NORMOTERMICO; EN INCUBADORA DE TRANSPORTE Y ACOMPA�ADO DE MEDICO

Document Sample
NORMOTERMICO; EN INCUBADORA DE TRANSPORTE Y ACOMPA�ADO DE MEDICO Powered By Docstoc
					                  EUSALUD S.A.                                                                               RHsClxFo
                                                                                                     Pag: 1          de Pages
                                               800227072-8
                                                                                                   Fecha: 01/06/06
                                                                                                    Edad: 12      MESES
                                                                                                     Sexo Masculino
                                                                                                 G.etareo:    1
  HISTORIA CLINICA No. 296311                                                             Grupo Sanguíneo:
  HEILER ESNEYDER MORALES LAZARO
                                                                                                  *296311*

       FOLIO               1   FECHA 07/06/2005 14:56:39          TIPO DE ATENCION              HOSPITALIZACION

   MOTIVO DE CONSULTA
    PACIENTE: HIJO DE BEBSY NATALI LAZARO VEGA
    EDAD ACTUAL: 1 DIA
    SEXO: MASCULINO
    EPS: CAFAM
    HISTORIA CLINICA: 296311
    DIRECCION: TRASV. 1 B No. 12 - 29 (BARRIO SAN JUANITO) / TELEFNO: 3114853264
    ESCOLARIDAD DE LA MADRE: SECUNDARIA INCOMPLETO
    FECHA DE INGRESO: 07/06/05                                           HORA: 14 HORAS
    FECHA DE NACIMIENTO: 06/06/05                                        HORA: 12.05 HS
    MOTIVO DE INGRESO: BAJO PESO Y ANO IMPERFORADO
    INSTITUCION QUE REFIERE: HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE ZIPAQUIRA
    *INGRESA A UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL
    ENFERMEDAD ACTUAL
    INFORMANTE PADRE Y NOTA DE REMISION - PACIENTE PRODUCTO DE MADRE DE 16 AÑOS Y PADRE DE 21
    AÑOS. MADRE G1 P0 A0
    C0 V0. PAREJA QUE CONVIVE EN UNION LIBRE. MADRE AMA DE CASA Y PADRE ES AYUDANTE DE UN BUS.
    EMBARAZO DE 37 SEMANAS CONTROLADO ( 04 CONTROLES ). GRUPO SANGUÍNEO DE LAMADRE DESCONOCIDO Y PADRE O RH (+). SEROLOGIA
    MATERNA DESCONOCIDA. PATOLOGÍAS DURANTE EL EMBARAZO: AMENAZA DE ABORTO EN EL 1ER TRIMESTRE
    DEL EMBARAZO. HACE 2 DIAS COMENZO CON ACTIVIDAD UTERINA. ES LLEVADA AL HOSPITAL DE ZIPAQUIRA DONDE OCURRE NACIMIENTO POR
    VIA ABDOMINAL POR DESPROPORCION CEFALOPELVICA EL 06 DE MAYO DE 2005 A LAS 12.05 HS. NACE PRODUCTO A TERMINO DE
    BAJO PESO. APGAR: NO ANOTAN. PN: 2.410 GRS TALLA: 46 CMS EG: 38 SEMANAS. NACE SIN EVIDENCIA DE
    SDR. SE LE DOCUMENTA ANO IMPERFORADO SE MANEJA LIQUIDOS ENDOVENOSOS. NO LE COLOCAN SONDA OROGASTRICA. NO SE DESCRIBEN
    PARACLINICOS. SE REMITE A ESTA INSTITUCION PARA CONTINUAR MANEJO ESPECIALIZADO.
      EVOLUCION MEDICO NORMOTERMICO; EN INCUBADORA DE TRANSPORTE Y ACOMPAÑADO DE MEDICO, PARAMEDICO Y POR EL
                               PADRE. EN REGULAR
    INGRESA PACIENTE RECIEN NACIDO A TERMINO MASCULINO BIEN TRANSPORTADO; PERO SIN SONDA OROGASTRICA. INGRESA

    ESTADO GENERAL. RECIEN NACIDO A TERMINO DE BAJO PESO; MASCULINO - ARMONIOSO CON BAJO PESO E
    IMPRESIONA CON
    PESO: 2.290 GRS - TALLA: 47 CM. CC: 33 CM FC: 151X FR: 70X´. TEMP.: 36 C. TAM: 47 MMHG
    RETARDO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO. PRESENTA TINTE ICTERICO HASTA TORAX. NOMOTENSO.
    INGRESA SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA (EUPNEICO Y SIN DESBALANCE TORACOABDOMINAL - SIN O2 SUPLEMENTARIO)
    SE LE OBSERVA CON REGULAR PERFUSION DISTAL. CON SALIVACIÓN ESPESA REGULAR EN CAVIDAD ORAL.
    FONTANELAS NORMOTENSAS. SUTURAS SANAS. OJOS CON PARPADOS ABIERTOS Y SIN SECRECIONES ANORMALES. ORL - . FOSAS
    NASALES PERMEABLES. PALADAR INTEGRO. CUELLO MOVIL Y SIN MASAS. TORAX SIMÉTRICO - PATRON RESPIRATORIO REGULAR
    - ACEPTABLE ENTRADA DE AIRE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES. RUIDOS CARDIACOS NORMALES. ABDOMEN NO DISTENDIDO, NO
    DOLOROSO, DEPRESIBLE. NO VISCEROMEGALIAS. GENITALES MASCULINOS Y MADUROS. PRESENCIA DE MECONIO EN TESTÍCULOS.

                                .
    CADERAS Y EXTREMIDADES NORMALES. TONO, POSTURAS Y ACTITUD COMPATIBLES CON SU EDAD
    GESTACIONAL. TINTE ICTERICO PRECOZ. PIEL SUAVE - PEZÓN FORMADO. HUELLAS EN 2/3 PLANTAR
    DIAGNOSTICO DE INGRESO.
    1.      RN A TERMINO DE BAJO PESO PARA SU EG DE 38 SEMANAS (MASCULINO)
    RETARDO SIMÉTRICO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
    2.      RECIEN NACIDO MALFORMADO
    3.      ATRESIA ANAL CON FÍSTULA RECTO ESCROTAL
    4.      PENDIENTE DESCARTAR MALFORMACIONES ASOCIADAS.
    5.      RIESGO DE SEPSIS NEONATAL TEMPRANA
    RECIEN NACIDO CON FÍSTULA ESCROTAL
    RECIEN NACIDO TRANSPORTADO

4.3 Enero 01/2006 *HOSVITAL*

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:71
posted:12/13/2011
language:
pages:1