MOTIVO DE CONSULTA by gmJMj01

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									EL CASO MAS TRISTE DE MI VIDA
Dra. Raquel M Ramos. Dra. Nelly Vigil. Dra. Ana Rita Rodríguez. Dra.
Begoña Conejero.
Aprovecho esto como una respuesta al Dr Sangueza con su caso más
interesante. Ambos tenemos en común un linfoma anaplásico de
células gigantes CD 30 +, so
ólo que este es sistémico, y se ha presentado en una de mis mejores
amigas, estudió conmigo primaria y secundaria, es comunicadora
social y tiene una bella maestría de literatura en la Universidad
Simon Bolívar.. Como verán le fue realizado un transplante de
médula ósea en diciembre de 2004. Cuando ví su caso Dr en la ATD,
me asusté mucho, pero dije para mis adentros mi pesadilla ya
terminó. Tristemente no es así, la semana pasada le palpé un
plastrón ganglionar en axila derecha, el cual fue biopsiado el jueves
23-06-2005 y esperamos resultados, los cuales le enviaré.


MOTIVO DE CONSULTA
Eritema y supuración en el cuello.
ANTECEDENTES PERSONALES
Enfermedad de Hodgkin estadio II B Nov.2002. Tratamiento con Esquema
ABVD y Esquema Stanford V (para consolidación en mediastino y fosa
supraclavicular, Junio/2003). Radioterapia.
Tratamiento homeopático con infiltración de lesiones y acupuntura. 2004

ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre portadora de TBC quien ha recibido tratamiento por recidiva en varias
oportunidades.

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina de 42 años de edad quien acude por presentar
eritema y supuración en cuello, en sitio de biopsia previa.
DIAGNOSTICOS PLANTEADOS
1.Inoculación de Micobacterias atípicas.2. Reactivación de Linfoma de
Hodgkin con TBC asociada.3. Neoplasia de EAP

PLAN DE TRABAJO
1.Evaluación por Neurocirugía
2.Evaluación por Hematología
3.Resección quirúrgica para toma de muestras para diagnóstico

Plan de Trabajo
DERMATOLOGÍA
Cultivo de secreción 07-07-2004: No se observó crecimiento de gérmenes
luego de 48 horas de incubada la muestra.

Cultivo de Biopsia de Piel del Cuello: 07-07-2004:
Gram: No se observaron bacterias ni leucocitos
Germen Aislado: Enterobacter cloacae
ANTIBIOGRAMA: Sensibilidad a Gentamicina, Amikacina, Tobramicina,
Monifloxacina.
PCR para detección de M. tuberculosis y no tuberculoso: negativo
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Infiltración de piel por Linfoma de Hodgkin vs Granuloma por Micobacterias
Plan de Trabajo

NEUROCIRUGÍA
Estudio RM de columna cervical con contraste: Fragmentación del
cuerpo de C7 con cambios en la intensidad de señal de los cuerpos C6 y T1,
así como de los elementos posteriores de C7, con masa prevertebral, con
extensión hacia ambos lados del cuello especialmente hacia el lado derecho.
Neurocirujano: Severos trastornos de la marcha: CUADRIPESIA. Los
exámenes muestran destrucción de C7 e infiltración de C6 y T1. Hay gran
fragmento que comprime la médula cervical. Debe ser intervenida
quirúrgicamente y practicar somatectomía C6, C7 T1 y artrodesis con cesta
de titanio y placa, además aplicar metacrilato.
DG: Compresión medular severa.
Plan de Trabajo

HEMATOLOGÍA

•No a la cirugía.
•Radioterapia (Acelerador lineal)
•Quimioterapia (3 sesiones)
•Transplante de MO
POSTERIOR A RADIOTERAPIA Y PRIMER CICLO DE
QUIMIOTERAPIA
Persiste masa prevertebral desde C4 hasta el límite T1-T2, especialmente del
lado derecho, la cual ha disminuido al comparar con examen previo,
observándose compromiso de los cuerpos C6 y C7, el cual está fragmentado
y T1 y los elementos posteriores de C6 y C7. Hay menor comprensión sobre
el cordón medular.

Plan de Trabajo
RADIOLOGÍA
Rx de tórax:
Ecografía Abdominopélvica:
Hígado: Imagen compatible con quiste simple
Páncreas: Reemplazo graso del páncreas
Útero: Aumentado de tamaño con signos de leiomiomatosis
Ovario Izquierdo: Quiste probable de naturaleza funcional.
EL TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA AUTOLOGO FUE REALIZADO EN
DICIEMBRE DE 2004.

BIBLIOGRAFIA
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