Valeurs de point - CHUV

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Valeurs de point - CHUV Powered By Docstoc
					Département de radiologie médicale                                                                              12/12/2011
Stéphane Coendoz - administrateur




                                                          Veuillez indiquer les valeurs de points ci-dessous:
                                                 Valeur de point cas maladie                                0.96
                                                 Valeur de point cas accident                               1.00
                                                 Patient étranger                      majoration de15%

             Mode d'emploi:
             Pour connaître le prix d'un traitement il suffit d'indiquer la quantité en regard de chaque acte dans la colo
             tout en veillant aux règles Tarmed.




2a0ebe2c-c9dc-41ca-a7cd-a202f5f1d1ac.xls / Valeurs de point                                                           1 / 14
           Département de radiologie médicale                            12/12/2011
           Stéphane Coendoz - administrateur




ard de chaque acte dans la colonne "ACTIF" en jaune clair,




           2a0ebe2c-c9dc-41ca-a7cd-a202f5f1d1ac.xls / Valeurs de point         2 / 14
         Hospices-CHUV                                            Traitement en radio-oncologie                                              12/12/2011
         Service de radio-oncologie                                              Devis
         Lausanne




                                          Nom et prénom du patient:

                                                           Traitement:

                                                                                     Maladie                  Accident/AI                  Hors CH/CE
Consultations médicales
       Patient nouveau avec nouveau dossier                               SFr.                   -     SFr.                   -     SFr.                  -
       Contrôle avec ex. pathologie interne                               SFr.                   -     SFr.                   -     SFr.                  -
       Contrôle sans ex pathologie interne                                SFr.                   -     SFr.                   -     SFr.                  -
       Patient nouveau pour 2ème avis / Consultation pluridisciplinaire   SFr.                   -     SFr.                   -     SFr.                  -
       Consultations téléphoniques                                        SFr.                   -     SFr.                   -     SFr.                  -
       Etude du dossier en absence du patient                             SFr.                   -     SFr.                   -     SFr.                  -
       Entretien d'information patient/famille                            SFr.                   -     SFr.                   -     SFr.                  -
       Examen gynécologique                                               SFr.                   -     SFr.                   -     SFr.                  -
       Examen ORL                                                         SFr.                   -     SFr.                   -     SFr.                  -
       Rapports médicaux                                                  SFr.                 78.43   SFr.                 81.70   SFr.                93.96
                                                             Sous-total   SFr.                 78.43   SFr.                 81.70   SFr.                93.96
Simulation
       Simulation                                                         SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
       Fabrication de moyens de contention                                SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
       Fabrication de blocs de protection                                 SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
       Plans d'irradiation                                                SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
       Matériels                                                          SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
       Médicaments                                                        SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
                                                             Sous-total   SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
Traitement
       Accélérateur linéaire                                              SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
       Radiothérapie stéréotaxique                                        SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
       Dosimétrie                                                         SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
       Plans d'irradiation                                                SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
       Radiothérapie conventionnelle                                      SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
       Radiothérapie superficielle                                        SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
       Matériels                                                          SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
                                                             Sous-total   SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
Curiethérapie
       Curiethérapie                                                      SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
       Plans d'irradiation                                                SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
       Dosimétrie                                                         SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
       Matériels                                                          SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
       Médicaments                                                        SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
                                                             Sous-total   SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
Gamma knife
       Traitement                                                         SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
       suppl. Anesthésie générale                                         SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
       suppl. angiographie (MAV)                                          SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
       Médicaments                                                        SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
                                                             Sous-total   SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
CT dédié
     0 CT dédié                                                           SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -
                                                             Sous-total   SFr.                    -    SFr.                   -     SFr.                  -

                                                                Total     SFr.                 78.43   SFr.                 81.70   SFr.                93.96




                                        Document à usage interne - ne pas remettre au patient
   Département de radiologie médicale                                                                                    Consult méd                                                                                                      12/12/2011
   Stéphane Coendoz - Directeur administratif




   Prest            Prest                 Prestation Libellé         Actif   Actes   Pts Tec   Pts Med    Pts Tec   Pts Med                                            Duree Prest   Duree Prest   Pts Tec Autre   Pts Med     Pts Tec Autre   Pts Med
  Canevas       Canevas Libellé                                                                             Tot       Tot      Points                                  Canevas Tm    Can Tm Tot                     Autre           Tot        Autre Tot
                                                                                                                                                            Hors CH
                                                                                                                                        Maladie    Accident maj:
                                                                                                                                            0.96       1.00      15%
                                                                                                                                        Francs     Francs   Francs
                                                                                                                               Total         -          -        -
Patient nouveau avec nouveau dossier
 WT320012    jusqu'à 60 min          TM000010 Consultation,                    1        8.19       9.57      8.19       9.57    17.76                                       5             5                 0.00        0.00            0.00          0.00
                                     première période de 5 min
                                     (consultation de base)
                                     Sous-total_canevas               0       11        0.00       0.00    124.49     138.74   263.23        -         -         -          0            75                 0.00        0.00            0.00          0.00
 WT320013    de 61 à 75 min          TM000010 Consultation,                    1        8.19       9.57      8.19       9.57    17.76                                       5             5                 0.00        0.00            0.00          0.00
                                     première période de 5 min
                                     (consultation de base)
                                     Sous-total_canevas               0       14        0.00       0.00    149.06     167.45   316.51        -         -         -          0            90                 0.00        0.00            0.00          0.00
 WT320014    de 76 à 90 min          TM000010 Consultation,                    1        8.19       9.57      8.19       9.57    17.76                                       5             5                 0.00        0.00            0.00          0.00
                                     première période de 5 min
                                     (consultation de base)
                                     Sous-total_canevas               0       17        0.00       0.00    173.63     196.16   369.79        -         -         -          0            105                0.00        0.00            0.00          0.00
 WT320015    de 91 à 120 min         TM000010 Consultation,                    1        8.19       9.57      8.19       9.57    17.76                                       5             5                 0.00        0.00            0.00          0.00
                                     première période de 5 min
                                     (consultation de base)
                                     Sous-total_canevas               0       23        0.00       0.00    222.77     253.58   476.35        -         -         -          0            135                0.00        0.00            0.00          0.00
Contrôle avec ex. pathologie interne
 WT000247    de 16 à 30 min          TM000010 Consultation,                    1        8.19       9.57      8.19       9.57    17.76                                       5             5                 0.00        0.00            0.00          0.00
                                     première période de 5 min
                                     (consultation de base)
                                     Sous-total_canevas               0        5        0.00       0.00     56.68      62.19   118.87        -         -         -          0            35                 0.00        0.00            0.00          0.00
 WT000248    de 31 à 45 min          TM000010 Consultation,                    1        8.19       9.57      8.19       9.57    17.76                                       5             5                 0.00        0.00            0.00          0.00
                                     première période de 5 min
                                     (consultation de base)
                                     Sous-total_canevas               0        9        0.00       0.00     89.44     100.47   189.91        -         -         -          0            55                 0.00        0.00            0.00          0.00
 WT000249    de 46 à 60 min          TM000010 Consultation,                    1        8.19       9.57      8.19       9.57    17.76                                       5             5                 0.00        0.00            0.00          0.00
                                     première période de 5 min
                                     (consultation de base)
                                     Sous-total_canevas               0       15        0.00       0.00    118.76     138.76   257.52        -         -         -          0            75                 0.00        0.00            0.00          0.00
Contrôle sans ex pathologie interne
 WT000235    jusqu'à 15 min          TM000010 Consultation,                    1        8.19       9.57      8.19       9.57    17.76                                       5             5                 0.00        0.00            0.00          0.00
                                     première période de 5 min
                                     (consultation de base)
                                     Sous-total_canevas               0        4        0.00       0.00     28.67      33.49    62.16        -         -         -          0            20                 0.00        0.00            0.00          0.00
 WT000236    de 16 à 30 min          TM000010 Consultation,                    1        8.19       9.57      8.19       9.57    17.76                                       5             5                 0.00        0.00            0.00          0.00
                                     première période de 5 min
                                     (consultation de base)
                                     Sous-total_canevas               0        7        0.00       0.00     53.24      62.20   115.44        -         -         -          0            35                 0.00        0.00            0.00          0.00
 WT000244    de31 à 45 min           TM000010 Consultation,                    1        8.19       9.57      8.19       9.57    17.76                                       5             5                 0.00        0.00            0.00          0.00
                                     première période de 5 min
                                     (consultation de base)
                                     Sous-total_canevas               0       11        0.00       0.00     86.00     100.48   186.48        -         -         -          0            55                 0.00        0.00            0.00          0.00
 WT000245    de 46 à 60 min          TM000010 Consultation,                    1        8.19       9.57      8.19       9.57    17.76                                       5             5                 0.00        0.00            0.00          0.00
                                     première période de 5 min
                                     (consultation de base)
                                     Sous-total_canevas               0       14        0.00       0.00    110.57     129.19   239.76        -         -         -          0            70                 0.00        0.00            0.00          0.00
 WT000246    de 61 à 75 min          TM000010 Consultation,                    1        8.19       9.57      8.19       9.57    17.76                                       5             5                 0.00        0.00            0.00          0.00
                                     première période de 5 min
                                     (consultation de base)
                                     Sous-total_canevas               0       17        0.00       0.00    135.14     157.90   293.04        -         -         -          0            85                 0.00        0.00            0.00          0.00
Patient nouveau pour 2ème avis / Consultation pluridisciplinaire
 WT000020    Consilium approf.,      TM002110 Consilium par le                24        8.19      13.79    196.56     330.96   527.52                                       5            120                0.00        0.00            0.00          0.00
             120 min. (max. 120      spécialiste, par période de 5
             min.)                   min
                                     Sous-total_canevas               0       24        0.00       0.00    196.56     330.96   527.52        -         -         -          0            120                0.00        0.00            0.00          0.00
 WT000493    Consult.                TM000010 Consultation,                    1        8.19       9.57      8.19       9.57    17.76                                       5             5                 0.00        0.00            0.00          0.00
             pluridisciplinaire de   première période de 5 min
             10 min.                 (consultation de base)
                                     Sous-total_canevas               0        2        0.00       0.00     12.29      14.35    26.64        -         -         -          0            10                 0.00        0.00            0.00          0.00
Consultations téléphoniques
 TM000110    Consult. tél. courte 5 TM000110 Consultation                      1        8.19       9.57      8.19       9.57    17.76                                       5             5                 0.00        0.00            0.00          0.00
             min                    téléphonique par le
                                    spécialiste, première période
                                    de 5 min
                                     Sous-total_canevas               0        1        0.00       0.00      8.19       9.57    17.76        -         -         -          0            10                 0.00        0.00            0.00          0.00
 WT000216    Consult. tél.           TM000110 Consultation                     1        8.19       9.57      8.19       9.57    17.76                                       5             5                 0.00        0.00            0.00          0.00
             moyenne, 10 min.        téléphonique par le
                                     spécialiste, première période
                                     de 5 min
                                     Sous-total_canevas               0        2        0.00       0.00     12.29      14.35    26.64        -         -         -          0            10                 0.00        0.00            0.00          0.00
 TM000120    + Consult. tél. suppl. TM000120 + Consultation           0        1        8.19       9.57      8.19       9.57    17.76        -         -         -          5             5                 0.00        0.00            0.00          0.00
             5 min                  téléphonique par le
                                    spécialiste, par période de 5
                                    min en plus
Etude du dossier en absence du patient
 WT000033    Etude du dossier en TM000140 Prestation                           3        8.19       9.57     24.57      28.71    53.28                                       5            15                 0.00        0.00            0.00          0.00
             l'abs. du pat., 15 min. médicale en l'absence du
                                     patient (y compris étude de
                                     dossier), par période de 5
                                     min
                                     Sous-total_canevas               0        3        0.00       0.00     24.57      28.71    53.28        -         -         -          0            15                 0.00        0.00            0.00          0.00
 WT000034    Etude du dossier en TM000140 Prestation                           6        8.19       9.57     49.14      57.42   106.56                                       5            30                 0.00        0.00            0.00          0.00
             l'abs. du pat., 30 min. médicale en l'absence du
                                     patient (y compris étude de
                                     dossier), par période de 5
                                     min
                                     Sous-total_canevas               0        6        0.00       0.00     49.14      57.42   106.56        -         -         -          0            30                 0.00        0.00            0.00          0.00
 WT000262    Etude du dossier en TM000140 Prestation                           9        8.19       9.57     73.71      86.13   159.84                                       5            45                 0.00        0.00            0.00          0.00
             l'abs. du pat., 45 min. médicale en l'absence du
                                     patient (y compris étude de
                                     dossier), par période de 5
                                     min
                                     Sous-total_canevas               0        9        0.00       0.00     73.71      86.13   159.84        -         -         -          0            45                 0.00        0.00            0.00          0.00
 WT000263    Etude du dossier en TM000140 Prestation                          12        8.19       9.57     98.28     114.84   213.12                                       5            60                 0.00        0.00            0.00          0.00
             l'abs. du pat., 60 min. médicale en l'absence du
                                     patient (y compris étude de
                                     dossier), par période de 5
                                     min
                                     Sous-total_canevas               0       12        0.00       0.00     98.28     114.84   213.12        -         -         -          0            60                 0.00        0.00            0.00          0.00




    2a0ebe2c-c9dc-41ca-a7cd-a202f5f1d1ac.xls / Consult méd                                                                                                                                                                                       4 / 14
    Département de radiologie médicale                                                                         Consult méd                                                      12/12/2011
    Stéphane Coendoz - Directeur administratif




 TM000140     Prestation médicale      TM000140 Prestation               0   1     8.19     9.57     8.19     9.57    17.76     -       -       -     5    5    0.00   0.00   0.00        0.00
              en l'absence du          médicale en l'absence du
              patient (y.c étude de    patient (y compris étude de
              dossier), par 5 min.     dossier), par période de 5
                                       min


Entretien d'information patient/famille
 WT000011     Entretien d'info., 15    TM000050 Entretien                    3     8.19     9.57    24.57    28.71    53.28                           5    15   0.00   0.00   0.00        0.00
              min.                     d'information du spécialiste
                                       avec le patient ou ses
                                       proches avant une
                                       intervention diagnostique ou
                                       thérapeutique, par période de
                                       5 min


                                       Sous-total_canevas                0   3     0.00     0.00    24.57    28.71    53.28     -       -       -     0    15   0.00   0.00   0.00        0.00
 WT000012     Entretien d'info., 30    TM000050 Entretien                    6     8.19     9.57    49.14    57.42   106.56                           5    30   0.00   0.00   0.00        0.00
              min.                     d'information du spécialiste
                                       avec le patient ou ses
                                       proches avant une
                                       intervention diagnostique ou
                                       thérapeutique, par période de
                                       5 min


                                       Sous-total_canevas                0   6     0.00     0.00    49.14    57.42   106.56     -       -       -     0    30   0.00   0.00   0.00        0.00
 TM000050     + Entretien              TM000050 Entretien                0   1     8.19     9.57     8.19     9.57    17.76     -       -       -     5    5    0.00   0.00   0.00        0.00
              d'information par 5      d'information du spécialiste
              min                      avec le patient ou ses
                                       proches avant une
                                       intervention diagnostique ou
                                       thérapeutique, par période de
                                       5 min


 TM000610     Instruction du patient   TM000610 Instruction du           0   1     9.34     9.57     9.34     9.57    18.91     -       -       -     5    5    0.00   0.00   0.00        0.00
              pour lui apprendre à     patient par le spécialiste pour
              effectuer lui-même       lui apprendre à effectuer lui-
              des mesures ou des       même des mesures ou des
              soin                     soins, par période de 5 min



Examen gynécologique
 TM220090     Colposcopie              TM220090 Colposcopie              0   1    11.20    11.48    11.20    11.48    22.68     -       -       -     6    6    0.00   0.00   0.00        0.00
 TM220100     + Biopsie sous           TM220100 + Biopsie sous           0   1    13.07    13.39    13.07    13.39    26.46     -       -       -     7    7    0.00   0.00   0.00        0.00
              colposcopie              colposcopie
 TM220110     + Traitement             TM220110 + Traitement             0   1     5.27     3.83     5.27     3.83      9.1     -       -       -     2    2    0.00   0.00   0.00        0.00
              chimique de lésions      chimique de lésions
              exocervicales lors       exocervicales lors d'une
              d'une colposcopie        colposcopie



 TM220070     + Prélèvements pour TM220070 + Prélèvements                0   1     5.60     5.74     5.60     5.74    11.34     -       -       -     3    3    0.00   0.00   0.00        0.00
              examen cytologique pour examen cytologique

Examen ORL
 TM100050     Endoscopie nasale        TM100050 Endoscopie               0   1    30.61    24.87    30.61    24.87    55.48     -       -       -     13   13   0.00   0.00   0.00        0.00
              bilatérale, avec         nasale bilatérale, avec
              optique ou               optique
              épipharyngoscopie
              transnasale
 TM120020     Epipharyngoscopie,       TM120020                          0   1    23.55    19.13    23.55    19.13    42.68     -       -       -     10   10   0.00   0.00   0.00        0.00
              avec optique, toute      Epipharyngoscopie, avec
              voie d'abord             optique, toute voie d'abord

 TM130020     Pharyngolaryngosco TM130020                                0   1   143.72   145.85   143.72   145.85   289.57     -       -       -     20   20   0.00   0.00   0.00        0.00
              pie directe, toute Pharyngolaryngoscopie
              méthode            directe, toute méthode
Rapport médicaux
 TM002270     Rapport moyen,           TM002270 Rapport moyen,           1   1    13.11    15.31    13.11    15.31    28.42   27.28   28.42   32.68   0    0    0.00   0.00   0.00        0.00
              rédigé sans              rédigé sans formulaire
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 TM002280     Grand rapport,           TM002280Grand rapport,            1   1    24.58    28.70    24.58    28.70    53.28   51.15   53.28   61.27   0    0    0.00   0.00   0.00        0.00
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 TM002290      +Grand rapport,         TM002290 + Grand rapport,         0   1    14.75    17.22    14.75    17.22    31.97     -       -       -     0    0    0.00   0.00   0.00        0.00
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    2a0ebe2c-c9dc-41ca-a7cd-a202f5f1d1ac.xls / Consult méd                                                                                                                           5 / 14
   Département de radiologie médicale                                                                                       Simulateur                                                                                                        12/12/2011
   Stéphane Coendoz - Directeur administratif




  Prest            Prest                  Prestation Libellé         Actif   Actes   Pts Tec   Pts Med    Pts Tec Pts Med Tot                                                 Duree Prest   Duree Prest Pts Tec Autre   Pts Med     Pts Tec Autre   Pts Med
 Canevas       Canevas Libellé                                                                              Tot               Points                              Hors CH      Canevas       Can Tot                     Autre           Tot        Autre Tot
                                                                                                                                            Maladie    Accident   maj:
                                                                                                                                                0.96       1.00       15%
                                                                                                                                            Francs     Francs     Francs
                                                                                                                                Total            -          -          -
Simulation
 WT320001    Simulation premier      TM320010 Consultation de                  1        0.00       5.74      0.00        5.74     5.74                                             3             3               0.00        0.00           0.00           0.00
             volume                  base en radio-oncologie

                                     Sous-total_canevas               0        3      630.88      93.99    630.88      93.99    724.87           -          -             -        0            43               0.00        0.00           0.00           0.00
 TM320330    + Supplément pour       TM320330 + Supplément            0        1      334.00      46.33    334.00      46.33    380.33           -          -             -       21            21               0.00        0.00           0.00           0.00
             simulation d'un         pour simulation d'un
             deuxième volume         deuxième volume

 TM320340    + Supplément pour TM320340 + Supplément                  0        1      259.78      46.33    259.78      46.33    306.11           -          -             -       21            21               0.00        0.00           0.00           0.00
             simulation avec plus pour simulation avec plus de
             de 2 volumes         2 volumes

 TM320350    Contrôle des blocs      TM320350 Contrôle des            0        1      296.89      11.03    296.89      11.03    307.92           -          -             -        5             5               0.00        0.00           0.00           0.00
             de protection au        blocs de protection au
             simulateur, par         simulateur, par volume
             volume


Fabrication de moyens de contention
                                                                                                                                                                      -
 TM320230    Moyens de               TM320230 Moyens de                        1      140.12      26.47    140.12      26.47    166.59           -          -             -       12            12               0.00        0.00           0.00           0.00
             contention              contention (Immobilisation
             (Immobilisation de la   de la tête par masque,
             tête par masque,        coussins à vide)
             coussins à vide)

                                     Sous-total_canevas               0        2      157.63      26.47    157.63      26.47     184.1           -          -             -        0            43               0.00        0.00           0.00           0.00
 M0744222    VAC-FIX COUSSIN,        M0744222 VAC-FIX                 0        1        0.00       0.00      0.00        0.00           0        -          -             -        0             0              37.65        0.00          37.65           0.00
             15 LITRES               COUSSIN, 15 LITRES
 M0744223    PLAQUE ORFIT            M0744223 PLAQUE ORFIT            0        1        0.00       0.00      0.00        0.00           0        -          -             -        0             0              29.60        0.00          29.60           0.00
             RAYCAST                 RAYCAST 450X600X2 MM -
             450X600X2 MM - 1        1 PIECE NSO3/R
             PIECE NSO3/R
 M0744285    Masque BRAINLAB         M0744285 SET DE                  0        1        0.00       0.00      0.00        0.00           0        -          -             -        0             0             309.30        0.00         309.30           0.00
                                     MASQUES À USAGE
                                     UNIQUE POUR
                                     RADIOTHÉRAPIE
 M0898976    HP PLUS PRECUT          M0898976 HP PLUS                 0        1        0.00       0.00      0.00        0.00           0        -          -             -        0             0             105.35        0.00         105.35           0.00
             HEAD & NECK,            PRECUT HEAD & NECK,
             5PTS EFFICAST           5PTS EFFICAST 1,6MM
             1,6MM MAXI/PAQ. 10      MAXI/PAQ. 10

 M0898977    HP PLUS PRECUT          M0898977 HP PLUS                 0        1        0.00       0.00      0.00        0.00           0        -          -             -        0             0              50.90        0.00          50.90           0.00
             HEAD,3PTS               PRECUT HEAD,3PTS
             EFFICAST 1,6MM          EFFICAST 1,6MM
             MAXI/PAQ. 10            MAXI/PAQ. 10
 M0914978    Masque de fixation      M0914978 Masque de               0        1        0.00       0.00      0.00        0.00           0        -          -             -        0             0             151.80        0.00         151.80           0.00
             pr tête et épaule       fixation pr tête et épaule
             2,4mm épaiss. +         2,4mm épaiss. + cadre.
             cadre.
 M0915764    Masque de fixation      M0914978 Masque de               0        1        0.00       0.00      0.00        0.00           0        -          -             -        0             0              56.80        0.00          56.80           0.00
             pr tête 2,4mm           fixation pr tête 2,4mm
             épaiss. + cadre.        épaiss. + cadre.

 M0914979    Moldcare coussin        M0914979 Moldcare coussin        0        1        0.00       0.00      0.00        0.00           0        -          -             -        0             0              55.10        0.00          55.10           0.00
             tête 20 x 25cm pr       tête 20 x 25cm pr fixation
             fixation pendant ttt    pendant ttt

 M0914980    Moldcare coussin        M0914980 Moldcare coussin        0        1        0.00       0.00      0.00        0.00           0        -          -             -        0             0              50.60        0.00          50.60           0.00
             tête 15 x 20cm pr       tête 15 x 20cm pr fixation
             fixation pendant ttt    pendant ttt


Fabrication de blocs de protection
                                                                                                                                                                      -
 TM320270    Plexi pour blocs de     TM320270 Plexi pour blocs        0        1      102.88      18.99    102.88      18.99    121.87           -          -             -        8             8               0.00        0.00           0.00           0.00
             protection              de protection standards, par
             standards, par          volume et par phase
             volume et par phase     d'irradiation
             d'irradiation

 TM320280    Confection de blocs     TM320280 Confection de           0        1      394.37      47.47    394.37      47.47    441.84           -          -             -       20            20               0.00        0.00           0.00           0.00
             de protection           blocs de protection
             personnalisés,          personnalisés, jusqu'à 2
             jusqu'à 2 champs        champs d'irradiation
             d'irradiation

 TM320290    + Supplément pour       TM320290 + Supplément            0        1      205.76      28.48    205.76      28.48    234.24           -          -             -       12            12               0.00        0.00           0.00           0.00
             confection de blocs     pour confection de blocs de
             de protection           protection personnalisés lors
             personnalisés lors      de traitement sur plus de 2
             de traitement sur       champs d'irradiation
             plus de 2 champs



 TM320300    Confection de bolus, TM320300 Confection de              0        1      720.16      35.61    720.16      35.61    755.77           -          -             -       15            15               0.00        0.00           0.00           0.00
             jusqu'à 2 champs     bolus, jusqu'à 2 champs
             d'irradiation        d'irradiation

 TM320310    + Supplément pour       TM320310 + Supplément            0        1      308.64      18.99    308.64      18.99    327.63           -          -             -        8             8               0.00        0.00           0.00           0.00
             confection de bolus     pour confection de bolus lors
             lors de traitement      de traitement sur plus de 2
             sur plus de 2           champs d'irradiation
             champs d'irradiation


Plans d'irradiation
                                                                                                                                                                      -
 TM320240    Plan d'irradiation,     TM320240 Plan d'irradiation,     0        1      203.41      22.06    203.41      22.06    225.47           -          -             -       10            10               0.00        0.00           0.00           0.00
             sans planification      sans planification
             thérapeutique par       thérapeutique par
             ordinateur, par         ordinateur, par volume et
             volume                  phase d'irradiation


 TM320260    Plan d'irradiation,     TM320260 Plan d'irradiation,     0        1      377.77      55.15    377.77      55.15    432.92           -          -             -       25            25               0.00        0.00           0.00           0.00
             avec planification      avec planification
             thérapeutique par       thérapeutique par
             ordinateur, par         ordinateur, par volume et
             volume                  par phase d'irradiation




    2a0ebe2c-c9dc-41ca-a7cd-a202f5f1d1ac.xls / Simulateur                                                                                                                                                                                             6 / 14
   Département de radiologie médicale                                                                   Simulateur                                              12/12/2011
   Stéphane Coendoz - Directeur administratif




 TM320250    + Supplément pour      TM320250 + Supplément         0   1   494.00   88.25   494.00   88.25   582.25   -   -       -   40   40    0.00   0.00    0.00        0.00
             planification          pour planification
             thérapeutique          thérapeutique complexe, par
             complexe, par phase    phase d'irradiation
             d'irradiation


Matériels
                                                                                                                             -
 M0133607    AIGUILLE 19 G X 1,5    M0133607 AIGUILLE 19 G        0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     0.05   0.00    0.00        0.00
             ' (1,1 X 40 MM)        X 1,5 ' (1,1 X 40 MM)
             IVOIRE                 IVOIRE 100 PIÈCES
 M0138009    ALÈSE 40 X 60 CM       M0138009 ALÈSE 40 X 60        0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     0.15   0.00    0.00        0.00
             FLOCON                 CM FLOCON (CRT DE 180
                                    PCES)
 M0733488    BLOUSE DE              M0733488 BLOUSE DE            0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     0.95   0.00    0.00        0.00
             PROTECTION NON         PROTECTION NON
             TISSÉE VERTE           TISSÉE VERTE MANCHE
             MANCHE                 LONG.B:50P.
             LONG.B:50P.
 M0134132    CANULE OPTIVA EN       M0134132 CANULE               0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     0.95   0.00    0.00        0.00
             PU 20GX 32 ROSE        OPTIVA EN PU 20GX 32
             +SITE D'INJ.           ROSE +SITE D'INJ. BOITE
                                    50P.
 M0744220    CATHÉTER 5F PR         M0744220 BRONCHIAL            0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0    46.90   0.00   46.90        0.00
             GM PLUS, STÉRILE       CATHÉTER GAMMAMED
                                    PLUS, 5F, STÉRILE
 M0188104    CHARLOTTE              M0188104 CHARLOTTE            0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     0.10   0.00    0.00        0.00
             OPÉRATOIRE             OPÉRATOIRE VERTE (BTE
             VERTE FLOTT            DE 100 PCES)
             SURGINE
 M0125003    COMPRESSE GAZE         M0125003 COMPRESSE            0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     0.10   0.00    0.00        0.00
             STÉR. 10X10CM 12       GAZE STÉR. 10X10CM 12
             COU/17 FILS 2 PCES     COU/17 FILS 2 PCES



 M0500161    ECOUVILLON      M0500161 ECOUVILLON                  0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     0.50   0.00    0.00        0.00
             TRANSYSTEM AVEC TRANSYSTEM AVEC
             MILIEU AMIES    MILIEU AMIES

 M0135239    GANT OP. STÉR.         M0135239 GANT OP.             0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     0.80   0.00    0.00        0.00
             'HYPOALLERGIQUE'       STÉR. HYPOALLERG.
             S/POUDRE 7 1/2         S/POUDRE 7 1/2
 M0125255    GANT POLYVINYL         M0125255 GANT                 0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     0.05   0.00    0.00        0.00
             NON STÉRILE            POLYVINYL NON STÉRILE
             POUDRÉ MEDIUM          POUDRÉ MEDIUM (BTE
                                    DE 100 PIÈCES)

 M0724318    GUIDE PTFE             M0724318 GUIDE PTFE           0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0    26.10   0.00   26.10        0.00
             SELDINGER POUR         SELDINGER POUR
             PROTHÈSE               PROTHÈSE DOUBLE
             DOUBLE CROSSE          CROSSE 150 CM
             150 CM
 M0188578    MASQUE                 M0188578 MASQUE               0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     0.30   0.00    0.00        0.00
             OPÉRATOIRE             OPÉRATOIRE ANTIFOG
             ANTIFOG SURGINE        SURGINE 50 PIÈCES
 M0125982    PANSEMENT STERI-       M0125982 PANSEMENT            0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     0.75   0.00    0.00        0.00
             STRIP 12MM X           STERI-STRIP 12MM X
             100MM 50X              100MM 50X
             10LANGUETTES           10LANGUETTES

 M0138400    PROTÈGE                M0138400 PROTÈGE              0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     0.05   0.00    0.00        0.00
             CHAUSSURE              CHAUSSURE
             POLYÉTHYLÈNE           POLYÉTHYLÈNE 100
                                    PIÈCES
 M0135768    ROBINET À 3 VOIES M0135768 ROBINET À 3               0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     0.80   0.00    0.00        0.00
             AVEC RALLONGE     VOIES AVEC RALLONGE
             10 CM CONNECTA 10 CM CONNECTA

 M0135793    SAC URINE 2 L , 90     M0135793 SAC URINE 2 L ,      0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     0.25   0.00    0.00        0.00
             CM, VALVE ANTI-        90 CM, VALVE ANTI-
             REFLUX                 REFLUX (CRT 250 PC)
 M0135872    SERINGUE 10 CC         M0135872 SERINGUE 10          0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     0.05   0.00    0.00        0.00
             EN TROIS PARTIES       CC EN TROIS PARTIES
             LUER                   LUER
 M0135896    SERINGUE 50 CC         M0135896 SERINGUE 50          0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     0.45   0.00    0.00        0.00
             LUER GRADUATION        CC LUER GRADUATION
             PAR 1 ML OMNIFIX       PAR 1 ML OMNIFIX

 M0124606    SERVIETTE FEMME        M0124606 SERVIETTE            0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     0.20   0.00    0.00        0.00
             EN COUCHE              FEMME EN COUCHE
             TRICOTÉE, N/STÉR       TRICOTÉE, N/STÉR 27 X 8
             27 X 8 CM              CM (E10)

 M0125398    SET DE                 M0125398 SET DE               0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     1.05   0.00    0.00        0.00
             DÉSINFECTION           DÉSINFECTION POUR
             POUR PANSEMENT         PANSEMENT
 M0733492    SET STÉRILE POUR       M0733492 SET STÉRILE          0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     9.80   0.00    9.80        0.00
             POSE DE SONDE          POUR POSE DE SONDE
             VÉSICALE (SANS         VÉSICALE (SANS SONDE)
             SONDE)
 M0136311    SONDE NÉLATON          M0136311 SONDE                0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     0.25   0.00    0.00        0.00
             CH 14/40 CM, 2         NÉLATON CH 14/40 CM, 2
             YEUX DISTALE           YEUX DISTALE
 M0136463    SONDE VÉSICALE À       M0136463 SONDE                0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     1.05   0.00    0.00        0.00
             BALLONNET CH           VÉSICALE À BALLONNET
             12/5-10CC              CH 12/5-10CC SILICONÉE
             SILICONÉE              SILKOLATEX
             SILKOLATEX
 M0126627    TAMPON DE GAZE         M0126627 TAMPON DE            0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     0.05   0.00    0.00        0.00
             STÉR. DIAM.30 MM       GAZE STÉR. DIAM.30 MM
             SACHET PEEL-           SACHET PEEL-PACK 5
             PACK 5 PCES            PCES
 M0744221    TUBE FLEXIBLE          M0744221 TUBE FLEXIBLE        0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0    31.65   0.00   31.65        0.00
             AVEC APPUI 350MM,      AVEC APPUI 350MM,
             STÉRILE                STÉRILE EMB. 6P.


Médicaments
                                                                                                                             -
 P4001015    ACCUPAQUE              P4001015 ACCUPAQUE            0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0    39.62   0.00   39.62        0.00
             300|647.00mg/ml-       300|647.00mg/ml-50ml-1fio
             50ml-1fio
 P9000218    CETRICHLORE            P9000218 CETRICHLORE          0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     0.65   0.00    0.00        0.00
             HYDRO|0-1000ml-        HYDRO|0-1000ml-50ml-sol
             50ml-sol
 P9000219    CETRICHLORE            P9000219 CETRICHLORE          0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0    -   -       -   0    0     0.65   0.00    0.00        0.00
             ROSE|0-1000ml-         ROSE|0-1000ml-50ml-sol
             50ml-sol




    2a0ebe2c-c9dc-41ca-a7cd-a202f5f1d1ac.xls / Simulateur                                                                                                             7 / 14
  Département de radiologie médicale                                                          Simulateur                                        12/12/2011
  Stéphane Coendoz - Directeur administratif




P1342211    DESTROBAC              P1342211 DESTROBAC         0   1   0.00   0.00   0.00   0.00     0      -   -   -   0   0    3.48   0.00    3.48        0.00
            TEINTURE               TEINTURE COL.|1.00mg/ml-
            COL.|1.00mg/ml-1l-     1l-.05l-sol
            .05l-sol
P4001096    EAU STERILE|0-     P4001096 EAU STERILE|0-        0   1   0.00   0.00   0.00   0.00     0      -   -   -   0   0    7.70   0.00    7.70        0.00
            1000ml-1fl         1000ml-1fl
P1981862    K-Y|0-82g-1gel     P1981862 K-Y|0-82g-8.2g-       0   1   0.00   0.00   0.00   0.00     0      -   -   -   0   0    0.75   0.00    0.00        0.00
                               gel
P2148095    INSTILLAGEL|0-     P2148095 INSTILLAGEL|0-        0   1   0.00   0.00   0.00   0.00     0      -   -   -   0   0    5.12   0.00    5.12        0.00
            10ml-1gel          10ml-1gel
P0344633    MICROPAQUE|100.0 P0344633                         0   1   0.00   0.00   0.00   0.00     0      -   -   -   0   0    3.11   0.00    3.11        0.00
            0%-2000ml-100ml-   MICROPAQUE|100.00%-
            ssp                2000ml-100ml-ssp
P1090637    OPACIST|0-100ml-   P1090637 OPACIST|0-            0   1   0.00   0.00   0.00   0.00     0      -   -   -   0   0   31.97   0.00   31.97        0.00
            1fio               100ml-1fio
P0137779    PRIMPERAN|1.00mg P0137779                         0   1   0.00   0.00   0.00   0.00     0      -   -   -   0   0    0.92   0.00    0.00        0.00
            /ml-200ml-10ml-sir PRIMPERAN|1.00mg/ml-
                               200ml-10ml-sir
P4000217    SODIUM CHLORURE P4000217 SODIUM                   0   1   0.00   0.00   0.00   0.00     0      -   -   -   0   0    1.10   0.00    0.00        0.00
            0,9 %|0.90%-10ml- CHLORURE 0,9 %|0.90%-
            1amp              10ml-1amp

P1484951    SODIUM CHLORURE P1484951 SODIUM                   0   1   0.00   0.00   0.00   0.00     0      -   -   -   0   0    0.77   0.00    0.00        0.00
            0,9%|0-10ml-1plasco CHLORURE 0,9%|0-10ml-
                                1plasco
                                   P1484951 SODIUM            0   1   0.00   0.00   0.00   0.00     0      -   -   -   0   0    0.77   0.00    0.00        0.00
                                   CHLORURE 0,9%|0-10ml-
                                   1plasco
P0981423    XYLOCAINE|2.00%-       P0981423                   0   1   0.00   0.00   0.00   0.00     0      -   -   -   0   0    2.82   0.00    0.00        0.00
            30g-5g-gel             XYLOCAINE|2.00%-30g-5g-
                                   gel




  2a0ebe2c-c9dc-41ca-a7cd-a202f5f1d1ac.xls / Simulateur                                                                                               8 / 14
   Département de radiologie médicale                                                                                                Traitement                                                                                                                 12/12/2011
   Stéphane Coendoz - Directeur administratif




  Prest            Prest                  Prestation Libellé          Actif   Actes   Pts Tec   Pts Med    Pts Tec   Pts Med                                                              Duree Prest   Duree Prest Pts Tec Autre   Pts Med     Pts Tec Autre     Pts Med
 Canevas       Canevas Libellé                                                                               Tot       Tot       Points                                    Hors CH         Canevas       Can Tot                     Autre           Tot          Autre Tot
                                                                                                                                           Maladie         Accident        maj:
                                                                                                                                                    0.96            1.00            15%
                                                                                                                                           Francs          Francs          Francs
                                                                                                                                 Total               -                -              -
ACCELERATEUR LINEAIRE
 WT320004    Traitement par          TM320010 Consultation de                   1        0.00       5.74      0.00        5.74      5.74                                                       3             3               0.00        0.00           0.00             0.00
             accélérateur            base en radio-oncologie
             linéaire, premier
             volume
                                     Sous-total_canevas                0        3      330.97      15.74    330.97       15.74    346.71             -                -              -         0             7               0.00        0.00           0.00             0.00
 TM320520    + Traitement par        TM320520 + Traitement par         0        1      165.48       7.50    165.48        7.50    172.98             -                -              -         3             3               0.00        0.00           0.00             0.00
             accélérateur            accélérateur linéaire, par
             linéaire, par volume    volume supplémentaire
             supplémentaire

 TM320540    + Supplément lors       TM320540 + Supplément             0        1       82.74       7.50     82.74        7.50     90.24             -                -              -         3             3               0.00        0.00           0.00             0.00
             de traitement par       lors de traitement par
             accélérateur linéaire   accélérateur linéaire par plus
             par plus de 2           de 2 champs par volume
             champs par volume



 TM320530    + Travail               TM320530 + Travail                0        1      413.71      50.01    413.71       50.01    463.72             -                -              -        20            20               0.00        0.00           0.00             0.00
             supplémentaire pour     supplémentaire pour
             première mise en        première mise en place d'un
             place d'un              traitement par accélérateur
             traitement par          linéaire
             accélérateur linéaire

 WT320017    Clichés de ctrl des     TM320360 Clichés de               0        1      248.23      30.00    248.23       30.00    278.23             -                -              -        12            12               0.00        0.00           0.00             0.00
             champs d'irradiation    contrôle des champs
             avec l'appareil         d'irradiation avec l'appareil
             d'irradiation, par      d'irradiation, par volume
             volume

             Tomodensitométrie TM320210Tomodensitométri                0        2      160.88      20.00    160.88       20.00    180.88             -                -              -        12            12               0.00        0.00           0.00             0.00
             pour la planification e pour la planification de
             de l'intervention     l'intervention


RADIOTHERAPIE STEREOTAXIQUE
 WT320005    Radiothérapie           TM320010 Consultation de                   1        0.00       5.74      0.00        5.74      5.74                                                       3             3               0.00        0.00           0.00             0.00
             stéréotaxique,          base en radio-oncologie
             première fraction
                                     TM320610 Radiothérapie                     1     3544.38     586.05   3544.38      586.05   4130.43             -                -              -        180           180              0.00        0.00           0.00             0.00
                                     stéréotaxique, première
                                     fraction
                                     Prestation de base technique               1       82.74       0.00     82.74        0.00     82.74             -                -              -         4             4               0.00        0.00           0.00             0.00
                                     0, radiothérapie à haute
                                     énergie, patient ambulatoire



                                     Sous-total_canevas                0        2     3627.12     591.79   3627.12      591.79   4218.91             -                -              -         0            183              0.00        0.00           0.00             0.00
 WT320018    Radiothérapie           TM320010 Consultation de                   1        0.00       5.74      0.00        5.74      5.74                                                       3             3               0.00        0.00           0.00             0.00
             stéréotaxique,          base en radio-oncologie
             fraction 2 à 6
                                     TM320615 Radiothérapie                     1     1820.09     293.03   1820.09      293.03   2113.12             -                -              -        90            90               0.00        0.00           0.00             0.00
                                     stéréotaxique, de la
                                     deuxième à la sixième
                                     fraction
                                     Prestation de base technique               1       82.74       0.00     82.74        0.00     82.74             -                -              -         4             4               0.00        0.00           0.00             0.00
                                     0, radiothérapie à haute
                                     énergie, patient ambulatoire



                                  Sous-total_canevas                   0        2     1902.83     298.77   1902.83      298.77   2201.60             -                -              -         0            183              0.00        0.00           0.00             0.00
 WT320019    Radiothérapie        TM320010 Consultation de                      1        0.00       5.74      0.00        5.74      5.74                                                       3             3               0.00        0.00           0.00             0.00
             stéréotaxique dès la base en radio-oncologie
             7éme fraction (1er
             volume)

                                     TM320510 Traitement par                    1      248.23      10.00    248.23       10.00    258.23             -                -              -         4             4               0.00        0.00           0.00             0.00
                                     accélérateur linéaire, premier
                                     volume
                                     Prestation de base technique               1       82.74       0.00     82.74        0.00     82.74             -                -              -         4             4               0.00        0.00           0.00             0.00
                                     0, radiothérapie à haute
                                     énergie, patient ambulatoire



                                  Sous-total_canevas                   0        2      330.97      15.74    330.97       15.74    346.71             -                -              -         0            183              0.00        0.00           0.00             0.00
 WT320020    Radiothérapie        TM320520 + Traitement par            0        1      165.48       7.50    165.48        7.50    172.98             -                -              -         3             3               0.00        0.00           0.00             0.00
             stéréotaxique dès la accélérateur linéaire, par
             7éme fraction        volume supplémentaire
             (volume suppl.)

 WT320021    radiothérapie           TM320540 + Supplément             0        1       82.74       7.50     82.74        7.50     90.24             -                -              -         3             3               0.00        0.00           0.00             0.00
             stéréotaxique dès la    lors de traitement par
             7éme fraction (+ de     accélérateur linéaire par plus
             2 champ/volume)         de 2 champs par volume


 WT320016    Clichés de ctrl des     TM320360 Clichés de               0        1      248.23      30.00    248.23       30.00    278.23             -                -              -        12            12               0.00        0.00           0.00             0.00
             champs d'irradiation    contrôle des champs
             avec l'appareil         d'irradiation avec l'appareil
             d'irradiation, par      d'irradiation, par volume
             volume


RADIOCHIRURGIE STEREOTAXIQUE EXCLUSIVE
 TM320650    Radiochirurgie          TM320650 Radiochirurgie                    1     6455.00    3030.00   6455.00    3030.00      9485              -                -              -         0             0               0.00        0.00           0.00             0.00
             stéréo. monofract.      stéréotaxique. Irradiation
             métas. cérébrales       unique pour le traitement de
                                     métastases cérébrales
                                     isolées, comme prestation
                                     radio-oncologique exclusive


 TM320655    Radiochirurgie          TM320655 Radiochirurgie                    1     9443.00    4262.00   9443.00    4262.00     13705              -                -              -         0             0               0.00        0.00           0.00             0.00
             stéréo. monofract.      stéréotaxique. Irradiation
             tumeur base du          unique pour le traitement de
             crâne, MAV, tumeur      métastases cérébrales
             primaire                multiples, de tumeurs de la
                                     base du crâne, de
                                     malformations artério-
                                     veineuses et de tumeurs
                                     cérébrales primaires non
                                     opérables, comme prestation
                                     radio-on


DOSIMETRIE
 TM320370    Dosimétrie in vivo      TM320370 Dosimétrie in            0        1      248.23      25.00    248.23       25.00    273.23             -                -              -        10            10               0.00        0.00           0.00             0.00
                                     vivo




   2a0ebe2c-c9dc-41ca-a7cd-a202f5f1d1ac.xls / Traitement                                                                                                                                                                                                               9 / 14
   Département de radiologie médicale                                                                            Traitement                                                12/12/2011
   Stéphane Coendoz - Directeur administratif




PLANS D'IRRADIATION
 TM320240    Plan d'irradiation,    TM320240 Plan d'irradiation,    0   1   203.41   22.06   203.41   22.06   225.47          -   -   -   10   10    0.00   0.00    0.00           0.00
             sans planification     sans planification
             thérapeutique par      thérapeutique par ordinateur,
             ordinateur, par        par volume et phase
             volume et phase        d'irradiation
             d'irradiation

 TM320260    Plan d'irradiation,    TM320260 Plan d'irradiation,    0   1   377.77   55.15   377.77   55.15   432.92          -   -   -   25   25    0.00   0.00    0.00           0.00
             avec planification     avec planification
             thérapeutique par      thérapeutique par ordinateur,
             ordinateur, par        par volume et par phase
             volume et par phase    d'irradiation
             d'irradiatio
 TM320250    + Supplément pour      TM320250 + Supplément           0   1   494.00   88.25   494.00   88.25   582.25          -   -   -   40   40    0.00   0.00    0.00           0.00
             planification          pour planification
             thérapeutique          thérapeutique complexe, par
             complexe, par          phase d'irradiation
             phase d'irradiation


RADIOTHERAPIE CONVENTIONNELLE
 WT320003    Radiothérapie          TM320010 Consultation de            1     0.00    5.74     0.00    5.74     5.74                      3    3     0.00   0.00    0.00           0.00
             conventionnelle,       base en radio-oncologie
             premier volume
                                    TM320440 Radiothérapie              1    53.67   11.87    53.67   11.87    65.54          -   -   -   5    5     0.00   0.00    0.00           0.00
                                    conventionnelle, premier
                                    volume
                                    Prestation de base technique        1    17.89    0.00    17.89    0.00    17.89          -   -   -   4    4     0.00   0.00    0.00           0.00
                                    0, radiothérapie
                                    conventionnelle, patient
                                    ambulatoire


                                    Sous-total_canevas              0   3    71.56   17.61    71.56   17.61    89.17          -   -   -   0    8     0.00   0.00    0.00           0.00
 TM320450    + Radiothérapie        TM320450 + Radiothérapie        0   1    35.78    7.12    35.78    7.12     42.9          -   -   -   3    3     0.00   0.00    0.00           0.00
             conventionnelle, par   conventionnelle, par volume
             volume                 supplémentaire
             supplémentaire
 TM320460    + Travail              TM320460 + Travail              0   1   107.34   42.73   107.34   42.73   150.07          -   -   -   18   18    0.00   0.00    0.00           0.00
             supplémentaire pour    supplémentaire pour
             première mise en       première mise en place d'un
             place d'un             traitement par radiothérapie
             traitement par         conventionnelle
             radiothérapie
             conventionnelle
RADIOTHERAPIE SUPERFICIELLE
 WT320002    Radiothérapie          TM320010 Consultation de            1     0.00    5.74     0.00    5.74     5.74                      3    3     0.00   0.00    0.00           0.00
             superficielle,         base en radio-oncologie
             premier volume
                                    TM320410 Radiothérapie              1    53.67   11.87    53.67   11.87    65.54          -   -   -   5    5     0.00   0.00    0.00           0.00
                                    superficielle, premier volume

                                    Prestation de base technique        1    17.89    0.00    17.89    0.00    17.89          -   -   -   4    4     0.00   0.00    0.00           0.00
                                    0, radiothérapie
                                    conventionnelle, patient
                                    ambulatoire


                                    Sous-total_canevas              0   3    71.56   17.61    71.56   17.61    89.17          -   -   -   0    8     0.00   0.00    0.00           0.00
 TM320420    + Radiothérapie        TM320420 + Radiothérapie        0   1    35.78    7.12    35.78    7.12     42.9          -   -   -   3    3     0.00   0.00    0.00           0.00
             superficielle, par     superficielle, par volume
             volume                 supplémentaire
             supplémentaire
 TM320430    + Travail              TM320430 + Travail              0   1   107.34   42.73   107.34   42.73   150.07          -   -   -   18   18    0.00   0.00    0.00           0.00
             supplémentaire pour    supplémentaire pour
             première mise en       première mise en place d'un
             place d'un             traitement par radiothérapie
             traitement par         superficielle
             radiothérapie
             superficielle
MATERIELS
 M0133607    AIGUILLE 19 G X 1,5    M0133607 AIGUILLE 19 G          0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0           -   -   -   0    0     0.05   0.00    0.00           0.00
             ' (1,1 X 40 MM)        X 1,5 ' (1,1 X 40 MM)
             IVOIRE 100 PIÈCES      IVOIRE 100 PIÈCES
 M0138009    ALÈSE 40 X 60 CM       M0138009 ALÈSE 40 X 60          0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0           -   -   -   0    0     0.15   0.00    0.00           0.00
             FLOCON (CRT DE         CM FLOCON (CRT DE 180
             180 PCES)              PCES)
 M0733488    BLOUSE DE              M0733488 BLOUSE DE              0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0           -   -   -   0    0     0.95   0.00    0.00           0.00
             PROTECTION NON         PROTECTION NON
             TISSÉE VERTE           TISSÉE VERTE MANCHE
             MANCHE                 LONG.B:50P.
             LONG.B:50P.
 M0134132    CANULE OPTIVA EN       M0134132 CANULE                 0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0           -   -   -   0    0     0.95   0.00    0.00           0.00
             PU 20GX 32 ROSE        OPTIVA EN PU 20GX 32
             +SITE D'INJ. BOITE     ROSE +SITE D'INJ. BOITE
             50P.                   50P.
 M0744220    CATHÉTER 5F PR         M0744220 BRONCHIAL              0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0           -   -   -   0    0    46.90   0.00   46.90           0.00
             GM PLUS, STÉRILE       CATHÉTER GAMMAMED
                                    PLUS, 5F, STÉRILE
 M0188104    CHARLOTTE              M0188104 CHARLOTTE              0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0           -   -   -   0    0     0.10   0.00    0.00           0.00
             OPÉRATOIRE             OPÉRATOIRE VERTE
             VERTE FLOTT            (BTE DE 100 PCES)
             SURGINE (BTE DE
             100 PCES)
 M0125003    COMPRESSE GAZE M0125003 COMPRESSE                      0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0           -   -   -   0    0     0.10   0.00    0.00           0.00
             STÉR. 10X10CM 12 GAZE STÉR. 10X10CM 12
             COU/17 FILS 2    COU/17 FILS 2 PCES
             PCES

 M0500161    ECOUVILLON        M0500161 ECOUVILLON                  0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0           -   -   -   0    0     0.50   0.00    0.00           0.00
             TRANSYSTEM        TRANSYSTEM AVEC
             AVEC MILIEU AMIES MILIEU AMIES

 M0135239    GANT OP. STÉR.         M0135239 GANT OP.               0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0           -   -   -   0    0     0.80   0.00    0.00           0.00
             'HYPOALLERGIQUE'       STÉR. HYPOALLERG.
             S/POUDRE 7 1/2         S/POUDRE 7 1/2
 M0125254    GANT POLYVINYL         M0125254 GANT                   0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0           -   -   -   0    0     0.05   0.00    0.00           0.00
             NON STÉRILE            POLYVINYL NON STÉRILE
             POUDRÉ SMALL           POUDRÉ SMALL (BTE DE
             (BTE DE 100            100 PIÈCES)
             PIÈCES)
 M0724318    GUIDE PTFE             M0724318 GUIDE PTFE             0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0           -   -   -   0    0    26.10   0.00   26.10           0.00
             SELDINGER POUR         SELDINGER POUR
             PROTHÈSE               PROTHÈSE DOUBLE
             DOUBLE CROSSE          CROSSE 150 CM
             150 CM
 M0188578    MASQUE                 M0188578 MASQUE                 0   1     0.00    0.00     0.00    0.00       0           -   -   -   0    0     0.30   0.00    0.00           0.00
             OPÉRATOIRE             OPÉRATOIRE ANTIFOG
             ANTIFOG SURGINE        SURGINE 50 PIÈCES
             50 PIÈCES




   2a0ebe2c-c9dc-41ca-a7cd-a202f5f1d1ac.xls / Traitement                                                                                                                        10 / 14
  Département de radiologie médicale                                                             Traitement                                              12/12/2011
  Stéphane Coendoz - Directeur administratif




M0125982    PANSEMENT STERI-       M0125982 PANSEMENT        0   1   0.00   0.00   0.00   0.00    0           -   -   -   0   0    0.75   0.00    0.00           0.00
            STRIP 12MM X           STERI-STRIP 12MM X
            100MM 50X              100MM 50X
            10LANGUETTES           10LANGUETTES


M0138400    PROTÈGE                M0138400 PROTÈGE          0   1   0.00   0.00   0.00   0.00    0           -   -   -   0   0    0.05   0.00    0.00           0.00
            CHAUSSURE              CHAUSSURE
            POLYÉTHYLÈNE           POLYÉTHYLÈNE 100
            100 PIÈCES             PIÈCES
M0135768    ROBINET À 3 VOIES      M0135768 ROBINET À 3      0   1   0.00   0.00   0.00   0.00    0           -   -   -   0   0    0.80   0.00    0.00           0.00
            AVEC RALLONGE          VOIES AVEC RALLONGE
            10 CM CONNECTA         10 CM CONNECTA

M0135793    SAC URINE 2 L , 90     M0135793 SAC URINE 2 L    0   1   0.00   0.00   0.00   0.00    0           -   -   -   0   0    0.25   0.00    0.00           0.00
            CM, VALVE ANTI-        , 90 CM, VALVE ANTI-
            REFLUX (CRT 250        REFLUX (CRT 250 PC)
            PC)
M0135872    SERINGUE 10 CC         M0135872 SERINGUE 10      0   1   0.00   0.00   0.00   0.00    0           -   -   -   0   0    0.05   0.00    0.00           0.00
            EN TROIS PARTIES       CC EN TROIS PARTIES
            LUER                   LUER
M0135896    SERINGUE 50 CC         M0135896 SERINGUE 50      0   1   0.00   0.00   0.00   0.00    0           -   -   -   0   0    0.45   0.00    0.00           0.00
            LUER GRADUATION        CC LUER GRADUATION
            PAR 1 ML OMNIFIX       PAR 1 ML OMNIFIX

M0124606    SERVIETTE FEMME        M0124606 SERVIETTE        0   1   0.00   0.00   0.00   0.00    0           -   -   -   0   0    0.20   0.00    0.00           0.00
            EN COUCHE              FEMME EN COUCHE
            TRICOTÉE, N/STÉR       TRICOTÉE, N/STÉR 27 X 8
            27 X 8 CM (E10)        CM (E10)


M0125398    SET DE                 M0125398 SET DE           0   1   0.00   0.00   0.00   0.00    0           -   -   -   0   0    1.05   0.00    0.00           0.00
            DÉSINFECTION           DÉSINFECTION POUR
            POUR PANSEMENT         PANSEMENT
M0733492    SET STÉRILE POUR       M0733492 SET STÉRILE      0   1   0.00   0.00   0.00   0.00    0           -   -   -   0   0    9.80   0.00    9.80           0.00
            POSE DE SONDE          POUR POSE DE SONDE
            VÉSICALE (SANS         VÉSICALE (SANS SONDE)
            SONDE)
M0136311    SONDE NÉLATON          M0136311 SONDE            0   1   0.00   0.00   0.00   0.00    0           -   -   -   0   0    0.25   0.00    0.00           0.00
            CH 14/40 CM, 2         NÉLATON CH 14/40 CM, 2
            YEUX DISTALE           YEUX DISTALE
M0136463    SONDE VÉSICALE À       M0136463 SONDE            0   1   0.00   0.00   0.00   0.00    0           -   -   -   0   0    1.05   0.00    0.00           0.00
            BALLONNET CH           VÉSICALE À BALLONNET
            12/5-10CC              CH 12/5-10CC SILICONÉE
            SILICONÉE              SILKOLATEX
            SILKOLATEX
M0126627    TAMPON DE GAZE         M0126627 TAMPON DE        0   1   0.00   0.00   0.00   0.00    0           -   -   -   0   0    0.05   0.00    0.00           0.00
            STÉR. DIAM.30 MM       GAZE STÉR. DIAM.30 MM
            SACHET PEEL-           SACHET PEEL-PACK 5
            PACK 5 PCES            PCES
M0744221    TUBE FLEXIBLE          M0744221 TUBE             0   1   0.00   0.00   0.00   0.00    0           -   -   -   0   0   31.65   0.00   31.65           0.00
            AVEC APPUI             FLEXIBLE AVEC APPUI
            350MM, STÉRILE         350MM, STÉRILE EMB. 6P.
            EMB. 6P.




  2a0ebe2c-c9dc-41ca-a7cd-a202f5f1d1ac.xls / Traitement                                                                                                       11 / 14
   Département de radiologie médicale                                                                                     Curiethérapie                                                                                                    12/12/2011
   Stéphane Coendoz - Directeur administratif




  Prest            Prest                 Prestation Libellé         Actif   Actes   Pts Tec   Pts Med    Pts Tec Pts Med Tot                                                Duree Prest   Duree Prest Pts Tec Autre   Pts Med     Pts Tec Autre   Pts Med
 Canevas       Canevas Libellé                                                                             Tot                 Points                             Hors CH    Canevas       Can Tot                     Autre           Tot        Autre Tot
                                                                                                                                            Maladie    Accident   maj:
                                                                                                                                                0.96       1.00       15%
                                                                                                                                            Francs     Francs     Francs
                                                                                                                               Total             -          -          -
CURIETHERAPIE
 WT320006    Curiethérapie          TM320010 Consultation de                  1        0.00       5.74      0.00        5.74      5.74                                           3             3               0.00        0.00           0.00              0.00
             endovaginale           base en radio-oncologie

                                    Sous-total_canevas               0        3      363.68     152.25    363.68      152.25    515.93           -          -          -        60            60               0.00        0.00           0.00              0.00
 WT320007    Curiethérapie endo-    TM320010 Consultation de                  1        0.00       5.74      0.00        5.74      5.74                                           3             3               0.00        0.00           0.00              0.00
             untérine               base en radio-oncologie

                                    Sous-total_canevas               0        3      540.48     266.21    540.48      266.21    806.69           -          -          -        95            95               0.00        0.00           0.00              0.00
 WT320008    Curiethérapie        TM320010 Consultation de                    1        0.00       5.74      0.00        5.74      5.74                                           3             3               0.00        0.00           0.00              0.00
             endoluminale, autres base en radio-oncologie
             localisations

                                    Sous-total_canevas               0        3      742.53     249.93    742.53      249.93    992.46           -          -          -        90            90               0.00        0.00           0.00              0.00
 WT320009    Curiethérapie          TM320010 Consultation de                  1        0.00       5.74      0.00        5.74      5.74                                           3             3               0.00        0.00           0.00              0.00
             thérapie de contact    base en radio-oncologie
             avec applicateur
             standard

                                    Sous-total_canevas               0        3      237.40     113.18    237.40      113.18    350.58           -          -          -        48            48               0.00        0.00           0.00              0.00
 WT320010    Curiethérapie          TM320010 Consultation de                  1        0.00       5.74      0.00        5.74      5.74                                           3             3               0.00        0.00           0.00              0.00
             thérapie de contact    base en radio-oncologie
             avec applicateur
             conçu
             spécifiquement
                                    Sous-total_canevas               0        3      692.01     184.81    692.01      184.81    876.82           -          -          -        70            70               0.00        0.00           0.00              0.00
 TM320950    + Supplément lors      TM320950 + Supplément            0        1      151.54      32.56    151.54       32.56     184.1           -          -          -        10            10               0.00        0.00           0.00              0.00
             de traitements en      lors de traitements en
             plusieurs fractions,   plusieurs fractions, mais
             mais avec le même      avec le même applicateur
             applicateur de         de contact
             contact



 WT320011    Curiethérapie          TM320010 Consultation de                  1        0.00       5.74      0.00        5.74      5.74                                           3             3               0.00        0.00           0.00              0.00
             interstitielle         base en radio-oncologie

                                    Sous-total_canevas               0        3      692.01     412.72    692.01      412.72   1104.73           -          -          -        140          140               0.00        0.00           0.00              0.00
 TM320980    + Supplément pour 2 TM320980 + Supplément               0        1      303.07     195.35    303.07      195.35    498.42           -          -          -        60            60               0.00        0.00           0.00              0.00
             fractions et plus   pour 2 fractions et plus

 TM320360    Clichés de contrôle    TM320360 Clichés de              0        1      248.23      30.00    248.23       30.00    278.23           -          -          -        12            12               0.00        0.00           0.00              0.00
             des champs             contrôle des champs
             d'irradiation, par     d'irradiation avec l'appareil
             volume                 d'irradiation, par volume


PLANS D'IRRADIATION
 TM320240    Plan d'irradiation,    TM320240 Plan d'irradiation,     0        1      203.41      22.06    203.41       22.06    225.47           -          -          -        10            10               0.00        0.00           0.00              0.00
             sans planification     sans planification
             thérapeutique par      thérapeutique par
             ordinateur, par        ordinateur, par volume et
             volume et phase        phase d'irradiation
             d'irradiation

 TM320260    Plan d'irradiation,    TM320260 Plan d'irradiation,     0        1      377.77      55.15    377.77       55.15    432.92           -          -          -        25            25               0.00        0.00           0.00              0.00
             avec planification     avec planification
             thérapeutique par      thérapeutique par
             ordinateur, par        ordinateur, par volume et
             volume et par phase    par phase d'irradiation
             d'irradiatio
 TM320250    + Supplément pour      TM320250 + Supplément            0        1      494.00      88.25    494.00       88.25    582.25           -          -          -        40            40               0.00        0.00           0.00              0.00
             planification          pour planification
             thérapeutique          thérapeutique complexe, par
             complexe, par phase    phase d'irradiation
             d'irradiation


DOSIMETRIE
 TM320380    Dosimétrie in vivo    TM320380 Dosimétrie in            0        1      505.12     260.47    505.12      260.47    765.59           -          -          -        80            80               0.00        0.00           0.00              0.00
             lors de curiethérapie vivo lors de curiethérapie

MATERIELS
 M0133607    AIGUILLE 19 G X 1,5    M0133607 AIGUILLE 19 G           0        1        0.00       0.00      0.00        0.00            0        -          -          -         0             0               0.05        0.00           0.00              0.00
             ' (1,1 X 40 MM)        X 1,5 ' (1,1 X 40 MM)
             IVOIRE 100 PIÈCES      IVOIRE 100 PIÈCES
 M0138009    ALÈSE 40 X 60 CM       M0138009 ALÈSE 40 X 60           0        1        0.00       0.00      0.00        0.00            0        -          -          -         0             0               0.15        0.00           0.00              0.00
             FLOCON (CRT DE         CM FLOCON (CRT DE 180
             180 PCES)              PCES)
 M0733488    BLOUSE DE              M0733488 BLOUSE DE               0        1        0.00       0.00      0.00        0.00            0        -          -          -         0             0               0.95        0.00           0.00              0.00
             PROTECTION NON         PROTECTION NON
             TISSÉE VERTE           TISSÉE VERTE MANCHE
             MANCHE                 LONG.B:50P.
             LONG.B:50P.
 M0134132    CANULE OPTIVA EN       M0134132 CANULE                  0        1        0.00       0.00      0.00        0.00            0        -          -          -         0             0               0.95        0.00           0.00              0.00
             PU 20GX 32 ROSE        OPTIVA EN PU 20GX 32
             +SITE D'INJ. BOITE     ROSE +SITE D'INJ. BOITE
             50P.                   50P.
 M0744220    CATHÉTER 5F PR         M0744220 BRONCHIAL               0        1        0.00       0.00      0.00        0.00            0        -          -          -         0             0              46.90        0.00          46.90              0.00
             GM PLUS, STÉRILE       CATHÉTER GAMMAMED
                                    PLUS, 5F, STÉRILE
 M0188104    CHARLOTTE              M0188104 CHARLOTTE               0        1        0.00       0.00      0.00        0.00            0        -          -          -         0             0               0.10        0.00           0.00              0.00
             OPÉRATOIRE             OPÉRATOIRE VERTE (BTE
             VERTE FLOTT            DE 100 PCES)
             SURGINE (BTE DE
             100 PCES)
 M0125003    COMPRESSE GAZE         M0125003 COMPRESSE               0        1        0.00       0.00      0.00        0.00            0        -          -          -         0             0               0.10        0.00           0.00              0.00
             STÉR. 10X10CM 12       GAZE STÉR. 10X10CM 12
             COU/17 FILS 2 PCES     COU/17 FILS 2 PCES



 M0500161    ECOUVILLON      M0500161 ECOUVILLON                     0        1        0.00       0.00      0.00        0.00            0        -          -          -         0             0               0.50        0.00           0.00              0.00
             TRANSYSTEM AVEC TRANSYSTEM AVEC
             MILIEU AMIES    MILIEU AMIES

 M0135239    GANT OP. STÉR.   M0135239 GANT OP.                      0        1        0.00       0.00      0.00        0.00            0        -          -          -         0             0               0.80        0.00           0.00              0.00
             'HYPOALLERGIQUE' STÉR. HYPOALLERG.
             S/POUDRE 7 1/2   S/POUDRE 7 1/2




   2a0ebe2c-c9dc-41ca-a7cd-a202f5f1d1ac.xls / Curiethérapie                                                                                                                                                                                       12 / 14
   Département de radiologie médicale                                                          Curiethérapie                                       12/12/2011
   Stéphane Coendoz - Directeur administratif




 M0125255    GANT POLYVINYL         M0125255 GANT               0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    0.05   0.00    0.00             0.00
             NON STÉRILE            POLYVINYL NON STÉRILE
             POUDRÉ MEDIUM          POUDRÉ MEDIUM (BTE
             (BTE DE 100            DE 100 PIÈCES)
             PIÈCES)
 M0724318    GUIDE PTFE             M0724318 GUIDE PTFE         0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0   26.10   0.00   26.10             0.00
             SELDINGER POUR         SELDINGER POUR
             PROTHÈSE               PROTHÈSE DOUBLE
             DOUBLE CROSSE          CROSSE 150 CM
             150 CM
 M0188578    MASQUE                 M0188578 MASQUE             0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    0.30   0.00    0.00             0.00
             OPÉRATOIRE             OPÉRATOIRE ANTIFOG
             ANTIFOG SURGINE        SURGINE 50 PIÈCES
             50 PIÈCES
 M0125982    PANSEMENT STERI-       M0125982 PANSEMENT          0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    0.75   0.00    0.00             0.00
             STRIP 12MM X           STERI-STRIP 12MM X
             100MM 50X              100MM 50X
             10LANGUETTES           10LANGUETTES

 M0138400    PROTÈGE                M0138400 PROTÈGE            0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    0.05   0.00    0.00             0.00
             CHAUSSURE              CHAUSSURE
             POLYÉTHYLÈNE           POLYÉTHYLÈNE 100
             100 PIÈCES             PIÈCES
 M0135768    ROBINET À 3 VOIES      M0135768 ROBINET À 3        0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    0.80   0.00    0.00             0.00
             AVEC RALLONGE          VOIES AVEC RALLONGE
             10 CM CONNECTA         10 CM CONNECTA

 M0135793    SAC URINE 2 L , 90     M0135793 SAC URINE 2 L ,    0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    0.25   0.00    0.00             0.00
             CM, VALVE ANTI-        90 CM, VALVE ANTI-
             REFLUX (CRT 250        REFLUX (CRT 250 PC)
             PC)
 M0135872    SERINGUE 10 CC         M0135872 SERINGUE 10        0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    0.05   0.00    0.00             0.00
             EN TROIS PARTIES       CC EN TROIS PARTIES
             LUER                   LUER
 M0135896    SERINGUE 50 CC         M0135896 SERINGUE 50        0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    0.45   0.00    0.00             0.00
             LUER GRADUATION        CC LUER GRADUATION
             PAR 1 ML OMNIFIX       PAR 1 ML OMNIFIX

 M0124606    SERVIETTE FEMME        M0124606 SERVIETTE          0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    0.20   0.00    0.00             0.00
             EN COUCHE              FEMME EN COUCHE
             TRICOTÉE, N/STÉR       TRICOTÉE, N/STÉR 27 X 8
             27 X 8 CM (E10)        CM (E10)

 M0125398    SET DE                 M0125398 SET DE             0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    1.05   0.00    0.00             0.00
             DÉSINFECTION           DÉSINFECTION POUR
             POUR PANSEMENT         PANSEMENT
 M0733492    SET STÉRILE POUR       M0733492 SET STÉRILE        0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    9.80   0.00    9.80             0.00
             POSE DE SONDE          POUR POSE DE SONDE
             VÉSICALE (SANS         VÉSICALE (SANS SONDE)
             SONDE)
 M0136311    SONDE NÉLATON          M0136311 SONDE              0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    0.25   0.00    0.00             0.00
             CH 14/40 CM, 2         NÉLATON CH 14/40 CM, 2
             YEUX DISTALE           YEUX DISTALE
 M0136463    SONDE VÉSICALE À       M0136463 SONDE              0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    1.05   0.00    0.00             0.00
             BALLONNET CH           VÉSICALE À BALLONNET
             12/5-10CC              CH 12/5-10CC SILICONÉE
             SILICONÉE              SILKOLATEX
             SILKOLATEX
 M0126627    TAMPON DE GAZE         M0126627 TAMPON DE          0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    0.05   0.00    0.00             0.00
             STÉR. DIAM.30 MM       GAZE STÉR. DIAM.30 MM
             SACHET PEEL-           SACHET PEEL-PACK 5
             PACK 5 PCES            PCES
 M0744221    TUBE FLEXIBLE          M0744221 TUBE FLEXIBLE      0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0   31.65   0.00   31.65             0.00
             AVEC APPUI 350MM,      AVEC APPUI 350MM,
             STÉRILE EMB. 6P.       STÉRILE EMB. 6P.


MEDICAMENTS
 P4001015    ACCUPAQUE              P4001015 ACCUPAQUE          0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0   39.62   0.00   39.62             0.00
             300|647.00mg/ml-       300|647.00mg/ml-50ml-1fio
             50ml-1fio
 P9000218    CETRICHLORE            P9000218 CETRICHLORE        0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    0.65   0.00    0.00             0.00
             HYDRO|0-1000ml-        HYDRO|0-1000ml-50ml-sol
             50ml-sol
 P9000219    CETRICHLORE            P9000219 CETRICHLORE        0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    0.65   0.00    0.00             0.00
             ROSE|0-1000ml-         ROSE|0-1000ml-50ml-sol
             50ml-sol
 P1342211    DESTROBAC              P1342211 DESTROBAC          0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    3.48   0.00    3.48             0.00
             TEINTURE               TEINTURE COL.|1.00mg/ml-
             COL.|1.00mg/ml-1l-     1l-.05l-sol
             .05l-sol
 P4001096    EAU STERILE|0-     P4001096 EAU STERILE|0-         0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    7.70   0.00    7.70             0.00
             1000ml-1fl         1000ml-1fl
 P1981862    K-Y|0-82g-1gel     P1981862 K-Y|0-82g-8.2g-        0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    0.75   0.00    0.00             0.00
                                gel
 P2148095    INSTILLAGEL|0-     P2148095 INSTILLAGEL|0-         0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    5.12   0.00    5.12             0.00
             10ml-1gel          10ml-1gel
 P0344633    MICROPAQUE|100.0 P0344633                          0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    3.11   0.00    3.11             0.00
             0%-2000ml-100ml-   MICROPAQUE|100.00%-
             ssp                2000ml-100ml-ssp
 P1090637    OPACIST|0-100ml-   P1090637 OPACIST|0-             0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0   31.97   0.00   31.97             0.00
             1fio               100ml-1fio
 P0137779    PRIMPERAN|1.00mg P0137779                          0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    0.92   0.00    0.00             0.00
             /ml-200ml-10ml-sir PRIMPERAN|1.00mg/ml-
                                200ml-10ml-sir
 P4000217    SODIUM CHLORURE P4000217 SODIUM                    0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    1.10   0.00    0.00             0.00
             0,9 %|0.90%-10ml- CHLORURE 0,9 %|0.90%-
             1amp              10ml-1amp

 P1484951    SODIUM CHLORURE P1484951 SODIUM                    0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    0.77   0.00    0.00             0.00
             0,9%|0-10ml-1plasco CHLORURE 0,9%|0-10ml-
                                 1plasco
                                    P1484951 SODIUM             0   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    0.77   0.00    0.00             0.00
                                    CHLORURE 0,9%|0-10ml-
                                    1plasco
 P0981423    XYLOCAINE|2.00%-       P0981423                    1   1   0.00   0.00   0.00   0.00      0       -   -   -   0   0    2.82   0.00    0.00             0.00
             30g-5g-gel             XYLOCAINE|2.00%-30g-5g-
                                    gel




   2a0ebe2c-c9dc-41ca-a7cd-a202f5f1d1ac.xls / Curiethérapie                                                                                               13 / 14
   Département de radiologie médicale                                                                                             Gammaknife                                                                                                        12/12/2011
   Stéphane Coendoz - Directeur administratif




  Prest            Prest                 Prestation Libellé        Actif   Actes   Pts Tec     Pts Med    Pts Tec Tot   Pts Med                                                      Duree Prest   Duree Prest Pts Tec Autre   Pts Med     Pts Tec Autre   Pts Med
 Canevas       Canevas Libellé                                                                                            Tot        Points                               Hors CH     Canevas       Can Tot                     Autre           Tot        Autre Tot
                                                                                                                                                  Maladie     Accident    maj:
                                                                                                                                                       0.96        1.00        15%
                                                                                                                                                  Francs      Francs      Francs
                                                                                                                                     Total              -           -           -
GAMMA KNIFE
 TM320660    Traitement GK          TM320660 Radiochirurgie                  1     11,603.16   5,096.84    11,603.16    5,096.84    16,700.00                                             0             0               0.00        0.00           0.00              0.00
                                    stéréotaxique. Irradiation
                                    unique selon technique au
                                    couteau gamma, comme
                                    prestation radio-oncologique
                                    exclusive
                                Sous-total_canevas                  0        1     11,603.16   5,096.84    11,603.16    5,096.84    16,700.00           -           -          -          0             0               0.00        0.00           0.00              0.00
 TM320675    suppl. pour        TM320675 + Angiographie                      1        625.54     268.90       625.54       268.90      894.44                                             3             3               0.00        0.00           0.00              0.00
             angiographie (MAV) pour radiochirurgie
                                stéréotaxique. Irradiation
                                unique selon technique au
                                couteau gamma


                                 Sous-total_canevas                 0        1        625.54     268.90       625.54       268.90      894.44           -           -          -          3             3               0.00        0.00           0.00              0.00
 TM320665    suppl. pour         TM320665 + Anesthésie                       1       1058.41    1645.57      1058.41     1645.57      2703.98                                             3             3               0.00        0.00           0.00              0.00
             anesthésie générale pour radiochirurgie
                                 stéréotaxique. Irradiation
                                 unique selon technique au
                                 couteau gamma
                                    Sous-total_canevas              0        1       1058.41    1645.57      1058.41     1645.57      2703.98           -           -          -          3             3               0.00        0.00           0.00              0.00
MEDICAMENTS
 I0045112    Dafalgan-cpr-500mg-    I0045112 Dafalgan-cpr-                   1          0.00       0.00          0.00        0.00             0         -           -          -          0             0               0.19        0.00           0.19              0.00
             1cpr                   500mg-1cpr
 I0081572    Méfénacide-cpr-        I0081572 Méfénacide-cpr-                 1          0.00       0.00          0.00        0.00             0         -           -          -          0             0               0.33        0.00           0.33              0.00
             500mg-1cpr             500mg-1cpr
 I0047005    Temesta Expidet-cpr    I0047005 Temesta Expidet-                1          0.00       0.00          0.00        0.00             0         -           -          -          0             0               0.41        0.00           0.41              0.00
             orodisp-1mg-1cpr       cpr orodisp-1mg-1cpr

 I0048407    Tramal-gtte-           I0048407 Tramal-gtte-                    1          0.00       0.00          0.00        0.00             0         -           -          -          0             0               0.85        0.00           0.85              0.00
             100mg/ml-              100mg/ml-40goutte(s) (=1ml)
             40goutte(s) (=1ml)

 P1484106    Solu Médrol-fio sec-   P1484106 Solu Médrol-fio                 1          0.00       0.00          0.00        0.00             0         -           -          -          0             0              17.40        0.00          17.40              0.00
             125mg-1 act O          sec-125mg-1 act O vial(s)
             vial(s) 125mg          125mg
 P0661090    Lexotanil-cpr-1.5mg-   P0661090 Lexotanil-cpr-                  1          0.00       0.00          0.00        0.00             0         -           -          -          0             0               0.24        0.00           0.24              0.00
             1cpr                   1.5mg-1cpr
 P1422163    Zofran-sol inj-        P1422163 Zofran-sol inj-                 1          0.00       0.00          0.00        0.00             0         -           -          -          0             0              15.54        0.00          15.54              0.00
             2mg/ml-1               2mg/ml-1 ampoule(s) 2ml
             ampoule(s) 2ml




   2a0ebe2c-c9dc-41ca-a7cd-a202f5f1d1ac.xls / Gammaknife                                                                                                                                                                                                   14 / 14

				
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