TROUBLES DE LA DEGLUTITION by K96zu08L

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									TROUBLES DE LA DEGLUTITION




       Dr CHANSIAUX EMGE Hôpital BRETONNEAU
           D’après Virginie Ruglio Orthophoniste

               christine.chansiaux@brt.aphp.fr
ANATOMIE
DEGLUTITION

              Fermeture de le glotte
Différent temps de la déglutition

• Temps buccal

• Temps pharyngé

• Temps oesophagien
      PREVENTION : Soins de bouche

  Avant toute alimentation bien vérifier que la bouche est propre

 • Absence de glaire
 • Absence de mycose
 • Absence de sécheresse
Faire les soins de bouche avant de débuter l’alimentation

 • Proscrire les antiseptiques ( bain de bouche)
 • Faire les soins à l’eau avec du dentifrice soluble
 • Utiliser des bâtonnets glycérinés ( type pagavit)
DEGLUTITION DU SUJET SAIN
  Épiglotte
  Pénétration          Toux réflexe
                   suivi de déglutition:
   Glotte
                Protection de « secours »
  inhalation
PRESBYPHAGIE= DYSPHAGIE

• Certains sujets âgés
• Ralentissement réflexe de la déglutition
• Adaptation spontanée
           déglutition fonctionnelle
• pas nécessairement d’inhalation

           Pas de prise en charge
  nécessaire
DYSPHAGIES HAUTES
   Patient neurologique/âgé/poly-pathologique


• Trouble de la sensibilité
• Trouble de la motricité
  Paralysies
  troubles de la coordination
• Trouble du comportement
ETIOLOGIES

• Neurologiques centrales
  Vasculaire: AVC, lacunes,anorexie
  Dégénératives: Parkinson, Démence, SEP
  Tumorales, Infectieuses
  Traumatiques
• Neurologiques périphériques
  Paralysie récurrentielle
  traumatismes cervicaux
• Iatrogène
  Chirurgie, chimio, Radiothérapie, réanimation
 SITUATIONS CLINIQUES

Situations    Phénomènes       Conséquences Réactions
              différents       différentes  différentes
différentes
                                                     Aspiration
              obstruction Asphyxie                   manœuvre de
                                                     HEIMLICH
                          rapide                     Prise en charge
                                                     nécessaire

              Quinte de        Peut-être sans        Peut-être
                               danger respiratoire
              toux                                   aucun

              Fausses routes                         Dépistage
                               PNP de                difficile
              silencieuses
                               déglutition           Prise en
                                                     charge
                                                     nécessaire
FAUSSES ROUTES
SILENCIEUSES

• Toux absente ou différée
  = troubles de la sensibilité
• Détermination objective:
  uniquement examen ORL
• Hors examens, pas de signe évident

    Ensembles d’indices
SYMPTÔMES

D’emblée évocateurs            Souvent mal interprétés
• Gêne pour avaler             •   Réduction des prises
                                   alimentaires
• Reflux alimentaire par le    •   Raclement de gorge
  nez                          •   Augmentation de la durée du
• Blocages alimentaires            repas
• Fausses routes évidentes     •   Modifications respiratoires
                                   pendant le repas
• Toux au repas                •   Refus des repas en commun
• Modification de la voix au   •   Diminution de poids AEG
  repas                        •   PNP récidivantes
                               •   Épisodes fébriles inexpliqués
                               •   Encombrement bronchique
ALIMENTS A RISQUE AUGMENTE

• Textures

      Liquides       • Températures
                       Chaudes- Tièdes
     Fragmentés

    Solide+liquide   • Saveurs
                       Fades
PREVENTION : CONDITION DU REPAS

• Vérifier la vigilance du
  patient

• Éviter les distractions

• Nourrir lentement

• Assurer une bonne hygiène
  bucco-dentaire

• Désencombrer / aspirer
PREVENTION : SE PLACER

• En bas
  entrer en relation
  voir l’élévation du larynx
  Induire le flexion de la tête
• Du côté paralysé:
  Induire la rotation de la tête
• Faire manipuler les ustensiles
  automatiser
  Sécuriser
  activer les schéma sensitivo-moteur à l’avance
  induire la flexion de la tête
PREVENTION : INSTALLATION
  Pendant et après l’ingestion




                Menton fléchi
PREVENTION : USTENSILES

• A proscrire     A Favoriser
                Verre bien rempli
  verre à bec




     Paille
   PREVENTION : TEMPERATURE
Liquide chaud ou tiède   Liquides FROIDS




                          Eaux pétillantes
PREVENTION : TEXTURES
 Mélangées       Homogènes




 Fragmentées     Homogènes

								
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