Seguro colectivo de asistencia sanitaria para ENCE NAVIA Índice 1 ¿A quién va dirigido este seguro 2 ¿Por qué contratar un seguro de salud 3 ¿Qué v by sEELs8Fe

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									    Seguro colectivo de
asistencia sanitaria para
          ENCE - NAVIA
                    Índice

1. ¿A quién va dirigido este seguro?
2. ¿Por qué contratar un seguro de
   salud?
3. ¿Qué ventajas tiene que el seguro lo
   contrate Ence?
4. Coberturas asistenciales. ADESLAS
   COMPLETA
5. Coberturas dentales. ADESLAS
   DENTAL
6. Cuadro Médico
7. Nuestra capacidad de servicio
8. Condiciones de contratación
9. Ventajas del seguro colectivo de salud para el ENCE-NAVIA
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1. ¿A quién va dirigido este seguro?


   El seguro colectivo del ENCE-NAVIA está destinado a:

     •   EMPLEADOS DE ENCE-NAVIA

     •   CÓNYUGES E HIJOS DE LOS EMPLEADOS DEL ENCE-NAVIA.




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2. ¿Por qué contratar un seguro de salud?
    • La sociedad actual valora cada vez más el cuidado de la salud.

    • El sistema público es rígido y masificado. Los seguros de salud
      ofrecen libertad de elección de especialista y hospital dentro un
      amplio Cuadro Médico a nivel Nacional.

    • Sin listas de espera.

    • Hospitalización   en    habitación   individual   con   cama   de
      acompañante.

    • Acceso directo al especialista sin pasar por el médico de
      cabecera.
    • La Sanidad Privada es la única que
      puede ofrecer trato personalizado
      y acceso directo a los servicios
      asistenciales.
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3. ¿Qué ventajas tiene contratar el seguro a través de Ence?
   • Las empresas que mejor cuidan a sus empleados les otorgan la
     posibilidad de disfrutar de un seguro de salud.

   • La contratación del seguro a través de Ence supone un ahorro
     medio sobre la tarifa de estos productos del 50 %. Veámoslo con
     un ejemplo. En el cuadro adjunto se compara la contratación del
     seguro de forma particular con la contratación a través de Ence
     para una familia compuesta por hombre y mujer de 35 años con
     un hijo de 3 años:

                               Prima mensual   Copago       Total

           Contratación          174,85 €        9€        183,85 €
       particular del seguro
       Contratación a través      91,8 €         0€         91,8 €
             de Ence
       Diferencia (ahorro)       83,05 €         9€       92,05 €
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4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
   4.1. Aspectos Generales
        • Prestación de servicios médicos en base a cuadro médico a nivel
          nacional.
        • Acceso directo a nuestros servicios.
        • Sin períodos de carencia para las altas solicitadas antes del
          30/03/2009




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4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA

      4.2. Medicina Primaria
          • Medicina General.
          • Pediatría y Puericultura. Para niños menores de 14 años. Incluye
            controles preventivos y de desarrollo infantil.
          • Enfermería. Servicio de A.T.S./D.U.E.
      4.3. Servicio Permanente de Urgencias

          • La asistencia será domiciliaria siempre que el estado del enfermo así
            lo requiera. Será prestada por médico generalista o por A.T.S.




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4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
      4.4. Especialidades
          • En régimen ambulatorio o de internamiento hospitalario.
          • El detalle de las especialidades cubiertas es el siguiente:
                                           ESPECIALIDADES
           Alergología           Anestesia                       Angiología y Cirugía Vascular
           Cardiología           Cirugía anorectal               Cirugia Cardiovascular
           Aparato digestivo     Cirugía maxilofacial            Cirugía Plástica y Reparadora
           Cirugía torácia       Dermatología                    Endocrinología
           Hematología           Inmunología                     Medicina Interna
           Medicina nuclear      Nefrología                      Neonatología
           Neumología            Neurocirugía                    Neurofisiología Clínica
           Neurología            Obstetricia y Ginecología       Odonto-estomatología
           Oftalmología          Oncología médica                Oncología radioterápica
           Psiquiatría           Rehabilitación y Fisioterapía   Reumatología
           Tratamiento del dolor Traumatología y Ortopedía       Urología

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4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
  4.5. Medios de Diagnóstico
      • Análisis clínicos
      • Radiodiagnóstico
      • Medios de diagnóstico de alta tecnología.
  4.6. Hospitalización

      • Habitación individual.
      • Cama para acompañante (salvo UVI y hospitalización psiquiátrica).
      • Gastos de estancia y manutención del enfermo, medicación y
        tratamientos necesarios.
      • Sin límite de días.
      • Hospitalización obstétrica: anestesia epidural, quirófano o sala de
        partos e incubadora.
      • Hospitalización quirúrgica: quirófano y anestesia.
      • Hospitalización médica sin intervención quirúrgica.
      • Hospitalización psiquiátrica: con un máximo de cincuenta días por año.
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4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
  4.7. Otras coberturas
      • Ambulancias. Traslado urbano de los enfermeros cuyo estado
        físico así lo requiera.
      • Matronas. En asistencia hospitalaria al parto.
      • Preparación al parto.
      • Atención post-parto.
      • Podología. Seis sesiones al año.

      • Psicología.    Tratamiento    de    los
        trastornos de conducta mediante la
        evaluación psicológica del paciente en
        la que se establecerá el plan
        terapéutico hasta un máximo de veinte
        sesiones anuales por asegurado. Sin
        copago.



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4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
  4.7. Otras coberturas (cont.)

      •Segunda Opinión Médica
       Servicio de información médica fuera de España mediante el cual se
       complementa con profesionales de fuera de España el diagnóstico
       recibido por parte del médico responsable sobre una enfermedad grave.

      •Servicio de Orientación Médica
       Los asegurados disponen gratuitamente de apoyo médico cualificado
       las 24 horas del día, los 365 días del año, mediante una llamada
       telefónica al 902 200 200 o con una consulta a través de la web de la
       Compañía (www.adeslas.es).

      •Servicio de atención a embarazadas

      Servicio de atención on-line supervisado
      por especialistas en obstetricia y
      ginecología.

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4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
  4.7. Otras coberturas (cont.)

      •Servicio de Orientación al Viajero Internacional
       Asesoramiento médico/sanitario en caso de desplazamientos al
       extranjero: vacunas, enfermedades más comunes, etc.
      •Asistencia en viaje en el extranjero

       Los gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y
       de hospitalización hasta 12.000 € por
       enfermedad o accidente están cubiertos para
       aquellas estancias en el extranjero que no
       superen de manera continuada los 60 días.

      •Accidentes de Tráfico

       Los asegurados de ADESLAS tendrán cubierta
       la asistencia sanitaria derivada de accidentes de
       tráfico.
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4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
  4.9. Medicina Preventiva
      • Pediatría: Incluye controles preventivos y de desarrollo infantil.
      • Obstetricia y Ginecología: Revisión ginecológica anual para la
        prevención del cáncer de mama, endometrio y cérvix.
      • Cardiología: Prevención del riesgo coronario en personas mayores de
        40 años.
      • Programa de reconocimientos médicos.




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4. Coberturas asistenciales. ADESLAS COMPLETA
  4.10. Cirugía Refractiva

       Es un procedimiento quirúrgica que modifica la superficie anterior
       del ojo (córnea) y permite el enfoque de las imágenes de la retina.
       Cuando esto se logra, la persona ve con nitidez y claridad en todo
       momento.

       En     la   actualidad   se    puede     corregir
       quirúrgicamente la miopía, el astigmatismo y la
       hipermetropía con el LASIK (Laser Assisted In situ
       Keratomileusis).
       El coste de esta técnica para los asegurados
       de Adeslas está a partir de 750 € por ojo, lo
       que supone un descuento medio del 50 - 60 %
       con respecto al coste de mercado.




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5. Coberturas dentales. ADESLAS DENTAL
  5.1. Cobertura asistencial
      Las coberturas de la póliza ADESLAS DENTAL son las siguientes:
        • Cubre todas las especialidades odontológicas (166 actos médicos).
        • Asistencia clínica (pruebas de diagnóstico, informe clínico
          preoperatorio, coordinación con especialistas y seguimiento del historial
          clínico del paciente).
        • Cobertura de servicios quirúrgicos (extracciones, endodoncias,
          reconstrucciones dentales, inclusiones dentales, quistes maxilares).
        • Cobertura de urgencias.




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5. Coberturas dentales. ADESLAS DENTAL
  5.2. Forma de prestación de los servicios dentales
      La póliza ADESLAS DENTAL permite el acceso a los servicios dentales
      conforme al sistema siguiente:
       • Acceso a los servicios gratuitos siguientes:
              •• Consultas
              •• Extracciones
              •• Limpieza Bucal
              •• Fluorización
              •• Educación Bucodental
              •• Estudios Médicos


       • Acceso a servicios franquiciados con descuentos significativos vs.
         privado. En términos orientativos globales las franquicias vienen a
         representar una reducción del 30% al 40% sobre el precio del mercado
         privado.


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5. Coberturas dentales. ADESLAS DENTAL
  5.3. Forma de prestación de los servicios dentales (cont.)
      En el cuadro adjunto se presenta un detalle de los actos franquiciados
      más habituales con su coste y su comparación con el precio en el
      mercado privado.

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                             Acto Médico                                   Precio por
                                                                 Adeslas
                                                                            Privado
      Obturación compleja de composite                             38,00 €     80,00 €
      Endodoncia uniradicular                                      65,00 €    110,00 €
      Curetajes                                                    30,00 €     65,00 €
      Tratamiento ortodóncico con aparatología móvil(por aparato))208,00 €    500,00 €
      Renovación aparatología móvil por pédida o rotura           138,00 €    320,00 €
      Corona metal porcelana                                      180,00 €    320,00 €
      Puente fijo metal - porcelana (por pieza)                   180,00 €    300,00 €
      Prótesis removible completa (superior más inferior)         414,00 €    750,00 €




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6. Cuadro Médico
    6.1. Cuadro Médico Nacional
         • Medios Centros Propios.
6.1. Hospitales yconcertados: 33.000 facultativos y 330 hospitales y clínicas.
          • Medios propios:
                 •• 12 Hospitales: Alicante, Almería, Castellón, Granada, Jaén, Las
                    Palmas, Lérida, Madrid, Málaga, Tenerife, Vigo y Vitoria,
                 •• 32 Centros Médicos: León, Alicante, Barcelona (3 centros),
                    Castellón, Ciudad Real (5 centros), Córdoba, Coruña,Ferrol, Granada,
                    Jaén, Linares, Lugo, Madrid, Marbella, Murcia, Pontevedra, Ronda
                    Salamanca, Tarragona, Tenerife, Tortosa, Ubeda, Vic, Vigo, Vitoria y
                    Zaragoza,
                  •• 10 Clínicas Dentales: Barcelona, cinco en Madrid, Granada, Sevilla,
                     Vigo y Zaragoza.




                                                                     CENTRO MEDICO VIGO SALUD - C/ VENEZUELA, 11 (VIGO)
      Hospital Montserrat (Lérida)   Hospital Virgen del Mar (Almería)            Hospital Ntra. Sra. de América (Madrid)   18
6. Cuadro Médico
6.1. Hospitales y Centros Propios.
    6.2. Cuadro Médico en Asturias
       • Medios concertados:
          •• Hospitales:
               Gijón: Hospital Begoña, Hospital Jove (Urgencias) y Clínica
                Psiquiátrica Somió.+
               Oviedo: Centro Médico, Clínica Asturias y Clínica San Rafael.
               Langreo: Sanatorio Adaro.
               Luarca: Hospital Luarca
          •• Facultativos: Más de 700 en la provincia y de todas las
             especialidades médicas.




                                                                                19
7. Nuestra capacidad de servicio

  7.1. Como utilizar nuestros servicios


                                Cada asegurado recibe una tarjeta Adeslas
                                Oro con la que acude libremente a un médico o
                                especialista.




   Determinadas pruebas complejas u hospitalizaciones requieren autorización
   previa de la Compañía. Previa prescripción de un médico del cuadro se puede
   obtener presencialmente, por teléfono, fax o Internet.




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7. Nuestra capacidad de servicio
  7.2. Puntos de atención al asegurado
      • Atención al asegurado en España
          •• Más de 200 puntos de presencia física para atender a nuestros
             asegurados, con servicio en todas las poblaciones más importantes.
          •• Servicios de atención telefónica 24 horas en el 902 200 200.
          •• Información on-line en www.adeslas.es.
          •• Autorizaciones telefónicas, por fax e internet.
       Todos estos medios nos permiten disponer de la red de atención al público
       más amplia del mercado, facilitando el acceso de nuestros asegurados a
       los servicios contratados a través de las más avanzadas tecnologías.




                        Oficinas de Madrid - c/ Príncipe Vergara, 110         21
7. Nuestra capacidad de servicio
   7.2. Puntos de atención al asegurado (Cont.)
       • Atención al asegurado en Asturias

          •• Delegación en Gijón: Cabrales, 72 – Bajo.

          •• Delegación en Oviedo: Matemático Pedrayes, 15 – 17.




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8. Condiciones de contratación
   8.1. Precio del seguro
       • El coste del seguro para los empleados del ENCE-NAVIA es de 30,60
         € por persona y mes lo que supone un ahorro medio del 50 %
         respecto coste de este tipo de seguros en contratación individual.
       • Ence-Navia subvenciona el coste del seguro para el empleado con
         8 € mensuales en 2009.
       • Esta prima incluye las coberturas de los productos ADESLAS
         COMPLETA Y ADESLAS DENTAL.
       • Podrán incluir en el seguro al cónyuge e hijos beneficiándose de
         las mismas condiciones que el empleado - titular.




                                                                              23
8. Condiciones de contratación

   8.2. Duración del seguro


       • La duración del seguro es anual renovable.
       • Los vencimientos sucesivos se producirán el 31 de diciembre de cada
         año.
       • Las    primas    de     las    sucesivas
        renovaciones se variarán en función del
        número de asegurados            y   de   la
        siniestralidad del colectivo.




                                                                               24
9. Ventajas del seguro colectivo para el ENCE-NAVIA
  9.1. Ventajas de contratación

      • Económicas
         • Prima del seguro con una reducción del 50%.
         • Eliminación de la participación del asegurado en el coste del servicio -
           copago
      • Adhesión
         • Sin cuestionario de salud (1)
         • Eliminación de los períodos de carencia (1)
         (1) Para las altas solicitadas antes del 31/03/2009.
      • Coberturas
         • Hospitalización ilimitada (salvo psiquiátrica con límite de 50 días por
           año).
         • Prótesis internas traumatológicas y cardiológicas.
         • Psicología: 20 sesiones al año. Sin copago.
         • Lente intraocular
         • Reconstrucción de mama tras mastectomía radical.
         • Programas de prevención en pediatría, ginecología y cardiología.

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9. Ventajas del seguro colectivo para el ENCE-NAVIA
   9.1. Ventajas de contratación (cont.)
        • Coberturas (continuación)
           • Medicina preventiva.
           • Preparación al parto.
           • Póliza dental.

        • Servicios
           • Segunda opinión médica.
           • Línea de orientación médica.
           • Cirugía refractiva a coste reducido.
           • Servicio de orientación a embarazadas.

        • Programas de salud
           • Programa de reconocimientos médicos.
           • Programa de alerta a la vacunación infantil.
           • Programa postparto.




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9. Ventajas del seguro colectivo para el ENCE-NAVIA
   9.1. Ventajas de contratación (cont.)
       • Club ADESLAS Salud
         Acceso a descuentos y diferentes oferta
         en:
          • Balnearios
          • Gimnasios
          • Casas Rurales
          • Turismo y ocio
          • Alimentación sana




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9. Ventajas del seguro colectivo para el ENCE-NAVIA
   9.2. Adeslas es más…
       • Más prevención: Programas de prevención en Ginecología,
         Pediatría y Cardiología
       • Más asistencia sanitaria: Segunda opinión médica y Cirugía
         Refractiva.
       • Más información: Línea de orientación médica, Servicio de
         atención a embarazadas y Línea de atención al viajero
         internacional.
       • Más atención: En el teléfono 902200200 y www.adeslas.es.
       • Pertenecer a un gran Club: Club Adeslas




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