ANESTESIA EN EL PACIENTE CON ALERGIA

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					   ANESTESIA EN EL
PACIENTE CON ALERGIA
        PREPARACIÓN DEL PACIENTE
       PREPARACIÓN DEL QUIRÓFANO
         PROTOCOLO ANESTÉSICO
             PERIOPERATORIO
                     Dr. José Mª Andréu
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor
      Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
               Sesión de Formación Continuada
               Valencia 18 de Octubre del 2005
INTRODUCCIÓN
• 30% pacientes hospitalizados presentan
    reacciones adversas a medicamentos.
•   OMS: “RAM es el efecto perjudicial o indeseado
    que aparece con las dosis utilizadas para
    profilaxis, diagnóstico o tratamiento en el
    hombre”.
•   RAM tipo A (80%) son previsibles y dosis
    dependientes.
•   En consulta de preanestesia, 12-28% pacientes
    refieren ser alérgicos a algún medicamento, y
    sólo 3-10% son verdaderas alergias.
INTRODUCCIÓN
• 42-53% antibióticos, 14-27% analgésicos, 10-12%
  anestésicos.
• 62% curares, 16.5% al látex, 4.7% antibióticos, 3.6%
  sustitutos del plasma (93% son gelatinas).
• Difícil establecer verdadera incidencia de reacciones
  alérgicas por pertenecer a estudios retrospectivos y con
  distintos criterios 1/350 a 1/10.000.
• Estudio prospectivo de Laxenaire:
       - 0.9% reacciones de histaminoliberación.
       - 1:4.000-1:23.000 Reacciones anafilácticas en
       anestesia.
       - Mortalidad 3-9% y morbilidad x 10.
INTRODUCCIÓN
• Las reacciones anafilácticas no son previsibles y
    no tienen por que darse en pacientes de riesgo
    (importancia en ambulatorización de procesos).
•   En anestesia existe un riesgo importante por
    administración intravenosa en un corto periodo
    de tiempo de una gran cantidad de fármacos.
•   Watkins en 1985 publicó que el 33% mortalidad
    anestésica era 2ª a Reacciones alérgicas (hoy ha
    descendido mas de 1/3). Si que produce un
    10% de complicaciones graves.
INTRODUCCIÓN
• Limitaciones de los estudios alergológicos:
  - Los fármacos pueden tener varios principios activos y
  con frecuencia, no son unidades proteicas y con peso
  molecular muy pequeño e indetectable: hapteno.
  - Las técnicas “in vitro” tienen escasa sensibilidad,
  especificidad y son poco reproducibles.
  - El diagnóstico de alergia suele ser confirmado por la
  positividad de dos pruebas, preferentemente una
  cutánea y la Ig E específica.
FISIOPATOLOGÍA:
Hapteno y carrier: anafilaxia de fármacos
FISIOPATOLOGÍA:
Hapteno y carrier: anafilaxia de fármacos
PREANESTESIA
• Cualquier reacción adversa a un medicamento se la debe
  conocer como reacción anafilactoide y cuando es
  conocido como consecuencia de un mecanismo
  inmunológico confirmado se denominará REACCIÓN
  ANAFILÁCTICA.
• No se recomienda efectuar ninguna detección
  sistemática en la población general, ya que no existen
  datos que confirmen el valor predictivo positivo ni
  negativo de las pruebas, cuyo objetivo es prever la
  aparición de anafilaxia.
• En aquellas situaciones que exista sensibilización a
  sustancias que no se utilizen en el periodo perioperatorio
  o en atópicos, por ejemplo, no se realizarán más
  estudios.
PREANESTESIA
• SE REMITIRÁN a estudios complementarios en busca de sensibilización
   a los productos anestésicos y al látex:

        - Alergia documentada, que deberá actualizarse antes de efectuar la
        anestesia (pruebas cutáneas + Ig E específica + prueba de liberación
        histamínica leucocitaria).
        - Sospecha de reacción anafilactoide en anterior intervención (se
        enviará con estudio detallado de fármacos utilizados e informe clínico
        de la situación).
        - Alergia ante exposición al látex (Prick test cutáneo, RAST látex en
        sangre y complementándose con pruebas de provocación).
        - Tras ingesta de frutas (kiwi, aguacate, castaña, plátano) reacción
        anafilactoide.
        - Alergia a los cosméticos, tintes del pelo y su relación con alergia a
        bloqueantes neuromusculares.
        - Alérgicos al pescado (especialmente salmón) y especialmente si son
        vasectomizados, o diabéticos insulin dependientes en relación con la
        protamina.
PREANESTESIA:
Grupos de riesgo: síndrome de látex-fruta
PREANESTESIA
• ANAMNESIS:
   - Intervenciones previas e incidencias
   (revisión siempre de la gráfica de
   anestesia). Incidir en situaciones como
   visita al dentista (anestesia local).
   - Atopia, fiebre del heno, asma,
   contrastes iodados.
   - Clínica de la reacción anafilactoide.
PREANESTESIA
• Diagnóstico de alergia al látex basado en informe
  alergológico y fecha de estudio.
• Informar al responsable de la organización del
  quirófano:
      - Sector de hospitalización
      - Supervisor de enfermería de hospitalización
      - Supervisor de quirófano
      - Cirujano
      - Anestesiólogo
• Notificación en historia clínica.
• Brazalete de paciente de “alergia al látex”.
PREANESTESIA:
Preparación del quirófano
PREANESTESIA
• Intervención planificada cuando hay alergia al
    látex.
•   Inscribir hojas de programación quirúrgica
    alergia al látex.
•   Preparación de material anestésico sin látex.
•   Pancarta de alergia al látex en la puerta de
    quirófano (lunes a primera hora).
•   Lista de material sin látex en el quirófano.
•   Guantes sin látex para todo el personal.
•   Equipo para tratamiento de shock anafiláctico.
URGENCIA

• Ante informe verbal referido de reacción
 anafilactoide en anterior intervención:
    - Entorno sin látex.
    - ALR.
    - Anestesia general con halogenados y
    fármacos poco histamino liberadores.
ALERGIA EN EL PACIENTE
ANESTESIADO
• Modificaciones de síntomas y signos de
    anafilaxia, ya que el broncospasmo o la
    taquicardia pueden obedecer a múltiples
    situaciones.
•   Dificultad de reconocimiento del agente causal;
    varios principios activos, existencia de
    conservantes, antioxidantes …
•   Pacientes monitorizados y bajo el tratamiento de
    personal especializado (menor mortalidad que
    en sala de hospitalización).
FISIOPATOLOGÍA
• Existen tres mecanismo de reacción anafilactoide
  durante la anestesia:
      - Anafilaxia.
      - Histamino liberación inespecífica.
      - Activación del complemento.

• Células y mediadores:
      - Mastocitos y basófilos (células efectoras primarias)
      que liberarán mediadores como ECF-A, NCF-A,
      histamina, PG, PAF.
      - Células efectoras secundarias (eosinófilos,
      neutrófilos y plaquetas) que liberarán nuevos
      mediadores.
FISIOPATOLOGÍA:
Linfocito T4: la base de la respuesta inmune
FISIOPATOLOGÍA:
Receptor del linfocito
ANAFILAXIA

• Fase de sensibilización.

• Contacto desencadenante.

• Reacciones cruzadas.
ANAFILAXIA
• Fase de sensibilización:
    - Es asintomática y dura 10-15 días.
    - 1º contacto o preparador, el alérgeno es
    interiorizado por las células presentadoras de
    antígeno (células dendríticas) y se presentan a los
    linfocitos T asociadas al complejo mayor de
    histocompatibilidad tipo II, para activar a los
    linfocitos B.
    - Los linfocitos B activados provocan la secreción de
    anticuerpos solubles específicos (Ig E) que
    reconocen el antígeno nativo y se fijan en
    receptores de alta afinidad situados en la membrana
    del mastocito y basófilo, y en receptores de baja
    afinidad en plaquetas y/o eosinófilos.
FISIOPATOLOGÍA:
Reconocimiento del antígeno
ANAFILAXIA
• Contacto desencadenante:
    - Es el 2º contacto con el alérgeno que
    liberará mediadores preformados y
    neoformados ante la señal de
    activación por Ig E-receptor+alérgeno.
    - REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD
    INMEDIATA TIPO I en la clasificación
    de Gell y Coombs.
CLÍNICA:
Inmunidad específica tras reconocimiento del antígeno
FISIOPATOLOGÍA:
Estructura de inmunoglobulina
FISIOPATOLOGÍA:
ANAFILAXIA
• El EPITOPO reconocido por las Ig E
 específicas se ha podido determinar para
 numerosas sustancias = REACCIONES
 CRUZADAS.

• Síndrome de látex-frutas.
• Alergia cruzada de tintes del cabello y
 curares.
FISIOPATOLOGÍA:
Un antígeno presenta múltiples epitopos
HISTAMINOLIBERACIÓN NO
ESPECÍFICA
• La clínica no distingue la reacción
  anafilactoide de la anafiláctica (suele ser
  más grave).
• No están mediadas por anticuerpos y no
  requieren exposición previa al producto
  incriminado.
• Suelen liberar histamina por acción directa
  en la membrana de mastocitos y basófilos.
FISIOPATOLOGÍA:
HISTAMINOLIBERACIÓN NO
ESPECÍFICA
• Factores favorecedores:
   - Atopia: Es la predisposición de algunos
   pacientes a sintetizar Ig E específicas a
   distintos alérgenos que entran en el
   organismos por distintas vías y se deben
   sospechar por eccema constitucional, asma
   infantil, rinitis alérgica.
   - Velocidad de inyección del fármaco.
   - Hiperosmolaridad del fármaco.
   - Inhibición de la metiltransferasa (algunos
   bloqueantes neuromusculares).
CLÍNICA:
Citotoxicidad celular
HISTAMINOLIBERACIÓN NO
ESPECÍFICA
• Fármacos implicados:
    - BNM del tipo bencilisoquinolonas
    (atracurio y mivacurio, pero no el
    cisatracurio).
    - Opiáceos (morfina y meperidina, pero
    no fentanilo ni sulfentanilo).
    - Protamina.
    - Vancomicina.
FISIOPATOLOGÍA:
Complementariedad y afinidad
ACTIVACIÓN DEL COMPLEMENTO

• Vía alterna: C3 y libera anafilotoxinas C3a
 y C5a - Contrastes Yodados.

• Vía clásica: Inmuno complejos o de causa
 no inmunológica - Dextranos y Protamina.

• Edema angioneurótico hereditario por
 ausencia del inhibidor de la C1 esterasa.
Cuadro Gravedad R A/A Laxenaire

• I. Signos cutáneo-mucosos generalizados: eritema,
    urticaria +/- edema angioneurótico.
•   II. Afectación multivisceral moderada con signos
    cutáneo-mucosos, hipotensión, taquicardia,
    hiperreactividad bronquial.
•   III. Afectación multivisceral grave que requiere soporte
    farmacológico intensivo para mantenimiento
    homeostasis.
•   IV. Paro respiratorio. Ineficacia cardiocirculatoria.
•   V. Muerte por fracaso de la reanimación cardiopulmonar.
CLÍNICA R A/A
• Depende de los efectos de los mediadores
    durante la reacción en los órganos diana.
•   La mayoría se manifiestan en minutos después
    de la administración de la sustancia (se pueden
    dar en cualquier momento).
•   Los signos iniciales:
        - Ausencia de pulso, erupción cutáneo-
        mucosa, dificultad de ventilación,
        desaturación arterial o hipocapnia brusca.
CLÍNICA:
Fenómenos humorales y celulares de la respuesta inmune
CLÍNICA R A/A
• Signos cutáneos:
     - Es excepcional su ausencia, pero ante vasoconstricción no son
     evidentes, más en cara, cuello y tronco por mayor concentración de
     mastocitos.

• Respiratorios:
     - Broncoconstricción, cianosis, EAP.

• Cardiovasculares:
     - 3 Fases: hipercinética inicial, vasopléjica y shock hipovolémico
     final.

• Otros:
     - Gastrointestinales: Hipersecreción, íleo paralítico.
     - Neurológicos: Retraso en despertar, cefalea, convulsiones,
     síndrome piramidal.
CLÍNICA:
Órgano linfoide secundario: ganglio linfático
Punto de encuentro de antígenos
CLÍNICA:
Bazo: activación de clones de linfocitos
CLÍNICA R A/A
• Factores favorecedores:
    - No son criterios predictivos.
    - Sexo femenino: curares comparten
    epitopos con cosméticos (no demostrado).
    - Edad: 40 a 50 años.
    - Niños multiintervenidos.
    - Atopia.
    - Alergia medicamentosa.
    - Ansiedad.
FISIOPATOLOGÍA:
Diferenciación del linfocito B
CLÍNICA R A/A
• Factores que agravan las reacciones:
    - Tratamiento con betabloqueantes.
    - Anestesia espinal.
    - Prolapso de válvula mitral.
    - Estados de ansiedad exagerada.
    - Embarazo: la Ig E no pasa la barrera
    placentaria pero sí las Ig G de
    dextranos.
PREVENCIÓN

• Objetivo: Prevenir las reacciones de
  histamino liberación en pacientes
  predispuestos.
• Única medida: Evitar la exposición al
  alérgeno para no desencadenar anafilaxia.
• Primera medida: Administración lenta y
  diluida de todos los fármacos.
PREVENCIÓN

• Prevención primaria:

 - En niños con espina bífida, la evitación
 total del látex desde la primera
 intervención.

 - Esta medida no existe para los curares.
PREVENCIÓN
• Prevención secundaria de pacientes
 sensibilizados:
 - Evitación una vez identificado el
 alérgeno responsable.

 - Aconsejable el desarrollo con Farmacia
 de una lista del material farmacológico
 exento de látex y puesta al día con
 regularidad.
PREMEDICACIÓN
• Controversia en el uso de corticoides.
• Previene sólo la histaminoliberación
  inespecífica y activación del complemento,
  pero no la reacción anafiláctica.
• Protección hapténica con dextrano 1
  (promit); esto se ha propuesto con los
  curares, pero actualmente todavía no está
  recomendado.
PREMEDICACIÓN
• Protocolo para evitar histamino liberación
  (12-24 horas antes y mantenerlo 24-72 horas
  postoperatorio).
     - Difenhidramina 1 mg/Kg/6h. iv
     - Ranitidina 1 mg/Kg/8h. iv
     - Metilprednisolona 1 mg/Kg/6h. iv
     - Se puede añadir ansiolítico de acción corta
     así como anti-PAF antileucotrienos
     (cromoglicato de sodio, ketotifeno y
     teofilina).
PREMEDICACIÓN
• Reacciones por activación del
 Complemento (contrastes yodados):

    - Ácido tranexámico 2 gr/15 min.
    previos.
    - Metilprednisolona 1 mg/Kg/6h.
    - Ranitidina 1 mg/Kg/8h.
    - Difenhidramina 1 mg/Kg/6h.
PREMEDICACIÓN
• Edema angioneurótico hereditario:
  - Por ausencia congénita del inhibidor de C1 esterasa.
  - Intervención programada: Danazol 600 mg/día vo 10
     días y previa a la intervención concentrados de C1
     inhibidor y C4.
  - Urgencia: 1500 UI de concentrado purificado de C1
     inhibidor una hora antes de inducción anestésica y se
     sigue con Danazol/10 días.
  - Si no existe C1 inhibidor: hidroxicina 2 mg/Kg y
     plasma.
PREMEDICACIÓN
• Fármacos poco histaminoliberadores:
 - Hipnóticos: propofol, etomidato,
 ketamina, halogenados y BZP.
 - Neurolépticos: Droperidol.
 - Anestésicos locales:
    Lidocaina/bupivacaina.
 - Opiáceos: Fentanilo y alfentanilo.
 - BNM: Vecuronio, pancuronio.
CONDUCTA DIAGNÓSTICA ANTE
REACCIÓN ANAFILACTOIDE
• Objetivo: Establecer fenómeno
  anafilactoide/anafiláctico mediante estudio
  inmediato.
• Establecer el agente responsable por
  estudio retardado.
• Proporcionar informe completo de
  resultados y alternativas de fármacos
  seguros para anestesia.
ESTUDIO INMEDIATO (Escolano)

• 1-2 horas:
    - Hemograma.
    - Bioquímica básica (glucemia, ionograma,
    creatinina, GPT, gasometria).
    - Hemostasia (TTPA, TP, Fibrinógeno, plaquetas,
    PDF).
    - Estudio del Complemento (C3, C4 y C3a).
    - Ig E total.
    - C1 inhibidor esterasa.
    - Triptasa sérica.
    - Metiltrasferasa urinaria.
ESTUDIO INMEDIATO (Escolano)

• 6 horas:
    -   Hemograma.
    -   Bioquímica básica.
    -   Hemostasia.
    -   Triptasa sérica.
ESTUDIO INMEDIATO (Escolano)

• 24 horas:
    - Hemograma.
    - Bioquímica básica.
    - Hemostasia.
    - Metilhistamina urinaria.
ESTUDIO INMEDIATO

• Criterios clínicos.

• Criterios de laboratorio.
CRITERIOS CLÍNICOS

• Asociación temporal entre la
  administración del fármaco y la reacción.
• Signos y síntomas indicativos de anafilaxia
  (tiempo de aparición).
• Afectación de múltiples órganos y
  sistemas (tiempo transcurrido).
• Cuando no encontramos otra explicación.
CRITERIOS DE LABORATORIO
• Se puede congelar el suero a -20º para estudio
    posterior.
•   Hemoconcentración.
•   Activación del Sistema complemento.
•   Activación de Coagulación.
•   Liberación de histamina (triptasa sérica y
    metilhistamina urinaria).
•   Ig E total: varia con la edad, sexo, tabaquismo,
    inmunodeprimidos, atopia o asma.
CRITERIOS DE LABORATORIO
• Histamina: >100 ngr/ml (sólo 10 minutos).
• Triptasa sérica: presente en los mastocitos, no
    en los basófilos. Diagnóstico en 24 h. por ELISA
    >2 mg/ml. Desde 2 a 24 horas.
•   Metilhistamina urinaria: Permanece elevada
    hasta 24 horas en orina. Por radioinmunoanálisis
    > 15-20 ng/ml/mmol/creatinina.
•   Proteína catiónica eosinófila (todavía en fase
    experimental).
CRITERIOS DE LABORATORIO

• Estudio del Complemento:

    - C3, C3a y C4a = reacción inmune.
    - Sólo elevación C3 = Vía alterna (no
    reacción inmune).
    - C1 inh. esterasa = Edema
    angioneurótico hereditario.
ESTUDIO RETARDADO
• Unidad de Alergología:
    - Determinar la sustancia específica.
    - Después de la 6ª semana.
    - Se debe remitir un informe clínico completo
    con fármacos empleados, signos y síntomas
    y su aparición en el tiempo.
    - Informe del paciente con fármacos
    responsables y seguros en posteriores
    intervenciones.
    - Pruebas cutáneas y pruebas in vitro.
PRUEBAS CUTÁNEAS
• De excelente sensibilidad en relajantes
    musculares.
•   Prick test: inoculación del fármaco sin diluir en el
    antebrazo (edema producido >50% del testigo o
    >3 mm).
•   Intradermorreacción: diluciones crecientes en
    espalda. Es + cuando diámetro del edema >8
    mm.
•   Pruebas de provocación: Sólo se suele usar en
    látex y en anestésicos locales.
DIAGNÓSTICO:
Prick test
PRUEBAS “in vitro”
• TLH: Prueba de liberación de histamina
    leucocitaria, se inducen leucocitos y varios
    concentrados de alérgenos por
    radioinmunoanálisis cuantificando la
    concentración de histamina.
•   Dosificación de Ig E específica RAST. Por
    radioinmunoanalisis determinar la Ig E específica
    mediante Ac Ig G anti Ig E marcados con I
    (látex y relajantes).
DIAGNÓSTICO:
Inmunofluorescencia indirecta
SHOCK ANAFILÁCTICO
• “… a los 40 minutos del comienzo de la
  laparotomía y coincidiendo con la manipulación
  visceral, con unas pérdidas sanguíneas de 200
  cc, se objetivó una TA de 50/30 mmHg,
  bradicardia sinusal de 40 ppm, numerosos
  extrasístoles supraventriculares, Sat O2 78% y
  CO2 ET 52 mmHg con un aumento de la presión
  inspiratoria pico en la vía aérea de >20 cmH2O
  (llegando a 50 cmH2O). La auscultación
  pulmonar evidenció una hipofonesis global con
  sibilantes espiratorios bilaterales …”
TRATAMIENTO DEL SHOCK
ANAFILÁCTICO
• Objetivo: Interrumpir exposición al
  alérgeno, minimizar los efectos inducidos
  por mediadores e inhibir la producción y
  liberación de novo.
• Medidas generales o tratamiento
  sintomático.
• Grados II y III.
• Grado IV.
MEDIDAS GENERALES
• Interrumpir la administración del fármaco o producto
    sospechoso.
•   Informar al equipo quirúrgico e interrumpir la
    intervención.
•   1º Permeabilidad vía aérea e IOT precoz (prever edema
    faringolaríngeo).
•   2º Oxígeno profiláctico.
•   3º Colocación de acceso venoso (perfusión de alto flujo).
•   4º Monitorización completa y según grado de patología.
•   5º Posición decúbito .
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
GRADOS II y III
• Adrenalina + sustitutos del plasma:
     - Propiedades vasoconstrictoras (agonista alfa 1).
     - Inotropismo+ (agonista beta 1).
     - Broncodilatación (agonista beta 2).
     - Disminución de liberación de mediadores por
     mastocitos y basófilos.
     - Vía de administración (sc, im e iv) en función de
     frecuencia y TA, con la intención de evitar arritmias;
     grados II y III 10-20 microgramos a 100-200
     microgramos cada 1 o 2 minutos hasta conseguir
     remitir el broncoespasmo, elevación tensional y cese
     de angioedema.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
• Calcio antagonistas para el tratamiento de arritmias.
• Persiste alteración hemodinámica: se monitorizan
    presiones de llenado que dirige el tratamiento con
    agentes inotrópicos y vasoactivos.
•   Cristaloides: 10-25 ml/Kg en 20 minutos y que se repiten
    según respuesta; si se necesita >30 ml/Kg se plantea la
    administración de coloides evitando los sospechados o
    histaminoliberadores.
•   Tratamiento broncoespasmo persistente: con cámara de
    inhalación administración de beta 2 (salbutamol). Si no
    se puede administrar por esta vía se utiliza iv 100-200
    microgramos/Kg y perfusión 5-25 microgramos.
•   Noradrenalina 4-8 microgramos/min.
         - Shunt intrapulmonar.
         - Vasodilatación persistente.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
• Dobutamina: ante edema agudo de pulmón.
• Inhibidor de fosfodiesterasa III : Precisa de
    vasodilatación e inotropismo.
•   Glucagon: 1-2.5 mg en bolo cuando no hay respuesta
    vasopresora (tratamiento con betabloqueante).
•   Embarazadas: la efedrina es de primera elección por el
    riesgo de hipoperfusión placentaria de la adrenalina (10
    mg/2’). Si no responde se utiliza adrenalina.
•   Corticoides: Para la prevención de recurrencia de
    anafilaxia
         - Cortisona 200 mg/6h.
         - Ineficaces en fase aguda, pero incrementa la
         síntesis de lipocortina e inhiben las fosfolipasas,
         inhibiendo los componentes tardíos de la reacción: 1
         mg/Kg de metilprednisolona o 500 mg
         hidrocortisona.
TRATAMIENTO GRADO IV
• Masaje cardiaco y adrenalina 1 mg/1’
• 10% complicaciones graves:
     -   Shock cardiogénico.
     -   Insuficiencia renal.
     -   SDRA.
     -   CID.
     -   Fallo hepático.
     -   Coma.
ALERGIA AL LÁTEX
• Alergia causada por proteínas con
  aumento de incidencia en últimos 25 años.
• El látex o caucho natural es un producto
  vegetal procesado que se extrae del árbol
  tropical Hevea brasiliensis (también de
  otros vegetales).
• Gran ubicuidad del látex (>40.000
  productos).
ALERGIA AL LÁTEX
• Durante su producción industrial se añaden diversas
  sustancias para acelerar su procesamiento
  (tiocarbamatos, tiourea, conservantes, antioxidantes)
  que representan 2-3% del peso del producto y son
  responsables de la mayoría de reacciones tipo IV.
• El aumento de la prevalencia:
       - Mejor conocimiento de esta entidad clínica.
       - Utilización masiva de productos de látex como
       método barrera para profilaxis de las enfermedades
       infecciosas.
       - Descenso final de la calidad de los productos para
       bajar el precio y aumentar su producción.
ALERGIA AL LÁTEX
• Grupos de riesgo:
 - Historia previa de contacto al látex en múltiples
 intervenciones médico-quirúrgicas: niños con espina
 bífida, anafilaxia peroperatoria no filiada, múltiples
 cirugías, desimpactación rectal diaria, malformaciones
 genitourinarias, sondajes vesicales múltiples.
 - Exposición profesional: personal sanitario, que
 presenta sensibilidad 12%, trabajadores del caucho,
 peluqueros, manipuladores de alimentos, amas de casa.
 - Atopia.
 - Síndrome látex-fruta.
ALERGIA AL LÁTEX
• CLÍNICA:
 - Cuadros localizados, sistémicos y shock
 anafiláctico.
 - Dermatitis de contacto irritativa.
 - Dermatitis de contacto alérgica por
 hipersensibilidad retardada tipo IV.
 - Reacción de hipersensibilidad inmediata
 tipo I.
ALERGIA AL LÁTEX
• PREVENCIÓN:
 - Numerosas normativas internacionales recomiendan no
 emplear guantes de látex en las tareas en que no exista
 riesgo de contacto con productos hemáticos y si fuera
 necesario el uso de guantes de látex utilizar los no
 empolvados y con bajo contenido proteico.
 - Eliminar reservorios potenciales de látex en el
 ambiente.
 - Quirófanos y áreas de hospitalización exentas de látex
 así como protocolos específicos de actuación.
 - Listado de material con/sin látex a nivel hospitalario.
BIBLIOGRAFÍA
• Eseverri JL. “Alergia al látex”. Allergol et Inmunopathol
    2002; 30:141-147
•   Mertes PM, Laxenaire MC EAACI interest group on drug
    hipersensitivity.”Reducing the risk of anaphilaxis during
    anaesthesia:Guidelines for clinical practice”. J. Invest
    Allergol. Clin. Inmmol. 2005 15(2): 91-101
•   Carrillo T. “Alergia al látex” Otoneumoalergia preactica.
    Vol 10. nº 1. Ene 2001
•   Mertes PM. Complicaciones anafilacticas y anafilactoides
    de la anestesia general. Enciclopedie Medico-
    Chirurgicale-E-36-410-A-10. 2003
•   Escolano F. Reacciones alérgicas durante la anestesia.
    Rev Esp Anest y Rean Vol 43 nº1 1996
•   Laxenaire Prevention du risque allergique en anesthesie:
    REcomedations pour a preactique clinique.
    Epidemiologie. Ann FrAnest Reanim 2002; 21(51) 1-180

				
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