BENEFICIOS Y RIESGOS DE
LA TRANSFUSION
DE SANGRE:
¿SANGRE SEGURA?
Dr. José M. Ballester
Instituto de Hematología e Inmunología
CUBA
EFECTOS ADVERSOS AGUDOS DE LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE
Tipo de reacción Causa frecuente
INMUNES
Hemólisis con síntomas -Incompatibilidad eritrocitaria
Anafilaxia febril no hemo- -Anticuerpo anti-IgA en el plasma
lítica del donante
Febril no hemolítica -Anticuerpos a los antígenos
leucocitarios del donante
Urticaria -Anticuerpos a proteínas del plasma
del donante
Edema pulmonar agudo -Anticuerpos del donante a los
cardiogénico (TRALI) neutrófilos del paciente
NO INMUNES
Fallo cardíaco congestivo -Exceso de volumen
Sepsis -Contaminación bacteriana
Hipotermia -Rápida infusión de sangre fría
Hemólisis sin síntomas -Destrucción física o química de los
hematíes
Embolos de aire -Infusión de aire
Hipercalcemia -Rápida infusión de múltiples unidades
de sangre almacenada o concentrados
de eritrocitos
Hipocalcemia -Masiva transfusión de sangre citratada
EFECTOS ADVERSOS RETARDADOS DE LA
TRANSFUSIÓN DE SANGRE
Tipo de reacción Etiología más frecuente
NO INMUNES
Hemosiderosis -Múltiples transfusiones en
pacientes con anemia crónica
Enfermedades transmitidas
por agentes infecciosos
Hepatitis -Hepatitis C y B
SIDA -VIH 1 y 2
CMV -CMV
Protozoo -Parásito de la Malaria
(Ráramente Babesia)
Enfermedad de Chagas -Tripanosoma Cruzi
Leucemia de células T
en adultos - -HTLV I y II
Parestesia espástica
tropical
INFECCIONES POR LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE
BACTERIAS.-
Estafilococos
Difteroides
Micrococci
Pseudomonas
Acromobacterias
Coliformes
Salmonella
Yersenia enterocolítica
Treponema Pall
INFECCIONES POR LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE
PARÁSITOS.-
Plasmodio falciparum
- Vivax
- Ovale
- Malariae
Trypanosoma Cruzi (Chagas)
Babesiosis
Borrelia Bugdorferi (Lyme)
Leishmania (Wuchereria bancroft)
Toxoplasma Gondii
VIRUS TRANSMITIDOS POR LA
TRANSFUSIÓN DE SANGRE
PLASMÁTICOS.-
Hepatitis B y agente Delta
Hepatitis A
Hepatitis C y otros No-A, No-B (D, E, GC, TTV)
Parvovirus B 19 (Aplasia)
HIV-1 y HIV-2 (SIDA)
HH V-8 (Sarcoma de Kaposi)
HHV-6
TTV
CELULARES.-
Citomegalovirus
Epstein-Barr (Mononucleosis)
HTLV-1 (Leucemia T y Parestesia Espástica tropical)
HTLV-II
DONACIONES DE SANGRE
AÑO 2005
TODAS VOLUNTARIAS
485 343
TRANSFUSIONES 2005
TOTAL --> 431 110
SANGRE TOTAL 0.49%
ERITROCITOS 62.00
PLASMA 18.51
PLAQUETAS 12.0
CRIOPRECIPITADO 7.0
Se envían:
•Un promedio anual de 90 000 L de plasma a la Planta de Hemoderivados
•150 000 concentrados de leucocitos (buffy coat) al CIGB para la producción de
factor de transferencia
PESQUISAJE
VIH 1 + 2 0.016% confirmados)
HEPATITIS B 0.51 %
HEPATITIS C 0.60 %
SEROPOSITIVOS DETECTADOS POR PROVINCIAS
AÑO 2005
50
40
30
20
10
0
CH GM GT HO LH LT MT SC VC
Donantes 46 3 1 1 3 2 2 9 2
RIESGO DE INFECCIÓN POR TRANSFUSIÓN
Período de Ventana
ELISA PCR (Pool) PCR (Individual)
HIV-1 22 13 9
HB 45 39 20
HC 70 10 7
Glynn, Transfusion 2002; 42: 966
RIESGO DE INFECCIÓN POR TRANSFUSIÓN
OPS: ELISA
HIV 1 / 132000
HB 1 / 43000
HC 1 / 19000
En Cuba 430000 Transfusiones
ELISA NAT
HIV-1 22 13
HB 45 39
HC 70 10
HCV AND HBV INFECTION MARKERS IN CUBAN
MULTI – TRANSFUSED PATIENTS
Diagnostic subgroups n HCV Ab
Reactive
*p<0,001
n %
CRF hemodialysis 90 86 95,6
Hemophilia other
83 49 59,0
chronic bleeding
Chronic anemias 66 14 21,2
Onco-hematological
77 15 19,5
diseases
Acute bleedingb 2 0 0
Total 318 164 51,6
b
Acute bleeding as unique cause for blood therapy
*p Probability Chi-squared Fisher exact test
Sin Hemodiálisis: 34,2%
COMISIÓN NACIONAL DE
MEDICINA TRANSFUSIONAL
•Instituto de Hematología e Inmunología
•Laboratorio de Fraccionamiento de Plasma
•Centro de Inmunoensayo
•Centro de Inmunología Molecular
•Centro de Investigaciones Biológicas
•Laboratorio Nacional de Control de VIH
•Comités de Defensa de la Revolución
•Sociedad Cubana de la Cruz Roja
•Centro de Control Estatal de Medicamentos y Reactivos
PRINCIPALES FUNCIONES DE LA
COMISIÓN NACIONAL
•Garantizar la autosuficiencia de sangre, componentes y
derivados con la máxima calidad y seguridad
•Promover el desarrollo integral del Programa de
Sangre sobre las bases éticas acordes a nuestros
principios socialistas
•Fortalecer y desarrollar la infraestructura nacional del
Programa de Sangre
•Impulsar el desarrollo tecnológico y científico técnico
en el uso de esta terapéutica y en la obtención de
nuevos productos para uso clínico y de laboratorio
•Promover el análisis económico integral del Programa
de Sangre
PRINCIPALES COMPONENTES DEL SISTEMA
•Instituto de Hematología e Inmunología
•Bancos de Sangre Provinciales: 13
•Bancos de Sangre Municipales: 35
•Centros de Extracción: 157
•Servicios de Transfusiones en los hospitales
•Planta de Hemoderivados
•CIE
•CIM
•CIGB
PRINCIPALES REQUISITOS PARA SANGRE SEGURA
• Promoción de la donación de sangre voluntaria y
habitual
• Adecuada selección del donante
• Técnicas óptimas de pesquisaje de infecciones
• Indicación médica científica y racional de la
transfusión
• Informatización de la gestión
• Aseguramiento de la calidad
• Funcionamiento óptimo del Comité de
Transfusiones Hospitalario
• Sistema de Hemovigilancia
RUTA CRÍTICA VENA DONANTE VENA RECEPTOR (Paciente)
Promoción de la donación voluntaria de sangre o componentes
Selección médica del donante
Materiales de la extracción de la sangre (bolsas, agujas)
Clasificación del grupo de sangre
Pesquisa de infecciones, según normas y algoritmo
Fraccionamiento de componentes
Almacenamiento en el Banco
Transportación a los Servicios de Transfusión
Transportación a los Laboratorios de Producción
Almacenamiento en los Servicios de Transfusión
Control de inventario
Indicación médica: Urgente, No Urgente, Volumen, Tiempo
BUENAS Pruebas de compatibilidad Donante - Receptor
PRÁCTICAS EN Verificación del grupo sanguíneo Donante - Receptor
TODAS LAS Identificación del Receptor (Nombre y Apellidos)
ETAPAS DE LA Manipulación e infusión
RUTA CRÍTICA Prueba biológica
Vigilancia transfusional
Vigilancia post - transfusional
Conservación de muestras del Donante - Receptor