EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA

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EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA Powered By Docstoc
					  EFECTOS SECUNDARIOS
  DE LA QUIMIOTERAPIA
     ANTINEOPLASICA


CUIDADOS DE ENFERMERIA

                    Mª. TERESA MUÑOZ SERRANO
 I Jornada sobre cuidados de enfermería en el cáncer de mama
      INTENSIDAD DE
        TOXICIDAD

• FARMACOS: dosis, vías de
  administración...
• TTº PREVIOS Y/O SIMULTANEOS:
  quimioterapia+radioterapia >
  toxicidad.
• SITUACIÓN BASAL DEL PACIENTE:
  estado nutricional, edad, función
  cardiaca, hepática, renal...
 EFECTOS SECUNDARIOS DE
    LA QUIMIOTERAPIA
• TOXICIDAD HEMATOLOGICA:
  mielosupresión
• TOXICIDAD GASTROINTESTINAL:
  nauseas, vómitos, mucositis, diarrea...
• TOXICIDAD CUTANEA:
  hiperpigmentación, necrosis por
  extravasación, alopecia.
• TOXICIDAD CARDIACA Y
  PULMONAR
EFECTOS SECUNDARIOS DE
  LA QUIMIOTERAPIA(II)

• TOXICIDAD RENAL Y
  METABOLICA: sindrome de lisis
  tumoral, cistitis hemorrágica
• TOXICIDAD GONADAL.
• CARCINOGENESIS.
• REACCIONES ALERGICAS
• “TOXICIDAD PSICOLOGICA”
  TOXICIDAD HEMATOLOGICA(I).
         NEUTROPENIA

• < cifra de neutrófilos: < 1500 cel/mm
• 8-12 días tras QT.
• Alto riesgo de infecciones.
• Principal causa de morbimortalidad.
• IMPORTANTE: PREVENIR LA
  INFECCION         VIGILAR FIEBRE
 NEUTROPENIA CUIDADOS
     DE ENFERMERIA
• Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas,
  cabello. !lavado de manos!
• Evitar corrientes de aire. No visitar
  enfermos con infecciones.
• Nutrición-hidratación-descanso
• Vigilar signos de infección:disuria,
  enrojecimiento en puntos de punción,
  escalofríos, !FIEBRE!
• Educar e informar .
  NEUTROPENIA II. CUIDADOS
       DE ENFERMERIA

• Paciente aislado: habitación individual,
  flujo laminar o presión positiva.
• Medidas de asepsia estrictas
• dieta con bajo contenido bacteriano:
  no frutas ni verduras crudas.
• Evitar el transporte por el pasillo.
NEUTROPENIA III. CUIDADOS
     DE ENFERMERIA

• Extracción de cultivos: vía central y
  periférica.
• Antibioticoterapia,y antitérmicos.
  Antifúngicos si sobreinfección.
  (anfotericina).
• GCSF.
• Visitas restringidas. Informar.
TOXICIDAD HEMATOLOGICA(II)
     TROMBOCITOPENIA
• < Cifra de plaquetas < 75.000 /mm.
• 6-10 días tras QT.
• RIESGO DE HEMORRAGIA
  ESPONTANEA
    TROMBOCITOPENIA (II).
   CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Vigilar signos de hemorragia:
  petequias, hematomas, vómitos
  hemáticos, melenas, gingivitis,
  epixtasis
• HEMORRAGIA INTRACRANEAL:
  !cefalea intensa!
• Uso de cepillo de dientes suave.
• Evitar caidas y golpes (ayuda)
     TROMBOCITOPENIA (III).
    CUIDADOS DE ENFERMERIA

•   Sonarse y estornudar con cuidado.
•   Evitar AAS.
•   Prevenir estreñimiento.!no enemas!
•   No técnicas invasivas.
•   Ttº de soporte: transfusión de
    plaquetas
      TOXICIDAD
HEMATOLOGICA(III)ANEMIA
• < de hematies y hemoglobina
• Signo tardio, secundario a ttº
  prolongados.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
      EN LA ANEMIA

• Se realizan controles analíticos
• Valorar perfusión inadecuada: palidez,
  mareos, taquicardia, disnea, !dolor
  torácico!
• Descanso. Evitar fatiga.
• Dieta adecuada.
• Transfusiones.
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL.
         MUCOSITIS

• Aparece 6-8 días tras QT-RT
• Afecta más a la mucosa ora: paladar,
  lengua, suelo de la boca, labios...)
• Sin complicaciones sana en 8-10 días.
• Sensación quemante, eritema, lesiones
  ulceradas dolorosas, disfagia para
  sólidos y líquidos.
    CLASIFICACION DE LA
      MUCOSITIS (OMS)

• GRADO 0: sin afectación.
• GRADO 1: dolor, eritema.
• GRADO 2: eritema, úlceras, tolerancia
  a sólidos.
• GRADO 3: úlceras.(sólo dieta líquida)
• GRADO 4: odinofagia intensa. (
  imposible dieta oral- NP)
      MUCOSITIS (II).

• Factor predisponente: !!MALA
  HIGIENE BUCAL!!
• COMPLICACIONES: deshidratación,
  malnutrición, infección local y
  sistémica.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
      LA MUCOSITIS
• Valorar la cavidad oral.
• Higiene adecuada: cepillo de dientes
  suave, colutorios sin
  alcohol,irrigaciones con bicarbonato y
  agua, solución salina, manzanilla / 4 h.
• Soluciones antimicóticas si candidiasis
  (tragar si afectación del tracto
  digestivo alto).
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
     LA MUCOSITIS (II)

• Lubricar labios con vaselina.
• Bienestar y control del dolor:
  -evitar: líquidos calientes, comidas
  muy condimentadas,cítricos, tabaco
  - > ingesta de líquidos.
  -chupar trozos de hielo o caramelos
  sin azúcar.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
    LA MUCOSITIS (III)

• Alivio tópico del dolor: lidocaína
  viscosa antes de comidas.
• Analgesia sistémica si dolor intenso(
  morfina)
• Sueroterapia y nutrición parenteral.
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL.
     NAUSEAS Y VOMITOS

• Alta frecuencia.
• Su intensidad: fármaco, dosis,
  poliquimioterapia, paciente, sexo,
  edad, exposición previa
  VOMITOS ANTICIPATORIOS
• Cotrol:acciónpreventiva,combinaciones
  de antieméticos.
CAPACIDAD EMETOGENA DE
  LOS CITOSTATICOS(I)

• 1. Fármacos severamente emetógenos.
  (émesis en la totalidad de pacientes):
  CISPLATINO - DACARBACINA
• 2.Muy emetogenos (émesis 70-90%):
  MOSTAZA NITROGENADA.
  ACTINOMICINA D
  ESTREPTOZOTOCINA
  CAPACIDAD EMETOGENA
   DE LOS FARMACOS (II)

• 3. Fármacos emetogenos (40-70%):
  CARBOPLATINO, ADRIAMICINA,
  CICLOFOSFAMIDA,IFOSFAMIDA,
  PROCARBACINA.
• 4. Fármacos poco emetogenos:
  5-FLUORURACILO,METOTREXATO,
  VINCRISTINA, MITOXANTRONE,
  MELFALAN,BLEOMICINA,
    NAUSEAS Y VOMITOS
  CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Informar al paciente.
• Valorar estado nutricional e
  hidroelectrolítico.
• Ambiente tranquilo y relajado.
• Comidas frecuentes y poca cantidad.
  No forzar. !vigilar olores!
• Distraer, relajar.
    NAUSEAS Y VOMITOS
  CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Administrar antieméticos:
  granisetron,metoclopramida,
  fenotiazinas(largactil), butiroferonas
  (haloperidol),loracepam,dexametasona
• Higiene oral adecuada tras vómito.
• Esperar un tiempo tras vómito.
       TOXICIDAD
GASTROINTESTINAL. DIARREA

• Más frecuente la diarrea que
  estreñimiento.
• 5-FU, cisplatino.
• Complicaciones:malnutrición,
  alteraciones hidroelectrolíticas,
  debilidad, irritación perianal.
    DIARREA. CUIDADOS DE
         ENFERMERIA
• Vigilar características de las heces.
• Higiene perianal
• Modificaciones dietéticas pertinentes
• Hidratación oral (limonada alcalina), o
  intravenosa (sueroterapia)
• Antidiarreicos según prescripción
  (loperamida)
TOXICIDAD VESICAL.CISTITIS
      HEMORRAGICA
 •   Ciclofosfamida e ifosfamida.
 •   Acroleína, metabolito responsable.
 •   PREVENCION: -hidratación +MESNA
 •   TRATAMIENTO:
      -MESNA             -hidratación
      -Analgésicos       -irrigación vesical
      -espasmolíticos    -cirugía
     TOXICIDAD CARDIACA

•   MIOCARDIOPATIAS TOXICAS
•   Adriamicina_ ICC (irreversible).
•   A largo plazo. Dosis acumulativas.
•   !pacientes con cardiopatia de base!
•   Otras reacciones precoces: arritmias
    permiocarditis, fvi, dolor anginoso
     TOXICIDAD GONADAL
•   Irreversible muchas veces.
•   Importante en jóvenes.
•   MUJER: atrofia ovárica. Amenorrea
•   apoyo psicólogico: informar.
     TOXICIDAD CUTANEA.
          ALOPECIA
•   Alta incidencia.
•   Genera mucho estrés. Mal tolerado
•   Depende del fármaco y dosis,
•   Cuero cabelludo principalmente.
•   Revierte tras ttº. Cambios.
CUIDADOS DE ENFERMERIA.
      ALOPECIA (I)

• Informar al paciente.
• Animar a que se corte el pelo.
• Posibilidad de pelucas,( uso de gorros,
  pañuelos)
CUIDADOS DE ENFERMERIA.
     ALOPECIA (II)

• Higiene adecuada: reducir prurito.
• Enfatizar la naturaleza temporal.
• Evitar la exposición al sol
    FARMACOS QUE ORIGINAN
         ALOPECIA.(I)
•   IMPORTANTE       •   MODERADA.
•   doxorrubicina    •   epirrubicina
•   ciclofosfamida   •   vinblastina
•   ifosfamida.      •   bleomicina
•   Actinomicina D   •   metotrexato
•   vincristina      •   mitomicina C
•   vindesina        •   VM-26
•   VP-16            •   nitrosureas
    FARMACOS QUE ORIGINA
        ALOPECIA,(II)
•    ESPORADICA O NULA
•   5-fluorouracilo
•   cisplatino
•   prednimustina
•   busulfán
•   melfalán
•   procarbacina
CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE
   EL TTº RADIOTERAPIA
  • Vigilar los cambios en la integridad de
    la piel.
  • Higiene diaria:agua templada, jabón
    neutro. Secar con cuidado.
  • Evitar frotar la piel.
  • No usar cremas, desodorantes,
    colonias,etc.
  • Usar maquinilla elèctrica.
CUIDADO DE LA PIEL DURANTE
   TTº RADIOTERAPIA(II)
 • Ropa holgada(algodón, hilo).
 • Evitar collares, cadenas, aros,
   sujetadores.
 • Dejar al aire.
 • Evitar exposición al sol.
    CUIDADOS DE LA PIEL
      DURANTE EL TTº
     RADIOTERAPIA(III)
• No retirar las marcas de rotulador
• Curas con suero fisiológico, tul graso
  y/o antibióticos, dependiendo del
  grado.
• Evitar el uso de apósitos adhesivos;
  mejor curas con malla de sujección.
   EFECTOS SOBRE LA PIEL
    DE LA RADIOTERAPIA
• TEMPRANOS:                           • TARDIOS:

  – Grado 1: eritema folicular leve,     – Telangiectasias
    depilación, descamación seca...
  – Grado 2: eritema tenso y             – Fibrosis
    brillante, descamación húmeda
    y parcheada, edema moderado.
                                         – Trastornos del
  – Grado 3: descamación                   drenaje
    confluente, edema con fóvea.
  – Grado 4:ulceración, necrosis,
    hemorragia.                          – Necrosis
“TOXICIDAD PSICOLOGICA”

• Gran impacto en el estado afectivo.
• Cáncer + QT         razones de peso
• ansiedad, angustia, miedo, depresión,
• síntomas físicos: temblor, sudoración,
 palpitaciones, cefalea, nauseas,
 vómitos..........
  CUIDADOS DE ENFERMERIA
  DEL ASPECTO PSICOLOGICO

• Hacer partícipe al paciente en su

 cuidado: higiene, alimentación.

• Realizar actividades de distracción:

 lectura, música....
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
EL ASPECTO PSICOLOGICO (II)

• Presentarse al paciente y familia.
• Mostrarse cordial, tranquilizar,
  INFORMAR.
• Cuidar la comunicación no verbal,
• Contacto físico, muy importante.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
  EL ASPECTO PSICOLÓGICO
           (III)
• Instar para que nos cuente su dudas,
  temores, sentimientos...
• Valorar necesidad de ttº psicológico.
• !!ESCUCHAR Y COMUNICARSE!!
Elige recordar que todo problema tiene
solución. Los problemas y dificultades son
temporales,aprende la lección y abrete a
lo bueno que el universo te ofrece.
La vida es maravillosa y cada día se abren
nuevas puertas.
         Gracias por vuestra atención

				
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