ENFERMEDADES DE LA VULVA

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ENFERMEDADES DE LA VULVA Powered By Docstoc
					ENFERMEDADES
 DE LA VULVA
    ENFERMEDADES DE LA
          VULVA
 Congénitas
 Inflamatorias y quísticas
 Distrofias
                       Benignos
 Tumores
                       Malignos
          ENFERMEDADES
           CONGENITAS
A.   Alteraciones en número
B.   Alteraciones de forma y tamño
C.   Malformaciones en estados de
     ambigüedad sexual
D.   Alteraciones de posición
E.   Persistencia de tejido embrionario
A.       Alteraciones en número
     –     Ausencia de genitales externos
     –     Duplicidad de genitales externos
B.       Alteraciones de forma y tamaño
     –     Tabicamiento de la vulva
     –     Imperforación del himen
     –     Hipertrofia – Hipoplasia del clítoris
     –     Hipertrofia – Hipoplasia de labios menores
     –     Fusión labial
C.       Malformaciones en estados de ambigüedad sexual
     –     Hermafroditismo verdadero
     –     pseudohermafroditismo
D.       Alteraciones de posición
     –     Epispadias
     –     Hipospadias
     –     Ano Vulvar
E.       Persistencia de tejido embrionario
     –     Tejido mamario ectópico
           ENFERMEDADES
           INFLAMATORIAS
1.   Vulvitis por agentes físicos
2.   Vulvitis por agentes químicos
3.   Vulvitis infecciosa
      1.   Bacterianas
      2.   Virales
      3.   Micóticas
      4.   Parasitarias
      5.   Otras
1.   Vulvitis por agentes físicos:
     –   Calor y frío
     –   Radiodermitis
     –   Traumatismos



2.   Vulvitis por agentes químicos:
     –   Medicamentos irritantes o cáusticos
     –   Álcalis de preservativos
3.       Vulvitis infecciosa

         Bacterianas
            Enterococos
            Haemofilus vaginalis
            Chancro sifilítico
            Neisseria gonorrae
            E. coli
         Virales
            Herpes
            Linfogranuloma venereo
            Verruga
            Condiloma
            Varicela – viruela
                                      (continua...)
3.     Vulvitis infecciosa

      Micóticas
         Cándida albicans
      Parasitarias
         Oxyuriasis

         Sarcoptes scabiei

         Pediculis pubis

      Otras
         Vestibulitis vulvar

         Enfermedad de Crohn
          QUISTES DE VULVA
1)   Por retención
         De la glándula de Bartholino
         De la glándula de Skene
2)   Vestigiarios
         Cistoadenoma musinoso (del conducto de Muller)
         Quiste epidérmico
         Adenofibroma quístico en mama aberrante


                                             (continua...)
          QUISTES DE VULVA
3)   Vascular
      •   Linfangioma o linfangectasia quística
4)   Por implantación
      •   Endometriosis quística
5)   Parasitarios
      •   Hidatidosis
    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
          LEUCOPLASIAS

 Vitíligo (perdida de pigmento)
 Dermatosis inflamatorias (Psoriasis, Liquen plano)
 Carcinoma In Situ
 Enfermedad de Paget
 Carcinoma invasor
 Distrofia Vulvar crónica (término histológico)
      DISTROFIA VULVAR
          CRONICA

 Liquen Escleroso
 Hiperplasia Escamosa
    TUMORES VULVARES
 Tumores Benignos Epiteliales
 Tumores Benignos Mesenquimáticos
 Tumores Malignos
    Tumores Benignos Epiteliales

 Hidradenoma papilar
 Papilomas
 Queratosis seborreica
Tumores Benignos Mesenquimáticos
   Lipoma
   Leiomioma
   Hemangioma
   Linfangioma
   Condroma
   Osteoma
   Fibroma
   Neuroma
   Neurofibroma
   Neurilemoma
   Nevus melanocítico
        Tumores Malignos

 Carcinoma de células escamosas (90%)
 Melanoma
 Enfermedad de Paget extramamaria
 Ca Basocelular
Hidradenoma Papilar
 Nódulo de menos de 1 cm bien circunscrito,
  recubierto por piel normal
 Localizado en labios mayores y pliegues
  interlabiales
 Edad promedio; 45 años
 Tiene tendencia a ulcerarse


Histologia:
    – Parcialmente quístico, con areas papilares y
      glandulares
    – Similitud histológica e inmunohistoquímica con el
      papiloma intraductal de la mama
Nevus Melanocítico

 Se ve en adultas
 Labio mayor
 Casi siempre es de tipo compuesto o
  intradérmico
Pólipo Fibroepitelial

 Labios mayores, superficial
 Sobre los 50 años
 Tamaño variable
 Estroma mixoide laxo, cubierto por epitelio
  escamoso normal
Virus Papiloma Humano y Patología
              Vulvar
   Relacionado con.
    – Condiloma aplanado
    – Condiloma acuminado
    – Neoplasia intraepitelial vulvar (VIN)
    – Carcinoma escamoso invasor
    – Carcinoma verrugoso
          Lesiones Escamosas
             Intraepiteliales

   VIN     I

   VIN     II

   VIN     III
            • Enfermedad de Bowen
            • Papulosis Bowenoide
       Lesiones Escamosas
          Intraepiteliales
Clínica:
 Placas blancas o pigmentadas en labio mayor,
  periné y ano
 Alrededor de 40 años y menores
 Lesión múlticentrica
 En el 30 a 40% se acompaña de otra lesión
  escamosa de la vagina o cuello uterino
 Asociado a HPV 16 y 18
 El riesgo de evolucionar a cáncer invasor aumenta
  con la edad
        Lesiones Escamosas
           Intraepiteliales
Microscopía:
 Hiperqueratosis
 Paraqueratosis
 Acantosis
 Disqueratosis
 Mitosis en los diferentes niveles
 Atipia nuclear de las células epiteliales
 Ausencia de diferenciación celular
       Carcinoma de Células
            Escamosas
Clínica:
 Mujeres mayores de 60 años
 Constituye el 90% de las neoplasias malignas
  vulvares
 Asociado a VPH
 A menudo asociado a VIN
 Áreas de engrosamiento epitelial como leucoplasia
 En estados avanzados tumores firmes indurados,
  exofíticos o endofíticos ulcerados
 Produce dolor, prurito y exudación
    Carcinoma de Células Escamosas

Microscopía:
 Nidos de células escamosas atípicas que se
  extienden de la epidermis a la dermis

   Hay variable queratinización y perlas
    corneas, dependiendo de la diferenciación
    del tumor.
                                    (continua...)
        Carcinoma de Células Escamosas
   Los rangos de anaplasia en los nidos tumorales se usan
    para gradación de Broder:
    –   Grado I : Bien diferenciado
    –   Grado II : Moderadamente diferenciado
    –   Grado III       : Pobremente diferenciado
    –   Grado IV        : Indiferenciado
   El riesgo de diseminación depende de:
    – Tamaño del tumor
    – Profundidad de la invasión
    – Participación de los vasos linfáticos
   La diseminación Linfo-hemática afecta:
    – Pulmones
    – Hígado                                        (continua...)
 Carcinoma de Células Escamosas

Tratamiento:
  – Vulvectomia y linfadenectomia


Pronóstico:
  – Lesiones menores de 2 cm: 60 – 80% de
    sobrevida a los 5 años
  – Lesiones mayores de 2 cm, más compromiso
    ganglionar: menos del 10% a los 5 años
ESTADIOS CLINICOS DE CARCINOMA ESCAMOSO DE LA VULVA (FIGO)

   ESTADIO                             DESCRIPCION

               -Tumor  confinado a la vulva y/o periné
      I        -Hasta 2 cm de diámetro
               -Ganglios negativos

               -Tumor confinado a la vulva y/o periné
      II       -Mayor de 2 cm de diámetro
               -Ganglios negativos
               -Tumor  de cualquier tamaño con:
     III       1.Extensión a la uretra baja adyacente y/o
               2.Metástasis ganglios regionales unilaterales

               -Tumor  invade cualquiera de las siguientes estructuras:
               •Uretra superior
               •Mucosa vesical
     IV A      •Mucosa rectal
               •Hueso pélvico y/o
               •Metástasis ganglionares bilaterales

     IV B      - Metástasis a distancia incluyendo ganglios linfáticos pélvicos
    MELANOMA MALIGNO
 Raro
 Representa menos del 5% de todos los
  cánceres vulvares y el 2% de todos los
  Melanomas en la mujer
 Edad de aparición: 60 – 70 años
 Diagnóstico diferencial con Nevus y VIN
    MELANOMA MALIGNO
Microscopía:
 Melanocitos atipicos solos o en nidos
  confinados a la epidermis (Melanoma In
  Situ o Melanoma Lentigo Maligno)
 Melanocitos atípicos dispersos hacia la
  dermis (Melanoma Nodular)
  Clasificación de Clark:
(Grupos de riesgo dado por el tamaño del tumor – método combinado
  de Clark y Breslow)
Bajo riesgo:
 Menos de 0,76 mm y nivel II o III


Moderado riesgo:
 Menos de 0,76 mm y nivel IV
 Todos los melanomas entre 0,76 – 1,5 mm o más de 1,5
  mm y nivel III

Alto riesgo:
 Más de 1,5 mm y nivel IV y V
     ENFERMEDAD DE PAGET
        EXTRAMAMARIO
Clínica:
 Lesión rara en vulva y a veces perineal
 Parecido a Enfermedad de Paget mamario
 Lesión de aspecto geográfico bien
  delimitada, roja, pruriginosa y costrosa
 Se ubica en labios mayores, labios menores
  y a veces perineal
     ENFERMEDAD DE PAGET
        EXTRAMAMARIO
Microscopía:
 Grandes células tumorales aisladas o en
  pequeños racimos ubicadas en la epidermis
  o en anexos
 Células con halo citoplasmático claro,
  finamente granuloso que contiene
  mucopolisacaridos que se tiñen con PAS,
  azul alcian o Mucicarmin
      ENFERMEDAD DE PAGET
         EXTRAMAMARIO
Tratamiento:
 Escisión con margen de piel normal y celular que
  incluye glándulas sudoríparas

Pronóstico:
 Bueno en los casos confinados a la epidermis
 Recidiva en los casos con compromiso de anexos
  cutáneos, más allá de los límites de la lesión

				
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posted:12/13/2011
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