XII CONGRESSO APLOTO 2011
Discoplastica con
DISCOGEL
Raffaele Mangialardi
Cbh – Clinica Santa Rita – BARI Clinica SAN CAMILLO - TARANTO
La sintomatologia da ERNIA DEL DISCO deriva da
1) Iperpressione intra-discale
2) Fenomeni infiammatori associati :
peridiscali, articolari, legamentosi
Storiatrattamentipercutanei
1975 Infiltrazioni delle articolari posteriori
( Ginestié Montpellier)
1980 Nucleolisi con Chymopapaina
(Smith and Brown USA, Troisier Paris)
1990 Nucleotomia automatizzata(OnikUSA)
1991 « Bithérapie » Chymopapaina– infiltr. Articolari
1993 « Trithérapie » Chymopapaina, NucleoAut, Infiltr art
2001 Nucleolisi con Etanolo
(Riquelme, Tournade et al Colmar)
2001 Nucleolisi con Etanolo Gelificato Radiopaco
« Discogel »
2006 Nucleoplastica con Radiofrequenza
Infiltrazioni articolari posteriori
Chimopapaina:
85% di risultati buoni o eccellenti
Reazioni allergiche
Riduzione spazio discale
CHIMOPAPAINA: Lombalgie post-op
Dr Tournade, Colmar
Biterapia:
2 tappe
1) Riduzione della pressione intradiscale
« Bithérapie »
2)Diminuzione dell’infiammazione paradiscale e
intrarticolare.
Iniezione intrarticolare di corticosteroidi
Nucleotomia Percutanea
Automatizzata (Onik)
• Da sola:
75% di risultati buoni
• Ottima tolleranza
ONIK : anche a livello cervicale
Nucleoplastica
(Radiofrequenza)
radiofrequenza
« Tritherapie »
1) Nucleolisi
2) Nucleotomia
automatizzata
o Nucleoplastica (RF)
3) Iniezioni Intrarticolari
corticosteroidi
TRITERAPIA
Etanolo
Principio attivo efficace
Rischi potenziali
Fuga epidurale
Reflusso radicolare
Prossimità midollo cervicale o toracico
Disco Gel ®
Etanolo Gelificato +
Tungsteno
IL KIT DISCOGEL®
Durata sterilizzazione 2 anni
PRINCIPIO ATTIVO, MECCANISMO D’AZIONE
•Etanolo gelificato (radio-opaco)
• Decompressione rapida con conservazione
dell’anulus:
- migrazione liquida intradiscale verso il
centro del disco (nucleo polposo)
- Deposito simultaneo di una
PROTESI nel sito
d’iniezione.
VANTAGGI DEL DISCOGEL®
Trattamento può essere ambulatoriale
Trattamento mini-invasivo (minor rischio di infezioni)
Anestesia locale
Sicurezza :
• Marker radio-opaco: vantaggio medico-legale
(prodotto visibile per parecchi mesi)
• Controllo in tempo reale della quantità iniettata
• NON complicazioni conosciute (controlli> 5anni)
Assenza di allergie
Nessuna infiammazione
Assenza di dolore conseguente al trattamento
Assenza di compressione intra-discale
VANTAGGI DEL DISCOGEL®
Flacone utilizzabile su più dischi, sullo stesso paziente
Conservazione dell’altezza discale nel tempo
Rapidi risultati:
• da 1 a 6 settimane
•ripresa dell’attività a breve
Nessuna recidiva constatata (controllo > 5anni)
Nessuna cicatrice
Anestesia locale
Protezione dei tessuti circostanti
TECNICHE OPERATORIE : in
oRXscopia:
•Immagini in tempo reale
•Variabilità degli assi
oTac :
• Non indispensabile nella routine
•Migliore valutazione dei tessuti molli
•Visualizzazione della diffusione nel
disco del DISCOGEL®
POSIZIONAMENTO PAZIENTE - SOMMINISTRAZIONE DISCOGEL®
Ernia lombare:
•Paziente in decubito laterale
•Ambiente sterile
• Centro con Imaging
Approccio posterolaterale , secondo
la tecnica della discografia
Possibilità di curvare l’ago se
l’accesso al disco L5//S1 è reso
difficoltoso dalle ali iliache.
TECNICA DI INIEZIONE – SOMMINISTRAZIONE DEL
DISCOGEL®
Scotty dog
• 1. Parallelismo dei piatti
vertebrali
• 2. Scopia a ¾ (centraggio
dell’orecchio del cagnolino)…
• 3. La puntura si esegue
lungo l’asse centrale dei raggi
al contatto stretto del
massiccio articolare
posteriore, per evitare di
bucare la radice nervosa.
TECNICA DI INIEZIONE – SOMMINISTRAZIONE DEL
DISCOGEL®
•Angolo di punzione a 45°, in
rapporto al piano coronale.
L’ago deve inizialmente 45°
toccareil massiccio articolare,
poi scivolare sul suo bordo
estremo, per entrare nel disco
senza toccare la radice
nervosa.
POSOLOGIA
La messa in sospensione dell’agente di contrasto
metallico ( tungsteno ) deve essere omogenea:
bisogna agitare il flacone per cinque minuti.
Il gel iniettato deve essere omogeneo al momento
della sua iniezione.
La quantità di Discogel iniettato per ogni disco
oscilla da 0.2 a 0.8 ml.
In genere :
0.2 ml per i dischi cervicali
0.3 - 0.5ml per i dischi toracici
0.6 - 0.8 ml per i dischi lombari
La posizione esatta del gel è documentata
Fessurazioni intradiscali
Triterapia
Pre OP 3 mesi post Op
Pre OP 8 mesi post OP
2 anni post OP
Pre OP Da Theron
pre OP 3 mesi post OP 4 anni postOP
Modifiche del segnale
Caso da J. Thèron
3 mesi dop oTt
Caso da J. Thèron
Pre OP 6 mesi postOP 3 anni post OP
Concetto « Regionale » del problema
GRAZIE PER
L’ATTENZIONE
A
DISPOSIZIONE
PER
CHIARIMENTI
www.mangialardiraffaele.it