2010_09_Recommandations_RESAPSI

							        Synthèse de l’atelier

 Eholié SP, PS Sow, PM Girard, R Landman, G
Raguin, C Touré-Kane, C Courpotin, M Folquet
          Amorissani, E Bissagnene
              Recommandations
 De l’information aux responsables de programmes et aux
 prescripteurs en vue d’une appropriation et d’une mise en
              œuvre au niveau de chaque pays

• Planification

• Opérationalité

• Faisabilité
 Défis des nouvelles recommandations
• Les recommandations 2010 de traitement et de prévention de
    l’infection à VIH posent un certain nombre de contraintes
    relevées par les participants.
• Ces contraintes sont fonction des deux principales
    modifications que l’atelier a retenues.
  - La modification du seuil d’initiation du traitement
    antirétroviral passant de 200 CD4 à 350 CD4;
 - l’option de trithérapie antirétrovirale au cours de la grossesse
    avec allaitement protégé par des ARV pendant 12 mois au
    maximum si la mère fait le choix de l’allaitement.
 _-Prise en charge des comorbidites
     Défis des nouvelles recommandations
 Les autres modifications non moins importantes mais ayant des
    implications différentes sont:
    - l’arrêt définitif de la stavudine;
    - la recommandation de l’abacavir/et ou de la didanosine en
    alternative pose deux problèmes :
          - Stock disponible dans certains pays
          - Utilité de ces molécules dans certaines indications
   - l’utilisation de la CV dans le suivi des patients;
  - la nécessité de réaliser des tests de génotype
 Autres défis
  - Application des recommandations/ niveau de pyramide sanitaire;
  - Evaluation/analyse situationnelle de la mise en œuvre des
    nouvelles recommandations.
                       Challenges
nouveau seuil à 350 CD4/mL, arrêt ABC + DDI en seconde ligne,
   utilisation de la charge virale pour le dépistage précoce et
                    l’évaluation du traitement :
♦ Impacts négatifs
     - augmentation des files actives
     - augmentation charge de travail
      - augmentations des coûts de suivi biologique
        (quantitatif et qualitatif, charge virale)
♦ Impacts positifs : Avantages
     - réduction de la mortalité
     - augmentation de rétention des patients
    - schéma de seconde ligne moins cher
                      Challenges
 trithérapie dès la 14ème semaine (AZT + 3TC + EFV), allaitement
        protégé, diagnostic précoce  traitement précoce
♦ Impacts négatifs
    - augmentations des coûts ARV et intrants
    - augmentation de la charge de travail
    - difficultés de délégation des taches

♦ Impacts positifs : Avantages
    - rétention des mères
    - réduction nombre d’infections mère-enfants
    - formation et délégation aux infirmiers et sage-femmes de la
     prescription des ARV
Recommandations envers les Ministère en
         charge de la Santé (1)
– Réviser ou diffuser mes révisions des documents de politique
  nationale de prise en charge
– Éditer des guides et des supports visuels sur les stratégies
  thérapeutiques révisées
– Diffuser les nouvelles recommandations
– Réviser les modules de formation
– Organiser des ateliers de formation sur les stratégies
  thérapeutiques révisées
– Organiser une réunion avec les partenaires sur le financement
  de la prise en charge.
– Faire une planification sur les 18 prochains mois pour la mise en
  œuvre progressive des nouvelles recommandations impliquant
  des nouvelles clés de répartition budgétaire
    Recommandations envers les Ministères
          en charge de la Santé (2)

- Optimiser la gestion des médicaments et intrants par une
  adéquation entre les besoins réels et les commandes
- Améliorer et accélérer les procédures d’enregistrement des
  médicaments
- Assurer un approvisionnement régulier et une disponibilité
  permanente des médicaments ARV et des réactifs et intrants
  pour le diagnostic et le suivi biologique des PVVIH
- Privilégier les commandes des combinaisons fixes d’ARV
- Faire le plaidoyer pour une meilleure sensibilisation de la
  population sur l’intérêt, le bénéfice du traitement ARV et l’effet
  néfaste de l’inobservance
     Recommandations envers les Ministères
           en charge de la Santé (3)
* Commander les formulations pédiatriques disponibles:
LPV/RTV 100mg (forme sèche), DDI gélules, forme
gastrorésistante,
* Commander les formes « heat stable » de ritonavir;
* Envisager la prise en compte des patients en multi
échec en rendant disponibles dans les centres de
référence (adulte et enfant) les ARV recommandés
dans ce genre de situation: Darunavir, Etravirine,
Raltégravir;
          Recommandations envers les Ministères en
                  charge de la Santé (4)
– Renforcer le paquet de suivi biologique par la recherche systématique
   de l’antigène HBs lors du bilan initial et en cas d’AES (patient source et
   accidenté) et le bilan lipidique dans le suivi annuel des patients
– Systématiser à l’initiation du traitement ARV la radiographie
   pulmonaire et promouvoir la gratuité de cet examen
– Renforcer la disponibilité de la numération des CD4 dans les centres
   périphérique régionaux
– Prévoir un stock de sécurité des intrants afin d’éviter les ruptures
   itératives et prolongées
– Inclure la charge virale semestrielle/annuelle dans le suivi biologique
   des PVVIH sous ARV
- Améliorer et réduire les délais de d’acheminement et des
  rendus de résultats de PCR
- Promouvoir la gratuité de la prise en charge et le suivi biologique des
   AES/violences sexuelles;
Recommandations envers les Ministères en
          charge de la Santé (5)
– Renforcer/développer un partenariat avec les programmes
  de santé de la reproduction
– Mettre en place un comité de suivi pour la mise en œuvre
  des recommandations de l’atelier
– Mettre en réseau au niveau régional les laboratoires de
  suivi biologique de l’infection à VIH et mettre en place un
  système de référence et contre-référence
– Mettre en place en système national de pharmaco-
  vigilance des ARV
– Renforcer l’accompagnement à la bonne utilisation des ARV
  en Afrique
– Assurer le suivi-évaluation des centres de prise en charge
– Organiser un atelier sur la prévention et la prise en charge
  des AES et violences sexuelles
 Recommandations envers l’Organisation Mondiale
 de la Santé et l’Organisation Ouest Africaine de la
                        Santé
- Accompagner les pays pour la mise en œuvre des
     Recommandations de l’atelier

- Assurer un plaidoyer pour la baisse du prix des ARV

et des tests de laboratoire

- Assurer un plaidoyer pour la disponibilité des ARV de

nouvelle génération et des formulations pédiatriques

- Appuyer la recherche opérationnelle et le suivi-évaluation
Recommandations envers les partenaires

– Appuyer le pays pour le financement des molécules
  antirétrovirales pour les schémas de première et deuxième
  ligne et la gestion des ES
– Appuyer les pays pour le financement des intrants de
  laboratoire
– Accompagner les pays pour le renforcement du diagnostic
  et du traitement des infections opportunistes
– Accompagner les pays/RESAPSI dans la diffusions des
  recommandations de l’atelier de Saly2010
– Accompagner les pays dans le renforcement des capacités
  du personnel de soins
– Renforcer les centres de référence adulte et enfants
– Appuyer la recherche et le suivi-évaluation
Recommandations aux praticiens
– Notifier systématiquement, les effets secondaires graves 3-4 des
  ARV
– Renforcer l’appui a l’observance et la rétention des patient en
  impliquant le personnel para médical et la communauté
– Vacciner contre l’hépatite B, dès la naissance les nouveau nés
  de mère co-infectée VIH/VHB
– Accompagner le pays dans la stratégie de décentralisation des
  soins et des traitements pour les PVVIH en offrant l’appui
  technique
– Accompagner le pays dans les confections des guidelines tenant
  compte des nouvelles recommandations de l’OMS
– Collaborer avec les autres programmes de santé
   Recommandations au RESAPSI/IMEA
* Finaliser le rapport dans un délai maximum de 15 jours
* Diffuser le rapport de l’atelier à l’ensemble des pays participants
   et/ou invités
* Envisager des projets de recherche et évaluation multicentrique
 exemples: 3ème ligne, VIH-2, VIH/VHB, coût-efficacité
* Organiser l’atelier sur les cohortes VIH-2 et VIH-1+2
* Prévoir un atelier au premier semestre 2011, sur les co-morbidités
   VIH-Hépatites
* Editer une version 3 de mémento thérapeutique en intégrant les
 recommandations 2010 (OMS) et de Saly (2011)
* Collaborer avec l’OOAS et l’OMS (questionnaire) pour l’analyse
   situationnelle de la mise en œuvre des recommandations 2010