Eye & Ear Disorders

Eye & Ear Disorders



Ornanong Waleekhajornlert

ANATOMY & FUNCTION OF THE EYE



Eye Cornea: window of the eye, focus

Iris: the colored portion of the eye that adjusts

the amount of light allowed to enter pupil.

Pupil: black spot in the center of the eye where

light enters. Pupil size changes depending on

the amount of light present.

Lens: Located behind the pupil, the lens is the

secondary mechanism of focus after the cornea

Vitreous: gel that maintain eye shape

Optic Nerve: pathway between the eye and the

brain

Retina: nerve center of the eye where light is

converted into an electrical signal. Cells, called

rods and cones, transmit these signals.

Drug used in eye disorders

• Antimicrobial preparations: ointment, solution,

suspension

Bacitracin Chloramphenicol

Gentamicin Sulfacetamide

Tetracycline Chlortetracycline

Tobramycin Norfloxacin

Sulfisoxazole Polymyxin B

Ciprofloxacin Levofloxacin

Fusidic acid Sulfamethizole

Natamycin

Drug used in eye disorders



• Antiviral

Acyclovir Ointment

Vidarabine Ointment

Idoxuridine Solution, ointment

Trifluorothymidine Solution

Steroid containing preparations

Prednisolone

Dexamethasone

Hydrocortisone

Fluorometholone

- Steroids were used for inflammatory eye conditions

- Topical preparation ineffective against optic nerve,

retina, choroid

- Usually combined with antimicrobial

- Absolute contraindications: Herpe simplex viral

infection

Steroid containing preparations (cont.)



Caution

1. Increasing corneal ulceration in herpe viral

infection

2. Steroid glaucoma

3. Increasing severity of fungal infection, bacterial

infection

4. Cataractogenic: 3 drops/day continue for 1year

5. Masking serious hypersensitivity reaction, sign

and symptoms of infection

6. Systemic adverse effect of steroids

Decongestants



• Mechanism: stimulate alpha adrenergic receptor,

reduce blood flow to the affected area of the eye

• Sympathomimetics: mydriasis

Phenylephrine HCl

Nephazoline HCl

Tetrahydrozoline HCl

Oxymetazoline HCl

Decongestants (cont.)



Cautions

- Avoid use more often and greater quantities than

prescribed, unnecessary used: Rebound

vasodilation

- Should not be used in children: CNS stimulation

- Should not be used in narrow angle glaucoma

(angle closure glaucoma)

- Susceptible patient

Mydriatic-cycloplegic agents





• Atropine sulfate

• Cyclopentolate

• Tropicamide

• Dipivefrin HCl

Mydriatic-cycloplegic agents

• Atropine sulfate: most potent and longest duration of

action

• Anticholinergic effect: dilation of pupil, paralysis of

accommodation

Objectives of use

1. To dilate pupil for eye examinations

2. To produce cycloplegia for refraction

3. To produce mydriatic-cycloplegic in ocular

surgery

4. To treat inflammation of anterior segment of the

eye

Local anesthetics



• Tetracaine HCl, Proparacaine HCl, Lidocaine HCl

• Local anesthetics is reserved for eye surgery, minor

procedure

• Should not use these medications for relief

symptoms

• Side effect: CNS, local allergic reaction, reversible

corneal damage

Artificial tears



• Hydroxymethylcellulose, carboxymethylcellulose,

polyvinyl alcohol, hydroxypropyl methylcellulose

• Lubricating ointments : used at night

• Eye drop: used during the day

• The quantity of use is depended on severity of the

deficiency

Pharmaceutics & kinetics of ophthalmic drug



• Drug molecule is distributed by passive diffusion

• The amount of drug penetrated is depended on

condition of the eye

• Age affect tear production, drug absorption, and

distribution

• Topical preparation can be used for ophthalmic

structure in front of the lens

• Systemic preparation can be used for posterior

structure

• Solution preparations are more absorption but

shorter duration of action than ointment preparation

Eye Disorders

Foreign bodies

• Can remove by flushing the eye with sterile normal

saline, natural tear product, or tap water

• Failure of remove may cause physical damage of

the eye

• Proper instrumental, ophthalmologist

• The complication: secondary infections

• After remove of foreign bodies, broad spectrum

antibiotic ophthalmic ointment should be used

• Steroid preparations are contraindicated in eye

injury

Contusion injuries of the anterior segment

• A direct blow to eye by an object can produce a

combination of injuries

• Make sure that no serious damage has occurs

• Cold compresses during the first 24 hours to inhibit

swelling then hot compresses in the second day to

absorb hematoma

Chemical burns

• Treat immediately by extensive irrigation with sterile

water or saline to dilute and remove agent

• Referred immediately to ER

• Topical anesthetic q 20 min

• After irrigation: topical antibiotics, eye patch

Flash burn (Arc-eye)



• Occurred from direct exposure to UV irradiation

• Symptoms start a few hour after exposure: severe

pain, lacrimination, photophobia

• The symptoms can resolve within 24 hr

• Cold compresses, oral analgesics

• In severe cases: topical anesthetic and

decongestant to reduce pain and congestion

• Prevent secondary infection: topical antibiotic

ointment

Lid edema



• Swelling and itching of one or both eyelids as

response to allergens

• Signs & symptoms: urticaria of the eyelids,

subepidermal and epidermal edema

• Treatment:

1. Identification and remove offending allergen

2. Cold compresses

3. Oral antihistamine, topical steroid cream

Blepharitis

• Nonulcerative (squamous, seborrheic) blepharitis:

seborrheic dermatitis, allergic response

• Ulcerative blepharitis: bacterial infection

• Signs & Symptoms:

- Chronic redness of lid margin, lid edema

- Thickening, scales at eyelash

- Loss of lashes

- Foreign body sensation

- Purulent discharge

Blepharitis (cont.)



Treatment

- Hygiene: cleansing, debridement of the crust on the

eyelids

- Moist warm compresses

- Seborrheic dermatitis: Pityrosporum yeast; dandruff

shampoo

- Bacterial blepharitis: antimicrobial therapy eg.

Gentamicin, tobramycin ointment for three days

- Topical steroid: considered in persistent cases

Hordeonum (stye)

• Stye can be classified in two types

External stye

Internal stye

• Major cause is Staphylococcus infection

• Signs & symptoms

- Redness and painful swelling of lid margin

- Round area of induration (pointing)

- Foreign body sensation, photophobia,

lacrimination

• Internal stye is more severe

Hordeonum (stye)





Treatment

• Antimicrobial ointment q 2 hr in early stage to

prevent suppuration

• Pointing out stye: hot compresses and then draining

Dacryocystitis

• Common found in infant,

> 40 Y/O, women>men

Sign and symptom

• Generally affects one eye

• Excessive tearing

• Tenderness, redness,

and swelling

• Discharge Treatment:

• Red, inflamed bump on

the inner corner of the hot compress, antibiotic

lower lid eye preparation

Trachoma



• bilateral keratoconjunctivitis

which causes corneal

scarring

• When scarring is extensive:

blindness

• Chronic inflammation

• Causes: Chlamydia

trachomatis

• TREATMENT: antibiotics,

usually tetracycline drugs or

sulfonamides PO 14 days

and ointment for 6 wk

Conjunctivitis



• Conjunctivitis is usually bilateral:

- Acute conjunctivitis: bacteria, virus, allergy

- Chronic conjunctivitis: bacteria, virus, allergy,

blepharitis

• Conjunctivitis can resolve within 10-14 days without

treatment

Bacterial conjunctivitis (Cont.)



Common causative organisms

- Staphylococcus aureus

- Staphylococcus epidemidis

- Streptococcus pneumoniae

- Streptococcus pyogens

- Hemophilus influenzae

- Neisseria gonorrheae

- Chlamydia trachomatis

Bacterial conjunctivitis (Cont.)

Treatment

- Topical broad spectrum antibiotics in solution or

ointments

- A poor clinical response after 2-3 days indicates

resistant or misdiagnosis: C/S should done

- Proper hygiene to avoid transmitting the infection

- Warm, wet compresses improve circulation and help

clean discharge

- WHO recommends 1% silver nitrate solution in

newborn to prevent N. gonorrheae infection

Viral conjunctivitis



• Most common cause is adenovirus

• Often associated with other viral infections

• Herpe simplex virus may cause serious sight-

threatening eye infections need extensive treatment

with topical antiviral preparations for 14-21 days

• Antibacterial ophthalmic: prevent secondary

infection

• Corticosteroid should be avoid

Allergic conjunctivitis



• Usually part of allergic syndrome: IgE immunoglobulin

• Symptoms are severe itching, watery or mucoid

discharge

Treatment

- Cold compresses

- Removal of allergen

- Topical decongestants, antihistamine or both

Keratoconjunctivitis sicca (Dry eye)



• Causes

- Disease: rheumatoid arthritis, menopause,

vitamin A deficiency

- Drugs: anticholinergics, diuretics, oral

contraceptive

• Signs & symptoms: chronic eye discomfort,

conjunctival redness, photophobia

• Treatment: tear replacement

Keratitis

Bacterial keratitis

- Treatment: topical, oral antibiotics and not cover eye

Viral keratitis

- Causes: herpe simmplex, herpe zoster

- Treatment: topical antiviral agent, monitor

intraocular pressure





Cataract

- Congenital cataract

- Degenertive cataract

Glaucoma



• Primary glaucoma

- Narrow angle glaucoma (Angle closure): acute,

subcute, chronic

- Open angle glaucoma

• Secondary glaucoma

• Congenital glaucoma

Narrow angle glaucoma

Acute treatment before surgery

• Hyperosmotic agent: 20%manitol 300 cc IV

50% glycerol 1-2 cc/kg

• Acetazolamide 250 mg 2 tabs then 1 tab q 6 hr

• Beta blocker eye drop:

eg. Timolol 0.25-0.5% q 12 hr

• Pilocarpine eye drop 2%

Subacute

• Laser iridotomy

Narrow angle glaucoma (cont.)

Chronic

• Laser iridotomy

• Pilocarpine, beta blocking eye drop





Open angle glaucoma

• Pilocarpine, beta blocking eye drop

Treatment: open angle glaucoma

1. Alpha agonist

- Mechanism: decrease production of aqueous

humor, increase uveoscleral outflow

- Caution: cardiovascular disease, depression,

renal an hepatic dysfunction

2. Topical carbonic anhydrase inhibitors:

Brinzolamide, dorzolamide

- Decrease bicarbonate production, and

decrease flow of bicarbonate and sodium to

posterior chamber

- These medications are sulfonamide group

Treatment: open angle glaucoma



3. Beta blockers

- Mechanism: blocking beta receptor in

ciliary epithelium lead to decrease

aqueous humor production

4. Prostaglandin analogs

- Mechanism: prostaglandin F2 alpha

agonist; increase uveoscleral outflow

Treatment: open angle glaucoma

5. Pilocarpine

- Mechanism: direct acting cholinergic

6. Epinephrine

- Mechanism: alpha and beta receptor

agonist

7. Anticholinesterase agent

- Physostigmine, neostigmine, demecarium

Pterygium









• most common in tropical climates

• Symptoms: irritation, redness, and tearing.

• If invades the central cornea, it is removed

surgically.

• Treatment: artificial tears, steroid drops

ภาวะฉุกเฉินทางตา

ข้อบ่งชี้ในการส่งต่อผู้ป่วย: ประวัติ

1. ตามัวลง

2. มองเห็นภาพบิดเบียว ้

3. ลานสายตาแคบลงหรือหายไป

4. มองเห็นภาพซ้อน

5. เห็นเงาดาลอยไปมา หรือเห็นแสงไฟแลบ

6. สารเคมีถูกกระจกตาโดยเฉพาะพวกกรด, ด่าง

Ear

Drug used in ear disorders





• Antiinfective preparations

Chloramphenicol

Clotrimazole

Gentamicin

Sulfamethizole

Ofloxacin

Steroid containing preparations



Prednisolone

Dexamethasone

Fludrocortisone acetate

- Steroids were used for inflammatory

conditions

- Usually combined with antimicrobial

Ear anatomy and functions



Function:

• Sense of hearing

• Maintain balance and equilibrium

Anatomy: three sections

• The outer (external): auricle, external auditory canal

• The middle: Tympanic membrane, tympanic cavity,

three ear bones, eustachian tube

• The inner (internal): canals, labyrinth, cochlea,

vestibulocochlea nerve

Ear examination ใบหู

- ใช้การคลา การดึงใบหูหรือกดติ่งหน้ารูหู

- ทาเมื่อผู้ป่วยมีอาการปวดหู

ความผิดปกติที่อาจพบ

- ใบหูเล็ก ไม่อยู่ในตาแหน่งปกติ

- ใบหูเสียรูปร่าง แสดงถึง ประวัติการเคย

ได้รับบาดเจ็บ เคยมีเลือดคั่งมาก่อน

- แผลเป็น: มักพบที่ติ่งหู

- การอักเสบของใบหู

ความผิดปกติของหน้าหูที่อาจพบ

- ฝีหน้าหู (preauricular abscess)

- ต่อมน้าเหลืองหน้าหูโต







ความผิดปกติของหลังหูที่อาจพบ

- การกดเจ็บ

- ฝีหลังหู (postauricular abscess)

- ต่อมน้าเหลืองหลังหู

Cellulitis









Gram positive cocci

Erysipelas









S.Pneumoniae

O

T

O

S

C

O

P

E

การตรวจรูหู

- head mirror, head light



ความผิดปกติที่อาจพบที่รูหู

- ฝี

- รูหูตีบ

- หนองออกจากรูหู

- ขี้หูอุดตัน หรือสิ่งแปลกปลอม

Common ear disorders



• Acute otitis externa

• Acute otitis media

• Impact cerumen

• Foreign body

• Vertigo

• Tinnitus

otitis externa

Acute otitis externa



• สาเหตุ: เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย มักเกิดภายหลังการแคะเขี่ยขี้หู

• อาการและอาการแสดง

ู

- โดยส่วนใหญ่อาการมักเกิดที่หข้างเดียว

- อาการสาคัญคือ คัน รู้สึกตึงในรูหู ปวดหู หูอื้อ เมื่อตรวจจะพบว่ากด

เจ็บที่ติ่งหน้าหู เจ็บเวลาดึงใบหู ในรูหูบวมแดง อาจมีหนองไหลซึม แต่

จะไม่มาก และอาจมีไข้ร่วมด้วย

• การดาเนินโรค มี 3 ระยะ

- Preinflammatory

- Acute inflammatory

- Chronic inflammatory

Acute otitis externa (cont.)

เชื้อสาเหตุ:

• Staphylococcus epidermidis

• Corynebacterium species

• Staphylococcus aureus

• Pseudomonas aeruginosa

• Proteus mirabilis

การรักษา:

• ทาความสะอาดรูหูบ่อยๆ

• เลือกใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม

• เลือกใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม

้

• แนะนาวิธีป้องกันการติดเชือซ้า

Acute otitis media



Risk factor

• First episode < 18 month of age

• Male gender

• Previous episode of otitis media

• Exposure to second hand smoke

• Bottle feeding

• Attendance at large day care center

Acute otitis media

สาเหตุหลักที่ทาให้เกิดโรค

– ความผิดปกติของ Eustachian tube

– การติดเชื้อ: Rhinovirus 24%, respiratory syncytial virus 13%

, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Moraxella

catarrhis

– มักมีประวัติการอักเสบของทางเดินหายใจส่วนต้นก่อน เช่นเป็นหวัด

คออักเสบ ต่อมทอนซิลอักเสบ โพรงจมูกอักเสบ

อาการและอาการแสดงที่สาคัญ

มีไข้ ปวดหู หูอื้อ อาจมีหนองไหลจากหู กดเจ็บบริเวณหลังหู เยื่อ

แก้วหูบวมแดง

Acute otitis media (cont.)



การรักษา

1. Antibiotics:

- Amoxycillin 40 mg/kg/day (first choice)

- Hypersensitivity to penicillin: cotrimoxazole, cephalosporin,

macrolides

- Antibiotic should be continue for 7-10 days

2. Antihistamine

3. Analgesics, antipyretic

4. Decongestant: pseudoephedrine

Acute otitis media (cont.)



Alternative drugs หลักพิจารณา

• Amoxicillin-clavulanate 1. Fail ต่อ first line drugs

• Cefuroxime 2. กลับเป็นใหม่ < 3 months

• Cefixime from first episode

• cefpodoxime’

3. Hypersensitivity

• Cefdinir 4. C/S

5. Other conditions

Acute otitis media (cont.)



• ถ้าอาการไม่ดีขึ้นภายในช่วง 2-3 วันหลังการรักษา และมีหนองไหล

ออกมาจากหู ควร refer เนื่องจากอาจมีความจาเป็นต้องเจาะระบาย

หนองออก (myringotomy)

Recurrent acute otitis media



• เป็น AOM มากกว่าหรือเท่ากับ 3 ครัง ใน 5 เดือน หรือมากกว่า 4 ครั้งใน

้

1 ปี

• มี Risk fator เช่น อยู่สถานแรกรับเด็ก, เป็น AOM ตอนอายุน้อยกว่า 6

เดือน

Treatment: prophylactic antibiotic ~ 2-6 month

- Amoxicillin 20 mg/kg hs

- Sulfixosazole 50 mg/kg hs

Impact cerumen



สาเหตุ:

• ความผิดปกติของ keratinocyte attachment destroying substance

• ลักษณะของรูหูที่ผิดปกติ

• การแคะหู, เช็ดหูบ่อยๆ

อาการและอาการแสดง:

หูอื้อโดยมากมีอาการมากขึ้นหลังจากมีน้าเข้าหู อาจได้ยินไม่ชัด มีอาการ

ปวดร่วมด้วย อาจมีเสียงดังในหูหรือวิงเวียน

Impact cerumen



การรักษา

1. Cerumolytic preparation:

- 2.5% sodium bicarbonate

- 3%hydrogen peroxide in glycerine

- Olive oil

- 1% docusate sodium solution

2. ใช้น้าอุ่นหยอดหู

3. Ear irrigation, ear hook, cerumen curette

Foreign bodies

อาการและอาการแสดง

• หูอื้อ และอาจมีการอักเสบของรูหู, ปวดหู มีหนองไหลออกมาจากหู มี

เสียงดังในหู

การรักษา

ี

1. สิ่งแปลกปลอมที่มชีวิต:

• ควรหยุดการเคลื่อนไหวโดยใช้น้ามันพืชหยอดหู

• เมื่อไปถึงโรงพยาบาล: lidocaine แล้วคีบออกโดย alligator forceps

• สาหรับแมลงขนาดเล็กใช้น้าฉีดล้างออก

ี

2. สิ่งแปลกปลอมที่มชีวิต:

• เลือกใช้เครื่องมือที่เหมาะสมในการเอาสิ่งแปลกปลอมออก

Vertigo





สาเหตุ

- cochlea dysfunction

- Viruses

- labynrinth abnormalities

- Medication:

aminoglycosides,

loop diuretics

ANTIVERTIGENOUS DRUGS



 VESTIBULAR SUPPRESSANTS :

Antihistamine



 VASODILATORS



 SEDATIVES & MINOR TRANSQUILIZERS

ANTIHISTAMINES



• DIMENHYDRINATE (DRAMAMINE)

• CINNARIZINE (STUGERON)

• FLUNARIZINE (SIBELIUM)

• PROCHLORPERAZINE (STEMITIL)

• METOCLOPRAMIDE (PLASIL)

• PROMETHAZINE (PHENERGAN)

VASODILATORS



• HISTAMINE DERIVATIVES

– BETAHISTINE (SERC, MERISLON)



• NONHISTAMINE DERIVATIVES

– NICOTINIC ACID



– XANTINOL NICOTINATE (COMPLAMIN)



– NICERGOLINE (SERMION)



– GINGO BILOBA (TANAKAN)

Vertigo (cont.)



Drug class Drug Adult dose



Antimuscarinic Scopolamine 1 patch (0.5 mg) q 72 hr

H1 antagonists Cyclizine 50 mg q 4-6 hr

Meclizine 12.5-25 mg tid-qid

Dimenhydrinate 50-100 mg q 4-6 hr

Phenothiazine Promethazine 25 mg q 8-12 hr

Antiemetics Trimethobenzamide 250 mg tid-qid

Tinnitus



– เป็นภาวะที่มีเสียงผิดปกติในช่องหู อาการที่เกิดมีตั้งแต่อาการไม

รุนแรง จนกระทั่งอาการรุนแรงมากจนสูญเสียการได้ยิน

- ยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงที่ทาให้เกิดภาวะดังกล่าว

- พบว่ายาบางชนิดมีผลที่ทาให้เกิดภาวะนี้ เช่น aminoglycosides,

erythromycin, minocycline, vancomycin, chloroquin, quinine,

cisplatin, furosemide, NSAIDs, salicylates, tricyclic antidepressant

การรักษาทาโดยหาสาเหตุและแก้ไขที่สาเหตุ

Meniere’s disease

(1) fluctuating hearing loss

(2) fluctuating rotational vertigo (dizziness)

(3) fluctuating tinnitus

(4) fluctuating aural fullness

(a sense of pressure in the middle ear)

Cause: "idiopathic endolymphatic hydrops"

excess endolymphatic fluid

Meniere’s disease

Treatment

• Medical

- Vasodilating drugs

- Diuretics

- Anti-dizziness medication

• Diet

Reducing salt and or potassium

• Surgery

Otomycosis



• มักพบร่วมกับโรคหูชั้นกลางอักเสบ,ใช้ยาหยอดหูที่เป็นยาปฏิชีวนะกับ

สเตียรอยด์นาน

• เชื้อที่พบบ่อย คือ Aspergillus niger (80-90%), อื่นๆที่พบได้คือ Candida

albican, Mucoraceae, Dermatophytes และ Actinomyces

• อาการและอาการแสดง มีอาการคันหู หูอื้อ แน่นในหู เสียงดังในหู

ตรวจหูจะพบเป็นก้อนแฉะสกปรกสีเทาหรือขาว คล้ายกระดาษชุบน้า

บางครั้งเห็นเป็น spore, filament

• การรักษา ที่สาคัญที่สุด คือล้างหูให้สะอาด ครีมป้าย clotrimazole,

nystatin

Furunculosis



– มีลักษณะเป็นฝีที่บริเวณด้านนอกของรูหู เกิดจากการติดเชื้อ

Staphylococcus aureus

– อาการและอาการแสดง ระยะแรกจะมีอาการปวดหู มักมีประวัติคัน

และแคะหูก่อน ตรวจพบบริเวณที่ผิวหนังอักเสบบวมแดง หรืออาพบ

เป็นเม็ดฝี

– การรักษา กรณีที่ไม่พบฝีชัดเจน ให้รับประทานยาปฏิชีวนะต้านเชื้อ

staphylococcus เช่น cloxacillin และให้ยาแก้ปวด แต่ถ้าพบหัวฝี

ชัดเจนควรผ่าออก และในกรณีที่ฝีแตกแล้ว ให้ทาคามสะอาดรูหู

และใช้ยาปฏิชีวนะป้าย

Essential pruritus

• การรักษา หลีกเลี่ยงการแคะหู

• ใช้ยาสเตียรอยด์ชนิดครีม หรือ ointment ป้าย



Contact dermatitis

• Hypersentitivity reaction

• การรักษา

1. หาสาเหตุที่ทาเกิดการแพ้ และหลีกเลี่ยงการสัมผัส

2. ทาความสะอาดหูด้วยน้าเกลือสะอาด ป้ายยาสเตียรอยด์

3. ในรายที่เป็นมากต้องให้ยาสเตียรอยด์รับประทานช่วงสั้นๆ ร่วมกับยาแก้คัน

4. ในรายที่มีการติดเชื้อให้ยาปฏิชีวนะชนิดมาร่วมด้วย

Ototoxicity



Antimalarials : quinine, chloroquine



Antimflammatory agents : ASA, naproxen , piroxicam



Aminoglycpsodes : streptomycin,

dihydrostreptomycin (delayed effect), gentamycin, neomycin,

amikacin, tobramycin, viomycin



Antibiotics : erythromycin (intravenous), vancomycin,

tetracycline

Ototoxicity



 Loop diuretics

 Neoplastic agents : cisplatinum, 5-fluorouracil,

bleomycin, nitrogen mustard

Other agents : beta-blockers (propranolol),

bromocriptine, arsemocals, quinidine

วิธีหยอดหู