TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD: CLUSTER A
Virginia Pérez Maciá
R2 Psiquiatría
Hospital Universitario San Juan de Alicante
2 de diciembre de 2010
Trastornos de personalidad
cluster A
Índice
• Introducción.
• Criterios diagnósticos.
• Perspectivas contemporáneas.
• Trastorno paranoide de personalidad.
• Trastorno esquizotípico de personalidad.
• Trastorno esquizoide de personalidad.
• Conclusiones.
Trastornos de personalidad
cluster A
Introducción: conceptos
PERSONALIDAD
CARÁCTER
TEMPERAMENTO
Trastornos de personalidad
cluster A
Introducción: epidemiología
• 10-20% de la población
general.
• Comorbilidad eje I:
50%. MAL
• Inicio temprano. PRONÓSTICO
• Larga duración.
• Dependientes.
• Fracaso terapéutico
común.
• Remisiones a centros
media/ larga estancia.
Trastornos de personalidad
cluster A
Introducción: generalidades
• Síntomas aloplásicos, egosintónicos.
• Concepción histórica cambiante.
Rasgos de personalidad
Trastorno
Prototipo de personalidad
Trastornos de personalidad
cluster A
¿Y qué decía Jaspers?
Desviadas de la
media
Variaciones
3 tipos de extremas de la
personalidad naturaleza PERSONALIDADES
PSICOPÁTICAS
(K. Shneider)
Personalidades
enfermas
Trastornos de personalidad
cluster A
Perspectivas contemporáneas
INTERPERSONAL EVOLUTIVA
COGNITIVA FACTORIAL
DEL RASGO
Trastornos de personalidad
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Trastorno paranoide de
personalidad
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
• “Fuera de su propia mente” locura en general…
• Textos hipocráticos, Antiguo Testamento.
Demencia
• Kraepelin (1896)
Paranoia
Estados
• Bleuler (1906) psicóticos graves
Trastornos de personalidad
cluster A
Trastorno paranoide de
personalidad
¡Oh no!
¡Acorralado
otra vez!
Trastornos de personalidad
cluster A
Trastorno paranoide de
personalidad
CRITERIOS DX DSM IV
Desconfianza y suspicacia generalizada.
Posible perjuicio, infidelidad, traición, rencor, iracundos…
No en esquizofrenia, trastorno psicótico o
tarstorno afectivo con síntomas psicóticos, ni
secundario a enfermedad médica.
Antes de inicio de esquizofrenia, añadir
“premórbido”.
Trastornos de personalidad
cluster A
Trastorno paranoide de
personalidad
Pérdida de la capacidad de confiar en los
demás
Trastornos de personalidad
cluster A
Trastorno paranoide de
personalidad
Trastorno
paranoide
Periodo inicial de Miedo a lo Si se sobrepasa…
desconfianza desconocido:
socialmente PATOLÓGICO
adaptativo
Trastornos de personalidad
cluster A
Trastorno paranoide de
personalidad
PERSPECTIVA BIOLÓGICA
¿Posible base Poco probable…
temperamental?
Trastorno delirante,
esquizofrenia Diversidad de
paranoide y TP resultados…
paranoide”Espectro Bernstein et al. (1995),
esquizofrénico” Maier et al. (1994)
(Kraepelin)
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Trastorno paranoide de
personalidad
VARIANTES DE LA PERSONALIDAD PARANOIDE
Fanático rasgos narcisistas insensible a los halagos
Maligno rasgos sádicos vengativos
Obstinado rasgos compulsivos
Querulante rasgos negativistas “defensores de la
justicia”
Aislado rasgos evitadores soledad “electa”
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Trastorno paranoide de
personalidad
EXPRESIÓN DE LOS SÍNTOMAS
- PRIMARIOS O SECUNDARIOS A ENF. MÉDICAS Pérdida capacidad
sensorial o cognitiva (Alzheimer, sordera…)
Trastorno delirante
Trastorno de ansiedad
Trastorno del estado de ánimo
Trastorno por somatización: puede coexistir TP +
Somatización.
Trastorno por abuso de sustancias : sintomatología más
grave (Morgenstern et al., 1997 )
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Trastorno paranoide de
personalidad
EXPRESIÓN DE LOS SÍNTOMAS
What makes one person paranoid and another person anxious? The differential prediction of
social anxiety and persecutory ideation in an experimental situation.
• Tipo de estudio: Serie de casos.
• Nivel evidencia 3.
• Objetivo: identificar factores que distingan ansiedad y pensamientos
paranoides en una situación experimental.
• P: 200 personas sin enfermedad mental de la población general de Reino
Unido.
• I: se evalúan rasgos de personalidad de forma basal, se exponen a una
situción virtual estresante, y se evalúan las reacciones/ percepciones
sentidas durante la exposición.
• O: 93 personas ni paranoia ni ansiedad, 59 personas paranoia y ansiedad,
36 paranoia sin ansiedad y 12 ansiedad sin paranoia. Individuos con
paranoia previa eran más propensos a padecer percepciones
anormales durante la exposición que individuos con ansiedad.
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cluster A
Trastorno paranoide de
personalidad
TRATAMIENTO
Objetivo: disminuir la frecuencia de los periodos más
problemáticos o sintomáticos.
Dar tiempo.
Empatía tranquilizadora
Potenciar la propia eficacia del sujeto.
Intervenciones cognitivas: tratar de modificar creencias.
Confrontación = ¡¡NOOO!!! ¡¡trampa terapéutica!!
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Trastorno esquizotípico de
personalidad
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
• Rado, 1956 “ESQUIZOTÍPICO” por primera vez. Abreviación del
fenotipo esquizofrénico.
Circunstancias
favorables Buena evolución
• ESQUIZOTÍPICO
Circunstancias
adversas Esquizofrenia
• Mehl, 1962: “esquizofrénicos sutiles”. Posible base biológica.
– Kety et al, 1963- 1968. Estudios en daneses de adopción. Búsqueda
de signos esquizofrénicos sutiles en familiares de esquizofrénicos.
– DSM III: síndrome esquizofrénico límite o esquizotipo compensado.
Trastornos de personalidad
cluster A
Trastorno esquizotípico de
personalidad
Trastornos de personalidad
cluster A
Trastorno esquizotípico de
personalidad
CRITERIOS DSM IV
Déficits sociales e interpersonales asociados
a malestar agudo y capacidad limitada de
establecer relaciones personales cercanas,
distorsiones cognitivas o perceptivas y
excentricidades en el comportamiento,
manifestados en 5 o más de los siguientes
ítems:
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Trastorno esquizotípico de
personalidad
Ideas de referencia no delirantes.
Pensamiento mágico. No cultural.
Experiencias perceptivas inusuales.
Pensamiento y lenguaje raros.
Suspicacia.
Afectividad inapropiada.
Comportamiento o apariencia excéntrica.
Falta de amigos íntimos o confidentes.
Ansiedad social excesiva.
Trastornos de personalidad
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Trastorno esquizotípico de
personalidad
Excéntricos, diferentes, misteriosos,
raros, con un mundo aparte
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Trastorno esquizotípico de
personalidad
• …algunas aclaraciones…
• Personalidades esquizotípicas.
• Esquizotípicos y esquizofrénicos
esquizotipos esquizotipia.
Trastornos de personalidad
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Trastorno esquizotípico de
personalidad
PERSPECTIVA BIOLÓGICA
• Kendler et al., 1993:
– Aumento de riesgo de trastorno esquizotípico o
esquizofrenia en familiares de primer grado de
esquizofrénicos.
– Sin esclarecerse su naturaleza, gen o genes
específicos y ubicación en el cromosoma.
• Schizotypal Personality Disorder in Parents and
the Risk for Schizophrenia in Siblings. Kenneth
S. Kendler; Dermot Walsh
schizophreniabulletin.oxfordjournals.org (1995).
Trastornos de personalidad
cluster A
Trastorno esquizotípico de
personalidad
Schizotypal Personality Disorder in Parents and the Risk for Schizophrenia in
Siblings
Kenneth S. Kendler; Dermot Walsh
• Basado en el estudio familiar Roscommon. Variante: va del trastorno esquizotípico a
la esquizofrenia.
• Tipo de estudio: Estudio casos controles
• Nivel evidencia: 2+.
• Objetivo: evaluar riesgo de esquizofrenia en familiares de esquizotípicos.
• P: 303 esquizofrénicos (esquizofrenia, trastorno delirante, psicosis no especificadas,
trastorno esquizofreniaforme), 97 trastorno afectivos (depresión mayor, bipolar,
manía, depresión bipolar), 150 controles (apareados por edad y sexo)
• I: Entrevista a todos para valorar personalidad, mismo entrevistador a los distintos
miembros de cada familia (familiares primer grado): total entrevistas = 1753
personas.
• O: mayor riesgo esquizofrenia y trastornos del espectro esquizofrénico en pacientes
con familiar de primer grado diagnosticado de esquizotípico mediante escalas de
personalidad, que en pacientes con trastornos afectivos.
Trastornos de personalidad
cluster A
Trastorno esquizotípico de
personalidad
• Somers M, Sommer IE, Boks MP, Kahn RS. Hand-preference and population schizotypy: a
meta-analysis. Schizophr Res. 2009 Mar;108(1-3):25-32. Epub 2008 Dec 23.
• Hori H, Ozeki Y, Terada S, Kunugi H. Functional near-infrared spectroscopy reveals altered
hemispheric laterality in relation to schizotypy during verbal fluency task. Prog
Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2008 Dec 12;32(8):1944-51. Epub 2008 Oct 1.
ESTUDIOS ACTUALES
Busqueda de pruebas de imagen que constaten alteraciones
cerebrales.
Posibles diferencias hemisferios dominante.
Esquizotípicos más zurdos y ambidiestros y viceversa.
Trastornos de personalidad
cluster A
Trastorno esquizotípico de
personalidad
VARIANTES DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOTÍPICA
Insulso rasgos esquizoides, depresivos
Timorato rasgos evitadores y negativistas
Paranoide rasgos suspicaces Presagios que
pretenden guiar o beneficiar
Trastornos de personalidad
cluster A
Trastorno esquizotípico de
personalidad
VÍAS DE EXPRESIÓN DE LOS SÍNTOMAS
Episodios disociativos.
Síndromes psicóticos.
Depresión: emoción predominante. No hay un plan de
vida, intereses, sentimientos de realización, relaciones
interpersonales…
Trastornos de personalidad
cluster A
Trastorno esquizotípico de
personalidad
• Tipo de estudio: metaanálisis.
• Nivel de evidencia: 3
• Objetivo: examinar la evidencia disponible de una relación entre el sueño,
los episodios disociativos y la esquizotipia.
• P: Sujetos diagnosticados de trastorno esquizotípico.
• I: ISES General Sleep Experiences scale, DPS, DES, QED, STA, and the
Perceptual Aberration and Magical Ideation scales (Watson, 2001).
• O: las experiencias anormales durante el sueño (pesadillas, sueños vividos,
síntomas de narcolepsia, y conductas complejas durante la noche como el
sonambulismo), muestran una fuerte relación con la disociación y la
esquizotipia, incluso mayor que la que presentan otros síntomas que se
manifiestan más durante el día (afectivos, síntomas negativos).
•
[i] Koffel E.; Watson D.; Unusual Sleep Experiences, Dissociation, and
Schizotypy: Evidence for a Common Domain. Clin Psychol Rev. 2009
August ; 29(6): 548–559. doi:10.1016/j.cpr.2009.06.004.
Trastornos de personalidad
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Trastorno esquizotípico de
personalidad
TERAPIA
Objetivo: depende de las características de cada
paciente. Insight. Normalizar el patrón de relaciones
sociales.
Si trastorno del pensamiento, requiere medicación previa.
Evitar ambigüedades.
Atención a la contratransferencia.
Comunicación simple, directa, evitar jerga psicológica
Evitar pensamientos automáticos.
Trampas terapéuticas: silencios incómdos…sentimiento de
humillación.
medicación + terapia cognitiva
Trastornos de personalidad
cluster A
Trastorno esquizotípico de
personalidad
TERAPIA
Effects of
Adrian Raine, D.Phil.; Kjetil Mellingen, M.A.; Jianghong Liu, Ph.D.; Peter; Venables, Ph.D.; Sarnoff A. Mednick, D.Med.
Environmental Enrichment at Ages 3–5 Yearson Schizotypal Personality and AntisocialBehaviorages 17
and 23 years. Am J Psychiatry 2003; 160:1627–1635 .
– Tipo de estudio: Estudio cohortes
– nivel evidencia: 2+
– Objetivo: Evaluar el efecto de un temprano enriquecimiento ambiental (edad de 3 a 5 años)
en el posible futuro desarrollo de tarstorno esquizotípico o antisocial. (edad de 17 a 23
años).
– P: isla Mauricio (país en vías de desarrollo).83 niños de 3 años (51% niños- 49% niñas):
grupo experimental. 355 niños (apareados por seño, raza y edad): condiciones normales de
su comunidad.
– I: enriquecimiento ambiental: nutrición, autocuidados e higiene, ejercicio físico en grupo
experimental.
– O: Nutrición, educación y ejercicio físico a la edad de 3 a 5 años, se asocia a puntuaciones
más bajas en escalas de personalidad ( Revised Behavior Problem Checklist) esquizotípica
y antisocial 14- 20 años después, comparado con población con déficit de estos elementos
(condiciones normales en niños de Mauricio). Los beneficios son más evidentes aún si los
niños presentaban desnutrición en el momento de empezar el estudio y la intervención).
– Limitación del estudio: los resultados no son extrapolables a poblaciones de países
desarrollados, sólo a poblaciones similares.
Trastornos de personalidad
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Trastorno esquizoide de
personalidad
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Ribot, 1890: “Anhedonia”.
Hoch, 1910: “Personalidad recluida”.
Kraepelin, 1919: “Personalidad autista”. Individuos que
tienden a abstraerse en reflexiones internas,
psicopatológicamente sanos.
Bleuler, 1922: “esquizoide” esquizofrenia
Kretschmer, 1925: diferencia entre esquizoide y
evitador.
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Trastorno esquizoide de
personalidad
Trastornos de personalidad
cluster A
Trastorno esquizoide de
personalidad
CRITERIOS DSM IV
1) Distanciamiento de las relaciones sociales y
restricción de la expresión emocional interpersonal,
como indican 4 ó más de los siguientes ítems:
1) Ni desea ni disfruta relaciones personales próximas.
2) Actividades solitarias.
3) Escaso interés en experiencias sexuales.
4) Disfruta conpocas o ninguna actividad.
5) No tiene personas de confianza.
6) Indiferente a halagos o críticas.
7) Frialdad emocional o aplanamiento afectivo.
2) No aparecen en esquizofrenia, trastorno estado de
ánimo o trastorno psicótico ni es secundario a enf.
Médica.
Trastornos de personalidad
cluster A
Trastorno esquizoide de
personalidad
Es el trastorno de personalidad que
“carece” de personalidad
Trastornos de personalidad
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Trastorno esquizoide de
personalidad
PERSPECTIVA BIOLÓGICA
- Posible defecto constitucional: la vida emocional rica es
fundamental para el ser humano ¿defectos en el
sistema límbico? …ni idea…
- Posible relación esquizoide- esquizotípico-
esquizofrénico Siever, 1992, estudios con gemelos y
familiares.
- No estudios concluyentes que relacionen esquizoide/
esquizofrenia.
Trastornos de personalidad
cluster A
Trastorno esquizoide de
personalidad
VARIANTES DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOIDE
Distante rasgos evitadores no desea las relaciones.
Lánguido rasgos depresivos no sufrimiento.
Embotado rasgos compulsivos disminución de
emociones.
Despersonalizado rasgos esquizotípicos no interés
por ámbito social, no extravagantes, desapercibidos.
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Trastorno esquizoide de
personalidad
EXPRESIÓN DE LOS SÍNTOMAS
Trastorno de ansiedad: poco frecuente. Obsesiones y
compulsiones.
Trastornos disociativos: frágil arquitectura cognitiva,
vulnerables a distorsiones de conciencia,
dscorporalización.
Trastornos psicóticos: síntomas similares a los
negativos de la esquizofrenia. Episodios psicóticos
breves si estrés.
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Trastorno esquizoide de
personalidad
TERAPIA
Pocas expectativas.
Ajustar nivel de conversación a capacidad de
comprensión.
Buscar actividades placenteras.
Buscar relaciones sociales.
Técnicas interpersonales, terapia de grupo, role-
playing, exposición in vivo, potenciar alianza.
Evitar sentimientos negativos de la
contratransferencia.
Trastornos de personalidad
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Conclusiones
• TP = Concepto novedoso.
• Cluster A espectro esquizofrénico.
Posible etiología común.
• Distinguir rasgo de personalidad de
trastorno de personalidad valorar
funcionalidad.
Trastornos de personalidad
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Conclusiones
• Clínica: síntomas polimorfos, muy
variable ¿infradiagnóstico?
• Diagnóstico: no hay marcadores
biológicos, pruebas de imagen…
estudios actuales/ futuros en esa línea.
• Tratamiento:
• Psicoterapia
• Fármacos: sólo sintomático.
Trastornos de personalidad
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Gracias
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