L�identification du patient by 572pMwfm

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									        L’identification du patient


  Journée professionnelle de l’ANIORH
  le 24 novembre 2006
  Hubert Mensch


Titre                           Le      Vue 1
                                                1
Sommaire

        L’identification du patient…
   Contexte, enjeux et objectifs

   Principales notions

   Comment faire : l'identification

   Comment faire : le rapprochement

   Composition de domaines

   Conclusion


Titre                               Le   Vue 2
                                                 2
Contexte
 L'évolution des échanges d'informations de
 santé
    A l'intérieur des établissements de santé
         •   Une multitude d'acteurs interviennent dans la prise en charge du patient et peuvent
             avoir à l'identifier

          La diversité des systèmes d'identification au sein de l‘Hôpital
        entraîne des risques d'erreurs accrus et pousse à la mise en place
                         d'une identité fiable du patient

    Le développement des réseaux de santé
         •   Assurer la continuité des soins passe par le développement de la coopération entre les
             professionnels d’organisations de santé différentes

        Une ouverture accrue de l'Hôpital vers d'autres structures de soins
                     devient un objectif de santé publique

    Le développement de "l'informatique communicante" permet
     d'envisager une dématérialisation de ces échanges

Titre                                             Le                                       Vue 3
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Contexte
 Les contraintes
 réglementaires
  La loi qui s'applique en France aujourd'hui est la loi du 6 janvier
   1978, dite " Loi Informatique et Libertés"

  Une transposition de la "Directive Européenne du 24 octobre 1995"
   est attendue

  Les obligations des établissements de santé ont été précisées par
   la Loi du 4 mars 2002 "relative aux droits du patient et à la qualité
   du système de santé" et par le décret du 29 avril 2002 :
        • Accès du patient aux éléments qui composent son dossier
        • Accès aux éléments du dossier patient par des professionnels
          « autorisés »




Titre                                  Le                            Vue 4
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Les enjeux de l'identification du patient
          Gestion des risques, Qualité, Vigilance
                        Séc urité des soins
                        Séc urité des soins
                                                                       Pilotage
                         Droits du patient
                         Droits du patient
                                                                       Efficienc e
                                                                       Efficienc e
                                              QUALITE
                                              des soins



                                 Identification patient fiable
                                                                                   SECURITE
                                 CONTINUITE                                       des échanges
                                  des soins
                                                              Informatisation
           Coopération entre
                                                            Intégration S II différents
                                                            Intégration S différents
        professionnels de santé
                                                            Séc urité des échanges
                                                            Séc urité des échanges
                Coordination
                 Coordination
                                                             d'inform ations patient
                                                             d'inform ations patient
                  des s oins
                   des s oins
            • intra
                                                            Nouvelle s opport unité s
                                                            Nouvelle s opport unité s
            • inte r (réseaux)
                                                          (doss ier patient informatisé)
                                                          (doss ier patient informatisé)




Titre                                             Le                                             Vue 5
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Objectifs

    L’identification du patient est une des fonctions de base du
     socle d’infrastructure des systèmes d’information ;
                                                             Infrastruct.
    Elle doit permettre :
        • D’indexer les éléments du dossier du patient, produits par des
          systèmes et en des lieux différents ;
        • Associée aux fonctions de sécurité, de faciliter et de fiabiliser
          l’accès aux éléments du dossier du patient, par les professionnels
          de santé autorisés et par le patient.


                                                                      Comptes-
                                                                       rendus,
           Identification du patient                                 Résultats…

                                            Gestion du
             Identification du PS                                     Images,
                                             Contexte                 vidéos…
                Autorisations



Titre                                  Le                             Vue 6
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Objectifs


   L’identification fiable du patient repose sur :

        • La définition et le respect de procédures organisationnelles
          concourrant à l’harmonisation des pratiques ;

        • La détection des anomalies d’identification :
           - Doublons
           - Collisions

        • Des composants d’infrastructure permettant de gérer la
          communication entre applications hétérogènes disposant de
          leur propre index d’identités patients.



Titre                                Le                          Vue 7
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Solutions ?...

        A quand un identifiant permanent de santé ?




                     IPS




Titre                         Le                      Vue 8
                                                              8
Solutions ?...
  Identifiant National : lequel ?
         Utilisation des identifiants existants ?
            NIR : n° d’inscription au répertoire national d’identification des
              personnes physiques (RNIPP) tenu par l’INSEE
            N°SS : numéro de sécurité sociale (RNIAM) = NIR restreint aux
              assurés
         Création d’un Identifiant Permanent de Santé (IPS) ?

  Faisabilité ?
           « Apparente » simplicité
           Contraintes juridiques et réglementaires
           Risque de non respect de la confidentialité
           Lourdeur de mise en œuvre et de gestion
              Adaptation des systèmes existants
              Consolidation des référentiels existants


                         Mais il existe d’autres solutions…

Titre                                         Le                          Vue 9
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Solutions ...

  Rapprochement d’identités :

         Mise en correspondance des identités existantes dans les différentes
          organisations de santé ;
         Différents modèles à analyser en fonction du type de rapprochement
          mis en oeuvre et de sa distribution ;
         Respect de la confidentialité des données de santé ;
         Possibilité de mise en œuvre progressive ;
         Nécessité d’une politique d’identification et de rapprochement
          (responsabilités).




        Compatible et complémentaire à terme avec l’arrivée d’un IPS…



Titre                                  Le                             Vue 10
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Sommaire

        L’identification du patient…
    Contexte, enjeux et objectifs

    Principales notions

    Comment faire : l'identification

    Comment faire : le rapprochement

    Composition de domaines

    Conclusion


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                                                   11
         •Creation when the patient is registered             Identity
          for the 1st episode in an organisation
               (hospital, care network, …).
                                                            Management
         •Reactivation for the following episode              Process
                in the same organisation.                 Process
                                                     decomposition

                                                         Identity
                                                        Maintenance
                                                         Process          Identity
        Identification                                                    "Death"
           Process                 Identity                               Process
                                  utilisation
                                 Referencing
                                   Process
     Identity creation Identity utilisation Traits maintenance           Archiving ?
             or           to reference      Doubles reduction
   Identity reactivation    Patient's       Collision resolution
                          information
Titre                                           Le                          Vue 12
                                                                                       12
Identifier un patient consiste à ...

                                                                    les "traits"
                             1     Recueillir un minimum
                                   d'informations sur le
                                   patient

                                                                      "recherche
                                                                     sur traits"
            Nom ?
            Prénom ?
            Date de naissance ?
            Sexe ?                     2      Utiliser ces informations
            …/…                               comme critères de
                                              recherche pour rechercher
Une identité est constituée :                 le patient dans le SI
- d'un "identifiant"
- de "traits".
                         Identifiant               3   • Soit retrouver l'identité
                                                       du patient déjà existante
                          Martin                       • Soit créer son identité :
                          Claude                       saisir ses traits et lui
                            ...                        attribuer un identifiant

Titre                                    Le                               Vue 13
                                                                                     13
               Initial
               episode                                    Episode # n


    Identity             Identity             Identity                    Identity             Identity
    creation           de-activation       re-activation                de-activation         archiving
(1st registration)

                   An ID          ID           Research            Display     Control of        Identity re-
                 exists in D    capture           on              complete     displayed          activation
                                              captured ID          identity      traits              in D
               Research on ID
  Patient
  arrival                                                                                         Identity
                                                                 Empty list                       creation
                                                                                                    in D
                 Patient ID     Patient        Research                        Select an
                  does not       traits       on captured           List of     identity
                 exist in D     capture          traits          "matched"
                                                                  identities       Not
                                                                                select an
               Research on traits                                                identity

        Risky action                        Identity creation in D                   Risk of doubles
        Slightly risky action             Identity re-activation in D               Risk of collision

Titre                                                Le                                      Vue 14
                                                                                                          14
L’identifiant - Les traits
        Identifiant     Séquence de caractères, "clé" pour accéder aux
                        informations qui concernent le patient

    Trois types de traits constituent le "profil de traits" :
                                                • Les informations minimales pour
                          Traits stricts        identifier le patient, permanentes,
                                                faciles à obtenir et peu confidentielles

        Profil                                  • Des informations supplémentaires
          de             Traits étendus         faciles à obtenir, peu confidentielles,
        traits                                  mais plus variables


                           Traits               • Des informations plus confidentielles,
                                                d'ordre administratif ou médical
                       complémentaires

                 On distingue trois types de traits selon leur caractère
                          + ou - facile à obtenir, + ou - stable,
                       + ou - confidentiel, et + ou - discriminant

Titre                                      Le                                      Vue 15
                                                                                            15
L'identité
                        IDENTITE

          Identifiant
                                                                322 44 555
               +
                          • Noms                           Nom : MARTIN
            Traits         (famille, usage, marital)       Nom de famille : DUVAL
                          • Prénoms                        Prénoms : Claude,
            stricts       • Date de naissance                        Marie, Elisabeth
                          • Sexe                           Date de naiss. : 24/10/1932
                          • Adresse                        Sexe : F
             Traits       • N° de téléphone
                                                           Adresse : 10 rue Balard
            étendus       • Séjours antérieurs
                                                                     75015 PARIS
                                                           Tel :     01 47 21 12 14
                          • Nationalité
            Traits        • Informations de santé          Nationalité : française
                           (groupe sanguin, allergie...)
        complémentaires   • Régime de Sécurité sociale
                                                           Groupe sanguin : A -
                                                           Taille : 1m 63
                          • Numéro d'assurance
                           (obligatoire, complémentaire)
                          • Informations bio-métriques,
                           socioprofessionnelles...



Titre                                   Le                                      Vue 16
                                                                                         16
La recherche sur traits
            Elle consiste à rechercher l'identité du patient dans l'index
               des identités, en utilisant ses traits comme critères de
                                       recherche.

        1
                 Recherche           • La recherche sur traits stricts peut
            sur les traits stricts   aboutir à une liste de patients homonymes



                  En cas d'homonymie de plusieurs patients :

        2         Recherche          • La recherche sur traits étendus est réalisée
                                     quand les traits stricts sont insuffisants pour
            sur les traits étendus
                                     discriminer des individus

        3       Recherche            • La recherche sur traits complémentaires
               sur les traits        sera réalisée en dernière intention pour
             complémentaires         lever le doute sur une identité


Titre                                        Le                                        Vue 17
                                                                                                17
Les anomalies de l'identité
        Il y a "anomalie d'identité" dans le SIH lorsque l'unicité
                   de l'identifiant n'est plus maintenue :

                    ID [1]
             • Martin
             • Claude
             • 24/10/1932
             •F                                                  ID
             •...
                                                          • Martin
                                                          • Claude
                    ID [2]                                • 24/10/1932
                                                          •F
                                                          • ...
             • Martin
             • Claude
             • 24/10/1932
             •F
             • ...



               DOUBLON                                   COLLISION
             Deux identifiants (ou plus)          Le même identifiant est attribué à
           concernent une même personne          deux personnes différentes (au moins)



Titre                                      Le                            Vue 18
                                                                                         18
La notion de domaine d'identification
        Un domaine d'identification est le périmètre au sein duquel le
                patient est représenté par un seul identifiant


                                                                Index
            Domaine                                          d'identités
        d'identification                                      (unique)

              D1             URGENCES

                                 application
                                 métier
                                                                         SERVICE
                                                                       DE CHIRURGIE
                                                                      ORTHOPEDIQUE
                                     RADIOLOGIE                             application
                                                                            métier
                                               application
                                               métier


            Domaine
        d'identification
                                                Index
               D2
                           LABORATOIRE



Titre                                          Le                                         Vue 19
                                                                                                   19
Notion de domaine d’identification (2)

  De manière plus précise ….
                                               Ensemble des identités dans D
  Domaine d’identification D
        - ensemble des identités avec
        unicité souhatée pour un patient                               id' = D : ID’ - {T’}
        - disponible pour une population
        d’acteurs professionnels,                                 id = D : ID - {T}
        - pour référencer l’information sur                        id" = D : ID" - {T"}
        le patient (demande et compte
        rendu d’acte, dossier, demande de                    A’
        dossier, …)                                                 Domaine D
                                                        A

  Index des patients                                       Population d’acteurs
                                                            dans le domaine D

  Politique d’identification

Titre                                     Le                                  Vue 20
                                                                                          20
La notion d'identité "qualifiée"
         Une identité est dite "qualifiée" lorsqu'on lui associe le
                nom du domaine dans lequel elle est valide



        IDENTITE QUALIFIEE            Par convention, on notera
                                        l'identité qualifiée :
           Identifiant du
              domaine                      Idi = Di : IDi - {Ti}
                  +
             Identifiant
               Patient
                  +
                Traits
                                 CHU Tours : 322 44 555 - {Martin, Claude}



                                       Un identifiant est valide
                                   dans un domaine d'identification

Titre                                 Le                                 Vue 21
                                                                                  21
La notion de "rapprochement des identités"
        Le besoin de "rapprochement des identités" d'un patient
         apparaît quand un acteur d'un domaine d'identification D1
        souhaite accéder à un dossier géré par un autre domaine D2

                   HÔPITAL                       rapprochement
                                                  des identités de
                     URGENCES        CHIRURGIE    Mme Martin
                                D1    ORTHO                   LABO   D2
                          RADIO


                                rapprochement
                                 des identités      CENTRE
                                 de Mme Martin        DE
                                                           D3
                                                  REEDUCATION


        Le domaine de rapprochement:
        C'est le périmètre au sein duquel plusieurs domaines
        d'identification échangent des informations sur leurs
        patients en "rapprochant' leurs identités.

Titre                                    Le                               Vue 22
                                                                                   22
Comment s'effectue le rapprochement ?

        Les techniques de rapprochement permettent d'établir un lien
          entre l'identité d'un patient dans un domaine D1 et l'identité
                         de ce patient dans le domaine D2.


                          D1 :                               D2 :
                                          SRI
                           ID 1                              ID 2
                     • Martin                          • Martin
                     • Claude                          • Claude
                     • 24/10/1932                      • 24/10/1932
                     •F                                •F

                     •10 rue Balard                    •10 rue Balard
                      75015 Paris                       75015 Paris




            Le rapprochement des identités du patient se présente sous la forme
                 d'une liste de "couples d'identités" , que l'on appelle la SRI
                        ("Structure de rapprochement d'identifiants")

Titre                                        Le                                   Vue 23
                                                                                           23
L'IPP… au sein de l'hôpital
     L'IPP permet de suivre l'antériorité d'un patient dans
      l'établissement, c’est un lien permanent :




                Séjour n°1              Séjour n°2                 Séjour n°3



    L'IPP constitue un lien entre des acteurs qui utilisent des
     identifiants différents, c’est un lien unique :
            Administratifs            Soignants        Médecins-Chirurgiens
           Dossier Administratif   Dossier infirmier      Dossier médical
            Nom                    N°lit                 Nom
            Date d ’admission      Nom                   obs. initiales
            Date de sortie:        Plan de soins         obs. cliniques
            N° séjour              traitements           radios
            etc.                   etc.                  résultats labo

                   IPP                    IPP                   IPP



Titre                                       Le                                  Vue 24
                                                                                         24
Sommaire

        L’identification du patient…
    Contexte, enjeux et objectifs

    Principales notions

    Comment faire : l'identification

    Comment faire : le rapprochement

    Composition de domaines

    Conclusion


Titre                                Le   Vue 25
                                                   25
Les 4 dimensions de l’action




                               Politique
            VOLET
        ORGANISATIONNEL     Organisation


                          Suivi de la Qualité


                          Système d'information

                           VOLET TECHNIQUE

Titre                         Le                  Vue 26
                                                           26
Définir la politique d’identification
                                                  Politique
                                                Organisation

                                             Mesure de la qualité

                                              Serveur d' identité
                                            Système d'information




 Un chef d'orchestre… la politique

       EN QUOI CELA CONSISTE ?
       POURQUOI DEFINIR UNE POLITIQUE ?
       QUI DEFINIT LA POLITIQUE ?
       COMMENT COMMUNIQUER
        SUR LA POLITIQUE ?




Titre                            Le        Vue 27
                                                                    27
Un chef d'orchestre… la politique
                                                                                   Politique
                                                                                 Organisation

                                                                              Mesure de la qualité

                                                                               Serveur d' identité
                                                                             Système d'information




  Tout projet d'amélioration de l'identification patient doit définir
    et mettre en œuvre une "politique d'identification" :


         La Politique fixe le cadre général de l'identification et les
          orientations d'amélioration :
            • Elle détermine le périmètre de l'identification (le "domaine
              d'identification")
            • Elle définit comment doit être réalisée l'identification du patient au
              sein de ce domaine

         Elle est définie au niveau de l'établissement de santé

         Elle est formalisée dans une "Charte d'Identification"

         Elle constitue un préalable à la mise en œuvre d'une politique
          de rapprochement commune à plusieurs domaines
          d'identification (avec laquelle elle devra être cohérente)
Titre                                      Le                               Vue 28
                                                                                                     28
Un chef d'orchestre… la politique
                                                                                            Politique
                                                                                          Organisation

                                                                                       Mesure de la qualité

                                                                                        Serveur d' identité
                                                                                      Système d'information




                La politique vise à assurer la cohérence entre les
                     objectifs et les moyens mis en œuvre :


   Établir une politique d'identification consiste à :

        •   Déterminer les objectifs et adapter les moyens

        •   Décrire la trajectoire qui permettra de passer de la situation existante à la
            nouvelle organisation

        •   Impliquer les acteurs en tenant compte de leurs besoins et contraintes de
            fonctionnement, et communiquer auprès d'eux sur ces objectifs et sur cette
            nouvelle organisation




Titre                                         Le                                    Vue 29
                                                                                                              29
                                                                                   Politique


La définition de la politique                                                    Organisation

                                                                              Mesure de la qualité

                                                                               Serveur d' identité
                                                                             Système d'information




    1                L'élaboration de la politique d'identification
         Phase
                      passe par 5 étapes :
        préalable

                        1- Réaliser un état des lieux de l'identification
                           du patient, tant sur le plan organisationnel
                           que sur le plan technique

                        2- Évaluer la situation présente au regard des
                           enjeux et des objectifs de l'établissement

                        3- Définir les orientations de l'établissement en
                           terme d'identification du patient

                        4- Réaliser les choix organisationnels

                        5- Réaliser les choix techniques

Titre                                   Le                                  Vue 30
                                                                                                     30
                                                                                Politique


La mise en place de la politique                                              Organisation

                                                                           Mesure de la qualité

                                                                            Serveur d' identité
                                                                          Système d'information




   2                   La phase de mise en œuvre consiste à :
          Mise en
          œuvre
                          • mettre en œuvre les projets techniques
                          • conduire le changement
                          • mettre en place l'assurance qualité de
                            l'identité patient
                          • piloter la qualité de l'identité patient



   3                   La politique d'identification peut être amenée
        Ajustements     à évoluer selon :
                          • les enjeux de l'établissement, ses
                            objectifs,
                          • les résultats du suivi de la qualité...
                          • les contraintes réglementaires,...

Titre                                    Le                              Vue 31
                                                                                                  31
                                                                              Politique


La Charte d'Identification                                                  Organisation

                                                                         Mesure de la qualité

                                                                          Serveur d' identité
                                                                        Système d'information



        Les grands principes de la politique d'identification seront
          formalisés dans une "Charte d'Identification"...


                                  CHARTE D'IDENTIFICATION

                            • Le périmètre de la politique
                                 • L'entité juridique responsable
                                 • Les modes de prise en charge
                                 • Les acteurs concernés
                                 • Le système d'information
                            • Les instances à mettre en place
                            •   La responsabilité des acteurs
                            •   L'identité au sein du domaine
                            •   Les procédures
                            •   Les services d'identification
                            •   La distribution des droits d'accès
                            •   La sécurité des données
                            •   Les indicateurs qualité
                            •   Les actions de formation
                                           ...


Titre                                      Le                          Vue 32
                                                                                                32
                                                                               Politique


Organiser                                                                    Organisation

                                                                          Mesure de la qualité

                                                                           Serveur d' identité
                                                                         Système d'information




             Quelle organisation mettre en place pour
              améliorer la qualité de l'identification du
                              patient ?


        Fixer les RÔLES ET RESPONSABILITES…


           Qui est responsable de la mise en œuvre ?
           Qui contribue à assurer la qualité de l'identité patient ?
           Comment ?
           Quel rôle pour les décideurs ?
           Quel rôle pour les spécialistes du SI ?




Titre                                 Le                            Vue 33
                                                                                                 33
Le rôle des acteurs dans la qualité                                                                                                  Politique
                                                                                                                                   Organisation

                                                                                                                                Mesure de la qualité


                  de l'identification                                                                                            Serveur d' identité
                                                                                                                               Système d'information




                               Patient                                                                         Politique
                  • Fournit les documents officiels                                                            CHA RTE
                  • Signale les informations erronées
                                                                                 Les "décideurs"
                                                                                 (Direction d'Établissement,
                                                                                   Président CME, DIM…)


                                                                                                               Mise en œuvre
                                                                                                               de la politique


                                                              Résolution des
                                                              problèmes, aide,
                                                              Formation des
                                                              utilisateurs
                                                              Information
                                      Médecins
        Administratifs                                         alerte              "Administrateurs
                                     et soignants          signalisation                                           Manuels
                                                           des problèmes             de l'identité"                   de
        Précautions à prendre :                                                                                  pr océdures
        • Vér ifier l'identité sur un document officiel                      Rôle :
        • Faire vérifier les informations par le patient                     • Suivre la qualité de la base (veille)
        • Effectuer une recherche d'antériorité                              • Corriger les anomalies, en liaison
        approfondie                                                          avec les utilisateurs
        • Bien contrôler la saisie                                           • Analyser les indicateurs qualité
        • Signaler les anomalies suspect ées                                 • Organiser des act ions préventives
        • Respect er les procédures de sécurité                              et correctives
        •…                                                                   •…




Titre                                                       Le                                                             Vue 34
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                                                                         Politique


Recommandations                                                        Organisation

                                                                    Mesure de la qualité

                                                                  Serveur d' identité
                                                                Système d'information




        Il est recommandé de prévoir l'installation :



         D'une " Autorité de Gestion de l'Identification" (AGI),
          en charge de la politique d'identification au sein du
          domaine.



         D'une " Cellule d'Identito-Vigilance" (CIV),
          en charge de la mise en œuvre de la politique,
          de la gestion opérationnelle de l'identité et
          du suivi de la qualité de l'identité.




Titre                             Le                           Vue 35
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Recommandations                                                           Organisation

                                                                       Mesure de la qualité

                                                                        Serveur d' identité
                                                                      Système d'information




  Il est recommandé de :

   Définir les règles de gestion et les procédures de
    l'identification du patient
   Élaborer des Manuels de procédures
   Informer et former les personnels
   Informer le patient
   Communiquer auprès des décideurs, des personnels:
        •   Sur les bénéfices potentiels pour le patient, pour les
            professionnels, pour l'établissement, d'une "bonne"
            identification.
        •   En imaginant le point de vue de celui qui vous écoute,
            pour parler son langage.
        •   En préparant les réponses aux objections possibles.
        •   En donnant la vision de ce vers quoi il faut aller.




Titre                                        Le                      Vue 36
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Organiser le suivi de la qualité                                               Politique
                                                                             Organisation

                                                                          Mesure de la qualité

                                                                           Serveur d' identité
                                                                         Système d'information




  On mesure ...
   QUOI ?
   POURQUOI ?
   COMMENT ?




          On cherche à identifier les anomalies de l'identité dans
                 le SI et en mesurer l'ampleur, de façon à
                 soit en réduire le nombre, soit le maintenir
                    (afin qu'il n'y ait pas de dégradation).


Titre                             Le                                 Vue 37
                                                                                                 37
                                                                                 Politique


Les "marqueurs" de l'identité                                                  Organisation

                                                                            Mesure de la qualité

                                                                             Serveur d' identité
                                                                           Système d'information




        Pour suivre la qualité de l'identité patient dans le SI,           il 
                         mettre en place des "marqueurs" :

                                                            État "VIDE"
  Les états de l'identité            • États ACTIVES       État "PROVISOIRE"
                                                            État "VALIDE"
                                      • États DESACTIVES = identités
                                                     supprimées logiquement

  Les liens entre identités                           DOUBLON
                                                      HOMONYMIE
                                                       COLLISION
                                                       FILIATION

                                       • Usurpation d'identité
                                       • Identité cachée
  Les identités particulières         • Anonyme (accouchement sous X, dépistage
                                       VIH...)
                                       • Identité vérifiée par le patient
                                       • Identité rapprochée


Titre                                 Le                                Vue 38
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Recommandations                                                           Organisation

                                                                       Mesure de la qualité

                                                                        Serveur d' identité
                                                                      Système d'information




         Le système d'identification doit être auditable.
          Pour cela, il faut :
            • Prévoir des indicateurs mesurant l'écart entre les objectifs
              qualité et le fonctionnement effectif du système.
            • Définir les données nécessaires au calcul des indicateurs qui
              devront être reçues du serveur d'identité.


         Les actions réalisées dans le système d'identification doivent
          être tracées.

         Les tableaux de bord et les journaux d'exploitation
          permettront :
            • D'analyser régulièrement le fonctionnement du système
              et son utilisation.
            • De mettre en œuvre, le cas échéant, des plans d'actions.



Titre                              Le                             Vue 39
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                                                                          Politique


L'identifiant : recommandations                                          Organisation

                                                                     Mesure de la qualité

                                                                      Serveur d' identité
                                                                    Système d'information




         L'identifiant doit être une séquence de chiffres
          ou de caractères alphabétiques non accentués.

         Il ne doit pas être calculé à partir des traits du patient :
          l'identifiant doit être non significatif.




Titre                              Le                             Vue 40
                                                                                            40
                                                                          Politique


Comment améliorer la fiabilité des traits ?                             Organisation

                                                                     Mesure de la qualité

                                                                      Serveur d' identité
                                                                    Système d'information




    Plusieurs solutions peuvent être retenues pour aider à
                       fiabiliser les traits :

   Le traitement orthographique des traits

   La transcription phonétique des noms et des prénoms

   Le "format pivot" de l'identité

   La pondération des traits et des identités restituées après
    recherche

   La mise en œuvre de "marqueurs" de l'identité
        • États de l'identité
        • Liens entre identités
        • Identités particulières



Titre                                 Le                          Vue 41
                                                                                        41
Sommaire

        L’identification du patient…
   Contexte, enjeux et objectifs

   Principales notions

   Comment faire : l'identification

   Comment faire : le rapprochement

   Composition de domaines

   Conclusion


Titre                               Le   Vue 42
                                                  42
Le Rapprochement

    Quel cadre pour les échanges d'informations ?




          Les "bonnes pratiques" de
          l'identification peuvent-elles
          nous aider dans la mise en place
          de rapprochements d'identités ?




Titre                          Le                   Vue 43
                                                             43
De l'identification au rapprochement

                                        Politique

                                      Organisation


                                   Mesure de la qualité


        Domaine d'identification   Système d'information Domaine de rapprochement


        Charte d'identification                              Charte de
                                                           rapprochement
              AGI et CIV                                     AGR et CIVR

         Qualité de l'identité                               Qualité du
               patient                                     rapprochement

          Serveur d'identité                                 Serveur de
                                                           rapprochement

Titre                                     Le                               Vue 44
                                                                                    44
                                                                 Politique


Un accord entre domaines… la Politique                         Organisation

                                                            Mesure de la qualité

                                                             Serveur d' identité
                                                           Système d'information




        Lorsque 2 domaines d'identification souhaitent
        échanger des informations sur leurs patients en
        "rapprochant" leurs identités…



        il leur faut commencer par définir ensemble une
        "Politique de Rapprochement" et par y adhérer,
        pour se constituer en "Domaine de approchement"




Titre                              Le                     Vue 45
                                                                                   45
La notion d' "index de rapprochement"
                Dans un domaine                      Dans un domaine
                d'identification :                  de rapprochement :

                          IDENTITE                                       SRI*

                  =        Identifiant                      =       Couples
                                  +                                d'identités
                             Traits                               (au moins un)




                                                             INDEX
                    INDEX
                                                               de
               d'identification
                                                         rapprochement




        L'index de rapprochement est la base qui porte les couples d'identités :
            les couples d'identités y sont l'objet d'une "recherche sur traits"
                     et sont soumis aux mêmes risques d'anomalies



Titre                                     Le                                      Vue 46
                                                                                           46
Les modèles de rapprochement et leur
implémentation
        Les identités peuvent être rapprochées selon 2 modèles :

         Par "corrélation" :
           Les 2 identités sont chaînées entre elles pour former un couple

         Par l'intermédiaire d'une identité "fédératrice" :
          Chaque identité est chaînée avec l'identité fédératrice : le chemin de
          rapprochement est composé des 2 couples


        On distingue 2 modes d'implémentation, selon la place de
        l'index de rapprochement :
         "Peer-to-per" (on trouve "de gré à gré)
         L'index de rapprochement est réparti au niveau de chaque domaine
         rapproché: Index local

         "Hiérarchique"
         L'index de rapprochement est centralisé au niveau d'une structure de
         Coopération: Index Central

Titre                                        Le                                    Vue 47
                                                                                            47
Modèles de rapprochement et implémentation


                                   Rapprochement




                                        Modèles
            Rapprochement                                   Rapprochement
             par fédération                                 par corrélation

                              Implémentation des modèles



  Rapprochement       Rapprochement               Rapprochement       Rapprochement
   par fédération      par fédération             par corrélation     par corrélation
    hiérarchique        peer-to-peer               hiérarchique        peer-to-peer




Titre                                    Le                                   Vue 48
                                                                                        48
Métaphore du rapprochement



                Féderation = Etoile                         Corrélation = Triangle

                     D1 : ID1 – {T1}                                       D1 : ID1 – {T1}




                    Dx : IDx – {Tx} ;
                     D1 : ID1 – {T1}
                                                             D3 : ID3 – {T3} ;          D1 : ID1 – {T1} ;
                             Dx : IDx – {Tx}                  D1 : ID1 – {T1}            D2 : ID2 – {T2}

        Dx : IDx – {Tx} ;      Dx : IDx – {Tx} ;
         D3 : ID3– {T3}         D2 : ID2 – {T2}                            D2 : ID2– {T2} ;
                                                                            D3 : ID3– {T3}
 D3 : ID3– {T3}                    D2 : ID2 – {T2}        D3 : ID3– {T3}                      D2 : ID2 – {T2}



Titre                                                Le                                        Vue 49
                                                                                                            49
Domaine de rapprochement par corrélation
D1:ID1- {T1} ; D2:ID2- {T2}  D1:005- Doe, John ; D2:623- Doe, John

                          The cross-referencing path is
                    D1:005- Doe, John ; D2:623- Doe, John



                 D1:005 – Doe, John
        A1                                                Domain D2
                            D1:005-...;D2:623-...
                                                          D2:623 – Doe, John

              Domain D1




        Cross-referencing Domain Dx

Titre                                   Le                          Vue 50
                                                                               50
Domaine de rapprochement par fédération
  Dx:IDx- {Tx} ; D1:ID1- {T1}          Dx:1034- Doe, John ; D1:005- Doe, John
                                       Dx:1034- Doe, John ; D2:623- Doe, John
  Dx:IDx- {Tx} ; D2:ID2- {T2}
                                          Federation Identity
                             The cross-referencing path is
             D1:005- Doe, John ; Dx:1034- Doe, John ; D2:623- Doe, John

                 D1:005 – Doe, John
                                                                  Domain D2
        A1
                                               D2:623 – Doe, John
                       Dx:1034-…; D1:005-...


                                          Dx:1034-…; D2:623-...
              Domain D1


                                      Dx:1034 – Doe, John
        Cross-referencing Domain Dx
Titre                                    Le                               Vue 51
                                                                                   51
Domaine de rapprochement
   Structure de Rapprochement d'Identités (SRI) (ou XIS pour Cross-
    referencing Identities Set) d'un patient dans un domaine Dr.
   Les identités sont définies dans n domaines rapprochés Di.

        SRI en fédération                        SRI en corrélation
        Dr : IDr - {Tr} ; D1 : ID1 - {T1}        D1 : ID1 - {T1} ; D2 : ID2 - {T2}
        Dr : IDr - {Tr} ; D2 : ID2 - {T2}        D2 : ID2 - {T2} ; D3 : ID3 - {T3}
        …                                        …
        Dr : IDr - {Tr} ; Di : IDi - {Ti}        Di : IDi - {Ti} ; Dj : IDj - {Tj}

   Domaine de rapprochement
        • ensemble de SRI, avec unicité souhaitée
        • mises à la disposition d'acteurs des domaines rapprochés
        • pour une utilisation donnée
   Index de rapprochement
   Politique de rapprochement


Titre                                       Le                            Vue 52
                                                                                     52
Quatre solutions possibles
                                               CORRÉLATION                      FÉDÉRATION

             PER-TO-PEER                                                   • Index de fédération
                                                                           • Index local de rapprochement
                                Index     •Index local de rapprochement
          Index                  local                                     • L'index fédérateur est créé a
    D3    local         D1                • L'index de rapprochement est   priori ou au 1er rapprochement
                       Index              créé lors du 1er rapprochement   • L'index de rapprochement est
                        local                                              créé sur inscription dans un 1er
                  D2                                                       domaine rapproché ou lors du
                                                                           1er rapprochement
             HIÉRARCHIQUE                                                 • Index central de fédération
                                          •Index central de rapprochement • Index central de rapprochement

                                          • L'index de rapprochement est   • L'index fédérateur est créé a
                                          créé lors du 1er rapprochement   priori ou au 1er rapprochement
                   D1           Structure de
                                                                           • L'index de rapprochement est
                                 coopération
                                                                           créé sur inscription dans un 1er
      Index                          D2                                    domaine rapproché ou lors du
    central de
 rapprochement                                                             1er rapprochement
                           D3

Titre                                               Le                                         Vue 53
                                                                                                              53
                                                                          Politique


Choisir le modèle de rapprochement                                      Organisation

                                                                     Mesure de la qualité

                                                                      Serveur d' identité
                                                                    Système d'information




        Quels sont les critères qui détermineront le choix du modèle de
                                 rapprochement ?


           Volonté politique
           Volumétrie
           Nombre de participants
           Coût d'investissement
           Évolutivité
           Moyens humains disponibles
           Faisabilité technique
           Impact sur les organisations
           ...


Titre                               Le                            Vue 54
                                                                                            54
                                                                                           Politique


La construction de la politique                                                          Organisation

                                                                                      Mesure de la qualité

                                                                                       Serveur d' identité
                                                                                     Système d'information




   La Politique est élaborée de manière conjointe par les domaines
    d'identification qui souhaitent participer au rapprochement

   Le rapprochement est établi par un accord entre les domaines
    rapprochés : la "Charte de rapprochement"

        •   La Charte de rapprochement est signée par les représentants habilités
            des domaines d'identification "rapprochés"

        •   La Charte prend dès lors une valeur contractuelle : elle constitue un
            engagement contractuel entre les parties qui y adhèrent.

        •   Cet accord détermine le périmètre au sein duquel s'applique la politique
            de rapprochement : le "domaine de rapprochement"

        •   La Charte constitue le premier document de référence pour la pratique
            du rapprochement au sein du domaine




Titre                                        Le                                     Vue 55
                                                                                                             55
                                                                               Politique


Le canevas de la mise en œuvre                                               Organisation

                                                                          Mesure de la qualité

                                                                           Serveur d' identité
                                                                         Système d'information




  La Politique fixe les modalités de mise en œuvre du rapprochement
     au sein du domaine :                        l'organisation et les
                           moyens informatiques

   1. VOLET ORGANISATIONNEL

    La Politique doit définir :
        • les relations juridiques entre les domaines rapprochés
        • les responsabilités du domaine de rapprochement et des domaines
          rapprochés
        • les responsabilités des acteurs du rapprochement

    Elle fixe la répartition des moyens entre les niveaux "central" et
     "local" :
        • Le domaine de rapprochement peut disposer d'une "infrastructure de
          rapprochement", qui regroupe l'ensemble des moyens
          organisationnels, humains et techniques
        • Elle précise les instances organisationnelles à mettre en place

Titre                                Le                             Vue 56
                                                                                                 56
                                                                                         Politique


Le canevas de la mise en œuvre                                                         Organisation

                                                                                    Mesure de la qualité

                                                                                     Serveur d' identité
                                                                                   Système d'information




  2. VOLET TECHNIQUE

   Les modalités du processus de rapprochement
        •   Si le rapprochement est établi de manière permanente ou non (le chemin de
            rapprochement est alors créé à chaque demande d'accès)
        •   Si l'accès à l'information dans le domaine cible est automatique ou s'il
            implique l'accord d'un professionnel du domaine cible

   Le type de rapprochement
        •   Le modèle de rapprochement ("par corrélation" ou "par fédération")
        •   Le mode d'implémentation ("de gré à gré" ou "hiérarchique")

   Les modalités techniques de la gestion du rapprochement
        •   la gestion de la base de rapprochement et des SRI
        •   les conditions d'utilisation des services
        •   la répartition des moyens techniques aux niveaux central et local

   Les conditions du rapprochement


Titre                                        Le                                  Vue 57
                                                                                                           57
                                                                                Politique


Les conditions d'un rapprochement                                             Organisation

                                                                           Mesure de la qualité

                                                                            Serveur d' identité
                                                                          Système d'information




  Selon les termes de la politique, le rapprochement des identités d'un
     patient peut être provoqué par :

   une demande de service entre domaines rapprochés
        • demande de consultation d'un dossier
        • réalisation d'un service de soins
        • mise à jour ou création non sollicitée d'un dossier


   l'inscription du patient dans un des domaines d'identification
        • dans ce cas, la politique stipule que le rapprochement est établi lors
          de l'inscription du patient dans les domaines rapprochés


   la décision d'un acteur du domaine d'identification d'inscrire le
    patient dans le domaine de rapprochement
        • par exemple, l'inscription dans un réseau de santé


Titre                                   Le                               Vue 58
                                                                                                  58
                                                                         Politique


Recommandations                                                        Organisation

                                                                    Mesure de la qualité

                                                                    Serveur d' identité
                                                                  Système d'information




    Tout rapprochement d'identité s'effectue systématiquement
     sous la responsabilité de celui qui le réalise.



    Pour qu'un rapprochement d'identités entre deux domaines
     soit validé, il doit l'être par les deux domaines impliqués.



    Le chemin de rapprochement est permanent, tant qu'il n'est
     pas "suspendu" par un événement perturbateur.




Titre                              Le                          Vue 59
                                                                                           59
                                                                         Politique


Recommandations                                                        Organisation

                                                                    Mesure de la qualité

                                                                     Serveur d' identité
                                                                   Système d'information




   Au sein du domaine de rapprochement, une ou plusieurs instances
     devront être créées, il est recommandé de prévoir l'installation :

    D'une " Autorité de Gestion des Rapprochements" (AGR), chargée
     de la définition de la politique de rapprochement, de l'allocation
     des moyens et du contrôle de la mise en œuvre.



    D'une " Cellule d'Identito-Vigilance" (CIVR), en charge de la mise
     en œuvre de la politique de rapprochement, de la gestion
     opérationnelle des rapprochements et du suivi de la qualité de
     l'identité.




Titre                               Le                           Vue 60
                                                                                           60
                                                                         Politique


Organiser le suivi de la qualité                                       Organisation

                                                                    Mesure de la qualité

                                                                     Serveur d' identité
                                                                   Système d'information




   Mettre en place des "marqueurs" : les "états" du rapprochement

   Prévoir des indicateurs

   Prévoir la traçabilité des données et des actions effectuées dans
    le système

   Mettre en place un système auditable

   Fixer les responsabilités : des instances ou personnes chargées
    du suivi de la qualité




Titre                             Le                           Vue 61
                                                                                           61
Sommaire

        L’identification du patient…
   Contexte, enjeux et objectifs

   Principales notions

   Comment faire : l'identification

   Comment faire : le rapprochement

   Composition de domaines

   Conclusion


Titre                               Le   Vue 62
                                                  62
Composition de domaines
                • Domaine                     D1     • Domaine d'identification dans lequel
         D1
                d'identification             ID1     le patient est inscrit sous l'identifiant ID1

                • Domaine de                         • Domaine de rapprochement par fédération
                rapprochement                 Dr     dans lequel le patient est caractérisé par
         Dr
                par fédération               IDr     une SRI et est inscrit sous l'identifiant IDr

                • Domaine de                         • Domaine de rapprochement par corrélation
                rapprochement                Dr      dans lequel le patient est caractérisé par
         Dr
                par corrélation               -      une SRI. Pas d'identifiant de rapprochement
                                                    SRI dans Dr                          SRI dans Dr
                                              Dr    IDr ; ID1                     Dr     ID1 ; ID2
                 Dr                                                                      ID1 ; IDn
                                             IDr    IDr ; ID2                      -
                                                    IDr ; IDn                            ID3 ; IDn


                                      D1 D2 D3        Dn                 D1 D2 D3          Dn
        Dr11 Dr2
                 D3       Dn         ID1 ID2 ID3     IDn                ID1 ID2 ID3       IDn

                                     Exemple d'un domaine              Exemple d'un domaine
   Exemple d'une infrastructure de
                                     de rapprochement par              de rapprochement par
   rapprochement avec n domaines
                                     fédération et situation           corrélation et situation
   rapprochés (identification ou
                                     des identités pour un             des identités pour un
   rapprochement)
                                     patient (avec sa SRI)             patient (avec sa SRI)
Titre                                         Le                                          Vue 63
                                                                                                       63
Exemple d'infrastructure de rapprochement



                                                    Dx

    Federation

                                                    Correlation
                      Dx1                                                 Dx2



        Dx11                     Dx12                       Dx21                     Dx22



    D112
 D111 D113     D11n            D122
                            D121 D123   D12n          D211 D213
                                                         D212      D21n            D222
                                                                                D221 D223     D22n




Titre                                          Le                                    Vue 64
                                                                                                64
Demande d'information de D12 vers D21

               XIS dans Dx                                                                     XIS dans Dx
         (1)                                                                                (2) Idx1 ; Id21
               Idx ; Idx1
         (1)                                                                                   Idx1 ; Id22
               Idx ; Id21                                                                      Idx1 ; Id2n
               Idx ; Id22
               Idx ; Id23      Dx                                                             Dx
               Idx ; Id2n      Idx                                                             -

    XIS dans Dx1                                                                                             XIS dans Dx2
                                                                      XIS dans Dx1
(1) Idx1 ; Id11                          XIS dans Dx2           (2)                                          Id21 ; Id22
                                                                      Idx1 ; Id11
    Idx1 ; Id12                          Id21 ; Id22                                                         Id21 ; Id2n
                                                                      Idx1 ; Id13
    Idx1 ; Id1n                          Id21 ; Id2n                                                         Id22 ; Id2n
                                                                      Idx1 ; Id1n
                                         Id23 ; Id2n

               Dx1                           Dx2                              Dx1                            Dx2
               Idx1                           -                               Idx1                            -



           (1)                   (1)                             (2)                           (2)
   D11D12D13            D1n          D21D22D23          D2n           D11D12D13      D1n           D21D22D23        D2n
   Id11Id12Id13         Id1n         Id21Id22Id23       Id2n          Id11Id12Id13   Id1n          Id21Id22Id23     Id2n


 Titre                                                     Le                                             Vue 65
                                                                                                                      65
Demande d'information de D111 vers D22n
                                                                   XIS within Dx
                                                             Dx    Idx ; Idx1    (3)
                                                             Idx   Idx ; Idx21
        XIS within Dx1
                                                                   Idx ; Id221            XIS within Dx2
        Idx1 ; Idx11 (3)
                                                                   Idx ; Id222            Idx21 ; Id221
        Idx1 ; Id121                                               Idx ; Id22n    (3)     Idx21 ; Id222
        Idx1 ; Id122                                                                      Idx21 ; Id22n
        Idx1 ; Id123
        Idx1 ; Id12n           Dx1                                                       Dx2
                               Idx1                                                       -      XIS within Dx22
                                                                                                 Id221 ; Id222
  XIS within Dx11                                                                                Id221 ; Id22n
  Idx11 ; Id111 (3)                   XIS within Dx12    XIS within Dx21                         Id222 ; Id22n
  Idx11 ; Id112                       Id121 ; Id122      Idx21 ; Id211
  Idx11 ; Id11n                       Id121 ; Id12n      Idx21 ; Id213
                                      Id123 ; Id12n      Idx21 ; Id21n

           Dx11                          Dx12                        Dx21                           Dx22
           Idx11                          -                          Idx21                           -



(3)                                                                                                             (3)
     D112
 D111 D113             D11n           D122
                                  D121 D123      D12n          D211 D213
                                                                   D212          D21n          D222
                                                                                           D221 D223         D22n
     Id112
 Id111 Id113           Id11n          Id122
                                  Id121 Id123    Id12n         Id211 Id213
                                                                   Id212         Id21n         Id222
                                                                                           Id221 Id223       Id22n


Titre                                                   Le                                          Vue 66
                                                                                                                66
Sommaire

        L’identification du patient…
   Contexte, enjeux et objectifs

   Principales notions

   Comment faire : l'identification

   Comment faire : le rapprochement

   Composition de domaines

   Conclusion


Titre                               Le   Vue 67
                                                  67
Conclusion

         Accompagnement des projets
                régionaux
         Les « plateformes » : mutualisation de moyens
          pour faciliter le partage et l’échange
          d’information de santé entre différents
          professionnels et organisations de santé :
           •   Établissements de santé publics et privés ;
           •   Secteur libéral ;
           •   Réseaux de santé (ville-hôpital, spécialités…)
           •   Sanitaire et social ;
           •   …



Titre                                Le                         Vue 68
                                                                         68
Conclusion


              Participation aux travaux
                de divers organismes
         AFNOR: Création d’un guide de bonne pratique
          de l’identification en 2003
         ANAES: Participation à la mise à jour des
          référentiels
         CEN: Participation au Works Groups CEN-
          TC251…
        …



Titre                         Le                    Vue 69
                                                             69
Conclusion
                                                             IHE
   IHE: Integrating the Healthcare Enterprise
   Définition d’un profil d’intégration PIX « Patient identifier Cross-
    referencing Profile », Basé sur les notions de Domaines et de
    Politiques.
   HL7 et CCOW
                                     Patient Identity Feed                                  Patient Identification
                                     & Patient Identity
                Patient              References                                           Cross-reference Domain
                                                          Patient Identity
                Identification                            Cross-reference
                Domain C
                                                             Manager


                              Patient                                        Patient
                              Identity                                       Identity             Patient
                                Feed         Patient                           Feed               Identity
                                             Identity                                             Cross References
                  Patient Identity           Cross
                                                                          Patient Identity
                      Source                 References                       Source
              Internal                                                Internal
              Domain              Patient Identity                    Domain              Patient Identity
              transactions                                            transactions
                                  Consumer                                                Consumer
                         Other                                                    Other
                         IHE Actor       Patient Identification                   IHE Actor   Patient Identification
                                         Domain A                                             Domain B



Titre                                                            Le                                                    Vue 70
                                                                                                                                70
Le référentiel documentaire du GMSIH
   [1] Principes d'identification du patient
      T1 - Domaine d'identification, Domaine de rapprochement

   [2] Principes d'identification du patient
      T2 - Modèles de rapprochement

   [3] Guide pour l'élaboration des politiques d'identification et de rapprochement

   [4] Guide pour l'élaboration des politiques
      Annexe 1 - Charte d'identification

   [5] Guide pour l'élaboration des politiques
      Annexe 2 - Charte de rapprochement

   [6] Services d'identification
      Tome 1 - Spécifications fonctionnelles générales des services

   [7] Services d'identification
     Tome 2 - Description détaillée des services

   [8] Carte Vitale : état des lieux et perspectives

   [9] Guide de transition

   [10] Synthèse de l'étude sur l'identification du patient

Titre                                              Le                                 Vue 71
                                                                                               71
        Pour plus d’information :




Titre                           Le   Vue 72
                                              72

								
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