EMERGENCIAS ONCOLOGICAS EN PEDIATRIA

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EMERGENCIAS ONCOLOGICAS EN PEDIATRIA Powered By Docstoc
					 EMERGENCIAS
ONCOLOGICAS EN
  PEDIATRIA
  Dra. Yathy Jiménez Castillo
     Onco – Hematóloga Pediátra
     Neuro – Oncologa Pediátra

  Hospital dos Servidores do Estado
        Hospital Mario Kröeff
                Brasil
EMERGENCIA SEGÚN SU PATOGENIA

   LESIONES QUE OCUPAN ESPACIO
   Síndrome de vena cava superior
   Compresión de medula espinal
   Aumento de la presión intracraniana
   Hepatomegalia voluminosa

   ANORMALIDADES DE LA SANGRE O DE LOS VASOS SANGUINEOS
   Hiperleucocitosis
   Leucopenia
   Coagulopatía
   ACV
   Anemia

   EMERGENCIAS METABOLICAS
   Síndrome de lisis tumoral
   Hipercalcemia
   SIHA
LESIONES QUE OCUPAN
       ESPACIO
                       SVCS
ETIOLOGIA
   LNH
   Enfermedad de Hodgkin
   LLA
   Teratoma maligno
   Cancer de Tiroide
   Neuroblastoma
   Rabdomiosarcoma
   Sarcoma de Ewing
   CVC
                       SVCS
SINTOMAS

   Tos
   Disfonía
   Disnea
   Ortopnea
   Dolor Toráxico
   Ansiedad
   Confusión mental
   Letargia
   Visión alterada
   Desmayos
                          SVCS
SIGNOS

   Pletórico
   Ingurgitación yugular
   Edema de conjuntiva
   Papiledema
   Pulso paradojico
   Estridor
   Congestión de las venas de
    la pared toráxica
   Derrame pleural y
    pericárdico
          DIAGNOSTICO
   Clínico
    Historia y E. Físico

   Rx. de Tórax
   T.C. y RMN.
   Hemograma
    Completo
   Bioquímica
   A. Fetoproteina y
    BHCG
       R.Torax

        Hemog.
      E,auxiliares
          Dx.
                       SI   Tratar

       NO
 Asintomático?
                       SI    Biopsia –Tratar

       NO

Anestesia / Sedación
ECO/ECG
Satisfactorio?
                       SI   Biopsia –Tratar

       NO
Tto Empirico
Re-Evaluar
Mejoro?
                  SI   Biopsia –Tratar

  NO

Mantener Tto
Re Evaluar
Mejoro?
                  SI

 NO
Desapareció la
tumoración?




TRATAR
DEFINITIVAMENTE
PARA EL Dx MAS
PROVABLE
    COMPRESION DE LA MEDULA
            ESPINAL
ETIOLOGIA

   Neuroblastoma
   S. Ewing
   LNH
   E. de Hodgkin
   RMS
   Osteosarcoma
   Astrocitoma
   Ependimoma
    COMPRESION DE LA MEDULA
            ESPINAL

    Síntomas y signos

   Dolor         80%           CME
   Debilidad
   Parálisis
   Perdida de la sensibilidad
   Incontinencias de esfínteres
   Paraplejia
   Cuadriplejia
    COMPRESION DE LA MEDULA
            ESPINAL

DIAGNOSTICO
   Examen neurológico
   R.x. Columna         35 %
    Anormales
   Mielografia
   RMN
   LCR
   Hemograma
                                        TRATAMIENTO
              Historia
   levanta por la noche con dolor
Debilidad, Parestesia , Estreñimiento                                             Analgesia
        o Retención Urinaria                                                      Seguimiento
                                                        NO                  Dexametasona(05mg/KG
                                                                                      c/6h)


           Dx. CANCER                    NO          Ex Físico Anormal




              SI                                        SI



         Ex Físico Anormal               SI     Dexametasona(1mg/Kg/c/6h)
                                                                 RMN


                                                        Analgesia
                                                       Seguimiento
                                         NO        Dexametasona(05mg/KG
                                                             c/6h)
Tumor ME   Cx.           Bx.   Tratamiento

           Radioterapia
           Quimioterapia:



              NB
              LNH
              EH
              S.EWING
ANORMALIDADES DE LA
  SANGRE Y DE LOS
 VASOS SANGUINEOS
      HIPERLEUCOCITOSIS
         >100000/mm3


>200000/mm3         LMA
>300000/mm3         LLA
>600000/mm3         LMC

LM            AVC
LLA           SLT
   FISIOPATOLOGIA
Leucocitosis             Cerebro
                         Pulmones



    O2



 Sangrado

 Morbilidad           Viscosidad


               Deformidad de la Células
                           +
               Eritrocitos y Leucocitos
HIPERLEUCOCITOSIS
CUADRO CLINICO
   SNC: agitación, estupor, confusión mental, delirio.

   PULMONAR : taquipnea, disnea, insuficiencia respiratorias,sindrome
    de desconforto respiratorio agudo.

   RENAL: poliuria, anuria, hematuria, hipertensión arterial, uremia

   CARDIACO: ICC.

   OTROS: priapismo, clitorismo, alteraciones visuales.
             TRATAMIENTO
   Hiperhidratación: 2-5 L/m2.
    Solución 1:1

   Alcalinización: bicarbonato de
    Na 30-100mEq/L

   Alopurinol

   Transfusiones restrictas:
      Plaquetas >20000
      GR- Hb>10g/dl
 Diuréticos
 Exsanguinotransfusión
 Leucoforesis
              LEUCOPENIA
NEUTROPENIA                I. Bacteriana y hongos

LINFOPENIA                I. Oportunista: virus, hongos y
  protozoarios


NEUTROPENIA: CTN <500 células/mm3 o < 1000 células/mm3


FIEBRE: una sola temperatura > de 38.3 °C o una temperatura de
  38° C que persista por lo menos por una hora.
    ETIOLOGIA INFECCIOSA

BACTERIAS:
   Gram. Positivos: Staphylococcus coagulasa negativo (60%),
    Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus
    viridans; otros gérmenes : Neumococcus, Enterococcus sp,
    Corynebacterius sp.
   Gram. Negativos: E. coli, P. aeruginosa, K. pneumoniae (85%),
    E. cloacae, Proteus y Citrobacter.
   Gérmenes anaeróbicos: Solo 1 – 2% de los casos.
   Micobácterias.
    ETIOLOGIA INFECCIOSA
   HONGOS:
•   Los mas comunes: Candida sp. y Asperguillus sp.
•   Otros: Cryptococcus neoforms, Hystoplasma capsulatum,
    Coccidioides immites, Fusarium sp, y Mucor sp.
   VIRUS:
   Herpes simplex, Varicela zoster, Virus citomegalico, Virus
    sicicial respiratorio, Adenovirus, Enterovirus, Virus de la
    parainfluenza y de Influenza. Otros menos comunes: Hepatitis.
   PARASITOS:
•   Pneumocysti carinii, Cryptosporidium parvum
•   Toxoplasma gondii, Srongyloides stercoralis
           COAGULOPATIA
   Trombocitopenia
   Consumo o FC
   Hipercoagulabilidad



   Trombocitopenia       Leucemias agudas
                                  Cáncer MO
                                  Tto. Citotóxico

   Tratamiento: >20000 ningún Tto.
                 <20000 Transfusión plaquetas: 6U/m2 o
                  0,1U/kg
            COAGULOPATIA
   LMA             M3/M5

   E. Laboratorios
       TP Y TTP prolongado
       Disminución plaquetas
       Disminución fibrinogeno
       Aumento de los productos de
        desdoblamiento de la fibrina



   TRATAMIENTO:
        plasma fresco congelado 10ml/Kg.
       Crioprecipitado
       Vitamina K
       Plaquetas
EMERGENCIAS
METABOLICAS
EMERGENCIAS METABOLICAS
         S.L.T.
         LISIS TUMORAL



    POTASIO      FOSFATO      A. NUCLEICOS



     HIPOCALCEMIA    HIPERURICEMIA




              INSUFICIENCIA
                  RENAL
                         SLT
    ETIOLOGIA
 LNH: BURKITT
 LLA: T
 Hepatoblastoma
 Neuroblastoma 4S



FACTORES DE RIESGOS
   E. Abdominal voluminosa
   Aumento del Ácido Úrico
   Aumento LDH
   Disminución DU
            FISIOPATOLOGIA
  PURINAS         A. URICO   NEFROPATIA
                             OBSTRUCTIVA




   ANGIOTENSINA
        II



 ADENOSINA




     F.G.




INSUFICIENCIA
    RENAL
     FISIOPATOLOGIA
LINFOBLASTOS



 FOSFOROS            (Ca X P)=58



                       >58



                FOSFATO DE CALCIO


                  HIPOCALCEMIA


                LESION DE TEJIDOS


               INSUFICIENCIA RENAL
                                  SLT
    E. LABORATORIOS

   Hemograma completo
   Electrolitos: Na, K, Cl, P,
    Mg, Ca
   Urea y creatinina
   Acido urico
   LDH
   P. Orina
   USG abdominal y
    retroperitoneal
   ECG        K>7.0
            TRATAMIENTO
   Hidratación y alcalización
     3-6 L/m2 Solución 1:1
     Bicarbonato 50-100mEq/L
     SIN K
   Objetivo
     DU>5ml/Kg./h o >70 % VA
     PH urinaria: 7- 7.5
   Acetazolamida
   Diuréticos
     Furosemida: 1mg/Kg. EV
     Manitol: 0.5g/Kg. en 15m EV

   Alopurinol: 100mg/m2/dosis c/8h
   URICASE: 50-100U/Kg./día
                  I . RENAL
HIPERCALEMIA
   K: interumpida
   Furosemida: 1mg/Kg
   Kayexalato: 1g/Kg.+Sorbitol 50 % VO
   Gluconato de calcio:100-200mg/Kg/dosis
   Bicarbonato de Na: 1-2mEq/Kg EV
   Isulina cristalina:0.1U/Kg+DAD 25 % 2ml/Kg



HIPERFOSFATEMIA
   Hidróxido de Al: 50mg/Kg/dosis c/8h
HIPOCALCEMIA
   Gluconato de Ca: 100-200mg/kg
 INDICACIONES DE DIALISIS

   K>6mEq/L

   Ácido Úrico > 10mg/dl.

   Creatinina > x10

   Uremia

   Fósforo >10mg/dl.

 Hipocalcemia sintomática
 Hipervolemia
 Hipertensión no controlada
“SI LA AYUDA Y LA SALVACION HAN
     DE LLEGAR SOLO PUEDE SER
      ATRAVEZ DE LOS NIÑOS”.
  “POR QUE LOS NIÑOS SON LOS
   CREADORES DE LA HUMANIDAD”
        MARIA MONTESSORI
           (1870 – 1952)
GRACIAS !!!

				
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