RESPONSABILIDAD LEGAL EN ENFERMER�A by fuQ4ghq

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									       RESPONSABILIDAD LEGAL
           EN ENFERMERÍA




   ANDRÉS NIETO CONESA
PEDIATRA. LICENCIADO EN DERECHO.
        LA REALIDAD

 HAY MÁS ERRORES QUE DAÑOS
 HAY MÁS DAÑOS QUE DENUNCIAS
 HAY MÁS DENUNCIAS QUE CONDENAS
    EVOLUCIÓN EN EL CONCEPTO DE SALUD
          “Del paternalismo a la autonomía”
   SALUD FISICA, PSÍQUICA Y SOCIAL
   C.E. DE 1978 .Derecho a la protección de la
    salud; derecho a la vida, a la integridad física, a
    la intimidad, al honor y a la propia imagen, a la
    libertad ideológica, religiosa y de conciencia.
   Ley General de Sanidad de 1986. Derecho a
    información, libre decisión del paciente, respeto
    a la autonomía personal.
   Convenios y Tratados internacionales
   Proyecto de ley sobre consentimiento e
    información al paciente
¿QUÉ SIGNIFICA SER RESPONSABLE?

 CUMPLIR LOS DEBERES Y OBLIGACIONES
  ASIGNADOS
 ASUMIR LAS CONSECUENCIAS Y
  RESULTADOS DE LAS ACCIONES
  PERSONALES
 A VECES, ASUMIR LAS CONSECUENCIAS
  DE LOS ACTOS REALIZADOS POR
  TERCEROS (IN ELIGENDO, IN VIGILANDO)
CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE LA
       PROFESIÓN DE ATS
   INTERVENCIÓN DIRECTA SOBRE LAS PERSONAS
   PROFESIÓN DE RIESGO
   CUIDADOS Y VIGILANCIA DEL PACIENTE. EVOLUCIÓN.
   CUMPLIMIENTO DE ÓRDENES FACULTATIVAS
   COMPETENCIAS DIRECTAS EN ALGUNOS TEMAS
    SANITARIOS: PREVENCIÓN, EDUCACIÓN PARA LA
    SALUD, MEDIOS DIAGNÓSTICOS, VACUNACIONES...
   MANEJO DE HISTORIAS CLÍNICAS Y DATOS
    CONFIDENCIALES
   ESPECIALIDADES : MATRONAS, PERFUSIONISTAS,
    INTRUMENTISTAS, RADIOLOGÍA, MEDICINA NUCLEAR,
    TRASPLANTES, UCI, PEDIATRÍA, ONCOLOGÍA,
    RADIOTERAPIA, EMERGENCIAS...
      Y SOBRE TODO ES UNA
     PROFESIÓN MUY HUMANA
   (MUY DE DARSE PARA EL OTRO)
  En un reciente estudio sobre “el
paciente del futuro”, el profesional
de enfermería es calificado de buen
            profesional.
 Es un profesional que el paciente
     siente como más cercano
      ¿ES ÉTICO Y LEGAL EXIGIR
        RESPONSABILIDADES?




ART. 15. C.E : “TODOS TIENEN DERECHO A LA VIDA,
A LA INTEGRIDAD FÍSICA Y MORAL, A NO SER SOMETIDOS
A TORTURA, NI A PENAS O TRATOS INHUMANOS O DEGRADANTES”
        RESPONSABILIDAD
          ¿ANTE QUIÉN?

   ANTE DIOS Y LA CONCIENCIA

   ANTE LA LEY Y LAS PERSONAS
    – JUSTICIA
    – SOCIEDAD, ADMINISTRACIÓN, ESTADO.
    – PACIENTE Y/O FAMILIARES
TIPOS DE RESPONSABILIDAD
   ÉTICA-MORAL-RELIGIOSA
   ADMINISTRATIVA
   CIVIL
   PENAL
 CONTRACTUAL
 EXTRACONTRACTUAL
   SUBJETIVA (POR CULPA)
   OBJETIVA (SIN CULPA)
   PERSONAL
   SOLIDARIA
   SUBSIDIARIA
               DIAGRAMA DE LA
              RESPONSABILIDAD
                 CAUSA
              ERROR
ACTUACIÓN                             EFECTO
              NEGLIGENCIA
PROFESIONAL
              FUERZA MAYOR
              IMPREVISIBILIDAD
              CASO FORTUITO
(R. CIVIL)
                                      DAÑO
REPARACIÓN DEL DAÑO
                                 RESPONSABILIDAD


  PENA     SENTENCIA                 DEMANDA
(R. PENAL)
   DIFERENCIAS ENTRE
RESPONSABILIDAD Y CULPA
 De parte del Dr. Pérez   ¿Y DICE USTED QUE MI
  que me quite usted      TRATAMIENTO CON
 la escayola, porque me   ARSÉNICO PARA EL
 aprieta un poquico.      INSOMNIO DE SU SEÑORA
                          HA FUNCIONADO?



                   ATS

                                                  ATS




MALA PRAXIS                NEGLIGENCIA, INTRUSISMO
         TÉRMINOS RAROS
 LEX ARTIS (ad hoc): Conjunto de reglas y
  preceptos para hacer bien las cosas, con
  adecuada técnica y diligencia (en el caso
  concreto)
 MALPRAXIS: No cumplir adecuadamente
  con las reglas y preceptos de la profesión.
  Obtener un resultado perjudicial diferente a
  la mayoría de profesionales en las mismas
  circunstancias.
             TÉRMINOS RAROS
   CULPA CIVIL ( daño, negligencia, relación de
    causalidad)
   DOLO CIVIL (hay maquinación o engaño) p.e : ocultar
    riesgos para que el enfermo no se vaya a otro
    profesional
   DOLO PENAL (hay intencionalidad de dañar)
   IMPERICIA (incapacidad técnica para el ejercicio de la
    profesión, ignorancia en el acto que se realiza)
   IMPRUDENCIA :temeraria y simple (actuar sin
    cordura, discernimiento, sensatez o buen juicio)
   NEGLIGENCIA (falta de malicia, daño, no cuidados
    debidos, actuando de forma lícita)
        CLASES DE OBLIGACIONES

       OBLIGACIÓN DE MEDIOS
        – RESPONSABILIDAD EXTRACONTRACTUAL



       OBLIGACIÓN DE RESULTADOS
        – RESPONSABILIDAD CONTRACTUAL
A       B

            OBLIGACIÓN                    OBLIGACIÓN
CONTRATO                 INCUMPLIMIENTO   DE REPARAR
            DECUMPLIR
     ITER DE LA EXIGENCIA DE
        RESPONSABILIDAD
*RECLAMACIÓN.QUEJA
*RECLAMACIÓN ECONÓMICO ADMINISTRATIVA
*PRESENTACIÓN DE DENUNCIA
*INTERPOSICIÓN DE DEMANDA JUDICIAL VÍA
CIVIL O QUERELLA CRIMINAL VÍA PENAL
*ADMISIÓN A TRÁMITE
*INSTRUCCIÓN DEL CASO
*IMPUTACIÓN
*VISTA ORAL. PRUEBAS . PERITOS. TESTIGOS.
*SENTENCIA. ABSOLUCIÓN. ACUSACIÓN.
*CONDENA
    QUIÉN PAGA EL DAÑO?

 LA ADMINISTRACIÓN SANITARIA?
 EL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA?
 LA COMPAÑÍA ASEGURADORA?
 EL PACIENTE ?
         ¿POR QUÉ SE ES
    RESPONSABLE DE UN DAÑO?

.-POR NO ADECUAR LA PRÁCTICA PROFESIONAL
A LA LEX ARTIS DE LA PROFESIÓN ( IMPERICIA)
.-POR DESEMPEÑAR UNA ACTIVIDAD DE RIESGO
.-POR ACTUAR CON RESULTADO DE DAÑO
.-POR NO ACTUAR (OMISIÓN) CON O SIN RESULTADO DE
DAÑO.
.-POR ACTUAR CON IMPRUDENCIA O NEGLIGENCIA
    EXIGIR RESPONSABILIDAD
          ¿PARA QUÉ?

 RESARCIR AL AFECTADO POR LOS
  DAÑOS CAUSADOS
 EJEMPLARIZACIÓN SOCIAL
 MEDIO DE REHABILITACIÓN DEL
  CONDENADO ( “Haz memoria”)
     ¿CÓMO SE RESARCE EL DAÑO?
   RESPONSABILIDAD CIVIL.
    – RESTITUTIO AD INTEGRUM
    – PECUNIARIA (VALORACIÓN DEL DAÑO CORPORAL
      Y COMPENSACIÓN POR DAÑO MORAL)


   RESPONSABILIDAD PENAL
    – PRIVACIÓN DE LIBERTAD (PRISIÓN O ARRESTO
      DOMICILIARIO)
    – PECUNIARIA (MULTA)
    – INHABILITACIÓN (TEMPORAL O DEFINITIVA)
1995-1997



            ANESTESIA
            CIRUGÍA
            OBSTETRICIA
            TRAUMATOLOGÍA
            URGENCIAS
            UCI
      EJEMPLOS EJEMPLARIZANTES
   INDEMNIZACION DE 250.000 PTAS POR ROTURA DE HIMEN A UNA
    PACIENTE
   PIDEN INDEMNIZACION DE 60 MILLONES A UNA ENFERMERA POR
    TRANSFUNDIR SANGRE CON VIH.
   CONDENAN A ATS POR DAR YOGOURTH A NIÑO ALERGICO A LA
    LECHE.
   PREPARACIÓN DE BIBERÓN CON CLORURO DE BENZALCONIO
    (ARMIL®) EN LUGAR DE SUERO GLUCOSADO PARA UN R. NACIDO
   LAVADO DE OJO CON ARMIL EN LUGAR DE SUERO FISIOLÓGICO.
   ATS QUE NO ANOTA EN EVOLUCION QUE DEBE TOMARSE T/A CADA
    DOS HORAS.
   ANTEBRAZO ESCAYOLADO EN NIÑO, CON DOLOR. ATS DE URG.
    HOSPITALARIAS RECETA CALMANTE Y DICE QUE VAYA A SU
    TRAUMATÓLOGO.
   PARTO DE NALGAS ATENDIDO SÓLO POR COMADRONA.
   INYECTABLE DE CLORANFENICOL-ESTREPTOMICINA SIN HACER
    PRUEBA ALERGICA COMO RECOMENDÓ EL MÉDICO.
      NO TODO ES TAN NEGRO

   A VECES HAY RONDANDO UN ÁNGEL DE LA
    GUARDA SANITARIO
 EL CUERPO HUMANO AGUANTA “LO QUE LE
  ECHEN”
 EXISTEN ABOGADOS CON POCA PERICIA
 HAY TODAVÍA JUECES CON SENTIDO COMÚN
 EXISTEN PERSONAS QUE COMPRENDEN LO
  COMPLEJA QUE ES LA PROFESIÓN SANITARIA
          DENUNCIAS MÁS
           FRECUENTES
 LESIONES AL FETO O RECIÉN NACIDO
  (SUFRIMIENTO FETO-NEONATAL)
 LESIONES DE NERVIOS MEDIANO O CIÁTICO
  POR MALA TÉCNICA DE EXTRACCIÓN DE
  SANGRE O INYECTABLE EN NALGA.
 CUERPOS EXTRAÑOS EN UN PACIENTE TRAS
  UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.
 CAMBIOS O ERRORES EN MEDICACIÓN
          EL CÓDIGO CIVIL
          RESPONSABILIDAD CIVIL


   ART. 1902 “el que por acción u
    omisión causa daño a otro,
    interviniendo culpa o negligencia,
    está obligado a reparar el daño
    causado”
     RESPONSABILIDAD PENAL
Para que alguien sea imputado por un delito o falta es preciso
una imputación objetiva ( conducta y resultado)
y una imputación subjetiva (actuación dolosa o imprudente)
            CARACTERÍSTICAS DEL
                  DELITO
   C.P. art. 10 : “Son delitos o faltas las acciones y
    omisiones dolosas o imprudentes penadas por la ley...”
   C.P. art 5 : “..no hay pena sin dolo o imprudencia..”
   C.P. art. 19 : “toda persona responsable criminalmente
    de un delito o falta lo es también civilmente”
   DEBE ESTAR TIPIFICADO EN EL CÓDIGO PENAL. El
    derecho penal es un derecho de mínimos, poco
    intervencionista.
   Infracción penal grave (delito)
   Infracción penal leve (falta)
     ELEMENTOS DEL DELITO

   ACCIÓN (OMISIÓN)

   SUJETO ACTIVO

   SUJETO PASIVO

   BIEN JURÍDICO PROTEGIDO
    DIFERENCIAS ENTRE DOLO Y
             CULPA
 DOLO DIRECTO
 DOLO EVENTUAL
    – (el resultado dañoso es previsto y aceptado por el
      sujeto, incluso buscado)


 CULPA CONSCIENTE O CON PREVISIÓN
 CULPA INCONSCIENTE O SIN PREVISIÓN
    – (se prevé resultado dañoso pero no es querido por
      el sujeto)
    CAUSAS DE EXENCIÓN DE LA
    RESPONSABILIDAD CRIMINAL

 ESTADO DE NECESIDAD
 CUMPLIMIENTO DE UN DEBER
  JURÍDICO O EJERCICIO LEGÍTIMO DE
  UN DERECHO, OFICIO O CARGO.
 MIEDO INSUPERABLE
 TRANSTORNO MENTAL TRANSITORIO
 ERROR INVENCIBLE
     CONCURRENCIA DE
CIRCUNSTANCIAS EN EL DELITO
   CIRCUNSTANCIAS ATENUANTES
    – ESTADO DE NECESIDAD
    – TRANSTORNO MENTAL TRANSITORIO
   CIRCUNSTANCIAS AGRAVANTES
    – PREMEDITACIÓN Y ALEVOSÍA
    – ENSAÑAMIENTO
    – PRECIO O RECOMPENSA
    – REINCIDENCIA
    – PARENTESCO
       ALGUNOS DELITOS
     EN EL C. PENAL DE 1995
 VIOLACIÓN DEL SECRETO PROFESIONAL
 OMISIÓN DEL DEBER DE SOCORRO
 ABANDONO O DENEGACIÓN DE
  ASISTENCIA SANITARIA
 INTRUSISMO
 EUTANASIA
 LESIONES AL FETO
 SUPOSICIÓN DE PARTO
 MANIPULACIÓN GENÉTICA
           OTROS DELITOS
   HOMICIDIO POR IMPRUDENCIA GRAVE
     – HOMICIDIO POR IMPRUDENCIA
       PROFESIONAL(Prisión de 1-4 años,
       inhabilitación de 3-6 años)
   HOMICIDIO POR IMPRUDENCIA LEVE
   DELITO DE LESIONES
   DELITO DE COACCIÓN
   DELITOS CONTRA EL HONOR, LA INTIMIDAD Y
    LA PROPIA IMAGEN
   DELITO DE ABORTO
   INDUCCIÓN Y COOPERACIÓN AL SUICIDIO
      VIOLACIÓN DEL SECRETO
    PROFESIONAL (C.P. art. 199.2)



   “el profesional que, con incumplimiento de su
    obligación de sigilo o reserva, divulgue los
    secretos de otra persona será castigado con la
    pena de prisión de uno a cuatro años, multa de
    doce a veinticuatro meses e inhabilitación
    especial para dicha profesión por tiempo de dos
    a seis años”
        CARACTERÍSTICAS DEL DELITO
        DE REVELACIÓN DE SECRETO
   EL SECRETO PROFESIONAL ES COMPARTIDO
   EL ESTUDIANTE O EN PRÁCTICAS SE RIGE POR EL ART.
    199.1 “EL QUE REVELASE SECRETOS AJENOS, DE LOS QUE TENGA
    CONOCIMIENTO POR RAZÓN DE SU OFICIO..”
   ES UN DELITO DOLOSO. POR IMPRUDENCIA NO SE
    CASTIGA PENALMENTE
   NO PUNIBLE EN CIERTOS SUPUESTOS :
     – CONSENTIMIENTO DEL SUJETO
     – OBLIGACIÓN DE DENUNCIAR
     – ESTADO DE NECESIDAD
     – DEFENSA ANTE ACUSACIÓN DE HOMICIDIO O LESIONES
   EL BIEN JURÍDICO PROTEGIDO ES EL HONOR, LA INTIMIDAD Y LA
    PROPIA IMAGEN
    OMISIÓN DEL DEBER DE
    SOCORRO (C.P. art.195)
 “El que no socorriere a una persona en
  peligro manifiesto y grave cuando
  pudiera hacerlo sin riesgo propio ni de
  tercero, será castigado con la pena de
  multa de tres a doce meses”
 “En las mismas penas incurrirá el que,
  impedido de prestar socorro, no
  demande con urgencia el auxilio ajeno”
    CARACTERÍSTICAS DE LA OMISIÓN
        DEL DEBER DE SOCORRO
   ES UN DELITO DE OMISIÓN PURA
   SOCORRER ES UN DEBER JURÍDICO DERIVADO DEL PRINCIPIO DE
    SOLIDARIDAD HUMANA, NO ES CARIDAD.
   ES UN DELITO COMÚN. SUJETO ACTIVO PUEDE SER CUALQUIERA.
   SUJETO PASIVO ES LA PERSONA DESAMPARADA, QUE NECESITA
    ASISTENCIA
   EL PELIGRO HA DE SER MANIFIESTO Y GRAVE
   EL BIEN JURÍDICO PROTEGIDO ES LA VIDA, LA SALUD, LA INTEGRIDAD
    FÍSICA, LA HONESTIDAD, LA LIBERTAD,
   EL DELITO SE CONSUMA CON LA PROPIA OMISIÓN, NO ES NECESARIO
    QUE SE PRODUZCA NINGÚN RESULTADO.
   SE COMETE TAMBIÉN POR NO SOLICITAR AUXILIO AJENO (OMISIÓN DE
    PETICIÓN DE SOCORRO)
   EL SOCORRO SE PRESTARÁ SIN RIESGO PROPIO O PARA TERCEROS.
   EXISTE UN DEBER MAYOR CUANDO LA PERSONA ES UN PROFESIONAL
    SANITARIO, OBLIGADO POR SU CARGO Y SOBRE TODO SI ES
    FUNCIONARIO PÚBLICO. EL ATS ES UN GARANTE DE LA SALUD DEL
    ENFERMO. LAS COMPAÑÍAS ASEGURADORAS NO SE HACEN CARGO.
DENEGACIÓN O ABANDONO
DE ASISTENCIA SANITARIA
      (C.P. art.196)
   “el profesional que, estando obligado a ello, denegare
    asistencia sanitaria o abandonare los servicios
    sanitarios, cuando de la denegación o abandono se
    derive riesgo grave para las personas, será castigado
    con las penas del artículo precedente en su mitad
    superior y con la de inhabilitación especial para empleo
    o cargo público, profesión u oficio por tiempo de seis
    meses a tres años”
                  EUTANASIA
   CONCEPTO: Acción de procurar la muerte a quién
    sufriendo una enfermedad terminal la solicita
    para poner fin a sus sufrimientos.
   ELEMENTOS : sujeto activo, sujeto pasivo,
    acción u omisión, bien jurídico (libertad,
    autonomía, vida humana)
   Testamento vital, encarnizamiento
    terapéutico...
   Cacotanasia, distanasia, ortotanasia...
   Eutanasia activa y pasiva
     EUTANASIA (C.P- ART. 143.4)

   “El que causare o cooperare activamente con
    actos necesarios y directos a la muerte de otro,
    por petición expresa, seria e inequívoca de éste,
    en el caso de que la víctima sufriera una
    enfermedad       grave        que     conduciría
    necesariamente a su muerte o que produjera
    graves padecimientos permanentes y difíciles
    de soportar, será castigado con la pena inferior
    en uno o dos grados a las señaladas en los
    números 2 y 3 de este artículo”.
     INTRUSISMO (C.P. ART. 403)

   “El que ejerciere actos propios de una profesión sin
    poseer el correspondiente título académico expedido o
    reconocido en España de acuerdo con la legislación
    vigente, incurrirá en la pena de multa de seis a doce
    meses. Si la actividad profesional desarrollada exigiera
    un título oficial que acredite la capacitación necesaria y
    habilite legalmente para su ejercicio, y no se estuviere
    en posesión de dicho título, se impondrá la pena de
    multa de tres a cinco meses. Si el culpable, además, se
    atribuyere públicamente la cualidad de profesional
    amparada por el título referido, se le impondrá la pena
    de prisión de seis meses a dos años”.
        CARACTERÍSTICAS DEL
        DELITO DE INTRUSISMO

   SÓLO ES POSIBLE EN LA FORMA DOLOSA, NO POR
    IMPRUDENCIA
   PUEDE CONCURRIR CON OTROS DELITOS( HOMICIDIO
    IMPRUDENTE, LESIONES, LESIONES AL FETO...)
   EL SUJETO PASIVO ES LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA
    (ES UNA ESTAFA A LA FE PUBLICA ADMINISTRATIVA)
   NO SE REQUIERE LA HABITUALIDAD
   ES DIFÍCIL DETERMINAR LOS ACTOS QUE SON
    PROPIOS DE UNA PROFESIÓN (SE ACUDE A OTRAS
    LEYES NO PENALES)
           CÓMO CUBRIRSE
           LAS ESPALDAS
.- ACTUACIÓN ÉTICA, ADECUADA A LA LEX
ARTIS(COMPETENCIA,PERICIA)
.- FORMACIÓN CONTINUADA. RECICLAJE
.- SENTIDO COMÚN
.- ANOTAR INCIDENCIAS EN HOJA DE EVOLUCIÓN
.- AVISAR AL FACULTATIVO EN CASO DE DUDA
.- NO DESCUIDAR LA VIGILANCIA DEL PACIENTE
.- INFORMAR Y SOLICITAR EL CONSENTIMIENTO
DEL PACIENTE
.- MÁXIMA DILIGENCIA EN EL COMETIDO DE SUS
FUNCIONES
.- SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL
.- ASISTENCIA LETRADA Y DEFENSA EN JUICIO
.- SEGURO DE INHABILITACIÓN PROFESIONAL
               DEMANDAS
   DEMANDA POR LA VÍA CIVIL
    – RESPONSABILIDAD CIVIL (INDEMNIZACIÓN
      ECONÓMICA)
 DEMANDA POR LA VÍA CONTENCIOSO
  ADMINISTRATIVA
 DEMANDA POR LA VÍA PENAL
    – RESPONSABILIDAD PENAL (MULTA,
      ARRESTO DOMICILIARIO, PRISIÓN,
      DESTIERRO, INHABILITACIÓN, SEPARACIÓN
      DEL SERVICIO..)
    – RESPONSABILIDAD CIVIL DERIVADA
      (INDEMNIZACIÓN)
      “EL QUE ROMPE PAGA LOS
           PLATOS ROTOS”
 SI EXISTE CULPA...... SIEMPRE.
 SI NO EXISTE CULPA....... DEPENDE.
    – DE QUE SE LE HAYA INFORMADO AL
      PACIENTE DE LOS RIESGOS,ALTERNATIVAS,
      BENEFICIOS...) (CONSENTIMIENTO
      INFORMADO)
    – DE QUE HAYA CAUSAS DE EXENCIÓN DE
      RESPONSABILIDAD PENAL
    – DOCTRINA DE LA RESPONSABILIDAD
      OBJETIVA (TODO DAÑO CAUSADO DEBE SER
      RESARCIDO)
      LA ENFERMERÍA,
UNA PROFESIÓN DE EXCELENCIA


                 ACTITUDES


                 APTITUDES




EL QUE DISFRUTÓ APRENDIENDO UNA PROFESIÓN,
          LA EJERCERÁ DISFRUTANDO

								
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