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Anuria oliguria en el perro Colegio de Veterinarios de la

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Anuria oliguria en el perro Colegio de Veterinarios de la Powered By Docstoc
					            Colegio de Veterinarios
            de la provincia de Buenos Aires

             Pequeños animales


              Anuria y oliguria en el perro
             // del Amo, A. N. Jefe de Trabajos Prácticos. Clínica de Pequeños Animales. // Moro, N. D. Auxiliar Diplomado, Clínica
             de Pequeños Animales.Facultad de Ciencias Veterinarias de la Universidad Nacional de La Plata.



La anuria y la oliguria son situaciones de emergencia en la práctica veterinaria. El clínico deberá rapidamente localizar y definir
sus causas. En este artículo se describen y discuten los procedimientos diagnósticos como guía para lograr estos propósitos y
poder revertir el problema.

La anuria se define como el cese de la producción de orina si bien, en clínica, el término se aplica a la falta de emisión. La
disminución del volumen urinario a menos de 0,5 ml / kg/ hora se define como oliguria. Ambas situaciones son urgencias,
por lo tanto demandan procedimientos diagnósticos rápidos que localicen y definan el problema para poder, siempre que
sea posible, revertirlo. En general se asocia a la anuria con las uretropatías obstructivas o con otras alteraciones de las vías
urinarias bajas y a la oliguria con problemas renales o sistémicos también denominados prerenales.



Examen clínico.

Durante la anamnesis se deberá interrogar sobre la posible ingestión de nefrotóxicos, traumatismos recientes,
tratamientos con fármacos potencialmente nefrotóxicos (Tabla 2) (ej: aminoglucósidos). El examen físico
exigirá en principio reconocer si existe obstrucción urinaria, ruptura de vejiga o estados de deshidratación
severa. Durante la palpación abdominal se puede hallar la vejiga llena o vacía, lo que orientará el
diagnóstico.

La presencia de hernia perineal con la imposibilidad de sondear la uretra suele asociarse a la retroflexión
vesical. En el caso de hallarse la vejiga llena, mediante la palpación abdominal, el tacto rectal y el sondaje
uretral se podrán reconocer obstrucciones urinarias bajas (ej: litiasis uretrales, prostatomegalia, neoplasias,
etc.). Si no se encontrasen causas obstructivas y el animal no iniciara la micción en forma voluntaria,
el examen neurológico completo ayudará en el diagnóstico de alteraciones funcionales no obstructivas.
En el caso de hallarse la vejiga sin orina, de la evaluación del llenado capilar, de la elasticidad cutánea,
de la temperatura corporal y de la auscultación cardíaca, se obtendrán datos sobre algunas de las causas
prerrenales o renales (ej: fiebre en nefritis aguda por leptospirosis). Si en cambio se sospecharan ruptura
vesical (parcial o total) o de vías urinarias, la concentración de creatinina del líquido libre abdominal
deberá ser mayor a la urinaria reconociéndose el uroabdomen. La hipertensión se registrará en los pacientes
nefrópatas y en los obstruídos (pasadas las 48-72 hs.) presumiblemente por activación del sistema renina-
angiotensina-aldosterona.



Hallazgos de laboratorio.

Los valores de uremia y de creatininemia están aumentados en los pacientes oligo-anúricos por causas
renales o sistémicas, como así también, luego de 48-72 hs. de anuria debido a un proceso post-renal.

La hiperpotasemia y la acidosis metabólicas son complicaciones riesgosas para la vida; ambas son
proporcionales al grado de insuficiencia renal. En pacientes con hipercalcemia grave o de larga duración,
puede haber suficiente calcificación renal como para inducir oliguria. Aunque de baja incidencia, la diabetes
mellitus hiperosmolar puede causar falla renal aguda oligúrica en algunos pacientes cuyas glucemias superen



            Anuria y oliguria en el perro//
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los 1.000 mg/dl.
En el análisis de la orina una densidad mayor a 1.030 indica deshidratación; mientras que la presencia de
células epiteliales tubulares, cilindruria o proteinuria sugieren procesos patológicos renales. La mioglobinuria
asociada a oliguria permite presumir falla renal aguda mioglobinúrica por trauma renal directo o destrucción
muscular extensa.



Otros métodos complementarios de diagnóstico.

Las radiografías simples de abdomen permiten detectar claramente urolitos radiopacos (fosfatos y oxalatos),
los cálculos de uratos se ven de manera inconstante ya que su radiodensidad es variable. El reconocimiento
de urolitos vesicales de xantinas requiere la realización de cistografías de doble contraste ya que, en general,
son radiolúcidos.

Los urogramas excretores se utilizan para el estudio de riñones y uréteres. La sospecha de traumatismos del
tracto urinario superior constituye una importante indicación de esta técnica. Se contraindica en pacientes
con insuficiencia renal o prerrenal.

La uretrocistografía retrógrada de contraste positivo es el método de diagnóstico de elección para las
rupturas de vejiga o uretra.
La ultrasonografía abdominal permite observar el tamaño, la forma y la ecoestructura de los riñones así como
la presencia de neoplasias o urolitos.

Los pacientes con fallo renal oligo-anúrico que no respondan favorablemente a la terapia convencional
y cuyos riñones, en la ecografía, no sean pequeños, son de elección para realizar una biopsia renal
transabdominal con aguja guiada por ultrasonografía. La muestra obtenida y posteriormente remitida para su
estudio histopatológico establece el diagnóstico definitivo de las lesiones renales permitiendo establecer el
tratamiento y el pronóstico.

           1» Tratamiento.
           a» Fluidoterapia
           b» Corrección de la hiperkalemia
           c» Corrección de la acidosis
           2» Promover la diuresis:
                 a» diuréticos,
                 b» vasodilatadores



Diálisis peritoneal.

1» Se indica la reposición hidroelectrolítica con Ringer lactato, en los casos de oligo-anuria cuya causa sea
la deshidratación severa o el shock.

2» Para tratar las hiperkalemias leves (6-8 méq/ l.) es suficiente con la hidratación y eliminación de los
factores extrarrenales. Para hiperkalemias graves (más de 8 méq/ l.) se pueden administrar los siguientes
tratamientos: a) bicarbonato de sodio: 0,5 a 1 méq/ kg IV durante 15 minutos, b) glucosa al 20% 0,5 a 1 g./
kg IV una vez, sola o adicionando insulina corriente: 1 UI c/ 3 g. de glucosa.

Gluconato de Ca: es un antagonista directo de la cardiotoxicidad del potasio, no reduce la hiperkalemia.
Dosis: 0,5 a 1 g/ kg IV durante 15 minutos.

Resinas catiónicas: sulfonato de poliestireno (Kayexlato) es una resina que intercambia K por Ca en el
intestino delgado, su uso se limita a los pacientes con procesos renales crónicos.


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3» En los pacientes con procesos prerrenales la sola reposición hidroelectrolítica mediante Ringer lactato
suele ser suficiente para corregir las acidosis leves. Para casos severos se indica bicarbonato de sodio.

4»

             a» Se indican en los pacientes que no revierten la oligo-anuria luego de la corrección de la
             hidratación, o en los nefrópatas: Furosemida: 2 mg/ kg c/ h. IV , duplicar la dosis cada hora hasta
             producir el efecto diurético .

             b» Manitol al 20% (diuresis osmótica): 0,25 a 0,5 g/ kg. IV durante 10 minutos.

             c» Dopamina : (Inotropin) 2 a 5 ug/ kg c/ minuto IV.

5» Es una terapia no convencional. Se indica para los pacientes que no hayan respondido a la terapia
convencional (fluidoterapia, diuréticos y vasodilatadores). Es una práctica laboriosa y por ende costosa;
se emplea durante un lapso relativamente corto (menos de tres semanas) y se reserva la indicación para
pacientes cuya causa de oligo-anuria pueda revertirse.




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