Factores de Riesgo en Odontopediatria
Riesgo:
*Definición:
Probabilidad que tiene un individuo o un grupo de ellos de sufrir un
determinado daño en su salud.
Enfoque de riesgo:
*Definición:
Método de trabajo que se ocupa del cuidado de la salud basado en el
concepto de riesgo.
Factores de Riesgo:
*Tipos:
a) Social.
b) Biológico.
c) Bucales.
a) Factores de riesgo social:
-Indice de Graffar considera estos factores para determinar el riesgo
individual y familiar:
-Ocupación de los padres
-Grado de instrucción
-Fuente principal de ingresos
-Calidad de la vivienda
-Calidad del entorno donde vive la familia
La ventaja que presenta es el no incluir factores monetarios.
b) Factores de Riesgo Biológicos
*Indicadores Observables:
Se evalúan antes de examinar al paciente:
-Grupo etáreo
-Raza
-Sexo
-Hereditarios (Amelogénesis imperfecta)
-Congénitos (FLP)
-Enfermedades preexistentes (Hipoxia perinatal, alteraciones metabólicas,
etc...)
c) Factores de Riesgo Bucal
*Evaluación de la actividad de caries:
-Historia médica y odontológica (caries, Rx, restauraciones)
-Dieta
-Flúor
-Higiene oral
*Formación de placa bacteriana:
-S. Mutans Indica la presencia o no de caries, determina el riesgo inicial.
-Lactobacilos Indica la progresión de la caries, es decir, si la enfermedad
está activa o no.
*Saliva:
-Capacidad tampón Capacidad de contrarrestar los ácidos en la boca.
-Flujo.
-Viscocidad mientras más viscosa más desfavorable.
-Clearence Capacidad de limpieza de la saliva (si es más viscosa se demora
más en limpiarse).
Tríada de keyes:
Tiempo
Diente
Caries
Bacterias
Saliva
Tiempo
Tiempo
Caries Enfermedad infecto-contagiosa que empieza con la colonización de
bacterias y con el proceso de desmineralización de la PD que éstas producen.
Ventana de Infectividad:
*Definición:
Período de mayor contagio de la flora patógena bucal
*Períodos:
-1a. Ventana
-2a. ventana.
a) 1a. Ventana:
Cuando aparece el 1er. diente en boca, aparece el riesgo de contagio que
proviene de la madre y dura hasta que se completa la dentición temporal
(aprox. 36 meses), ya que el período de erupción es muy inestable (por
procesos inflamatorios, etc...) por lo que cuando termina éste proceso el
sistema se estabiliza.
En este caso la flora que se traspasa es mucho más agresiva y patógena
ya que es la de un adulto.
Se vio que cuando una embarazada presenta caries, el niño reconoce esta
flora como normal, el problema es que el organismo de éste no tiene la
capacidad aún de defenderse.
b) 2a. Ventana:
Va de los 6 a los 10 años, desde que empiezan a cambiar las PD por
permanentes. El riesgo viene de los pares que es menos agresiva.
Niveles de Riesgo:
*Tipos:
-Bajo
-Moderado
-Alto
*Propuesta de la A.D.A.:
a) Bajo Riesgo:
-Niños y adolescentes sin caries en el último año.
-Fosas y fisuras sanas.
-Buena higiene.
-Uso adecuado de fluoruros.
-Controles odontológicos periódicos.
b) Riesgo Moderado:
-Niños y adolescentes con una caries en el último año.
-Fosas y fisuras profundas.
-Higiene bucal pobre.
-Uso inadecuado de fluoruros.
-Controles odontológicos irregular.
-Tratamiento ortodóntico todos los pacientes con tratamiento ortodóncico
son mínimamente de riesgo moderado.
c) Riesgo Alto:
-Dos o mas caries en el último año.
-Caries en superficies lisas.
-Fosas y fisuras profundas.
-Higiene bucal pobre.
-Ausencia de uso de fluoruros.
-Controles odontológicos irregulares o ausentes.
-Flujo salival escaso Quimiot., fármacos, irradiados, disp. ectodérmica, etc).
-Consumo frecuente de azúcares.
-Recuento de S. Mutans alto.
-Uso inapropiado de biberón.
Indicadores para diagnóstico de Riesgo:
Indicadores utilizados para evaluar riesgo.
Indicador Sano Riesgo Actividad de
caries
Dentario -sin M.B. -sin M.B. -1M.B. o más
-sin cav. Abierta -sin M.B. -1 cavidad abierta
-sin surcos mineralizadas o más
profundos -surcos profundos -surco cariado
Dx Rx (-) (-) (+)
Dieta -0 a 4 momentos >de 4 momentos >de 4 momentos
de ingesta de H.
De C. En el día
Placa -Loe y Silness -+ de 1 -+ de 1
100.000 > 100.000
Saliva -5 ml. en 5 min. < de 5 ml. en 5 min. < de 5 ml. en 5 min.
estimulada estimulada estimulada
Sangrado 0 0 1
Niveles de Acción en el Control de la Infección
Cariogénica:
1.-Impedir la transmisión (agente infeccioso) educando principalmente a
los papas.
2.-Eliminar o disminuir el agente infeccioso
a) Mecánico cepillado.
b) Control de dieta.
c) Control químico colutorios, clorhexidina, etc...
3.-Proteger al huésped
a) Sellantes aplicación en la clínica privada.
b) Flúor aplicación profesional y a través de elementos ayudantes
(dentífrico, colutorios, fluoración aguas).
Tratamiento según Riesgo - Normas Ministerio de
Salud:
a) Riesgo Bajo:
-Dentífricos fluorados (2x día).
-Reforzar educación- motivación a los padres y al niño.
-Control odontológico anual.
b) Riesgo Medio:
-Dentífricos fluorados (3x día).
-Enjuagatorio de flúor semanal o barniz semestral.
-Sellantes.
-Control mecánico de placa.
-Control de dieta.
-Eliminación de nichos Si hay caries activa eliminarla, ya que las bacterias se
mantienen ahí.
-Control odontológico semestral.
c) Riesgo Alto:
-Dentífricos fluorados (4x día).
-Enjuagatorio de flúor diario o barniz cada 3 o 6 meses.
-Control mecánico de placa.
-Control químico de placa (colutorios, barnices de clorhexidina)
-Control de dieta (dar alternativas de dieta).
-Eliminación de nichos.
-Estimulación de flujo salival.
-Control odontológico trimestral.
Reflexión:
“No basta con tener conciencia de que algo no funciona. Hay que reparar el
daño si se quiere avanzar en el camino de la evolución ética personal.”
I ching
Relación entre factor etiológico, placa dental y
determinantes de caries:
Conocimiento
Saliva
(Composición)
Depósitos
Actitudes Microbianos Diente Especies
ph Microbianas
Flúor
TIEMPO
Ingresos
Dieta
Azúca Depósitos
r Diente Capacidad
Microbianos
Buffer
ph
Clase social
Conducta