OTITIS EXTERNA by EC6jFR

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									       OTITIS EXTERNA

Dr. Rafael Gutiérrez García
                     OTITIS EXTERNA
 Conducto auditivo externo
 (CAE) mide unos 2,5 cm

 Porción externa cartilaginosa
 con tejido celular subcutáneo
 entre la piel y el cartílago

 Porción interna ósea que está
 cubierta por piel adherida
 firmemente al hueso.

•En la parte cartilaginosa la piel contiene folículos pilosos, glándulas sebáceas
 y apocrinas productoras de cerumen.
               OTITIS EXTERNA
             Mecanismos de defensa
pH bajo
Ácidos grasos en las secreciones
Lisozimas en la secreción
Conservación del mecanismo de autolimpieza por migración hacia
afuera del epitelio.

Si alguno falla: Desecación, pérdida de la elasticidad, atrofia de las
glándulas, tanto sebáceas, como ceruminosas y con esto mayor
propensión a las infecciones.
             OTITIS EXTERNA
    Inflamación de las
   estructuras del oído
externo por una infección
  en la piel del CAE, con
afectación posterior de las
      partes blandas
        adyacentes.
OTITIS EXTERNA
                     OTITIS EXTERNA
FACTORES PREDISPONENTES:

 Nadar en albercas o mar con aguas
 contaminadas
 Falla de mecanismos de defensa
 Alergia, psoriasis, eccema o dermatitis
 seborreica
 Rascadura u otro tipo de traumatismo
 Inyección de liquido o de diversos irritantes en
 forma brusca
 Limpieza con aplicadores de algodón, llaves,
 plumas, pasadores para cabello, etc
 Humedad, calor y oscuridad del CAE permiten
 la proliferación de microorganismos.
                OTITIS EXTERNA
SIGNOS Y SINTOMAS:
OTITIS EXTERNA GENERALIZADA:
  Prurito (comezón)
  Dolor intenso al tocar la oreja.
  Exudado maloliente
  Perdida de la audición
  Piel del conducto auditivo externo eritematoso, edematoso
  y cubierto por detritos purulentos húmedos
           OTITIS EXTERNA
           CLASIFICACION

OTITIS EXTERNA BACTERIANA CIRCUNSCRITA

OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA

OTITIS EXTERNA MICÓTICA

OTITIS EXTERNAS VÍRICAS
     OTITIS EXTERNA BACTERIANA
   Es ésta una de las afecciones más comunes.

Síntoma cardinal: otalgia, debido a la inflamación del conducto,
   pudiendo llegar a obstruirlo → leve hipoacusia de conducción.
    – Otorrea no muy abundante de olor fétido si está sobreinfectada
      con gram negativos
    – Adenopatías retro e infra-auriculares.

   PATOGENIA: Factores externos + falla de mecanismos de defensa
          OTITIS EXTERNA BACTERIANA
                 CIRCUNSCRITA
  Infección de un folículo piloso de los pelos que presenta el conducto
  auditivo externo (CAE) en su tercio más externo(tragi).

ETIOLOGÍA: Estafilocócica.

MOTIVO DE CONSULTA:
  – otalgia, aumenta en relación a la presión en la zona del
     forúnculo.

EXPLORACIÓN:
   – Tumoración de aspecto inflamatorio de preferencia en la cara
     antero-inferior del CAE, a veces se aprecia contenido purulento
     en su interior y fluctúa a la palpación.
   – Adenopatías satélites pre- y retroauriculares.
          OTITIS EXTERNA BACTERIANA
                 CIRCUNSCRITA
DIAGNÓSTICO: clínico.

TRATAMIENTO: dependerá del grado de evolución
  Desbridamiento quirúrgico con anestesia local

  Aplicación tópica de pomadas antibióticas de ácido fusídico o
  mupirocina entre otros, betametasona, neomicina, polimixina, etc
  (mecha medicada)

  Antibiótico vía oral, acompañados de antiinflamatorios no esteroideos
  en algunos casos.
 OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA
   Inflamación del CAE en toda su extensión, por infección de la
   epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo del mismo.

ETIOLOGIA:
   – Pseudomona aerugynosa
   – Staphylococcus aureus

MOTIVO DE CONSULTA:
  – Otalgia uni o bilateral
  – Otorrea, hipoacusia, y dolorimiento de la región periauricular y
     mandibular.
 OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA
EXPLORACIÓN:
   – A la palpación: Dolor a la presión del trago o signo del trago, que
     nos diferencia la afectación del oído externo de la del oído
     medio.
   – Dolor con la movilización del pabellón.

   OTOSCOPIA: El CAE aparece congestivo, eritematoso, muy
   doloroso al tacto, y con grados variables de estenosis, edema y
   otorrea que nos dificultaran la visualización del tímpano.

DIAGNOSTICO: Clínico.
OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA




Se observa edema importante del CAE, que puede llegar a ocluirse casi
por completo, produciendo hipoacusia, y secreción serosa y levemente
purulenta
 OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA
TRATAMIENTO:
  Gotas tópicas antibióticas + corticoides. ciprofloxacino tópico +
  corticoides administrados a razón de 4 gotas/12 horas/ 7 días.

   Analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos, aplicación de calor
   seco.

   Ocluir los conductos durante el aseo personal con un algodón
   humedecido en vaselina estéril o aceite de oliva.

   En caso de que aparezcan signos de extensión del proceso, al
   tratamiento anterior se añade antibióticos por vía sistémica;
   Amoxicilina-clavulánico/7 días o cefalosporinas de 2ª generación.
           OTITIS EXTERNA MICÓTICA
                 (OTOMICOSIS)
   Producida debido a la elevada humedad y maceración como efecto
   del sudor y el calor en climas húmedo y cálidos.
   Por origen yatrógeno debido a tratamientos con gotas antibióticas y
   corticoides demasiado prolongados.

ETIOLOGÍA:
   – Especies de Aspergillus, niger, flavus y fumigatus.

MOTIVO DE CONSULTA: Prurito, otorrea acuosa y la sensación de
  taponamiento uni o bilateral. El dolor es moderado
          OTITIS EXTERNA MICÓTICA
                (OTOMICOSIS)
EXPLORACIÓN:
  Signo del trago: débilmente positivo
  Restos de secreciones en la concha
  Grados variables de eccema

OTOSCOPIA: masas de aspecto algodonoso o grisáceo “como papel
  mascado” correspondientes a colonias fúngicas.

  Tras la aspiración bajo microscopio, apreciaremos un CAE muy
  congestivo, escasamente estenótico, con tendencia al sangrado al
  contacto con el aspirador, macerado.
OTITIS EXTERNA MICÓTICA
      (OTOMICOSIS)
         OTITIS EXTERNA MICÓTICA
               (OTOMICOSIS)
DIAGNÓSTICO: clínico.

TRATAMIENTO:
  Liberación y limpieza del CAE de las masas fúngicas.
  Aplicar durante 10-15 días soluciones tópicas de
  antifúngicos imidazólicos.
  Aplicar soluciones que nos van a secar el CAE impidiendo
  la recidiva de la infección, como gotas de alcohol boricado
  3 gotas diarias tras el aseo personal/ 10-15 días.
NO mojar los CAES
 OTITIS EXTERNAS VÍRICAS

3 cuadros clínicos:

  Miringitis Bullosa (mas frecuente)

  Otitis Externa por Herpes simple tipo I

  Otitis Externa por Herpes varicela-zoster.
              MIRINGITIS BULLOSA
   Aparece en el invierno asociado con el catarro común.

AGENTES ETIOLÓGICOS:
   – virus de la coriza común
   – Mycoplasma pneumoniae de la secreciones de las ampollas,

MOTIVO DE CONSULTA:
  – Otalgia muy intensa que habitualmente ha producido otorrea
     serosanguinolenta, tras la cual a veces ha desaparecido el dolor.
             MIRINGITIS BULLOSA
OTOSCOPIA:
  Se aprecian una o más
  flictenas    de      contenido
  serohemático que afectan a la
  capa epitelial del tímpano, y
  que son las causantes del
  dolor.

  El tímpano      puede    estar
  abombado

                              •Imagen del tímpano en una miringitis bullosa
                               en la que se observan vesículas de contenido
                              hemático y purulento.
               MIRINGITIS BULLOSA
TRATAMIENTO:
   – Gotas antibióticas y corticoideas tópicas durante 5-7 días para
     evitar la sobreinfección de las flictenas,

    – Antibióticos y antiinflamatorios; macrólidos tipo claritromicina a
      razón de 500mg cada 12 horas durante 7 días, que además nos
      cubrirán la posible infección por Mycoplasma.

    – En caso de abombamiento timpánico sugestivo de OMA,
      asociaremos un descongestionante nasal con un betamimético
      durante 7días.
 OTITIS EXTERNA POR VIRUS DEL HERPES
             SIMPLE TIPO I
  Sujetos inmunocompetentes, asociándose su aparición a diferentes
  estadios del SIDA o enfermedades hematológicas.

  Cursa con otalgia y prurito variables, apreciándose en el CAE y la
  concha la típicas vesículas que evolucionan a lo largo de los días
  hacía costra, para desaparecer, pero sin afectación neurológica.

TRATAMIENTO:
  Si la inmunosupresión no es muy severa, se puede hacer de forma
  tópica con cremas de aciclovir.
  En casos de enfermedad más severa, con aciclovir o famciclovir oral
  o parenteral.
     OTITIS EXTERNA SECUNDARIA A LA
AFECTACIÓN POR EL VIRUS HERPES VARICELA-
                 ZOSTER

 Producida por reactivación del virus acantonado en el ganglio
 geniculado situado en el primer codo del VII par craneal.

 Su forma más grave sería el llamado “Síndrome de Ramsay- Hunt”
  – hipoacusia súbita neurosensorial unilateral, por afectación del
     ganglio espiral de Golgi perteneciente al VIII par craneal, con
     grados variables de vértigo, por afectación del ganglio vestibular
     de Scarpa, y parálisis facial unilateral, todo asociado a
     exploración clínica compatible con infección por herpes varicela-
     zoster.
     OTITIS EXTERNA SECUNDARIA A LA
AFECTACIÓN POR EL VIRUS HERPES VARICELA-
                 ZOSTER
CUADRO CLÍNICO:
  Inicia con aparición de vesículas en el territorio auricular del N. facial
  (concha, meato y la parte más externa del conducto); estas pueden
  diseminarse por todo el pabellón, regiones periauriculares y parte
  alta del cuello; pueden llegar incluso a úvula, paladar y lengua.

   Otalgia discreta

   Prurito y Quemazón.
     OTITIS EXTERNA SECUNDARIA A LA
AFECTACIÓN POR EL VIRUS HERPES VARICELA-
                 ZOSTER
TRATAMIENTO: depende de sí aparece afectación neurológica.
  Sólo manifestaciones cutáneas: cremas de aciclovir.

  Si aparecen parálisis facial o manifestaciones de afectación neural:
  Aciclovir oral o Famciclovir a las dosis habituales + corticoides a
  dosis de mg/kg de peso en pauta descendente y vitaminas B1-B6-
  B12.
              COMPLICACIONES
PERICONDRITIS: Diseminación del proceso infeccioso-inflamatorio a
los tejidos del pabellón auricular; puede presentar grados variables,
desde discreto edema y enrojecimiento hasta la abcesificación y
necrosis del tejido subcutáneo y cartilaginoso, que precisa una
actuación quirúrgica además de médica ( antibioterapia y
antiinflamatorios sistémicos).
SECUELA: “OREJA EN COLIFLOR”, con perdida de la conformación
y de los relieves del pabellón, que cae hacia delante sin forma.

MASTOIDITIS AGUDA: Dolor a la palpación mastoidea, con una
región retroauricular enrojecida y edematosa que causa anteversión
del pabellón auricular. La presencia de pus hace necesario la
actuación quirúrgica urgente. tratamiento vía parenteral con
antibioterapia de amplio espectro y corticoides, analgésicos y
antipiréticos.
OTITIS EXTERNA MALIGNA
          OTITIS EXTERNA MALIGNA
Osteomielitis del hueso temporal por Pseudomonas
  Ancianos diabéticos descontrolados
  Inmunodeprimidos de curso grave
  P. Aeuruginosa
  Inicia en la piel y tejidos blandos invade hueso causando osteitis y
  osteomielitis que se extiende por la base del craneo
  En el agujero estilomastoideo lesiona el nervio facial y en el rasgado
  posterior a los nervios VIII, IX, XI, XII.

   Al afectarse la punta del el peñasco se afectan V y VI
   El paciente fallece de trombosis septica, meningitis.
       OTITIS EXTERNA MALIGNA
Caracterizada por:
  Otalgia persistente e intensa
  Otorrea purulenta y fetida
  Grados variables de sordera de conducción
  Parálisis del VII

Otoscopia:
  Presencia de tejido de granulación en el piso del CAE
         OTITIS EXTERNA MALIGNA
Tratamiento: Multidisciplinario
   Medico y Quirurgico
   Control riguroso de la Diabetes
   Carbenicilina o Ticarcilina + Gentamicina o Tobramicina IV,
   desbridamiento y Gentamicina local

TX TOPICO:
  Deshidratantes, antibioticos y fungicidas
  Alcohol etilico yodado al .1%, ac acetico al 5% en alcohol isopropilico

								
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