Les difficultés de
communication et leurs
mécanismes
Dr Marc Rousseaux, CHRU Lille
Lesquin, décembre 2010
Introduction
• Pendant de très nombreuses années, l'accent a été
mis sur les déficiences des patients porteurs de
lésions cérébrales, c'est à dire sur l'atteinte des
fonctions supportées par le cerveau.
• On pense en particulier aux fonctions motrices
(paralysie) et au langage (aphasie).
• Mais les conceptions ont largement évolué,
notamment dans le domaine du handicap et de sa
prise en charge (évaluation, rééducation).
• La classification internationale du fonctionnement et
du handicap (CIFH) sert de guide à cette évolution.
La CIFH
• Officialisée en 2001 par l'Organisation Mondiale
de la Santé (OMS).
Activités
Fonctions Facteurs
(tâche ou action)
Déficiences Participation contextuels :
Maladie (implication Environnement
Structures dans la vie)
anatomiques Facteurs
Réduction personnels
Lésions
La participation dans la
CIFH
• Apprentissage et application des connaissances
• Tâches et exigences générales
• Communication
– Communiquer / recevoir des messages parlés
– Communiquer / recevoir des messages non verbaux
– Parler
– Produire des messages non verbaux
– Conversation
• Mobilité
• Entretien personnel
• Activités domestiques
• Activités et relations avec autrui
• Grands domaines de la vie
• Vie communautaire, sociale et civique
Participation à la
communication
• Communiquer en tête à tête avec des proches
• Communiquer lors des repas avec les proches
• Communiquer avec des amis, en groupe
• Communiquer au téléphone
• Communiquer par lettre ou mail
• Communiquer avec des commerçants
• Communiquer lors de loisirs
• Communiquer pour la gestion administrative
• Communiquer dans une activité professionnelle
• Lire des journaux, lire des livres
• Regarder la télévision
• Participer à des prises de décisions
Fonctions contribuant à la
communication
• Initiatives, engagement
– Saluer, engager la conversation, nourrir la conversation
– Produire des expression et réponses relativement rapides
• Attention, mémoire de travail
– Attention à l'interlocuteur, suivre le fil de la conversation
• Parole
– Articuler correctement, de façon intelligible
• Langage oral : lexical et syntaxe
– Trouver les mots justes
– Construire des phrases correctes et complètes
– Comprendre les mots et phrases (surtout si complexes)
Fonctions contribuant à la
communication
• Pragmatique
– Respecter les tours de parole
– Garder un thème
– Changer de thème de façon appropriée
– Exprimer des informations nouvelles
– Exprimer les non compréhensions
– Tenir compte des difficultés de l'interlocuteur
– Tenir compte des connaissances de l'interlocuteur
• Langage écrit (même items)
• Mémoire
– Se souvenir des thèmes initiaux de la conversation
– Se souvenir des questions posées et informations apportés
– Pouvoir évoquer des souvenirs récents et anciens
Fonctions contribuant à la
communication
• Fonctions exécutives
– Organiser ses arguments
– Structurer le récit
– Contrôler la production des réponses (impulsivité)
• Gestualité
– Utiliser des gestes signifiants
– Comprendre les gestes
– Produire des gestes et expressions émotionnels
– Orienter son regard de façon appropriée
– Se positionner dans l'espace de façon appropriée
Fonctions contribuant à la
communication
• Emotions
– Gérer le stress
– Rester calme
– Exprimer ses émotions de façon contrôlée
• Comportement
– Gérer la familiarité
– Rester discret sur ses difficultés personnelles
Adaptation, inadaptation de
l'environnement
• Aides / attitudes négatives :
– Garder un engagement à communiquer avec la personne, la
solliciter
– S'exprimer avec des mots simples, des phrases simples,
intelligibles, en prenant son temps
– Vérifier que la personne a bien compris
– Modifier les propos, reformuler si mauvaise compréhension
– Utiliser un ton approprié, non infantilisant, non agacé
– Laisser s'exprimer sans parler à la place
– Ne pas corriger de façon directe
– Présenter des interrogations complémentaires si on n'a pas
ou mal compris
– Laisser s'exprimer les attitudes négatives sans y réagir de
façon directe
Qualité perçue
• Satisfaction avec la communication avec les
proches : conjoint(e), enfants, parents
• Satisfaction avec la communication avec les amis
• Satisfaction avec la communication avec les
collègues, clients
• Et qualité de vie
Conclusion
• Les difficultés de communication sont au centre de la
problématique des personnes cérébro-lésées.
• Il faut d'abord raisonner en terme de communication
dans l'évaluation et dans la rééducation, et non pas
en terme d'aphasie classique.
• De nombreuses fonctions peuvent être affectées par
la lésion, en dehors du langage. Leur identification a
une importance majeure pour le thérapeute.
• L'évaluation et l'éducation de l'environnement
humain (proches, amis) est aussi importante que la
rééducation des fonctions déficitaires.