Estudio cohorte
DR. A.A.TRIVEDI (M.D., D.I.H.)
Profesor Asistente
email : dr_aatrivedi@yahoo.com
Epidemiología
Definida por John M. Last en 1988
“Estudio de la distribución y determinantes de
salud relacionados a estado o evento en una
población específica y la aplicación de este
estudio para controlar el problema de salud”.
Medimos –
Frecuencia de enfermedad
Distribución de enfermedad
Determinantes de enfermedad.
Tipos de estudios epidemiológicos
1. Estudios observacionales
A. Estudio descriptivo
Describen la enfermedad por
Tiempo
Lugar
Persona
B. Estudios analíticos
Estudio ecológico
Estudio transversal
Estudio de casos controles
Estudio cohorte
2. Estudios experimentales
Estudio controlado aleatorizado (RCT)
Estudio de campo
Estudio comunitario
Epidemiología descriptiva
Describe la enfermedad por:
Tiempo
Lugar
Persona
Tipos de estudios
epidemiológicos
Observacional
Descriptiva Analítica
Historia natural Probar hipótesis
Localización de recursos Evaluar causalidad
Hipótesis sugerida
•El estudio cohorte es emprendido para apoyar la
existencia de una asociación entre una causa sospechada y
una enfermedad
Una limitante principal de las encuestas transversales y de
los estudios casos controles es la dificultad en determinar
si la exposición o factor de riesgo precede a la enfermedad
o resultado.
Estudio cohorte:
Punto clave:
Presencia o ausencia de factor de riesgo es
determinado antes qu ocurra el resultado.
¿Qué es una cohorte?
Entre los antiguos
romanos una unidad
millitar, una banda de
guerreros.
Personas juntas.
Grupo de personas con
una característica
estadística en común.
[Latín]
V. gr., edad, fecha de
nacimiento
Estudios cohorte
Longitudinal
Prospectivos
Estudio hacia delante I
Estudio de incidencia
Inicia con personas libres de enfermedad
Evalúa exposición basal
Evalúa status de enfermedad en el
“seguimiento”
Indicación de un estudio cohorte
Cuando hay buena evidencia de la
exposición y de la enfermedad.
Cuando la exposición es rara, pero la
incidencia de la enfermedad es alta entre
los expuestos
Cuando el seguimiento es fácil, la cohorte
es estable
Cuando existe buen financiamiento
Dirección hacia atrás
Exposición Resultado/enfermedad
Tiempo
Si
Estudios de casos y controles
Dirección hacia adelante
Exposición Resultado/enfermedad
Tiempo
Si
Estudios cohorte
Estudios clínicos
Esquema de trabajo de estudios
cohorte
Status de enfermedad
Total Si No
a+b a b
Cohorte
Si
Status de de
estudio
exposición
c+d c d
No Cohorte de
comparación
N a+c b+d
Consideraciones generales de para la
selección de cohortes
Ambas cohortes están libres de
enfermedad.
Ambos grupos deberían ser igualmente
susceptibles a la enfermedad.
Ambos grupos deben ser comparables
Criterios diagnósticos y de elegibilidad
para la enfermedad deben ser definidos
de antemano.
Elementos del estudio cohorte
Selección de los sujetos de estudio.
Obteniendo datos sobre exposición
Selección de grupo de comparación
Seguimiento
Análisis
Selección de los sujetos del estudio
Población general
completa en un área
Población
Una muestra representativa
Grupos especiales de la población
Grupo selecto
por ocupación/ por profesión (Dolls study )
Grupos de exposición
Perdonas teniendo exposición a agentes físicos,
químicos o biológicos
Por ejemplo, exposición arayos x por los radiólogos
Obteniendo datos sobre la exposición
Entrevistas personales/ cuestionarios por correo
Revisiones de registros
Dosis de medicamentos, tipo de cirugía, etc.
Exámenes médicos o análisis especiales
Presión arterial, colesterol sérico
Encuesta ambiental
Obteniendo datos sobre la exposición podemos clasificar
a las cohortes como:
Expuesto y no expuesto, y
Por grado de exposición se pueden sub-clasificar las cohortes
Selección del grupo de comparación
Comparación interna
Sólo una cohorte involucrada en el estudio
Sub-clasificada y hecha la comparación interna
Comparación externa
Más de una cohorte en el estudio para el propósito de
comparación
V. gr. Cohorte de radiólogos comparados con
oftalmólogos
Comparación con tasas poblacionales generales
Si no hay disponible un grupo de comparación
podemos comparar las tasas de la cohorte del estudio
con la población general.
Tasa de cáncer en mineros de uranio con cáncer en la
población general.
Seguimiento
Para obtener datos acerca del resultado a ser
determinado (morbilidad o muerte)
Cuestionario postal, llamada telefónica o entrevistas
personales
Examen médico periódico
Revisión de registros
Vigilancia de registros de muertes
Seguimiento es la parte más crítica del estudio
Algunas pérdidas del seguimiento es inevitable
debido a muerte, cambio de dirección,
migración, cambio de ocupación.
Pérdida del seguimiento es una de las
desventajas del estudio cohorte.
Análisis
Cálculo de incidencia de tasas entre
grupos de expuestos y no expuestos
Estimación de riesgo
Tasas de incidencia de un resultado
Status de enfermedad
Si No Total
Cohorte
Status de
Si a b a+b de
estudio
exposición
No c d c+d Cohorte de
comparación
a+c b+d N
Incidencia de tasa
Incidencia entre expuestos =
a
a+b
Incidencia entre no expuestos =
c
c+d
Estimación de riesgo
Riesgo relativo
Incidencia de enfermedad entre expuestos
RR = _______________________________________
Incidencia de enfermedad entre no expuestos
a/a+b
RR = __________
c/c+d
Estimación de riesgo
Riesgo atribuible
Incidencia de enfermedad entre expuestos – incidencia de
enfermedad entre no expuestos
AR = _____________________________________________
Incidencia de enfermedad entre expuestos
a/a+b – c/c+d
AR = _______________
a/a+b
Tabaquismo Cáncer de pulmón Total
Si No
Si 70 6930 7000
No 3 2997 3000
73 9927 10000
Calcule el RR y AR de los datos de la tabla
Incidencia de cáncer de pulmón entre
fumadores
70/7000 = 10 por 1000
Incidencia de cáncer de pulmón entre no
fumadores
3/3000 = 1 por mil
RR = 10 / 1 = 10
(cáncer de pulmón es 10 veces más común
entre fumadores que no fumadores)
AR = 10 – 1 / 10 X 100
= 90 %
(90% de los cáncer de pulmón entre fumadores
son atribuidos a su hábito de fumar)
Tipos de estudios cohorte
Estudio cohorte prospectivo
Estudio cohorte retrospectivo (histórico)
Estudio cohorte combinado de
retrospectivo y prospectivo.
Estudios cohorte
Fortalezas
Debilidades
Podemos encontrar
Pérdidas de seguimiento
incidencia de tasa y
Con frecuencia se
riesgo
requieren grandes
Más de una enfermedad
muestras
relacionada a una
No adecuados para
exposición
enfermedades raras
Puede establecer causa -
Mucho tiempo para
efecto
completarse
Adecuados cuando la
Costosos
exposición es rara
Aspectos éticos
Minimiza sesgos de
selección y de
información
Gracias