CALCIFICATIONS DE L�EPAULE

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					CALCIFICATIONS DE
    L’EPAULE




           DR VAUGE
             LUNEVILLE
        INTRODUCTION

FREQUENTES = 3 à 5% population
SVT ASYMPTOMATIQUE = 20%
 douloureuses
++ entre 30 et 40 ans , rares après 70 ans (
 pic douleurs épaule = 50-60 ans )
FEMME + svt atteinte ( 60%)
         INTRODUCTION
PARFOIS BILATERALES ( 25% )
UNIQUES OU MULTIPLES
PAS DE RAPPORT AVEC :
  • L’alimentation
  • Un traumatisme
  • L’usure du tendon

NIVEAU D’ACTIVITE = OUI
risque > chez le travailleur manuel
      ETIOPATHOGENIE
DEPOTS CALCIQUES INTRATENDINEUX
= CRISTAUX D’HYDROXY-APATITES
SUS EPINEUX DANS 90% CAS mais sous-épineux
 40%, pt rond 25% et sous-scapulaire 3%
ZONE CRITIQUE
 D’HYPOVASCULARISATION à 1.5 cm de
 son insertion osseuse ( jonction vasculaire osseuse et
 musculaire)
HYPODEBIT TRANSITOIRE selon position
 du bras
     ETIOPATHOGENIE
L’HYPOPERFUSION INITIE :
UN PROCESSUS DEGENERATIF PUIS
  CALCIFIANT
EVOLUTION SPONTANEE
ETUDE HISTOLOGIQUE =
PHASE PREFORMATIVE ou
  dégénérescence fibrillaire localisée (
  asymptomatique )
       ETIOPATHOGENIE

PHASE FORMATIVE = augmentation
 progressive du volume du dépôt calcique qui
 est crayeux (parfois douloureux)
PHASE QUIESCENTE = dépôt stable , équilibre
 atteint (parfois douloureux )
PHASE DE RESORPTION = micro-vaisseaux et
 digestion par des macrophages et cellules
 géantes multi- nucléées = aspect patte dentifrice
 (douloureux et crises hyperalgiques )
RAPPELS ANATOMIQUES
  ET FONCTIONNELS

 LA VOUTE SOUS-
  ACROMIALE
 LE LIGT CORACO-
  ACROMIAL
 BOURSE SOUS-
  ACROMIO
  DELTOÏDIENNE
RAPPELS ANATOMIQUES
  ET FONCTIONNELS
5 TENDONS:
EN AVT ET EN HAUT
 SOUS-SCAPULAIRE
 SUS EPINEUX
 TENDON DU LONG
  BICEPS
RAPPELS ANATOMIQUES
  ET FONCTIONNELS

EN ARRIERE
 SOUS-EPINEUX


 PETIT   ROND
                CLINIQUE

DOULEURS
liées :
• à la pression intra -tendineuse
• au conflit secondaire avec l’acromion
( augmentation épaisseur du tendon par
   hyperhémie autour de la calcification lors de la
   résorption et bursite réactionnelle )
EVOLUTIVES en fct des phases d’évolution
   des calcifications
             CLINIQUE
DOULEURS INFLAMMATOIRES OU
  MIXTES (composante mécanique par
  conflit )
 réveil nocturne
 Point douloureux électif
 Irradiation vers le cou ou le membre sup
 Aigue , subaigüe ou chronique
              CLINIQUE
Au maxi ,IMPOTENCE
 FCTNELLE COMPLETE en
 cas de libération brutale dans
 l’espace sous-acromial
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
 = conflit mécanique pur avec
 l’acromion
    EXAMEN CLINIQUE

EXAMEN DE LA MOBILITE =
 recherche d’une raideur
 réactionnelle
TESTING TENDINEUX =
possible si épaule mobile
TESTING TENDINEUX

         SUS EPINEUX=
         MANŒUVRE DE
          JOB
          si le sujet ne
          peut résister
TESTING TENDINEUX

SOUS-
 EPINEUX=
TEST DE PATTE
TESTING TENDINEUX
        SOUS-
         SCAPULAIRE=
        LIFF-OFF TEST
         DE GERBER
         si ne peut
         décoller main ou
         ne peut résister
TESTING TENDINEUX

PALM UP TEST:
     TLB
 si douleur et
 force
SIGNES DE CONFLIT


        TEST DE NEER
               YOCHUM
               HAWKINS
             DIAGNOSTIC
            RADIOLOGIQUE
5 INCIDENCES:
 RX DE FACE
3 incidences(en rotation
    neutre,ext,int)
 PROFIL LAMY:
acromion courbe ou
   crochu
Localisation calcifications
   dans le plan antéro-
   postérieur
         DIAGNOSTIC
        RADIOLOGIQUE
CALCIFICATIONS TYPE A =
•   DENSES
•   HOMOGENES
•   CONTOURS NETS
•   UNILOBEES
          DIAGNOSTIC
         RADIOLOGIQUE
CALCIFICATIONS TYPE B =
• DENSES
• HOMOGENES
• CONTOURS NETS
• MULTILOBEES
         DIAGNOSTIC
        RADIOLOGIQUE
CALCIFICATIONS TYPE C =
•   NUAGEUSES
•   INHOMOGENES
•   CONTOURS FLOUS
•   ACROMION DEBORDANT
          DIAGNOSTIC
         RADIOLOGIQUE
DIAGNOSTIC
   DIFFERENTIEL =
CALCIFICATIONS
   ARTHROSIQUES
   D’INSERTION
   TENDINEUSES = EN
   CONTACT AVEC
   L’OS
=TYPE D ( PATIENTS +
   AGES )
= SIGNE DE
   SOUFFRANCE
   TENDINEUSE
            DIAGNOSTIC
           RADIOLOGIQUE

SCANNER ET IRM =
  INUTILES le +
  souvent
Les lésions associées de
  la coiffes sont
  exceptionnelles
SAUF + 50 ans et signe
  de job + ( recherche
  rupture partielle sus
  épineux )
    EVOLUTION SPONTANEE
 GUERISON
  SPONTANEE en 1 à
  2 ans dans 90% cas
 Une à plusieurs
  CRISES
  DOULOUREUSES
 Intérêt du SUIVI
  RADIOLOGIQUE
       TTT CONSERVATEUR
TTT MEDICAL = antalgiques et ains
INFILTRATIONS sous-acromiales = 1
 ou 2 en phase chronique
REEDUCATION si épaule raide
En phase aigue = 1 infiltration à visée
 antalgique +/- hospitalisation et/ou
 morphiniques + écharpe
   TTT INTERVENTIONNEL

APRES 12 à 18 mois d’évolution = blocage
  de la maturation de la calcification ?
• PONCTION-TRITURATION SOUS
  RADIOSCOPIE
• ONDES DE CHOCS
• EXERESE SOUS ARTHROSCOPIE
     PONCTION-TRITURATION
       SOUS RADIOSCOPIE
PONCTION DE LA
  CALCIFICATION à
  l’aide d’une aiguille sous
  AL
En phase chronique =
  FRAGMENTATION
  calcification qui est solide
En phase aigue =
  ASPIRATION possible
  de la calcification +
  liquide
         PONCTION-TRITURATION
           SOUS RADIOSCOPIE
AVANTAGES =
• Faible coût
• Pas d’hospitalisation
• Pas de cicatrice
INCONVENIENTS =
• Irradiation du patient et de l’opérateur
• Matériel radioscopique adapté
• Résultat bon = 64%
• Autres cas = douleurs + résidus
  calcifications difficiles à retirer
  chirurgicalement
• Peu pratiquée dans notre région
          ONDES DE CHOCS
APPAREIL POSSEDE PAR
  UN KINE OU MEDECIN
IMPRIME DES
  SECOUSSES TRES
  PUISSANTES =
  fragmentation de la calcif
  + hyper vascularisation
  locale pour amener les
  cellules capables de digérer
  la lésion
ONDES DE CHOCS
       INDIQUEES
       EN PHASE AIGUE
         pour soulager les
         douleurs
       EN PHASE
         CHRONIQUE pour
         les calcifications de
         petite taille non
         accessibles à la
         chirurgie
        ONDES DE CHOCS
AVANTAGES =
Pas d’intervention
Pas de cicatrices ,pas d’hospitalisation
INCONVENIENTS =
Douleurs occasionnées par la machine
Coût séances non remboursées SS
Risques lésions tendinomusculaires ( praticien
  expérimenté ++)
Efficacité 60%
EXERESE ARTHROSCOPIQUE
HOSPIT 48H OU AMBULATOIRE
RX PREOP ( possible disparition pré op )
AG + ALR
3 INCISIONS
DUREE 20 à 30 min
INCISION FACE SUPERFICIELLE COIFFE
   puis CURETAGE
ACROMIOPLASTIE SI STADE C ++
SYNOVECTOMIE + LAVAGE SOUS
   ACROMIAL
EXERESE ARTHROSCOPIQUE

SUITES =
ECHARPE 2 sem.
TTT médical
AUTOKINE
CS CONTRÔLE J+ 1
  MOIS
EXERESE ARTHROSCOPIQUE

           INDIQUEE SI
             CALCIFICATION
             DENSE ET
             HOMOGENE ET
             VOLUMINEUSE
           EFFICACE DANS 90%
             DES CAS AU BILAN
             RX à 2 MOIS
           GUERISON EN 3 à 6 mois
           Résultats moins bons pour
             les types C
EXERESE ARTHROSCOPIQUE

COMPLICATIONS
  HABITUELLES =
• RAIDEUR
• CAPSULITE
• ALGODYSTROPHIE
• EXERESE
  INCOMPLETE = 2° tps
  CHIR ou ondes de Choc
            CONCLUSION
   PATHOLOGIE BENIGNE, FREQUENTE,LONGUE à
    GUERIR
   SVT ASYMPTOMATIQUE MAIS PARFOIS
    SOURCE DE DOULEURS +++
   TTT DEPEND DE LA GENE ET DU TYPE DE
    CALCIFICATION AU MOMENT DE LA CS
   FACILEMENT ACCESSIBLE A L’ARTHROSCOPIE
    SURTOUT EN CAS DE DOULEURS IMPORTANTE
   AVEC PEU DE RISQUES ET DE BONS
    RESULTATS DANS 90% CAS EN 3 à 6 mois


                               MERCI
CALCIFICATIONS DE
    L’EPAULE

MERCI

        DR VAUGE
        LUNEVILLE

				
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