
Alteraciones en la codificacón de triptofano-
hidroxilasa (hipotono 5-HT) en impulsivos
suicidas violentos
Nielson, 98
Polimorfismo del 5-HT1B Lappalainen, 98
Baja actividad del alelo de la COMT
correlaciona con violencia Siever, oo
Las personas que nacen con algún
alelo corto de SERT tiene más
predisposición a responder con
miedo ante el alerta
,
Weinberger APA, 04
Y a presentar rasgos de timidez
Oldham, 02
Predisposición genética Eventos adversos tempranos
Fenotipo vulnerable
Disfunción PINE y NT
Disminución neurogénesis
Aumento neurotoxicidad
Vulnerabilidad al Stress ante
Eventos Vitales
Eventos Vitales o
Traumas de
Adultez
Cambios Conductuales
Alteraciones Biológicas
y Emocionales
- Depresión
-Ansiedad
-Trastorno de personalidad
EVENTOS ADVERSOS
TEMPRANOS
Los abusos o neglect en los tres
primeros años de vida
(época de mielinización activa del SNC
y de maduración de todas las vías PNIE)
dejan trazas o huellas de alteración
de por vida,
que se traducen en tendencia
a la depresión o al stress
A)Los genes tienen una función patrón.
Patrones estables no regulable por la
experiencia social;
B) Los genes tienen una función
transcripcional: determinan el fenotipo
Altamente regulable por factores del
desarrollo, del aprendizaje, de la
interacción social y del medio ambiente
externo en general.
Regulación epigenética.
Eric Kandler, Un nuevo Marco Teórico para la
Psiquiatría.
Las crias de ratas madres con bajo LG-ABN que
fueron separadas y criadas por madres con alto LG-
ABN no se diferenciaron, siendo adultas, de las
crias propias de las ratas madres con alto LG-ABN.
En cambio, las ratas hijas de madres con alto LG-
ABN mantuvieron sus características biológicas
(buenas performances) aún cuando fueron criadas
por madres con bajas conductas maternantes.
Esto marca nuevamente el rol de la suceptibilidad
genética evidenciando la predisposición a resistir en
un entorno ambiental desfavorable en edades
tempranas de la vida (resiliencia)
Meaney, Nature Neurosci 2000
La situación opuesta de animales con mala
predisposición genética (crias con bajo LG ABN)
puede ser superada por un entorno ambiental
(cuidado materno) favorable.
El ambiente enriquecido aumenta la potencia
sináptica en áreas específicas del cerebro que
intervienen en el procesamiento de información que
alcanza al cerebro desde el entorno.
Además protege contra la excitoxicidad en otras
áreas del cerebro.
Meaney, Nature Neurosci 2000
Ratas madres que espontáneamente cuidan mejor a sus crias
medidas en conductas de licking-grooming (LG) y arched-
back nursing (ABN) resultan en descendencia con:
Aumento de la densidad neuronaly volúmen del campo celular en
hipocampo.
Aumento del mRNA para le factor neurotrófico derivado del cerebro
(BDNF) (dia 8) en hipocampo dorsal.
Aumento de las subunidades NR2A y NR1 del receptor NMDA que
perdura en el animal adulto con aumento del binding de Glu
Aumento de la liberación de ACh en hipocampo dorsal (microdiálisis)
Aumento de la tinción para ACh esterasa
Mejor performance en conductas vinculadas a memoria y aprendizaje
(test de natación, conductas de memoria espacial dependientes de
hipocampo)
Aumento de la sinaptogénesis hipocampal con aumento de la
sinaptofisina (proteína presináptica vinculada al ciclo fusión-
exocitosis) y moléculas de adhesión neuronal (NCAM)
Meaney, Nature Neurosci 2000
La reproducción asistida provoca
alteraciones conductuales en ratones
Schultz RM. The molecular foundations of the maternal
to zygotic transition in the preimplantation embryo. Hum Reprod Update.
2002; 8 (4): 323-331.
EVENTOS ADVERSOS
TEMPRANOS
Experiencias traumáticas infantiles reales o
fantaseadas para las escuelas psicodinámicas
Los abusos o neglect en los tres primeros años
de vida (época de mielinización activa del SNC y
de maduración de todas las vías PNIE) dejan
trazas o huellas de alteración de por vida, que se
traducen en tendencia al stress, al trastorno de
personalidad o a otros desordenes psiquiátricos
Imprinting” de Konrad Lorenz
=
“Troquelado” de Rof Carbalo
=
“Experiencias primitivas” de S. Freud
=
“Huella” de H. Laborit
Lopez Mato, 05
Por ello el medio social en el cual nace el niño
tiene tanta importancia. Lo que su sistema nervioso
"interiorizará" será el capital de informaciones.
Todas las actividades nerviosas que resultarán de
estas relaciones con su entorno social poblarán su
cerebro de reptil y su antiguo cerebro de mamífero,
convertidas en inconscientes. Constituirán la base
de su comportamiento, de sus juicios de valor,
constituirán la trama profunda de su personalidad.
Henri Laborit. La paloma asesinada.
No puede haber cambios persistentes en la
conducta que no estén reflejados en el SN,
ni cambios persistentes en el SN que no estén
reflejados en cambios en algún nivel de
organización de la conducta.
La ausencia de cambios estructurales detectables
no quita la posibilidad de que estén ocurriendo
cambios más sutiles, pero no menos importantes,
en las conexiones sinápticas.
Eric Kandler, Un nuevo Marco Teórico para la Psiquiatría,
CRISIS
VULNERABILIDAD (stress)
RESILIENCIA (fortaleza)
ACRITUD (caracteropatía)
PSICOFARMACOLOGÍA
Cluster C
Ansiedad- inhibición
Labilidad afectiva
Distorsión cognitiva de amenaza
ANSIEDAD
Prohibido benzodiacepinas
SSRI de elección . Elegir por :
Propiedad especial
Vida media: adherencia
Fácil posología
IRSS
Son antidepresivos que bloquean la
recaptación de serotonina.
Su perfil de efectos adversos es más benigno
que con otros antidepresivos como los
tricíclicos y los IMAO.
Se dan con una sola toma diaria.
Efectos adversos más importantes:
alteraciones gastrointestinales, síndrome
extrapiramidal, perdida o aumento de peso,
pueden producir vasoconstricción
coronaria,insomnio, mareos, sedación.
FLUOXETINA
Antidepresivo de tipo IRSS, bloqueante de la
recaptación de serotonina.
Es el IRSS de vida media màs larga: de 4 a 16
días su metabolito, lo que hace que sea el IRSS
que menos sindrome de discontinuación
produce.
Los efectos adversos son comunes a todos los
IRSS, siendo lo más destacado de esta droga
s la disminución del apetito que provoca al inicio del
tratamiento.
La probable desinhibicion inicial
SERTRALINA
Antidepresivo de tipo IRSS.
Su metabolito activo tiene la misma potencia
que la droga madre.
Es una de los fármacos de elcción para el
tratamiento de TOC.
Su vida media es de 24-26 hs.
Se estudió para el tratamiento de pacientes
con patología cardíaca y depresión.
Efecto colateral gastrointestinal y sexual
PAROXETINA
IRSS de vida media más corta: 20 hs.
Por su corta vida media es uno de los que
más produce síndrome de abstinencia.
Forma retard disminuye su incidencia
Es el más ansiolítico de todos
Efectos adversos a nivel de la sexualidad
(dismunución de la libido, alteraciones en la
erección y retardo orgásmico).
CITALOPRAN- ESCITALOPRAN
Escitalopran es isómero del citalopran.
Son drogas bien toleradas en pacientes
mayores ya que no inhiben las isoenzimas del
CYP450 y por este motivo tienen pocas
interacciones medicamentosas.
La dosis del citalopran es de 20 mg día con un
máximo de 40,
La dosis del escitalopran es de 10 mg día con
un máximo de 20.
Se dan en una sola toma diaria, en general se
prefiere por la mañana.
El escitalopram se sugiere como de acción dual
IRSS. resumen
FLUOXETINA (NA) excitación, insomnio
PAROXETINA (H) sedación
SERTRALINA (D) antiobsesivo
CITALOPRAM () DOSIS MAYORES
ESCITALOPRAM (NA) Efecto antidepresivo
ANTIDEPRESIVOS DUALES
Llamados también IRSNA, son bloqueantes
de la recaptación de 5HT (serotonina) y de
NA (noradrenalina).
De este grupo los más destacados son:
venlafaxina, mirtazapina, duloxetina y
milnacipran.
Triciclicos?
VENLAFAXINA
A dosis bajas tiene acción IRSS y a dosis altas
tiene acción IRSNA.
Se da en 2 o más tomas diarias.
Mucho efecto de discontinuacion prevenible con
forma XR
Sus efecto adverso más relevante es la
hipertensión, a dosis altas
Otros efectos adversos observados son la
somnoliencia o el insonmiom y los trastornos
sexules
MIRTAZAPINA
Antidepresivo bloqueante de los receptores
5HT2a, 5HT3 y alfa2. Por este último bloqueo
provoca indirectamente un aumento en la
concentración de NA.
Sus efectos adversos, y en ocaciones
buscados, más importantes son la sedación
que se produce en mayor medida con bajas
dosis de esta medicación. Y el aumento de
peso por enlentecimiento metabolismo H de
carbono dosis independiente
Se da en una sola toma diaria, en general por
la noche.
DULOXETINA
Dual con accion pareja
Accion sobre inhibición de dolor
Ideal para cuadros con somatizaciones
Efectos colaterales gastrointestinales
Mejora insomnio y somnolencia
Buen ansiolítico
MINALCIPRAN
Dual equilibrado
Acción ansiolitica y antidepresiva
Usar dosis de 100 mgs o más
Excelente respuesta en sintomas
distímicos
Efecto colateral: intolerancia
gastrointestinal
CLORIMIPRAMINA
Tricíclico más serotoninérgico
De eleccion para sintomatologia obsesiva
resistente
Dosis antipánico es la mitad de la
antidepresiva
Dosis anti TOC es el doble o triple de la
antideptresiva
Efecto colateral: embotamiento, mareos,
contipacion. Cardiotoxicidad.
DUALES resumen
VENLAFAXINA . Ojo dosis
MIRTAZAPINA: Ojo aumento peso y
sedación
MILNACIPRAN. Dosis altas. Distimia
DULOXETINA: depresiones somatizadas
CLORIMIPRAMINA dosis bajas para
evitativos
Dosis altas para obsesiones
INHIBICION
TRATAMIENTO ORTOMOLECULAR
PRASTERONA
MODAFINILO
TRATAMIENTO
ORTOMOLECULAR
GABOB PIRIDOXINA
L-TRIPTOFANO TIAMINA
DLFENILALANINA MAGNESIO
ARGININA ZINC
CIANOCOBALAMINA
FOLICO
MODAFINILO
Indicado para el tratamiento de la narcolepsia
Se utiliza en tratamiento coadyuvante de la
depresión.
Es un estimulante del SNC, su mecanismo de
acción no es del todo conocido, se cree que
actuaría sobre la dopamina.
Los efectos adversos más reportados fueron:
cefaleas, náuseas, nerviosismo, ansiedad. y
aumento de las transaminasas.
La dosis utilizada es de 200 mg día, administrada
en una toma diaria por la mañana.
Cluster C
Ansiedad- inhibición
Labilidad afectiva
Distorsión cognitiva de amenaza
LABILIDAD AFECTIVA
ESTABILIZADORES
LITIO
VALPROICO
LAMOTRIGINA
CARBAMACEPINA
Clonazepan?????
LITIO
Utilizado para tratamiento de los pacientes
bipolares.
Es un ion monovalente.
Su mecanismo de acción no es totalmente
comprendido. Se cree que participaría en
mecanismo de transducción de señales entre
otras hipótesis postuladas.
Se da en tres tomas diarias.
Sus efectos adversos más importante son a nivel
cardiovasculares, endócrinos y renales.
Es importante dosar su valor en plasma, ya que
ésto se relaciona con la intoxicación por esta
sustancia.
ÁCIDO VALPROICO
Fármaco de tipo antirrecurrencial y
antiepiléptico.
Su mecanismo de acción también es
desconocido, se sabe que inhibe el
metabolismo del GABA, por lo que aumenta
sus niveles en el SNC.
Es un potente inhibidor enzimático.
Los efectos adversos más importantes son a
nivel hepático, por lo que se aconseja
controlar hepatogramas cada 3 meses.
CARBAMAZEPINA
Fármaco de tipo antirrecurrencial y
antiepiléptico.
Es un bloquente de canales de sodio, por lo que
inhibe la descarga repetitiva de potenciales de
acción.
Su efecto adverso más grave es la
granulocitopenia, por lo que se recomienda un
recuento de glóbulos blancos previo al inicio del
tratamiento y luego cada 3 meses.
Alergias y embotamiento. Dismetria
oculocerebelosa
Las dosis pueden ir de 200mg a 1000mg.
LAMOTRIGINA
Es un antirrecurrencial y antiepiléptico
Actúa estabilizando la membrana plásmatica e
inhibiendo la liberación de glutamato y aspartato.
Sus efectos adversos más frecuentes son:
mareos, cefaleas, náuseas, vómitos.
El rash cutáneo se observa en un 10% de
pacientes , se asocia con síndrome de Stevens
Johnson.
Se evita con titulación creciente lenta de la dosis
Cluster C
Ansiedad- inhibición
Labilidad afectiva
Distorsión cognitiva de amenaza
DISTORSION COGNITIVA
DE AMENAZA
PSICOTERAPIA COGNITIVA
RISPERIDONA EN BAJAS DOSIS
OLANZAPINA EN BAJAS DOSIS
PIMOZIDA?
RISPERIDONA
Antipsicótico atípico,
Bloqueante 5HT2A, también bloquea receptores
alfa 1 y 2, H1, 5HT1A y 5HT7.
Menor afinidad D1 y muy alta afinidad por D2,
por lo que en altas dosis produce SEP
Se absorve bien por vía oral, sin interferencia con
los alimentos
Facil psoslogia y administración
Bien tolerada en niños y ancianos
Efecto adversos :hiperprolactinemia y SEP,
OLANZAPINA
Antipsicótico atípico.
Tiene mayor afinidad por los receptores 5HT2A
que por los D2, bloquea receptores D1 y D4 ,
los alfa1, H1 y M1.
Buena absorción por vía oral. Su vida media
es de 31 hs. Se elimina por orina.
Facil posologia y administracion
Muy sedativo a dosis altas.
Su efecto adverso más fercuente es el
aumento de peso, con hiperglucemia y
alteraciones en las pruebas de tolerancia oral a
la glucosa. Este efecto se podría contrarrestar
con la suma de un bloqueante H2.
OTROS
ANTIPSICOTICOS
PIMOZIDA
BROMPERIDOL
TRIFLUOPERAZINA
TIORIDAZINA
QUETIAPINA
AMISULPRIDE
SI LOGRAMOS EXITO
TERAPEUTICO
EL PACIENTE CON TRASTORNO DE
PERSONALIDAD SERÁ
ASERTIVO
CON IMPULSOS CONTROLADOS
CON CORRECTA PERCEPCIÓN COGNITIVA
CON BUEN AJUSTE CONDUCTUAL
SI NO LOGRAMOS
EXITO TERAPEUTICO
EL PACIENTE CON TRASTORNO DE
PERSONALIDAD
REPETIRÁ LA SIGUIENTE FRASE:
EL FUTURO VUELVE A SER
LO QUE ERA
Viaje al futuro. Steven Spielberg. 1989
MUCHAS GRACIAS
Instituto de Psiquiatría Biológica Integral (ipbi)
www.ipbi.com.ar