LESIONES
PREMALIGNAS
Yudy Guerrero
Andrea Ramirez
Lesión Precancerosa: Implica la existencia de un
tejido con morfología alterada más propenso a
cancerizarse que su equivalente de apariencia
normal.
Leucoplasia
Liquen plano
Queilitis
Eritoplacia
LEUCOPLASIA
OMS
“Placa blanca sobre la
mucosa oral no
queratinizada que no
se desprende al
raspado y que no
puede ser
caracterizada ni clinica
ni patologicamente
como ninguna otra
enfermedad”
ETIOLOGIA
Fumar con pipa
Mascar tabaco
Rayos uv
Deficiencia vitamina A
Coronas
LOCALIZACION
Superficies epiteliales
Bermellon del labio
Carrillos
Lengua
Suelo de la boca
Encia
MANISFESTACIONES CLINICAS
Predominan hombres
Incidencia en personas 50 y 60 años
Mancha blanca o amarillenta o blanco grisaceo
Bordes bien delimitados o poco precisos
Superficie lisa agrietada o rugosa.
CLASIFICACIÓN
1. HOMOGENEAS
2. NO HOMOGENEAS
Moteadas
Eritoleucoplasia
Nodulares
Exofiticas
LEUCOPLASIA HOMOGENEA
Lesión predominante.
Uniformemente plana.
Puede presentar como
grietas o hendiduras
poco profundas.
Superficie fina, con
depresiones y resaltes,
Consistencia no dura.
LEUCOPLASIA HOMOGENEA
LEUCOPLASIA HOMOGENEA
LEUCOPLASIA NO HOMOGÉNEA
Pueden combinar áreas blancas con áreas rojas
El que sean exofiticas y que combinen áreas rojas
les da más potencial de malignidad.
Mayor potencial maligno que las homogéneas.
LEUCOPLASIA NO HOMOGENEA
•Moteadas
Eritoleucoplasia
•Nodulares
•Exofiticas
LEUCOPLASIA NO HOMOGÉNEA
•LEUCOPLASIA MOTEADA
•24% de leucoplasias
•Tasa de transformacion maligna 38%
ERITOLEUCOPLASIA
Se caracteriza por estar
rodeada de áreas
eritematosas, a veces con
erosiones.
LEUCOPLASIA NODULAR
lesión sobre elevada con bordes no homogéneos
que se presenta con pequeñas elevaciones blancas
y rojas redondeadas de la mucosa que el dan un
aspecto granular.
LEUCOPLASIA EXOFITICA
LEUCOPLASIA
VERRUCOSA
PROLIFERATIVA.
Lesión blanca con
proyecciones
irregulares
papiliformes.
Se ha asociado al
VPH.
LEUCOPLASIA VELLOSA
Forma poco usual
En individuos con VHI +
Parches blanquesinos , lisos y en la lenguavellosos
asintomatica
Fig.1. Leucoplasia Vellosa (LV) en borde lateral derecho de lengua en un varón homosexual de 32 años de
edad, VIH positivo.
TRATAMIENTO
Eliminar el agente causante.
Extirpación quirúrgica.
Vitamina A o la vitamina E.
LIQUEN DE LA MUCOSA ORAL
enfermedad inflamatoria poco común que afecta
la mucosa oral
por lo general causa picazón.
• Afecta la piel, las uñas, el cuero cabelludo y la mucosa
oral, con una histología característica y curso crónico.
• Las manifestaciones orales pueden acompañar o
preceder a las lesiones cutáneas.
ETIOLOGIA
Idiopatico
Infección viral o bacteriana
Influencia de factores neurógenos
Estrés.
Alteraciones de la respuesta inmune mediada
por células.
Factores genéticos.
HISTOPATOLOGÍA
Hiperqueratosis.
Degeneración hidrópica de la basal.
Cuando las áreas de degeneración
hidrópica se unen unas a otras pueden
dar lugar a una ampolla subepitelial.
ASPECTOS CLÍNICOS DEL LIQUEN
• Aspecto de color blanquecino
• Diversas disposiciones:
arboriforme, puntiforme, red.
• La morfología muestra líneas
ligeramente elevadas (estrías
de Wickham) de color blanco
azulado que encierran áreas
de mucosa de apariencia
normal.
• Asintomática.
Respecto a la afectación de la
mucosa bucal es muy
frecuente, y aproximadamente
el 75% de los pacientes
muestran un liquen plano
reticulado
Blanquecino asintomático
afectando a la mucosa
yugal o lingual .
FORMAS ATÍPICAS DEL LIQUEN BUCAL
liquen erosivo (pseudovegetante).
liquen ampollar.
liquen atrófico.
liquen queratósico.
LIQUEN PLANO EROSIVO
Areas erosivas por la existencia de
soluciones de continuidad en el epitelio.
Color rojo intenso y rodeado de formas
reticulares blancas.
Doloroso
Dificulta la ingesta de alimentos.
Tiene potencial de evolucionar
hacia un carcinoma espinocelular.
ETIOLOGIA
Esta forma atípica puede ser erosiva primitiva o
producto de una complicación de un liquen típico.
LIQUEN AMPOLLAR
Puede preceder al erosivo.
Aparición de ampollas
subepitelial.
Presencia de mucho dolor.
LIQUEN ATRÓFICO
• Mas frecuente en mujeres
• Localización en la lengua.
• Zona depapilada.
• Microscópicamente se observa adelgazamiento
y atrofia epitelial.
• Cuando la atrofia se localiza en la mucosa yugal,
la zona se observa algo deprimida, más pálida y
fácilmente plegable.
LIQUEN QUERATÓSICO
zonas blanquecinas en forma de queratosis o
placas.
Lengua, encía y mucosa de surco yugal.
Encierra zonas de mucosa de apariencia sana,
como lo hace el liquen típico; su color sigue siendo
blanco azulado.
PRONÓSTICO DE TRANSFORMACIÓN
MALIGNA
va desde 0,3% al 10%
los líquenes erosivo y atrófico son los que
mayormente se malignizan
TRANSFORMACIONES MALIGNAS
Los líquenes atípicos pueden llegar a derivar en:
• Carcinoma verrugoso o Papilomatosis oral
florida.
• Carcinoma in situ.
• Carcinoma espinocelular.
DIAGNOSTICO
(anamnesis y exploración clínica) y con la
histología.
TRATAMIENTO
Asintomaticas-reticular-revision
Sintomaticas-corticoides topicos(acetónido de
triamcinolona 0,1%).
Inyecciones intralesionales de corticoides.
Si hay respuesta negativa se puede con laser.
Tratamiento quirúrgico:
– Lesiones pequeñas se hace biopsia escisional
Inflamación de los labios.
Degeneración acelerada del
tejido del borde rojo labial, en
particular del labio inferior
como consecuencia de la
exposición regular y
prolongada al sol.
EPIDEMIOLOGÍA
Se observan después de
los 40 años
Semimucosa del labio
inferior,
Sexo masculino.
Raza blanca.
SE PRESENTA
• Labio evertido
• Flacidez muscular
• Perdida de los limites precisos de la mucosa y
semimucosa y de esta con la piel.
• En ocasiones costras hemáticas
• Atrofia epitelial
CLASIFICACIÓN
Queilitis exfoliativa o descamativa.
Queilitis fisuradas o con grietas.
Queilitis abrasivas o erosivas.
Queilitis mixtas o combinadas
QUEILITIS EXFOLIATIVA O DESCAMATIVA
Tiene como lesión elemental la escama
generalmente secundaria a otros
procesos.
o Escama formada por colgajos celulares
que al querer desprenderlos sangran
con facilidad.
CAUSAS
• “tics” de arrancamiento.
• Exposición repetida a
rayos UV o estados
alérgicos.
QUEILITIS ABRASIVA O EROSIVA
Lesión erosiva roja delimitada
Tamaño de 5 a 10 mm de diámetro.
Superficie brillante y pulida.
Es recidivante.
En ocasiones estas queilitis se cubren de costras
hemáticas.
QUEILITIS FISURADA O CON GRIETAS
Grietas verticales, que
van desde la semimucosa
a la mucosa.
Muchas veces acompañan
a las queilitis exfoliativas.
Unicas o múltiples y
sangrar con facilidad.
DIAGNOSTICO
Histopatologia :el epitelio sobre la lesio puede
ser atrofico o mostrar hiperplasica focale
irregular con paraqueratosis superficial .
Alteraciones displasicas.
TRATAMIENTO
Filtro solar con acido paraaminobenzoico
durante los periodos de exposicion al sol.
Si aparecen cambios atipicos en el epitelio, se
puede seccionar el borde rojo labial y extender la
mucosa para reemplazar la porcion dañada .
Cirugia con laser.
ERITOPLASIA
Se define a la eritroplasia como una placa
aterciopelada de color rojo intenso que no puede
ser caracterizada clínica ni patológicamente como
atribuible aningún otro estado.
ERITOPLASIA
Lesion poco frecuente
Afecta hombres y mujeres.
Entre los 50 y 70 años
Mas alto riesgo de ser maligna
ETIOPATOGENIA
Tabaquismo
Alcohol
Mascar tabaco
UBICACION
Paladar
Mejilla
Piso de boca
Adyacente puede encontrarse una leucoplasia
MANIFESTACIONES CLINICAS
Placa roja con margenes bien definidos.
Piso de la boca, lengua y musoca retromolar.
Pacientes de 50 y 70 años de edad.
No hay predilección de sexo.
Acompañado de areas blancas.
Asintomaticas
DIAGNOSTICO
A veces, el diagnóstico se retrasa hasta dos
semanas para ver si la lesión desaparece
espontáneamente por sí misma o si otro puede
encontrar la causa.
Eritroplasia con frecuencia se asocia
con displasia grave o carcinoma in situ, y es por
tanto una lesion precanserosa.
TRATAMIENTO
Consiste en una biopsia de la lesión para
determinar el alcance de displasia.
La extirpación completa de la lesión a veces se
recomienda en función de la histopatología se
encuentran en la biopsia.
Incluso en estos casos, la recurrencia de la
eritroplasia es común y, por tanto, el seguimiento
a largo plazo es necesario.