Faringitis by 6t592n

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									           Faringitis
         Jorge L. Falcon-Chevere, MD, DABEM
                   Catedratico Auxiliar U.P.R.
             Departamento de Medicina de Emergencia
                   Universidad de Puerto Rico


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     Objetivos
   Conocer las diferentes etiologias de
             faringitis.
    Poder describir la patologia de los diferentes
             tipos de faringitis.
    Diferenciar entre una faringitis viral y una
             por GABHS.
    Saber las complicaciones supurativas y las
             no supurativas.
    Mencionar los criterios de Centor.
    Saber el tratamiento de los diferentes tipos
             de faringitis.
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       Etiologia

       Viral.
       Grupo A Streptococo  hemolitico.
       Corynibacterium diphteria.
       Neisseria gonorrhea.
       Trauma: cuerpo extrano, quemaduras y/o
           danos faringeos.
       Inhalantes irritantes: chlorine, humo,
           vapor.
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       Faringitis Viral

       Causa mas comun de faringitis.
       Adenovirus.
       Influenza.
       Enterovirus.
       Parainfluenza.
       Herpes simplex.
       Epstein Barr virus.

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       Tratamiento

       Auto-limitadas.


       Tratamiento sintomatico.




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      Mononucleosis Infecciosa
    Causada por el virus Epstein Barr.
    Afecta mayormente pacientes entre 10-25 anos.
    Presentación clinica:
      - Dolor de garganta / fiebre / malestar / fatiga.
      - Dolor abdominal.
      - Nausea.                                    Mononucleosis
    Examen fisico:
      - Faringitis exadativa.
        - Adenopatia posterior cervical dolorosa.
        - Hepato-esplenomegalia.
        - Dolor en el hombro izquierdo (Kehr’s sign),
www.reeme.arizona.edu   pensar en  ruptura de bazo.
       Mononucleosis Infecciosa

       Laboratorios:
            - Tinción periferica de sangre: linfocitosis
              > 50%, linfocitos atipicos > 10%.
            - Mono test: anticuerpo heterofilo, puede
              tener falso negativo si es < de 4 anos.




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      Tratamiento
   Auto-limitante.
   Antipireticos, fluidos, descanso.
   Puede afectar la via aerea.
   Esteroides:
        - Indicaciones:
             - Obstrucción de la via aerea.
             - Anemia hemolitica severa.
             - Trombocitopenia.
             - Encefalitis / Guillain-Barre
        - Prednisona 2.5 mg/Kg/d por 5 dias o
                          decadron 0.5 mg/Kg hasta un
www.reeme.arizona.edu     maximo de 10 mg en 5 dias.
       Dispocisión

       Evitar deportes de contacto por un mes.
       Regresar a la sala de emergencias si:
            - Dolor abdominal.
            - Disfagia.
            - Dificultad respiratoria.



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       Faringitis por Herpes Simplex

       Afecta a jovenes adultos.
       Infeccción primaria / Reactivación.
       Vesiculas agrupadas en una base
           eritematosa.
       Lesiones dolorosas que erocionana para
           formar ulceras superficiales.


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       Tratamiento

       Paciente inmunocomprometido: aciclovir.
       Paciente inmunocompetente: aciclovir
          puede ayudar, pero no esta probado.
       Analgesicos / Antipireticos.




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       Faringitis Gonorreica

    Jovenes / adultos que
     sostienen sexo oro-genital.
    Sospechar abuso sexual si
     ocurre en pacientes
     pediatricos.
    Existe co-infección con       Faringitis por Gonorrea

     clamidia, por lo que tiene
     que tratarse tambien.

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       Tratamiento

    Ceftriaxona 125 mg im & Azitromicina 12
        mg/kg una vez al dia por 5 dias.
    Ciprofloxacina (contraindicado si menor de
        18 anos) u ofloxacina (dosis sencilla).
    Antipireticos / analgesicos por las primeras
        72 horas.



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       Dispocisión

       Seguimiento con medico primario.


       Faringitis GC debe ser referido a CLETS,
          servicios sociales e investigar a cerca de
          abuso sexual.




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       Difteria

    Condición rara asociada a falta de vacuna DPT.
    Periodo de incubación: 1 semana.
    Invasión infecciosa produce necrosis del tejido
          pseudomembrana en la faringe posterior.
    Puede producir obstrucción de la via aerea.
    Complicaciones extra faringeales:
        - Miocarditis / Bloqueo AV / Endocarditis.
        - Nefritis / hepatitis.
        - Neuritis: tosis, estrabismo, paralisis de
      musculos del paladar (primero en paralizarse).
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       Cuadro Clinico

    Comienzo agudo de dolor de garganta.
    Fiebre, malestar general.
    Apariencia toxica, taquicardico.
    Faringitis exudativa.
    Pseudo-membrana adherente (blanca-gris).
    Adenopatia cervical marcada (“Cuello de
     Toro”).
    Aliento fetido.
    Descarga sero-sanguinolenta por la nariz.
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       Laboratorios

       CBC: trombocitopenia.
       Tinción Gram: (+).
       Cultivo de Loeffler’s: (+).

               Pseudo-membrana




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     Tratamiento

   Estabilizar via aerea.
   Penicilina parenteral o eritromicina.
   Antitoxina de suero de caballo.
   Admisión con aislamiento respiratorio.
   Recomendaciones para contactos cercanos:
          - Contacto asintomatico e inmunizado:
                      Td booster si > 5 anos.
          - Contacto asintomatico no-inmunizado
             o parcialmente inmunizado: una dosis
             IM de PNC y comenzar la serie de
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       Estreptococo Grupo A -Hemolitico

       Pacientes < 20 anos.
       Epoca: Invierno.
       Raro en ninos < 3 anos.
       Cuadro Clinico:
          - Fiebre.                 Faringitis estreptococal
          - Adenopatia cervical anterior dolorosa.
          - Tonsilitis exudativa. -Vomitos
          - Dolor abdominal. - Dolor de cabeza.
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      Diagnostico
   Diagnostico certero: solo por cultivo.
   Pruebas rapidas de estreptococo: utiles solo si
    so positivas.
   Si es negativa: cultivo de garganta.
   Criterios de Centor:
        - Hisorial o fiebre > 38°C  1.
       - Auscencia de toz 1.
       - Adenopatia cervical anterior dolorosa  1.
       - Inflamación tonsilar o exudado  1.
       - Edad < 15  1.           - Edad > 45 anos  -1.
       - Puntuación: -1 o 0 (1%), 1 (10%), 2 (17%),
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                           3 (35%), 4 (51%), 5 (51%).
       Complicaciones

    Infección del espacio faringeo: tratamiento
     con antibioticos disminuye la incidencia.
    Fiebre reumatica:
     - Periodo latente de 2.5-5 semanas.
     - Tratamiento de faringitis dentro de 9 dias
          esta complicación.
     - Cuadro clinico:
     - Dolor migratorio en articulaciones.
      - Carditis, dano valvular (mitral).
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       Complicaciones

    Glomerulonefritis:
          - Periodo latente de 1-3 semanas.
          - tratamiento con antibioticos no evita
                  esta complicación.
          - Edema facial, oliguria / anuria / orina
                  color te.
          - El lab mas importante es U/A: rbc,
                  wbc, cast.
          - Anemia normocromica, hiperkalemia.
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       Tratamiento GABHS
    Penicilina benzatinica 1.2 M U im.
        - 600,000 U im para < 27 kilos
    Penicilina V 1 gm PO bid o 500 mg PO bid, si es
         menor de 27 kilos.
    Amoxicilin 60 mg/kg/d dividido en tres dosis;10
         dias.
    Eritromicina etilsuccinato 50 mg/kg/d dividido en 3
         dosis, por 10 dias.
    Cefprozil 30 mg/kg/d dividido en 2 dosis; 10 dias.
    Cefuroxime 30 mg/kg/d dividida en 2 dosis; 10 dias.
    Azitromicina 12 mg/kg una vez por dia, por 5 dias.
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       Tratamiento

       Esteroides son utiles en faringitis con
          hinchazon de moderada a severa.




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