HERIDAS
DRA. CHRISTINA ABIGAIL LEZCANO SOLANO
DR. EDUARDO VENEGAS TRESIERRA
DEFINICION
Interrupción o pérdida de la
continuidad normal de la piel o
mucosa.
La piel más es un órgano vital.
Funciones de la piel.
• Circulación y reacciones
vasculares.
• Órgano de los sentidos.
• Secreción sudoral.
• Pérdida insensible de agua.
• Termorregulación.
• Cobertura protectora.
Proceso de la inflamación
Reparación y reposición de las células
Engloba dos fenómenos
1. Regeneración y 2. Sustitución
Inflamación: Respuesta tisular de
carácter protector, inicia una serie de
hechos que curan y reconstruyen el
tejido lesionado.
Reparación de las heridas: Proceso
por el cual el tejido dañado es
cambiado por la regeneración del
mismo tejido a partir de células nativas
o crecimiento de tejido fibroso (cicatriz).
Factores que modifican la respuesta inflamatoria y de
reparación:
Factores Generales:
Edad.
Malnutrición: deficiencia de Vit. A, C, deficiencia de
proteínas.
Ingesta de fármacos (glucocorticoides).
Inmunosupresión (VIH-SIDA).
Diabetes, Insuficiencia Renal.
Factores locales:
Cuerpos extraños.
Tejido donde ha ocurrido la lesión.
Disminución de circulación en dicha zona.
CIERRE DE HERIDAS
HERIDAS CERRADAS POR 1ª INTENCIÓN
Bordes bien aproximados.
Buena reacción inflamatoria (eritema, calor,
dolor...)
Ausencia de secreción 48 h después del cierre
Crestas de cicatrización 7 – 9 días después de la
intervención
HERIDAS CERRADAS POR 2ª INTENCIÓN
Pérdida de tejido o intensa contaminación. Los
bordes se contraen para cicatrizar
Obesos, diabéticos, malnutrición, ancianos, tos...
HERIDAS CERRADAS POR 3ª INTENCIÓN
Herida que se abren. Esperar a que granulen
espontáneamente
Restos necróticos
Exudado
Tejido de granulación
Heridas superficiales extensas
Las heridas pueden ser ocasionadas
por diversos agentes:
* Agentes físicos: cortes, golpes,
quemaduras, etc.
* Agentes químicos: álcalis, ácidos.
* Agentes biológicos: bacterias, virus,
hongos.
CLASIFICACION DE HERIDAS
Por el mecanismo:
Cortantes.
Contusas.
Punzantes.
Erosiones.
Herida Cortante: Ocasionada por algún
objeto cortante como vidrios, cuchillo.
Tienen bordes regulares, limpios.
Herida cortante por lata Herida cortante supraciliar
Herida Contusa: Ocasionada por objeto romo
como piedra, fierro, palo. Bordes irregulares, a
veces desvitalizados. Muchas veces con
múltiples direcciones.
Herida Punzante: Producidas por elemento agudo.
Muchas veces elemento productor no es localizable y
permanece en la herida.
Herida Erosiva: También denominada excoriación o
abrasión. Ocasionada por el roce contra superficie
áspera como arena, asfalto, suelo. Pérdida de las
capas más superficiales de la piel. Frecuentemente
contaminadas. Cicatrización depende de la
profundidad de la pérdida de tejido.
H. Punzante H. Cortante H. Contusa H. Erosiva.
Por la profundidad:
– Superficiales: Solo atraviesan la piel y tejido
subcutáneo.
– Profundas: Atraviesan hasta músculo y
aponeurosis.
– Penetrantes: Penetran alguna cavidad como:
boca, tórax, abdomen, pelvis, entre otras.
– Perforantes: Atraviesan el cuerpo,
generalmente por arma de fuego.
Heridas Penetrantes
Herida Perforante
Por la cantidad de detritos o cuerpos
extraños:
Limpias: Ocasionada con objetos limpios
(vidrio limpio, cuchillo limpio).
Limpias-contaminadas: Heridas limpias que
no son tratadas oportunamente, pasan las 6
horas.
Contaminadas: Ocasiondas por objeto sucio
o contaminado.
Infectada: Heridas contaminadas no se
realizo una buena limpieza.
Otras formas de heridas:
- Amputación : Es la extirpación completa de una
parte o la totalidad de una extremidad.
- Aplastamiento : Cuando las partes del cuerpo son
atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir
fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces
hemorragias externa e interna abundantes.
- Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y
se rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida
cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El
sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro.
AMPUTACION TRAUMATICA
HERIDA AVULSIVA
Tratamiento
Objetivo:
Favorecer el cierre de la herida con la menor y
mejor cicatriz posible
Evaluar condiciones de la herida, clasificación.
Aseo y hemostasia
Sutura y/o curación
CURACION DE HERIDA
1. Explicar a la persona herida que queremos
hacer.
2. Lavarse las manos – guantes.
3. Quitar la ropa que cubra la lesión.
4. Lavar la herida con un chorro de agua fría,
estéril o suero fisiológico.
5. Lavar la herida desde el centro a los bordes
con gasa, jabón.
6. Si existe tejido necrotico, sacarlo.
7. Retirar todo el jabón con agua estéril y secarla y
proceder a la sutura si amerita o no.
TRATAMIENTO DE HERIDA SUPERFICIAL CON MARIPOSAS
DE ESPARADRAPO
SUTURA DE LA HERIDA
Definición de Sutura: Consiste en
aproximar los bordes para hacer la
reepitelización más sencilla y lograr
una cicatriz más estética.
Sutura Quirúrgica: Material utilizado para
ligadura de vasos y/o aproximar tejidos.
Utilidad de Sutura Quirúrgica:
– Síntesis de los tejidos: Aproximación
hermética de los tejidos.
– Conferir resistencia extrínseca a los
tejidos.
SUTURA IDEAL
Estéril.
Resistente.
Flexible.
Suave.
Deslizamiento fácil.
Nudo seguro.
Mantener su estructura.
Mínima reacción tisular.
Poder usarse en todos los tejidos, en
cualquier condición.
Económica.
NO DEBE:
Facilitar desarrollo a adhesión bacteriana.
Cortar tejidos.
Ser cancerígenos.
Ser alergenos.
Clasificación
DURACIÓN:
Absorbibles: Duración variable por enzimas.
o hidrólisis.
No absorbibles: permanecen en el tiempo. Retirar.
ORIGEN:
Naturales o Orgánicas:
Sintéticas:
ESTRUCTURA:
Monofilamento
Trenzados
TAMAÑO :
Según grosor 10/0 ….6/0,….3/0, 2/0. A mayor
numero menor calibre.
Naturales:
Absorbibles: Catgut (simple y crom)
No absorbibles: Lino
Algodón
Seda (Bombix Mori)
Metal (Acero,
Titaneo)
Sinteticos:
Absorbibles: Ac. Poliglicólico(Dexon)
Poliglactina 910(vicryl)
Polideoxanona (PDS)
Poligliconato (Maxon)
Poliglicaprone 25
(monocryl)
No absorbibles:
Nylon (poliamida de C,Ethilon)
Poliéster (Mersilene,Ethibond)
Polietiléno
Polipropileno (Surgipro.)
Polibutéster(Novafil)
Agujas:
– Rectas
– Curvas:La curva forma el arco de las partes
de un círculo. A mayor profundidad, mayor
arco.
– Redondas: Evita que la aguja, detrás del
punto, atraviese los tejidos que se van a
suturar. Se emplean en: intestino, vasos,
otros tej. blandos...
– Cortante: Sección triangular. Ayuda a
penetrar tej. densos como piel o tendones.
“Kit” para Suturar
Para los efectos de sutura las
heridas se clasifican en:
Limpia : 6 hrs. de evolución o
contaminada con detritus, necrosis.
Anestesia
Lidocaína al 2 % sin vasoconstrictor (adrenalina
1:100.000).
Se administra en infiltración subcutánea
perilesional (desde el exterior hacia el interior de
la herida).
Bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos,
para la cara).
No usar vasoconstrictor zonas con circulación
terminal (dedos nariz).
Técnica de sutura
Cómo colocar la aguja en el portaagujas
Cómo dar un punto de sutura.
Cómo anudar el hilo de sutura.
Cómo anudar el hilo de sutura.
Cómo anudar el hilo de sutura.
Mala técnica de sutura
Sutura Intradérmica
Unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
Desde la profundidad de la herida, se
introduce la aguja para que salga por la
hipodermis, debajo de la superficie cutánea.
Se reintroduce por el otro lado, en esta
ocasión desde arriba hacia abajo.
Es importante señalar que el ángulo de
entrada y la dirección (desde abajo hacia
arriba) es distinto.
Es obligado que la dermis quede intacta.
Indicaciones:
Heridas profundas donde tanto la dermis como
la hipodermis deben ser unidas.
Aproxima los márgenes reduciendo la tensión
en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden
formar hematomas, seromas
MANEJO Y RETIRO DE SUTURA
El tiempo para la retirada de los puntos
depende del:
– Lugar donde esta la herida
– Del tipo de hilo/material empleado
Plazos:
Cuero cabelludo: 7-8 días.
Cuello-cara: hilo fino de 4:0 de 4-6 días.
Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 de
7-8 días.
Cómo retirar un punto.
Vacunación Antitetánica
Es necesario tener en cuenta el estado de
vacunación antitetánica del paciente.
Según el esquema, se hará profilaxis o no.
ESTADO DE Heridas Limpias Otras Heridas
VACUNACIÓN
No vacunado 1 Dosis 1 Dosis
Vacunación Antitetanica A.T.+gammaglob
incompleta (A.T.) ulina
Desconocida
Completa 10 años 1 Dosis A.T.de 1 Dosis de A.T.
recuerdo a los 10
años
Completa >5 años Nada 1 dosis A.T.
<10 años
Completa<5años Nada Nada
A. T.:Vacuna Antitetanica