PROYECTO DE TESIS Jimena Padilla Clara Chegne UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

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PROYECTO DE TESIS Jimena Padilla Clara Chegne UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS Powered By Docstoc
					                        UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
                            FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
                              Escuela Profesional de Estomatología



                          “UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS”
                     FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
                        Escuela Profesional de Estomatología


I. DATOS GENERALES.


     1. TITULO DEL PROYECTO.


        “Prevalencia y factores determinantes, en caries de aparición temprana

        en niños de 15 – 36 meses de edad, con lactancia artificial exclusiva y

        mixta, en el distrito de Baños del Inca – Cajamarca 2011”.


     2. PERSONAL INVESTIGADOR.


        2.1. Autor(es).


             Nombre                    : Clara Chegne Cortez.


             Grado Académico           : Estudiante IX ciclo.


             Dirección                 : Jr. Manuel Seoane # 414.


             Nombre                    : Jimena Nathaly Padilla Vargas.


             Grado Académico           : Estudiante IX ciclo.


             Dirección                 : Av. La Paz # 883.


        2.2. Asesores.


             Nombre                    : Jaime Edgar Pacheco Neyra.


             Grado Académico           : Doctor en Gestión en Salud.


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                                       : Magister en Salud Pública.


             Título Profesional        : Químico Farmacéutico.


             Dirección Laboral         : Jr. El inca Nº 777 Cajamarca.


     3. TIPO DE INVESTIGACIÓN.


        Diseño no experimental.


     4. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.


        Descriptiva, transversal.


     5. LOCALIDAD E INSTITUCIÓN DONDE SE DESARROLLARÁ EL

        PROYECTO.


        5.1. Localidad        : Baños del Inca –Cajamarca.


        5.2. Institución      :WawaWasis del Distrito de Baños del               Inca -

                              Cajamarca.


     6. FECHA DE INICIO Y FECHA DE TÉRMINO


        6.1. Duración del proyecto


             5 meses


        6.2. Fecha de Inicio.


             Agosto 2011.


        6.3. Fecha de Término


             Supeditada a la aprobación del proyecto.


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II. PROYECTO DE INVESTIGACION.


    “Prevalencia y factores determinantes, en caries de aparición temprana en

    niños de 15 – 36 meses de edad, con lactancia artificial exclusiva y mixta,

    en el distrito de Baños del Inca – Cajamarca 2011”.


    1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.



        1.1 Descripción de la realidad problemática.



                Muchos términos se han utilizado para describir la caries dental

             en infantes. Estos incluían “caries de biberón” o “caries de

             mamadera”, llamada así por primera vez en 1862 por el pediatra

             Jacobi y descrita como la conocíamos hasta hace unos años por el

             Dr. Fass en 1962. Estos términos tendían a identificar la caries en la

             superficie labial de los dientes deciduos antero-superiores y

             solamente lo relacionaban con la leche que tomaba el niño,

             especialmente el biberón nocturno (Moya de Calderón, 2000).



                Pero estos conceptos han ido cambiando; así, en la conferencia

             realizada en 1994, por el Centro de Control y Prevención de la

             Enfermedad en USA, se recomendó el uso de un término más

             específico a la llamada “caries de biberón”. Esto refleja un cambio de

             filosofía acerca de las causas de la enfermedad caries en niños muy

             pequeños. El nuevo término EarlyChildhood Caries (ECC), vuelca la



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             importancia inicialmente dirigida al uso del biberón, hacia otros

             factores que contribuyen hacia su aparición y desarrollo, tales como

             factores psico-sociales, conductuales y socio-económicos (Bartolini,

             2003).



                ECC en castellano Caries de Infancia Temprana es un término

             relativamente nuevo que engloba todo los tipos de caries que

             ocurren en la dentición decidua de los niños hasta los 71 meses de

             edad. Se define, como la presencia de uno o más dientes

             deteriorados (lesiones cavitadas o no), perdidos (debido a caries), o

             con cualquier superficie obturada en dientes deciduos (Prudencia,

             Buckstegge, et Col., 2003).



                Hardison en el año 2003 adiciona el término Caries de la Infancia

             Temprana Severa (S-ECC) que se usa para referirse a patrones de

             dientes cariados “atípicos”, “progresivos”, “agudos” o “rampantes”.



                El diagnostico de ECC o S-ECC es dependiente de la edad del

             niño y de la extensión de la experiencia de caries. Así S-ECC se

             emplea en niños de 3 a 5 años, donde se encuentra uno o más

             dientes cavitados, perdidos por caries o superficies obturadas en los

             dientes antero-superiores. La puntuación usada es =4 a la edad de 3

             años, =5 a la edad de 4 años y =6 a la edad de 5 años (Hardison,

             2003).



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                Los criterios clínicos que se usan para el diagnóstico de Caries de

             la Infancia Temprana son los siguientes: lesiones iniciales de caries

             (mancha blanca), que generalmente aparecen en la superficie

             vestibular de los incisivos maxilares cerca de los márgenes

             cervicales, como también una ligera área de desmineralización o un

             punto en la superficie del esmalte, poco después de la erupción

             dentaria. Estas lesiones pronto se pigmentan de un ligero color

             amarillo, al mismo tiempo se extienden lateralmente a áreas

             proximales (Moya de Calderón, 2000).



                Esta entidad patológica presenta algunas características durante

             su evolución: la lesión de caries dental avanza siguiendo la

             cronología de erupción de los dientes primarios; los incisivos

             mandibulares no son frecuentemente afectados debido al patrón

             muscular de succión del infante, que al protruir la lengua protege

             naturalmente a estos dientes, pero en estadios avanzados, pueden

             estar comprometidos. Al evolucionar la enfermedad, se puede

             observar         clínicamente,     pérdida       de    la   integridad   coronaria,

             compromiso pulpar, extensión de la lesión alrededor de la

             circunferencia del diente; resultando en fractura coronaria patológica

             al mínimo trauma y en muchos casos solo se pueden visualizar

             remanentes radiculares (Moya de Calderón, 2000).




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                Mancha blanca, el primer estadio de la caries dental, se presenta

             durante el primer año de vida; cuando las causas desencadenantes

             no son controladas, el avance es rápido produciéndose la cavitación

             y profundización de la lesión, pudiendo llegar a la destrucción

             coronaria antes de los 3 años de edad. Debido al efecto que produce

             el no remineralizar las superficies dentarias en el estadio mancha

             blanca, es que ECC considera este estadio como parte de la

             enfermedad, a diferencia de las antiguas clasificaciones, que

             consideraban la enfermedad a partir de la cavitación de la superficie

             dentaria (Castaño de Casaretto, 2000).



                Las consecuencias de ECC incluye un riesgo alto de nuevas

             lesiones cariosas, hospitalizaciones e incluso tratamientos realizados

             en salas de emergencia u operaciones, retrasando así el desarrollo

             físico del niño (especialmente en la talla y/o peso), incrementando el

             tiempo y costo de tratamiento. Algunos niños pequeños pueden

             presentar un severo bajo peso que puede estar asociado a dolor

             para comer, perdida de días en el colegio, actividad física

             restringida, e incluso disminución de la habilidad para aprender

             (Villacorta, 1997).



        1.2 Antecedentes teóricos.

            La caries dental es la enfermedad crónica más común en infantes,

            cinco veces más común que el asma, siete veces más que la fiebre y



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            catorce veces más que la bronquitis crónica. Así mismo, esta

            enfermedad ha sido considerada una enfermedad de la civilización

            moderna, ocurriendo tanto en países desarrollados como no

            desarrollados. La literatura reporta que la incidencia de caries de

            infancia     temprana   es     de    aproximadamente     70%     en    países

            subdesarrollados y del 1% al 12% en desarrollados, con aumento en

            poblaciones con riesgo social. En nuestro país el 35% de la población

            afectada por caries, corresponde a infantes (Moya de Calderón,

            2000).



        1.3 Formulación del problema a investigar.


            ¿Cuál es la Prevalencia y cuáles son los factores determinantes de

            caries de inicio temprano en niños de 15 - 36 meses de edad, con

            lactancia artificial exclusiva y mixta, en los WawaWasis del distrito de

            Baños del Inca – Cajamarca 2011?”.


        1.4 Horizontes de la investigación.

            De acuerdo a lo que establece la ciencia epidemiológica, el término

            prevalencia hace referencia al número total de casos de enfermos

            para un tipo específico de enfermedad, en un momento y lugar

            particular y especial. En este sentido, la noción de prevalencia se

            vincula con la definición oficial que establece que toda prevalencia es

            el hecho de sobresalir o destacarse de algún objeto, alguna persona

            o alguna situación. De este modo, la prevalencia es entendida como



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            la acción de sobresalir o resaltar de un tipo específico de enfermedad

            en un tiempo y espacio determinados.



            La prevalencia, como dato estadístico, es de vital importancia para la

            epidemiología así como también para muchas otras ramas de la

            medicina. Esta información es utilizada para calcular el porcentaje de

            población afectada por determinada enfermedad o complicación de la

            salud en un espacio y momento específico. Al mismo tiempo, los

            datos obtenidos a partir de la prevalencia pueden servir para

            establecer estadísticas de riesgo poblacional y permite entonces el

            desarrollo de políticas de prevención y asistencia a los diferentes

            grupos expuestos a tal enfermedad.



        1.5 Justificación e importancia de la investigación.



             De la revisión bibliográfica realizada se desprende que resulta

             complicada la detección de los grupos de riesgo para la caries en

             niños pequeños, debido a los múltiples factores de riesgo que

             pueden estar asociados a ella. Esta detección sería muy valiosa

             tanto a nivel individual como comunitario dado que la mayoría de las

             lesiones de caries se encuentran concentradas en un pequeño

             porcentaje de la población, y que parece existir además relación

             entre un alto índice de caries en dentición temporal, en especial la




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             de comienzo precoz, y altos niveles de caries en la dentición

             definitiva.



             El estudio de la bibliografía pertinente pone de manifiesto que puede

             existir una colonización precoz por estreptococos mutans (MS)

             anterior a la “ventana de infectividad” considerada tradicionalmente

             en la literatura, especialmente en niños con determinados hábitos

             dietéticos.



             En Perú existen pocos estudios sobre la colonización temprana por

             MS. Sin embargo, de los trabajos que analizan la alimentación

             infantil en nuestro país parece desprenderse que el consumo de

             biberones se prolonga hasta edades bastante avanzadas, en

             muchos casos con contenidos azucarados, lo que de acuerdo con la

             bibliografía puede fomentar la colonización por MS.



             Por todo lo anterior, parece probable encontrar un alto riesgo de

             caries de inicio temprano, con un porcentaje significativo de los niños

             de nuestro entorno; este alto riesgo puede constituir, según la

             bibliografía, un indicador de que este tipo de lesión cariosa no sólo

             afecta a la dentición temporal, sino que también, podría extenderse

             incluso a edades posteriores.




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             Por otra parte, los hábitos de alimentación establecidos a edades

             tempranas pueden marcar decisivamente las costumbres dietéticas

             posteriores, por lo que también permitirían identificar de forma

             precoz grupos con riesgo elevado. El estudio del papel de la dieta en

             la salud dental de los niños resulta en general complicado, pero su

             fiabilidad aumenta si se hace de manera prospectiva y no

             retrospectiva.



             El presente estudio pretende analizar los hábitos dietéticos

             potencialmente nocivos, especialmente los relacionados con la

             lactancia, en un grupo de niños de 15-36 meses y efectuar un

             seguimiento de los mismos durante 4 meses, a fin de determinar

             cuál es el factor potencialmente nocivo para formación de la caries

             de inicio temprano, y así, poder prevenirlo.



             Todo lo anterior puede resultar de utilidad para establecer posibles

             medidas de prevención y promoción de la salud y determinar en qué

             niños y en qué momento deberían ser empleadas. El marco idóneo

             para ello, de forma coordinada entre los diferentes profesionales

             sanitarios implicados, es la Atención Primaria del Sistema Nacional

             de Salud, que llega a una parte muy importante de la población

             infantil a estas edades y en la que las actividades de prevención

             constituyen un elemento esencial.




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    2. Fundamento teórico de la investigación.



        2.1 Marco teórico.



            “EarlyChildhood Caries” (ECC), en castellano “Caries de Infancia

            Temprana” es un término relativamente nuevo que engloba todo los

            tipos de caries que ocurren en la dentición decidua de los niños hasta

            los 71 meses de edad. ECC se define, como la presencia de uno o

            más dientes deteriorados (lesiones cavitadas o no), perdidos (debido

            a caries), o con cualquier superficie obturada en cualquier diente

            deciduo (Bartolini, 2003).



           ETIOLOGÍA:



           1. Factores dietéticos



                Con carácter general, hoy se concede mucha menos importancia

                al factor dietético en la etiología de la caries dental cuando la

                higiene y al aporte de flúor son adecuados; hay autores que,

                desde que se ha generalizado el empleo de fluoruros, ponen

                incluso en duda la relación entre alto consumo de azúcar e

                incidencia de caries. Sin embargo, hay que tener en cuenta que

                en los niños de corta edad muchas veces la higiene y el aporte de

                flúor no son suficientesy por ello es en el desarrollo de caries en la



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                dentición temporal donde parecen cobrar más importancia los

                hábitos       dietéticos     (Rodríguez,        Guiardirú,     Arte,      Jiménez,

                Echevarría, Calderón; 2003).



                La etiología específica de la caries de comienzo temprano se ha

                atribuido      clásicamente        al    uso     inadecuado        del    biberón,

                especialmente        por     la    noche.      Sin      embargo,    los    hábitos

                relacionados con el biberón no son la única causa de esta

                patología, por lo que los términos como “caries del biberón”,

                “síndrome del biberón”, etc., pueden inducir a error. Hace tiempo

                que se sabe que existen otros factores de riesgo adicionales, por

                ejemplo los hábitos incorrectos de lactancia materna y el uso de

                chupetes con sustancias dulces, y los estudios más recientes

                indican       que   también       deben      estudiarse      factores     de   tipo

                sociodemográfico. Por ello, actualmente se ha cambiado el

                nombre de esta patología al de “caries de comienzo temprano”

                (en inglés earlychildhoodcaries o ECC), si bien éste término

                puede resultar algo difuso para una patología muy específica

                (Pinkman, 2001).



                1.1Lactancia artificial



                     La aparición de caries en los incisivos superiores se ha

                     explicado tradicionalmente por la posición de la tetina del



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                              Escuela Profesional de Estomatología



                     biberón, que bloquea el acceso de saliva a esas piezas

                     mientras que los incisivos inferiores están próximos a la

                     desembocadura de las glándulas salivales y están protegidos

                     del contenido del biberón por la lengua y la propia tetina. Las

                     zonas donde la remoción de glucosa es más lenta son las

                     superficies vestibulares de los incisivos superiores y los

                     molares inferiores, que son precisamente las áreas más

                     afectadas por la caries de comienzo temprano (Barbería,

                     1995).



                     Actualmente se considera que el uso prolongado del biberón,

                     especialmente por la noche, aunque puede estar relacionado

                     con un aumento del riesgo de caries, no es el único factor en

                     su desarrollo y puede que ni siquiera sea el más importante

                     (Mora, Martínez; 2000).



                     La relación causa-efecto entre el uso del biberón en la cuna y

                     la aparición de caries no está clara. Se ha puesto de

                     manifiesto que, si bien en casi todos los casos de caries de

                     comienzo temprano estudiados existía un uso inadecuado del

                     biberón por acostar al niño con éste, la mayoría de

                     preescolares estadounidenses sanos tenían o habían tenido

                     ese hábito; es decir, el consumo de biberón por la noche era

                     muy prevalente tanto en niños con caries como sin ellas. Se



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                     ha observado además la aparición de este tipo de caries en el

                     sector anterosuperior en niños algo mayores que ya no

                     tomaban biberón, por lo que no parece corresponderse

                     exclusivamente con esta forma de alimentación. Por otra

                     parte, en países donde el uso de biberones es escaso

                     también se detecta un alto índice de caries en los incisivos

                     superiores temporales(Mora, Martínez; 2000).



                     Otros autores han destacado que la caries no está asociada

                     tanto con el uso general del biberón como con su empleo para

                     calmar a los niños durante la noche, especialmente en el caso

                     de niños con dificultades para conciliar un sueño prolongado.

                     De manera más general, numerosos autores aseguran que la

                     duración y características del contacto nocturno con el biberón

                     son fundamentales en el desarrollo de la caries de comienzo

                     temprano. Por ello son necesarios más estudios que analicen

                     en profundidad el esquema concreto del uso del biberón por la

                     noche: “¿se acuesta al niño despierto después de haber

                     tomado el biberón?”, “¿se le acuesta ya dormido?”, “¿se

                     duerme mientras toma el biberón”, “¿cuántos biberones

                     toma?” etc. (Riobóo, 2002).



                     Otro factor importante para el desarrollo de caries en el sector

                     anterosuperior parece ser la prolongación en el tiempo del uso



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                     del biberón, en general más allá del año de edad, algo que es

                     bastante frecuente en los países industrializados. Algunos

                     estudios indican que los niños con caries habían abandonado

                     el uso del biberón a una edad posterior que los que no tenían

                     caries, aunque otros no encuentran relación entre la edad del

                     abandono del biberón y el número de caries. Hay que tener en

                     cuenta, sin embargo, que la edad del destete se determinó en

                     estos estudios con métodos retrospectivos poco fiables, y que

                     además el contenido de los biberones y su uso diurno no era

                     el mismo en todos los casos. No obstante, parece plausible

                     que incluso pequeñas diferencias temporales en la exposición

                     a sustratos cariogénicos puedan ser importantes durante el

                     periodo inmediatamente posterior a la erupción de los dientes,

                     cuando éstos son muy susceptibles a la caries (Riobóo,

                     2002).



                     Aunque se conoce la relación entre exposición prolongada a

                     los hidratos de carbono fermentables –especialmente la

                     sacarosa– y el inicio y desarrollo de lesiones de caries, está

                     todavía poco claro cómo intervienen en este proceso la leche

                     y su azúcar, la lactosa. Las bajadas de pH tras la ingestión de

                     biberones con leche son mucho menores que tras tomar

                     bebidas azucaradas o zumos naturales, y en estudios en

                     animales y pruebas in vitro se ha visto que la leche por sí



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                     misma no es cariogénica; incluso tendría un efecto protector,

                     puesto que disminuye la solubilidad del esmalte y facilita su

                     remineralización. Por lo tanto, en contra de algunas teorías, la

                     leche bovina no constituye un sustrato cariogénico, aunque

                     aún son necesarios más estudios en humanos. En cuanto a

                     las leches maternizadas, los estudios de potencial cariogénico

                     son pocos y contradictorios; en cualquier caso, este potencial

                     debería de ser similar al de la leche materna, puesto que las

                     leches maternizadas imitan su composición, si bien el

                     contenido de lactosa suele ser algo menor (López Del Valle,

                     1998).



                1.2. Lactancia materna

                     Otro factor que parece desempeñar un papel en la aparición

                     de caries de comienzo temprano es la prolongación de la

                     lactancia materna más allá de un determinado periodoo “a

                     demanda”, especialmente durante la noche, dejando que el

                     niño se duerma con el pezón materno en su boca. Se ha

                     demostrado que la CIT (caries de comienzo temprano) puede

                     desarrollarse en lactantes alimentados exclusivamente con

                     leche materna. Además, se ha afirmado que los niños

                     alimentados con lactancia materna prolongada tienden a

                     establecer hábitos alimentarios no adecuados, lo que




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                     constituye una situación de riesgo para el desarrollo de caries

                     en una edad temprana (Villacorta, 1997).



                     Sin embargo, existen también estudios que no encuentran

                     relación entre la duración de la lactancia materna y la

                     aparición de caries. Así como el uso inadecuado del biberón

                     parece producirse sobre todo entre grupos de población de

                     bajo nivel socioeconómico, población inmigrante o niños con

                     cuidadoras de otra cultura, los factores de riesgo asociados a

                     la lactancia materna prolongada podrían ser más frecuentes

                     en padres de alto nivel educativo concienciados de que la

                     alimentación materna transmite una sensación de proximidad

                     y bienestar y facilita el paso de anticuerpos al niño (Jackson,

                     Ángeles; 1988).



                     Cuando se compara la lactancia materna con la artificial,

                     algunos autores consideran más probable la aparición de

                     caries en el segundo caso que en el primero, aunque otros

                     obtienen la conclusión contraria. Por último, algunos autores

                     encuentran mayor prevalencia de caries entre los niños que

                     recibieron muy poca o ninguna lactancia materna, y en los

                     que lo hicieron hasta edades muy avanzadas, respecto a los

                     que la recibieron un corto periodo de tiempo (Castaño de

                     Casaretto, 2000).



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                     Hasta la fecha existen pocos estudios sobre la cariogenicidad

                     de la leche humana. En comparación con la leche bovina, la

                     leche humana tiene un menor contenido de minerales, una

                     mayor concentración de lactosa y menos proteínas, lo que la

                     hace potencialmente más cariogénica aunque se desconoce

                     en qué medida esto pueda ser importante. Se ha hallado que

                     la leche materna por sí sola no causa descalcificación del

                     esmalte si no es en presencia de sacarosa, por lo que podía

                     resultar cariogénica si se le da al niño un alimento rico en

                     azúcares y después se le deja mamar sin límite de tiempo

                     (Castaño de Casaretto, 2000).



                     Existe poca información sobre la inmunología de la caries

                     dental en niños, y aunque se sabe que la leche materna

                     contiene elevados niveles de IgA para S. mutans no se ha

                     demostrado en humanos la inmunización pasiva a través de la

                     lactancia materna, si bien existen estudios en animales que

                     indican que las crías amamantadas con leche materna con

                     elevados niveles de anticuerpos contra S. mutans presentan

                     menor índice de caries (Castaño de Casaretto, 2000).



                1.3 Otros hábitos de alimentación

                     Se ha sugerido que los niños con caries de comienzo

                     temprano consumen azúcares con frecuencia elevada no sólo



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                     a través de fluidos suministrados en el biberón, sino también

                     de otros alimentos con azúcares extrínsecos no lácteos, tanto

                     sólidoscomo líquidos; éste podría constituir uno de los

                     factores de riesgo más importantes, especialmente si el

                     número de exposiciones es elevadoo si se toman entre las

                     comidaso por la noche. Algunos estudios señalan que ya a los

                     12 meses se ha establecido un esquema de alimentación (en

                     cuanto al número de ingestas y su potencial cariogénico) que

                     se mantiene durante toda la primera infancia y que puede

                     estar ligado al futuro desarrollo de caries. Un estudio encontró

                     incluso una relación entre el número de ingestas diarias de

                     alimentos y bebidas ya a los 6 meses y el de esos mismos

                     niños a los 12 y 18 meses. En general, se sabe que el

                     consumo total de azúcar no es tan importante como la

                     frecuencia de este consumo, especialmente cuando se

                     produce a través del biberón (Lamas, Gil, González; 1999).



                     Por otra parte, también se conoce que el consumo excesivo

                     de       bebidas    a    base      de     fruta    puede    aumentar      la

                     desmineralización debido a los ácidos contenidos en ellas, y

                     por tanto fomentar la aparición de caries, y dicho consumo

                     resulta especialmente nocivo si se produce a través de

                     biberones.      También        tienen     influencia   en   determinadas

                     sociedades el uso de otras bebidas endulzadas como el té y



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                     otros refrescos. Algunos autores muestran también su

                     preocupación por el empleo excesivo de los vasos con tapa

                     que muchos niños estadounidenses utilizan de manera

                     prolongada y a demanda con zumos de frutas y bebidas

                     azucaradas. El mecanismo por el que el empleo de este tipo

                     de vasos se relaciona con la aparición de caries de comienzo

                     temprano es similar al de los biberones (Mora, Martínez;

                     2000).



                     Naturalmente, los hábitos de mojar el chupete en sustancias

                     dulces o endulzar el biberón constituyen prácticas de riesgo y

                     algunos estudios en países desarrollados señalan que todavía

                     podrían ser frecuentes. Los niños en los que se realizan estas

                     prácticas parecen mantener años más tarde más hábitos

                     dietéticos cariogénicos (alimentos dulces entre horas), con el

                     consiguiente aumento del riesgo de caries en el futuro (Mora,

                     Martínez; 2000).



                     Por otra parte, se ha relacionado un mayor nivel de patología

                     con una introducción tardía de la alimentación salada, y con la

                     presencia de cereales y sacarosa en el biberón. A propósito

                     de esto último, hay que tener en cuenta que, aunque

                     tradicionalmente se han considerado como especialmente

                     cariogénicos algunos azúcares como sacarosa, glucosa y



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                              Escuela Profesional de Estomatología



                     fructosa por la facilidad con que fermentan, hoy son varios los

                     autores que destacan el potencial cariogénico de los

                     almidones, en particular en unión con azúcares. El almidón,

                     como consecuencia de un mayor tiempo de retención en la

                     cavidad bucal y por la acción hidrolítica de la amilasa salival

                     capaz de generar maltosa y maltotriosa, también da lugar a un

                     pH ácido. Su potencial cariogénico crece progresivamente

                     según se trate de almidón crudo, almidón cocido o mezclas de

                     almidón con sacarosa (Cahuana, Capella, Cerdá, 1997).



                     Una vez que el niño comienza a recibir gran variedad de

                     alimentos (a partir del año o año y medio ya se han

                     introducido   casi     todos     los    alimentos     y    el   niño     va

                     incorporándose paulatinamente a la dieta familiar), el análisis

                     de la dieta y su potencial cariogénico resulta mucho más

                     complicado.      Es     importante         recordar       que    estudios

                     epidemiológicos clásicos, como el estudio Vipeholm, sobre la

                     relación azúcar-caries, establecieron que la cantidad de

                     azúcar no es tan importante en la formación de caries como

                     su forma de presentación (más o menos adherente) y la

                     frecuencia y el momento de la ingesta (mayor cariogenicidadsi

                     se consume entre las comidas) (Cahuana, Capella, Cerdá,

                     1997).




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                     En cualquier caso, la determinación de la cariogenicidad de

                     los alimentos resulta muy complicada y en realidad sólo

                     podría ser establecida mediante determinación experimental,

                     asociando caries con un alimento determinado, lo que resulta

                     impracticable en humanos por motivos éticos. Lo que sí se ha

                     definido es el “potencial cariogénico” como la capacidad de

                     los      alimentos    para     fomentar       caries   bajo     condiciones

                     predisponentes a la misma, que se determina midiendo los

                     perfiles de pH en la placa, utilizando como referencias positiva

                     y negativa la sacarosa y el sorbitol respectivamente, o

                     mediante estudios en animales en los que se puede controlar

                     la frecuencia de exposición a los alimentos (Dorronsoro de

                     Cattoni, 2001).



                     Todos        los     alimentos       que       contienen      carbohidratos

                     fermentables son cariogénicos y producen importantes caídas

                     de pH, pero su potencial cariogénico va a estar también

                     determinado por otros componentes de la dieta o del propio

                     alimento que puedan tener alguna propiedad cariostática o

                     por la capacidad del alimento de permanecer en la cavidad

                     oral; el patrón de ingesta del alimento también puede influir en

                     el potencial cariogénico de la dieta, por lo que para cada

                     individuo sería necesario valorar la “carga cariogénica total”

                     considerando todos estos factores. El que al final se



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                     desarrolle o no caries dependerá además de la susceptibilidad

                     del individuo y de influencias externas como el cepillado o el

                     uso de fluoruros (Dorronsoro de Cattoni, 2001).



             2. Factor microbiológico



                2.1. Estreptococos mutans



                    Como en otros procesos de caries, las bacterias más

                    implicadas en las caries en lactantes y preescolares son los

                    estreptococos mutans. El término “estreptococos mutans” es

                    un apelativo que denomina en realidad a un grupo de bacterias

                    con diversidad genética, antigénica y bioquímica, aunque

                    comparten ciertos rasgos fenotípicos como la inducción de

                    caries a partir del consumo de carbohidratos (sobre todo

                    sacarosa) por parte del huésped (Cuenca, Manau, Serra;

                    1988).



                    Los estreptococos mutans (MS, siglas en inglés de “mutans

                    streptococci”), junto con otros microorganismos como los

                    lactobacilos, presentan un nivel muy elevado de aciduria y

                    acidogenicidad en medio ácido en comparación con el resto de

                    microorganismos de la placa; su capacidad de sintetizar

                    glucanos extracelulares les confiere además gran virulencia,



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                    ya que aglutinan a las bacterias de la placa, promueven la

                    colonización en la superficie dental y cambian las propiedades

                    de difusión de la matriz de la placa (Wan, et al; 2001).



                    El grupo de los MS incluye a las siguientes especies: S.

                    mutans, S. sobrinus, S. cricetus, S. rattus, S. downei, S.

                    macacaey S. ferus. Los MS predominantes en la bocade la

                    mayoría de los sujetos corresponden al S. mutans, mientras

                    que el S. sobrinusaparece en menos individuos y en

                    cantidades menores, estando en la mayoría de loscasos

                    asociado con el S. mutans (Wan, et al; 2001).



                    El S. mutans es la especie más estrechamente vinculada con

                    la caries dental. La cariogenicidad asociada al S. sobrinusno

                    está todavía muy clara: aunque algunos estudios no hallan

                    mayor valor especialmente elevado para esta especie, otros

                    encuentran incluso mayor asociación de la prevalencia de

                    caries y riesgo de futura patología con el S. sobrinusque con el

                    S. mutans (Cuenca, Manau, Serra; 1988).



                    El recuento de MS puede llegar a ser muy elevado en la placa

                    bacteriana obtenida en las lesiones de caries de comienzo

                    temprano; sin embargo, este grupo de microorganismos

                    parece tener una presencia reducida en la placa de los niños



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                    libres de caries. Cuando se realizan recuentos de MS en la

                    saliva de lactantes y preescolares con caries, los niveles son

                    más elevados que en niños sanos, aunque sin llegar a ser tan

                    altos como en niños mayores con alto riesgo de caries. Por

                    otra parte, los niños con caries de comienzo temprano tienen

                    mayor diversidad genética en sus MS (Cuenca, Manau, Serra;

                    1988).



               2.2. Colonización inicial por MS



                    La colonización inicial por MS en la cavidad oral de los niños es

                    en general más tardía que la de otros estreptococos, como el

                    salivariuso el sanguis, probablemente debido a las diferencias

                    en los lugares donde colonizan. Los MS pueden entrar en

                    contacto con los niños de manera muy precoz antes de la

                    erupción dentaria, y de hecho algunos autores detectan estos

                    microorganismos en la boca de niños predentados, aunque en

                    pequeña     cantidad,     lo   que     podría     corresponder a una

                    contaminación ocasional y no a una colonización real (Fujiwara,

                    et al; 1991).



                    Sin embargo, los MS precisan en principio de superficies

                    dentarias en la boca para su colonización, y los niveles de

                    colonización aumentan en correlación con el número de



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                    superficies dentarias presentes; en especial, la erupción de los

                    molares temporales, con sus fosas y fisuras y sus zonas de

                    contacto interproximal, parece favorecer su colonización. Por

                    todo ello, los MS no se suelen detectar en niños sin dientes y

                    normalmente no aparecen antes de que completen su erupción

                    todos los incisivos temporales (Fujiwara, et al; 1991).



                    La implantación de los MS puede producirse tras una única

                    inoculación, pero cuantas más inoculaciones se produzcan,

                    mayor será la probabilidad de transmisión. La sacarosa, tiende

                    a facilitar la implantación de las bacterias porque permite la

                    síntesis   de    glucanos       extracelulares    que   posibilitan   la

                    adherencia de los MS a superficies colonizables. Sin embargo,

                    en un estudio realizado en monos no se halló relación entre el

                    consumo de sacarosa y la implantación de S. mutans. Una vez

                    establecidos los MS en las superficies dentarias, el recuento

                    tiende a mantenerseo aumentar en el tiempo, manteniéndose

                    en general la misma cepa de MS, aunque esta tendencia no se

                    observa en todos los sujetos (Fujiwara, et al; 1991).



                    Tradicionalmente se ha establecido que la primera colonización

                    se situaba alrededor de los dos años de edad, coincidiendo con

                    la erupción de los primeros molares temporales. Algunos

                    autores defienden la existencia de una “ventana de infectividad”



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                    para los MS entre los 19 y los 31 meses (media: 26 meses),

                    después de la cual es mucho más difícil que se produzca la

                    colonización; pasada esa edad y una vez completada la

                    erupción de piezas temporales, los MS tendrían que competir

                    en esa colonización con otras bacterias ya establecidas en la

                    superficie de los dientes. Sin embargo, en algún estudio han

                    aparecido bastante después de la “ventana de infectividad”

                    cepas de MS no detectadas anteriormente. En cualquier caso,

                    cuando la colonización por MS se produce más adelante,

                    después de los 5 años, parecen ser menores tanto los

                    recuentos de este microorganismo como la cantidad de

                    lesiones de caries a largo plazo en dentición temporal y

                    permanente que en el grupo de niños infectados más

                    precozmente. Además, hay que tener en cuenta que puede

                    existir una segunda “ventana de infectividad” entre los 6 y los

                    12 años, aunque otros no encuentran un periodo tan

                    claramente definido (Berkowitz, Turner, Green; 1980).



                    La llamada “ventana de infectividad” quedaría en entredicho o

                    podría ser más amplia de lo que se consideraba. Sin embargo,

                    la posibilidad de acotar una “ventana de infectividad” durante la

                    que es más probable que ocurra la colonización por MS sería

                    muy útil para la aplicación de medidas preventivas concretas en

                    ese periodo de tiempo. Las estrategias de tratamiento que



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                    retrasen la colonización por MS conllevarían así una reducción

                    en la patología de caries (Berkowitz, Turner, Green; 1980).



               2.3. Transmisión madre-hijo de MS



                    Se ha comprobado que los MS suelen ser transmitidos a los

                    niños por sus madresa través de contactos que puedan

                    favorecer la llegada de saliva materna al niño (uso de la misma

                    cuchara, chupar el chupete, besos en la boca); en muchos

                    estudios se encuentra relación entre el nivel de colonización

                    por MS en las madres y el de sus hijos, aunque en otros no se

                    halla esta relación (Berkowitz, Turner, Green; 1981).



                    Los niveles    salivales      maternos de        MS   también están

                    relacionados con el riesgo de infección inicial por MS en los

                    niños. Esta transmisión madre-hijo se ha relacionado con la

                    lactancia materna, especialmente si es prolongada en el

                    tiempo. Por otra parte, se ha observado que la gran mayoría de

                    los niños cuyas madres o cuidadoras presentaban MS en la

                    cavidad oral tenían este microorganismo en los dientes o

                    lengua; a su vez, la mayoría de este grupo de niños tenían

                    descalcificación subsuperficial o clara caries en dentina

                    (Berkowitz, Turner, Green; 1981).




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                    Otro estudio encuentra menor nivel de MS entre los niños

                    atendidos por otras personas frente a quienes pasaban la

                    mayor parte del tiempo con sus madres, lo que reforzaría la

                    idea generalmente admitida de un papel especial de la madre

                    en la transmisión de MS, posiblemente debido a que el sistema

                    inmune del niño es capaz de seleccionar preferentemente las

                    cepas maternas de MS (Berkowitz, Turner, Green; 1981).



                    Por último, hay estudios que destacan la relación entre niveles

                    altos de MS en las madres y presencia de caries en sus hijos.

                    Por todo lo visto, las medidas para reducir el nivel de MS en la

                    madre podrían tener un efecto preventivo en los niños por su

                    probable papel de transmisora (Smith, 2002).



            3. Otros factores relacionados con la caries de comienzo

                temprano



                3.1     Higiene oral



                        A pesar de la existencia de algunos estudios que

                        encuentran en niños pequeños relación entre presencia de

                        placa visible en los incisivos y el desarrollo de carieso entre

                        la edad a la que se comienza a cepillar los dientes al niño y

                        la caries de comienzo temprano, no está clara la relación



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                            FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
                                 Escuela Profesional de Estomatología



                        entre higiene oral y la ausencia o presencia de caries de

                        comienzo temprano. Esto puede deberse entre otras cosas

                        a la dificultad de evaluar objetivamente la frecuencia,

                        calidad y constancia del cepillado (Pinkman, 2001).



                        La    presencia       de placa        visible     en   el niño       parece

                        correlacionarse con el número de ingestas de alimentos o

                        bebidas que éste hace al díapero, como se ha comentado,

                        no está clara su relación con el aumento de colonización

                        por MS (Pinkman, 2001).



                        La edad a la que se comienza a realizar una limpieza

                        sistemática de los dientes de los niños varía en los distintos

                        ámbitos: de acuerdo a los estudio, el cepillado en los

                        preescolares        se    realiza     con       frecuencia    de    manera

                        incorrecta por la falta de información adecuada de sus

                        padreso por dejar que el niño lo realice de forma autónoma

                        a estas edades (Pinkman, 2001).



                    3.2. Hipoplasias de esmalte



                        Actualmente existen datos de numerosos estudios en

                        países      en    vías     de    desarrollo        o   en    comunidades

                        desfavorecidas de países industrializados que demuestran



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                              Escuela Profesional de Estomatología



                        una clara asociación positiva entre la hipoplasia de esmalte

                        clínicamente visible y la caries de comienzo temprano. En

                        los niños con hipoplasia de esmalte, debido a que la

                        resistencia de los dientes disminuye significativamente,

                        incluso una cantidad relativamente pequeña de azúcar

                        puede provocar caries, y en los países desarrollados podría

                        ser el principal factor de predisposición a la caries de

                        comienzo     temprano         para      unos   hábitos   dietéticos

                        comparables (Jackson, Ángeles; 1988).



                    3.3. Factores salivales



                        Es conocido que la existencia de un flujo reducido de saliva

                        predispone a la caries; la mala calidad e insuficiente

                        cantidad de saliva ha demostrado tener gran importancia

                        en la aparición de caries de comienzo tempranos. Además,

                        la ingestión continuada de azúcares durante la noche,

                        cuando el flujo salival y por tanto la autoclisis es mínima, es

                        uno de los factores importantes en el desarrollo de caries

                        de comienzo tempranos (Jackson, Ángeles; 1988).




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                    3.4. Patologías sistémicas



                        Estudios recientes han demostrado la relación entre la

                        caries de comienzo temprano y el bajo peso al nacer, las

                        complicaciones en la etapa fetal o las dificultades en el

                        parto, probablemente debido a una hipomineralización del

                        esmalte. Un estudio, sin embargo, encontró mayor

                        prevalencia de colonización temprana de MS –factor como

                        se ha visto muy importante para el desarrollo de lesiones–

                        entre los niños nacidos a término que entre los pre-término,

                        pudiendo estar este dato relacionado con una menor

                        frecuencia de contactos de riesgo madre-hijo en estos

                        últimos niños (Moya de Calderón, 2000).



                        La existencia de un historial de enfermedades durante la

                        infancia es un factor asociado con las caries rampantes.

                        Esto se debe probablemente a la predisposición a la

                        hipoplasia del esmalte en esos niños, o a la posibilidad de

                        que      muchos        niños      crónicamente   enfermos     sean

                        reconfortados utilizando biberones con fluidos dulces o

                        ingieran a menudo medicamentos edulcorados tales como

                        antifúngicos o antibióticos, algo que resulta especialmente

                        grave si se toman a través del biberón (Moya de Calderón,

                        2000).



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                        No están claros los mecanismos que relacionan la

                        malnutrición crónica en países subdesarrollados con una

                        mayor tasa de caries, aunque también podrían estar

                        relacionados con la hipoplasia o con alteraciones en la

                        composición y volumen de la saliva; se ha evidenciado

                        además que los niños con caries de comienzo tempranos

                        tienden a pesar menos que los niños sin la enfermedad

                        aunque esto podría deberse a la dificultad y el dolor que

                        sienten al comer (Moya de Calderón, 2000).



                  3.5. Factores          de      comportamiento,           psicosociales          y

                         socioeconómicos



                        Algunos factores sociodemográficos han sido relacionados

                        con una mayor incidencia de caries y tienen un valor

                        predictivo relativamente elevado cuando se consideran

                        grupos de niños de corta edad (EstrelaSanchis, 2001).



                        Los factores demográficos contemplados en los estudios

                        han sido el origen racial o étnico y el nivel socioeconómico.

                        En EE.UU., se ha observado que en la población hispana el

                        índice      de      caries      de      comienzo     tempranos        es

                        considerablemente mayor que en la población negra, que a

                        su vez es mayor que en la comunidad blanca no hispana.



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                        Otros     estudios       encuentran        también     una     asociación

                        significativa entre la caries y el nivel educativo de las

                        madreso de los padres; por otra parte, en varios países se

                        ha comprobado una mayor prevalencia de caries de

                        comienzo temprano en las minorías étnicas, que puede

                        estar asociada con factores culturales y con dificultades de

                        acceso a los servicios de salud (EstrelaSanchis, 2001).



                        La    caries      de    comienzo        temprano       en    los    países

                        desarrollados es en general más frecuente en las clases

                        sociales más desfavorecidas. Existe una relación inversa

                        entre el nivel socioeconómico y la prevalencia de caries en

                        dentición temporal, que se ha documentado en numerosos

                        estudios.      Otros      problemas        sociales,    como       familias

                        monoparentales, desempleo, estrés, etc. podrían tener

                        también importancia como factor de riesgo (EstrelaSanchis,

                        2001).



    2.2 Definición operativa de términos.

        2.2.1 Caries dental.


                La caries dental es una enfermedad de los tejidos calcificados del

                diente provocada por los ácidos resultantes de la acción de

                microorganismos sobre los hidratos de carbono. La caries es una

                afección crónica, infecciosa y multifactorial, y corresponden al



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                factor huésped (diente), los microorganismos (flora bacteriana) y

                la dieta (sustrato) la caries resulta donde se presentan los tres

                factores.


        2.2.2 Odontograma.

                Es una representación anatómica o esquemática de los dientes,

                organizados por cuadrantes y sobre los que se señalan las

                patologías y tratamientos con los que llega el paciente.



        4.2.3 Estreptococos mutans

                Estreptococos mutans es una bacteriaGram positiva, anaerobia

                facultativa que se encuentra normalmente en la cavidad bucal

                humana, formando parte de la placa bacteriana o biofilm dental,

                se asocia al inicio y desarrollo de la caries dental.



        4.2.4 Lactancia artificial

                La lactancia artificial es la alimentación del lactante con leche

                artificial (preparados lácteos provenientes principalmente de la

                leche de vaca). La denominada "lactancia artificial" se inventó a

                finales del siglo XIX.



        4.2.5 Hipoplasias de esmalte



                La hipoplasia del esmalte se define como un defecto del

                desarrollo de los tejidos duros del diente que ocurre antes de la



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                   erupción del mismo como resultado de un trastorno en la

                   formación del esmalte. Este tejido es el más duro del organismo y

                   está constituido por un 96% de minerales, principalmente apatitas,

                   un 2% de sustancias orgánicas y un 2% de agua y algunos

                   oligoelementos.




   3. Objetivos de la investigación.


        3.1. Objetivo General.


               o    Determinar la Prevalencia y los factores determinantes de caries

                    de aparición de inicio temprano en niños de 15 - 36 meses de

                    edad, con lactancia artificial exclusiva / mixta, en el distrito de

                    Baños del Inca – Cajamarca 2011”.


        3.2. Objetivos Específicos.


               A.    Determinar la Prevalencia de caries en niños de 15 - 36 meses

                     de edad, con lactancia artificial exclusiva/mixta, en el distrito de

                     Baños del Inca – Cajamarca 2011”.

               B.    Determinar los factores de riesgo intervinientes en caries en

                     niños de 15 - 36 meses de edad, con lactancia artificial

                     exclusiva/mixta, en el distrito de Baños del Inca – Cajamarca

                     2011”.




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               C.   Conocer los hábitos alimenticios, en niños de 15 - 36 meses de

                    edad, con lactancia artificial exclusiva, en el distrito de Baños

                    del Inca – Cajamarca 2011”.

               D.   Establecer la relación entre el consumo de azucares y deterioro

                    del esmalte con la lactancia artificial exclusiva (biberón), en el

                    distrito de Baños del Inca – Cajamarca 2011”.

               E.   Diseñar una cartilla con medidas de prevención y promoción de

                    la salud bucal orientada a las madres o cuidadores que tienen a

                    su cargo niños de 15 - 36 meses de edad, con lactancia artificial

                    exclusiva y mixta.


   4. Formulación de hipótesis.

        Los infantes de 15 a 36 meses de edad, con lactancia artificial exclusiva

        y con hábitos de higiene deficientes, muestran caries en un 70%.

        Trayendo como consecuencia, mayor riesgo de contraer infección por

        caries en la dentición permanente y la necesidad fomentar la prevención

        y promoción de la salud bucal.


    5. Variables.


        5.1 Definición conceptual de las variables (indicadores).


            A. VARIABLES INDEPENDIENTES



                    Características socioculturales y económicas

                    Lactancia artificial exclusiva.

                    Hábitos alimenticios


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            B. VARIABLES DEPENDIENTES



                   Caries dental.

                   Deterioro del esmalte.

                   Odontograma

                   Piezas dentales

                   Lesión cariosa

                   Aparición de caries temprana en niños de 15 a 36 meses.


        5.2 Definición operacional de las variables (índices).

         VARIABLE
                                DIMENSIONES              INDICADORES                  ITEMS
    INDEPENDIENTE

   CARACTERÍSTICAS

 SOCIOCULTURALES Y

      ECONÓMICAS

                                                                                 Una vez al día

LACTANCIA ARTIFICIAL                     SI                Usa biberón.         Dos veces al día

        EXCLUSIVA                       NO                 Usa chupón.         Tres veces al día

                                                                               Tres a mas veces

                                                                                 Una vez al día
                                                             Lactancia
                                         SI                                     Dos veces al día
   LACTANCIA MIXTA                                            materna
                                        NO                                     Tres veces al día
                                                        Lactancia artificial
                                                                               Tres a mas veces

          HÁBITOS                    BUENO                    Papillas,              Papillas




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                            FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
                              Escuela Profesional de Estomatología



      ALIMENTICIOS                    MALO                 mazamorras,        Mazamorras

                                                               bebidas            Jugos

                                                            azucaradas.



         VARIABLE
                                DIMENSIONES              INDICADORES              ITEMS
      DEPENDIENTE

                                                              Manchas

                                         SI                   blancas.            Activa.
     CARIES DENTAL
                                        NO                    Manchas           Detenida.

                                                             marrones.

                                                                                   1a2
                                         SI                  Cavitada.
    LESION CARIOSA                                                                 2a3
                                        NO                 No Cavitada.
                                                                                 3 a mas

                                                                              N° de piezas
    DETERIORO DEL                        SI                 Superficial.
                                                                                 dentales
         ESMALTE                        NO                   Profunda.
                                                                                afectadas.



    6. Diseño operacional.



        6.1 Tipo y nivel de investigación.


            Investigación no experimental, es una investigación descriptiva,

            transversal.




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                            FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
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        6.2 Método de la investigación.


            La presente investigación se realizara dentro del marco del diseño no

            experimental, es una investigación descriptiva, transversal. Este

            diseño busca aportar conocimiento sobre la distribución de eventos

            estudiados, aportar información sobre las necesidades y las

            características de la población que podría beneficiarse de las

            posteriores medidas de intervención sanitaria resultante. A si mismo

            busca establecer relaciones de causa efecto, sirviendo también, de

            base para continuar con investigaciones analíticas sobre el mismo

            tema.


            Se basa en la definición precisa de la población de estudio y la

            obtención de una muestra representativa de ella, para determinar la

            frecuencia de individuos que presentan la característica de estudio

            como la caries dental en lactantes y los factores de riesgo

            relacionados.


            El desarrollo de la investigación se realizara en dos fases:


                   FASE 1: se aplicara una encuesta estructurada (ANEXO1), a

                    184 padres de familia o responsables de los lactantes, para

                    identificar los factores de riesgo intervinientes en la caries

                    dental, en escolares, en un periodo de una semana entre el 22

                    y el 26 de Agosto del año 2011.




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                   FASE 2: Aplicación de una Ficha de revisión odontológica

                    (Examen intraoral /Odontograma). (ANEXO 2) a 125 lactantes

                    para identificar la caries dental en una semana entre el 22 y el

                    26 de Agosto del año 2011.


            Se determinara la prevalencia de la caries dental con la formula

            siguiente:


            P = Nro. de casos con caries en el momento del estudio


                   Total de la población en el momento del estudio


            La validez y confiabilidad de los instrumentos se realizará mediante la

            aplicación de una prueba piloto aplicando revisión odontológica a 8

            escolares para identificar la caries dental y aplicando una encuesta

            estructurada, para identificar los hábitos alimenticios y otros factores

            que participan en la caries dental, en niños de 15 - 36 meses de

            edad, con lactancia artificial exclusiva y mixta, en el distrito de Baños

            del Inca – Cajamarca 2011.




        6.3 Universo y muestra.


            La población / universo de estudio está constituido por 184 niños

            pertenecientes a 23 wawawasis que funcionan el 2011 en el distrito

            de Baños del Inca – Cajamarca.




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                              Escuela Profesional de Estomatología



            Para calcular el tamaño muestral de niños se tuvo en cuenta la

            totalidad (184) de niños que asisten a los 23 wawawasis de

            Cajamarca y que estén entre los 15 y 36 meses de edad.


            A. Para el cálculo del Número de Niños, se tiene en cuenta la

                 proporción de niños que pueden presentar caries es del 50%, y

                 que No pueden presentar caries es del 50%, Además, se

                 consideró un nivel de confianza del 95% y una precisión del 5%,

                 teniendo en cuenta que la población de niños que frecuentan

                 wawawasis es de 184.



            B. Para el cálculo del Numero de Wawawasis, se tiene en cuenta la

                 proporción de locales wawawasis que pueden presentar niños con

                 caries y es del 10%, y que No pueden presentar niños con caries

                 es del 90%, Además, se consideró un nivel de confianza del 95%

                 y una precisión del 5%, teniendo en cuenta que la población de

                 niños que frecuentan wawawasis es de 184.


           Muestra


           A.   Para calcular el número de Wawawasis a ser evaluados se usó

                la siguiente formula.




                        Donde: n = Z2 PQ N

                               E2(N-1)+ Z2 PQ



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                                 Escuela Profesional de Estomatología



                     n = Número de Wawawasis a evaluar.

                     Nivel de confianza 95 %, entonces Z = 1,96

                     P = Proporción de wawawasis con niños que pueden

                      presentar caries es del 10 %, entonces P = 10 % = 0,10

                     Q = Proporción de wawawasis con niños que NO pueden

                      presentar caries es del 90 %, Q = 90 % = 0,90

                     N = la cantidad de wawawasis estimada en 2011 en Baños

                      del Inca - Cajamarca es de 23.

                     E = Precisión = 0,05 = 5 %


                n =           (1,96)2 (0,10) (0,90) (23) =              19.84

                      (0,05)2(23-1)+ (1,96)2 (0,10) (0,90)

                Entonces el número de Wawawasis a evaluar es 20


TABLA 1. WAWAWASIS QUE FUNCIONAN EN BAÑOS DEL INCA.

                                                WAWAWASIS QUE                   WAWAWASIS
    CODIGO DE UBICACIÓN DE
                                                FUNCIONAN EN EL                 A ESTUDIAR
            WAWAWASIS
                                                      DISTRITO

                    SUR                                    6                         5

                 ESTE                                      6                         5

                NORTE                                      6                         5

                OESTE                                      5                         5

                TOTAL:                                     23                        20


                FUENTE: PRONA Cajamarca.




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                            FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
                                  Escuela Profesional de Estomatología



           B.   Para calcular el número de niños a ser evaluados se usó la

                siguiente formula.


                        Dónde: n = Z2 PQ N

                                    E2(N-1)+ Z2 PQ

                    n = Número de niños a entrevistar.

                    Nivel de confianza 95 %, entonces Z = 1,96

                    P = Proporción de niños, que pueden presentar caries es del

                     60%, entonces P = 50 % = 0,50

                    Q = Proporción de niños, que NO pueden presentar caries es

                     del 40%, entonces, Q = 50 % = 0,50

                    N = la población de niños que asisten a wawawasis estimada

                     entre 15 y 36 meses de 184.

                    E = Precisión = 0,05 = 5 %


                n=            (1,96)2 (0,50) (0,50) (184)                = 124.65


                     (0,05)2(184-1)+ (1,96)2 (0,50) (0,50)


                Entonces el número de niños a evaluar es 125


                Teniendo en cuenta los objetivos del estudio; se opta por

                seleccionar la muestra de una manera aleatoria, estratificada, al

                95% de nivel de confianza; y 5 % de precisión obteniendo una

                muestra de 184 niños de 15 - 36 meses de edad, con lactancia

                artificial exclusiva y mixta del distrito de Baños del Inca -




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                            FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
                              Escuela Profesional de Estomatología



                Cajamarca, periodo agosto – enero 2012 y un numero de 23

                wawawasis a ser evaluados (tabla 1).


        Tabla 2. Wawawasis determinados para el muestreo y niños por

        establecimiento a ser evaluado.

           CODIGO DE             WAWAWASI
                                                       NIÑOS A SER   ELECCIÓN
            UBICACIÓN         DETERMINADO
                                                        EVALUADOS    DE NIÑOS
         DEWAWAWASIS          PARA MUESTREO

                SUR                     5                     32     Aleatoria

               ESTE                     5                     32     Aleatoria

              NORTE                     5                     31     Aleatoria

              OESTE                     5                     30     Aleatoria

              TOTAL:                   20                     125

            Fuente Prona Cajamarca.



    7. Contrastación de hipótesis.



        7.1 Diseño de comprobación de hipótesis.



            La prueba de significación de la Hipótesis se realizara, utilizando el

            valor de P, que determina la probabilidad de que el valor muestral

            pueda ocurrir al azar, intervalos de confianza, considera que el valor

            poblacional está incluido en un rango.




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        7.2 Descripción       de   las     técnicas       que        se   utilizarán    en    la

            investigación:



        a) Técnicas de muestreo.


            Para calcular el tamaño muestral se tuvo en cuenta la totalidad de

            niñosque asisten más de 20 horas semanales a los Wawawasis del

            distrito de Baños del Inca – Cajamarca.




             Criterios de inclusión y exclusión.


                 Estarán incluidos todos los niños que permanezcan más de 20

                  horas semanales en los wawawasis del Distrito de Baños del

                  Inca - Cajamarca,

                 Niños de 15 - 36 meses de edad, con lactancia artificial exclusiva

                  y mixta, del distrito de Baños del Inca - Cajamarca, periodo

                  agosto – enero del año 2012.

                 Niños mayores o menores de la edad establecida y que

                  presenten lesiones cariosas extensas.



             o    Estarán excluidos los niños que por razones de salud no

                  puedan integrarse al estudio

             o    Niños que por religión de sus padres u otro motivo no puedan

                  dar información.




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                            FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
                              Escuela Profesional de Estomatología



             o    Así como lo que no cuenten con consentimiento informado de

                  sus padres o cuidadores.

             o    Niños que no posean lactancia artificial exclusiva o mixta.



        b) Técnicas para recolectar información.


            Como instrumento de recolección se aplicara la encuesta (anexo 1), y

            la Ficha de revisión odontológica (anexo 2) diseñadas de modo

            codificado y por categorías de variables de estudio para facilitar el

            procesamiento de datos con ayuda de software especializado.


            El instrumento encuesta (ANEXO 1) consta de 2 partes; la primera

            parte consta de 09 ítems referentes a los factores socioculturales de

            la madre del niño de 15 - 36 meses de edad, con lactancia artificial

            exclusiva y mixta, del Distrito Baños del Inca - Cajamarca, periodo

            agosto – enero del año 2012. La segunda parte consta de 21 ítems

            referentes a los factores de riesgo determinantes para la aparición de

            caries dental.


            La segunda parte de la recolección de datos se realizará mediante la

            Ficha de revisión odontológica (ANEXO 2) para identificar la lesión

            cariosa o caries dental, en niños de 15 - 36 meses de edad, con

            lactancia artificial exclusiva y mixta, del Distrito de Baños del Inca –

            Cajamarca, durante los meses agosto - enero del año 2012.




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                               Escuela Profesional de Estomatología



            Se capacito sobre el objetivo de la investigación, forma, modo y

            estructura de las encuestas a 10 estudiantes del 9no ciclo de la

            Escuela Profesional de Estomatología y a 1 cuidador de wawawasi

            de los establecimientos seleccionados.


            La encuesta a la muestra de estudio según el (anexo 1y 2). Se

            aplicara según la clasificación de los wawawasis, aulas, codificados

            con números y se localizó según el croquis (ANEXO 3).


            Una vez determinada la muestra y validados los instrumentos de

            recolección, se recogerá la información en dos momentos:


                a. La aplicación de 120 encuestas.

                b. Aplicación de las fichas de revisiones odontológicas para

                     establecer las lesiones cariosas o caries dental, aplicadas

                     aleatoriamente, en niños de los wawawasis establecidos.


            La recopilación de datos se realizara en 2 fases:


                o FASE I: Durante un periodo de 1 semana entre el 22 de

                     agosto y el 26 de agosto del 2011, se aplicara las 120

                     encuestas (Anexo 1) para conocer los factores de riesgo y las

                     características socioculturales.

                o FASE II: en paralelo a la fase I, se aplicara una prueba de

                     revisión odontológica (Anexo 2) a 120 niños para identificar las

                     lesiones cariosas.




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                 c) Técnicas para el procesamiento y análisis de los datos.


                     El ingreso de datos se realizara en una matriz por sujeto de estudio,

                     el procesamiento y análisis de los datos de las encuestas realizadas,

                     se realizara con el apoyo del programa informatizado EPINFO 3.2.2

                     actualizado a abril del 2010. El procesamiento de la información, se

                     realizara usando el software SPSS v.12, para obtener tablas que nos

                     ayuden a analizar los datos obtenidos. Los gráficos y cuadros se

                     procesaron en Excel XP 2010, para mejorar la presentación de

                     éstos.



            8. Cronograma y presupuesto



                 8.1. Cronograma:

                         Abril        Mayo       Junio        Julio       Agosto   Setiembre    Octubre   Noviembre
Actividades
                      1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Elección del Tema
                      X X
de investigación

Revisión
                              X X X X X X
Bibliográfica

Elaboración del

Proyecto de                   X X X X

Investigación

Desarrollo del
                                         X X X X X X X
proyecto

Obtención de
                                                         X X X X
datos




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Procesamiento y

análisis de la                                                         X X X X X X X X X

Información

Elaboración del
                                                                                             X X X X X X
Informe Final

Presentación y
                                                                                                           X
sustentación




                 8.2. Presupuesto.


                                                                               COSTO         COSTO
                       DESCRIPCION                           CANTIDAD
                                                                               UNIT.         TOTAL


      -    RECURSOS MATERIALES.

                Papel Bond A-4                                                               23.00
                                                                1 millar       23.00
                Tinta de Impresora                                                           120.00
                                                             02 cartuchos      60.00
                Fólders manila                                                                5.00
                                                             25 unidades        5.00
                Empastados                                                                   60.00
                                                                  04           15.00
                Equipo de computo                                                              --
                                                                  01             --
                                                                                              20.00
                Internet
                                                                  01            1.00
                                                                                              15.00
                Útiles de escritorio                         10 juegos         1.50

      -    RECURSOS HUMANOS.

            Responsable de la investigación
                                                                                 --
            Encuestadores
                                                                  02             --
            Población de la muestra de estudio
                                                                  10             --
      -    OTROS
                                                                  184
            Cámara fotográfica digital
                                                                                 --
            Calculadora científica
                                                                                 --




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                              Escuela Profesional de Estomatología



      Memoria USB 2Gb                                  01            --

      Movilidad                                        01

                                                        02           50.00          50.00
      Tipeado e impresión de 370 hojas
                                                         --

                                                        01



                      TOTAL                                                        293.00




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                            FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
                                   Escuela Profesional de Estomatología



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            emcrechespublicas                 e         particulares           emItaji       Sc.           J

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            hospital Nacional Cayetano Heredia [Tesis para optar el título de

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Jimena Padilla-Clara Chegne                                                              Página 52 de 56
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                               Escuela Profesional de Estomatología



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            of infants with Streptococcus mutans. Arch Oral Biol. 25(4): p. 221-4.



        19) Smith, R.2002.E., et al., Maternal risk indicators for childhood caries

            in an inner city population. Community Dent Oral Epidemiol. 30(3): p.

            176-81.




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                        UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
                            FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
                              Escuela Profesional de Estomatología



        20) http://digibug.ugr.es/bitstream/10481/2293/1/17720850.pdf



        21) Organización Mundial de la Salud. Carta de Ottawa para la

            promoción de la salud. Ottawa, 1986.



        22) http://cybertesis.uach.cl/tesis/uach/2007/fmc966n/doc/fmc966n.pdf




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                        UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
                            FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
                               Escuela Profesional de Estomatología



    1. Esquema de presentación y sustentación del Informe final de Tesis.

        a)      Introducción


        b)      El problema de Investigación


        c)      Marco teórico


        d)      Objetivos


        e)      Horizontes de la investigación


        f)      Justificación e importancia


        g)      Hipótesis


        h)      Variables


        i)      Métodos y técnicas de investigación


        j)      Contrastación y validación de la hipótesis


        k)      Conclusiones - recomendaciones


        i)      Recomendaciones (si es pertinente)


        m)      Bibliografía


        n)      Anexos




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posted:12/16/2011
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