Neroanatomia 44
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
Está constituido por axones de neuronas que comunican órganos con el SNC, formando
cordones o nervios; los nervios que relacionan la médula con el organismo se llaman nervios
raquídeos, los que salen del encéfalo son los craneales.
Independiente de la dirección del impulso, siempre se describen desde el lugar de
emergencia hacia la periferia.
Los nervios, tanto raquídeos como craneales, pueden ser sensitivos, motores o mixtos. Se
disponen simétricamente a uno y otro lado del cuerpo, por tanto son todos nervios pares. Forman
parte del sistema nervioso de relación.
El sistema nervioso autónomo incluye los nervios simpáticos y parasimpáticos. El sistema
nervioso vegetativo simpático, a nivel periférico, está representado por una cadena de ganglios
laterovertebral (a ambos lados de la columna), unidos entre sí por un cordón nervioso y forman en
conjunto la cadena simpática. A través de sus ganglios, el simpático se relaciona con los nervios
raquídeos; los ramos comunicantes relacionan el nervio raquídeo con el ganglio simpático. Los
ramos comunicantes son de 2 tipos:
blanco: si la conducción desde raquídeo al ganglio;
gris: si el impulso del ganglio al nervio raquideo
El parasimpático tiene 2 porciones: una craneal y otra sacra. Entre ellos son antagonistas,
controlando de esa forma la acción visceral.
Las anastomosis nerviosas solamente se adosan con otras ramas nerviosas y la transmisión
sigue por el axón correspondiente. En el sistema de relación las anastomosis siempre son entre 2 o
más nervios del mismo lado. En el sistema vegetativo se forman anastomosis o plexos bilaterales
(del estómago o corazón, etc).
NERVIOS RAQUIDEOS
Cervicales, dorsales, lumbares, sacros y coxigeos. Una vez que salen del agujero de
conjunción se dividen en 2 ramas mixtas, anterior y posterior, las ramas posteriores inervan el dorso,
desde la nuca al dorso del tronco, el abdomen, hasta la región caudal; las ramas anteriores se
anastomosan entre ellas y forman plexos, formándose así el plexo cervical, que se forma de C1 a C4,
el braquial de C5 a D1 (extremidades superiores), nervios intercostales D1 a L1 (no forman plexo),
plexo lumbar L1 a L5 (nervio crural que se encarga de la musculatura y piel de región anterior e
interna de muslo), plexo sacro S1 a S5, nervio sacro que inerva el resto de la extremidad inferior y
región glúteo.
1. PLEXO CERVICAL
Inerva la piel y parte de la musculatura de la región del cuello. Se encuentra formado por
ramas anteriores de C1 a C4; como todo plexo, estas ramas se anastomosan:
C1 se anastomosa con C2 y forma el asa del atlas;
C2 con C3 forma el asa del axis;
C3 con C4 forma el asa cervical; y
C4 envía una anastomosis a C5, interviniendo en la formación del plexo braquial.
Esteban Arriagada
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El plexo cervical da 3 tipos de ramas:
MOTORES: profundas, van a la musculatura;
SENSITIVOS: superficiales, van a la piel;
ANASTOMÓTICOS: siguen la distribución de otros nervios craneales como el hipogloso
mayor y espinal; además tiene ramas al simpático.
RAMAS MOTORAS:
De C1 y del asa del atlas nacen ramos al recto lateral y recto menor del cuello
Asa del axis: recto anterior mayor y rama del músculo largo del cuello.
Asa del axis y del asa cervical dan una rama al ECM.
Directamente de C2 y de C3 nacen unas ramas descendentes que se unen y forman el ramo
descendente interno, se dirige hacia abajo y se anastomosa con una rama descendente que
tiene el hipogloso mayor, formando en conjunto el asa del hipogloso, encargada de la
innervación infrahioidea, menos el tirohioideo.
Del asa cervical: ramo para trapecio, angular y romboides.
De C3, C4 y C5 nacen ramas que descienden, se unen y forman el nervio frénico
(diafragma), que desciende por la región lateral del cuello a ambos lados del tórax, inervando
el diafragma; en el cuello desciende envuelto por una vaina aponeurótica en la cara anterior
del escaleno anterior, llega a la base del cuello, a nivel del borde interno, pasa por detrás de
la clavícula y desciende en relación a la pleura mediastínica, inerva pleura y pericardio y
termina en la cara superior e inferior del diafragma; su lesión produce dificultad respiratoria;
su inflamación produce espasmo del diafragma.
RAMAS SENSITIVAS
Rama mastoidea: nace del arco del axis, se dirige afuera, alcanza el borde posterior del ECM y
asciende después de atravesar la aponeurosis cervical superficial y se dirige a la región
mastoidea dividiéndose en 2 ramas: mastoidea, a la piel de la región; occipital, piel de la parte
posterior.
Rama auricular, del arco del axis, alcanza el borde posterior del ECM y asciende casi
verticalmente para alcanzar el pabellón de la oreja; a nivel del ángulo de la mandíbula, por detrás
de la yugular interna, se divide en 2 ramas:
- anterior, al pabellón de la oreja y región parotidea;
- posterior: se anastomosa hacia atrás con la rama mastoidea y da ramas al pabellón de la
oreja.
Rama transversa (o cervical transversa), del arco del axis, alcanza el borde posterior del ECM y
se dirige horizontalmente hacia adelante; primero va en el espesor de la aponeurosis del ECM y
después corre sobre ella, cruza la yugular externa y da a nivel de la línea media sus ramas
terminales:
- suprahioidea: piel región suprahioidea
- infrahioidea: piel de esta región.
Rama supraclavicular: nace de C4 y se divide en varias ramas que se dirigen a la región
supraclavicular para inervar la piel.
Rama supracromial: nace de C4, a veces junto con el supraclavicular, inerva la piel de región
supracromial (muñón del hombro)
Esteban Arriagada
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RAMOS ANASTOMÓTICOS ?
Con el ganglio del simpático cervical
C1, C2 y C3
medio C4
Tiene anastomosis con el hipogloso mayor
A la altura del tendón intermedio
2. PLEXO ..........................
Desde C5 a D1: formado por los 4 últimos cervicales y el primer dorsal, considerando que
C5 recibe anastomosis de C4, a su vez D1 se anastomosa con D2.
3. PLEXO BRAQUIAL
Formado por anastomosis de los 4 últimos cervicales y primer dorsal.
C5 se une con C6 formando el tronco primario superior.
Desde C6 nace el nervio superior del músculo subescapular.
C7 permanece independiente y forma el tronco primario medio.
De C6 y C7 nace el nervio del músculo serrato mayor
C8 se une a D1 para formar en conjunto el tronco primario inferior.
Cada tronco primario da una raíz anterior y posterior; las 3 raíces posteriores forman el tronco
secundario posterior o radio circunflejo, porque después se bifurca y da como terminales el
nervio radial y el circunflejo (extremidad superior).
Las ramas anteriores del tronco primario superior se unen a la del medio y forman el tronco
secundario superoexterno, el que da como rama terminal el nervio músculo cutáneo y la rama
externa del nervio mediano (por eso también se llama medio músculo cutáneo).
La rama anterior del tronco primario inferior forma por sí sola el tronco secundario supero
interno, que da como ramas terminales la raíz interna del nervio mediano, el nervio braquial
cutáneo interno y su accesorio y el nervio cubital, por eso este tronco se denomina también
medio cúbito cutáneo.
El plexo braquial da así ramas motoras a través de todas sus colaterales, y entre sus
terminales hay una rama exclusiva sensitiva braquial cutáneo interno y su accesorio, el resto de sus
terminales son mixtas, es decir músculos y segmentos de piel: radial, cubital, mediano, músculo
cutáneo y circunflejo.
El plexo braquial se ubica en la parte inferior de la región lateral del cuello y en la axila,
tiene la forma de un triángulo de base en la columna cervical, desde C4 a C8, y su vértice se
introduce en la axila. Está situado en el área del triángulo supraclavicular. Está en relación con la
cúpula pleural por encima de la primera costilla entre el escaleno anterior y el medio; está cruzado
por fuera por el homohioideo, por la arteria cervical transversa y la supraescapular. La arteria
subclavia se coloca por delante de las ramas inferiores del plexo. Sus ramas terminales inervan
músculos y piel de la extremidad superior.
Esteban Arriagada
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SISTEMA VEGETATIVO CERVICAL o Simpático cervical
Es una cadena ganglionar; su segmento cervical presenta 3 ganglios simpáticos: superior,
medio e inferior.
SUPERIOR: grande voluminoso, de forma de uso, mide 4 cm de longitud y se relaciona con C2
y C3, además con el paquete vasculonervioso cervical y el espacio maxilo faringeo.
MEDIO: es inconstante, cuando existe es muy pequeño, se ubica por delante de la apófisis
transversa de C6, por detrás del paquete vasculo nervioso.
INFERIOR o ganglio estrellado: está unido al primer ganglio torácico; es aplanado de delante
atrás, alargado, mide 8 mm; tiene forma irregularmente redondeada. Se ubica por delante del
cuello de la primera costilla, por debajo y por detrás de la cúpula pleural, la que le forma una
fosita: la fosita subretropleural. Por delante de él pasan la arteria y vena vertebral; comúnmente
la arteria subclavia está separada de él por el vértice de la cúpula. Se relaciona con la apófisis
espinosa de C7.
Estos 3 granglios están unidos entre sí por un cordón nervioso denominado cordón
intermedio, que los une al resto de los ganglios torácicos. A nivel del ganglio medio, este cordón
forma un ojal por donde se desliza la arteria tiroidea inferior (rama de la subclavia); más abajo este
cordón se divide en varios filetes que descienden por delante de la arteria vertebral y algunos de
ellos rodean por debajo a la arteria subclavia; esta curva se denomina el asa de Vieussens, que va a
terminar en el ganglio estrellado.
1. Ramas eferentes del ganglio cervical superior
Se dividen en 5 grupos: superiores, externas, posteriores, anteriores e inferiores
SUPERIORES:
Rama carotidea, se dirige a la arteria carótida interna, la rodea, penetra con ella al cráneo, la
acompaña en todo su recorrido y en cada una de sus colaterales y terminales, y forma primero el
plexo carotídeo, luego el plexo cavernoso, el plexo de la arteria oftálmica (controla presión
globo ocular).
ramos anastomóticos a los nervios craneales:
- nervio yugular: que va por el agujero rasgado posterior para dividirse en una rama que va al
ganglio yugular (neumogástrico) y otra rama que va al ganglio de Anders (IX).
- ?-- rama del ganglio plexiforme (neumogástrico).
- rama directa al nervio hipogloso mayor.?
EXTERNAS:
Son comunicantes (contacto con los nervios raquídeos), van a los nervios C1, C2 y C3.
POSTERIORES:
Se dirigen a la columna vertebral, al cuerpo de las vértebras C2, C3 y C4.
ANTERIORES:
Son todos vasculares, se dirigen al ángulo que forma la bifurcación carotidea; el primer ramo se
dirige a la bifurcación carotidea, formando el plexo inter o peri carotideo, el cual presenta el
corpúsculo o ganglio intercarotideo. Este plexo se prolonga en ramas que van rodeando a la carótida
Esteban Arriagada
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externa primero y después a cada una de las ramas de la carótida externa: plexo tiroideo superior,
lingual, facial, y a nivel del cuello del cóndilo se divide en plexo temporal superficial y el maxilar
interno, el que da ramas a las ?14 ramas?, por tanto, se incluye el plexo dentario: con, por ejemplo,
plexo simpático incisivo central superior. Controla la vasomotilidad de la cara y de sus cavidades,
ponerse colorado, etc. El plexo carotídeo de la rama superior y es el responsable de la vasomotilidad
del encéfalo.
INTERNAS:
Son viscerales: se dirigen a las vísceras del cuello, formando plexos mixtos con ramos
parasimpáticos de nervios craneales:
- ramos faríngeos que al unirse con ramos faríngeos del glosofaringeo y del neumogástrico forman
el plexo faríngeo
- ramos esofágico, laringeos, tiroideos, que en general forman plexos con ramos del
neumogátrico.
- Da un nervio que desciende: nervio cardíaco superior, uno a cada lado, que se dirigen a formar
parte del plexo cardíaco del tórax.
2. Ganglio medio
Tiene ramos comunicantes a C4 y a C5. Tiene unos ramos tiroideos y tiene unos ramos vasculares,
los que se dirigen a la arteria carótida primitiva y forma plexos a la arteria tiroidea inferior. Da otro
ramo descendente: nervios cardíacos medios.
3. Ganglio estrellado
Ramos comunicantes, que van a C4, c5, c6 c7 c8 y d1
ramos externos que son vasculares, van por la art subclavia, formando el plexo de la subclavia y
de cada una de sus ramas, se dirige a la axila
ramos externo: que da el nervio vertebral, el que rodea la arteria vertebral, con ella penetra al
cráneo, dando dentro del cráneo el plexo basilar, contribuyendo a la vasomotilidad encefálica.
ramos descendentes: van a la cupula pleural, al neumogástrico, al asa de Vieusseuns al nervio
frénico y una rama descendente: nervios cardíacos inferiores. A los 6 nervios cardíacos
simpáticos se les unen 6 parasimpáticos formando el gran plexo cardíaco.
Esteban Arriagada