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¿Qué fármacos son los
principales responsables de las
reacciones adversas a
medicamentos en ancianos?
Budnitz DS, Shehab N, Kegler SR, Richards CL.
Medication Use Leading to Emergency Department
Visits for Adverse Drug Events in Older Adults.
Ann Intern Med 2007; 147: 755-765.
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=534 ]
Antecedentes
• Las reacciones adversas a la
medicación (RAM) son una causa
importante de morbilidad,
especialmente entre los ancianos.
• Los criterios de Beer incluyen una serie
de fármacos que se considera que son
medicaciones de riesgo en ancianos.
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Objetivos
• Estimar el número de visitas de
ancianos a urgencias por RAM:
– por fármacos incluidos en los criterios de
Beer y
– por otros fármacos.
• Estimar la frecuencia de prescripción
extrahospitalaria de medicaciones
incluidas en esa lista.
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Diseño (1)
• Estudio descriptivo.
• Para estos datos se utilizaron los datos de 58
hospitales incluidos en el National Electronic Injury
Surveillance System–Cooperative Adverse Drug
Event Surveillance (NEISS-CADES) System, una
muestra representativa de hospitales de los EEUU
con ≥6 camas y un servicio de urgencias abierto las
24 horas.
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Diseño (2)
• Personal adiestrado examinaba los informes de urgencias para
detectar las visitas debidas a RAM y registraba:
– diagnósticos y
– fármacos implicados.
• Los datos de la prescripción se obtuvieron de dos fuentes
transversales: National Ambulatory Medical Care Survey
(NAMCS) y el National Hospital Ambulatory Medical Care
Survey (NHAMCS), que contienen datos de las prescripciones
extrahospitalarias, de las consultas externas de los hospitales y
de los servicios de urgencias de éstos.
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Diseño (3)
Criterios de Beers.
Inadecuadas en
Inadecuadas siempre
ocasiones
Gravedad alta Aceite mineral Indometacina Fluoxetina (diaria)
Amiodarona Ketorolac AINE de vida media
Amitriptilina Meperidina larga
Anfetaminas (excepto metilfenidato) Meprobamato Benzodiacepinas de
Anorexígenos Mesoridacina vida media corta
Anticolinérgicos y antihistamínicos Metildopa Laxantes estimulantes
Antiespasmódicos gastrointestinales Metiltestosterona
Barbitúricos (excepto fenobarbital) Nitrofurantoína
Benzodiacepinas de vida media Orfenadrina
larga Pentazocina
Clorpropamida Relajantes musculares
Disopramida y antiespasmódicos
Doxepina Tioridacina
Guanadrel Ticlopidina
Guanetidina Trimetobenzamida
Gravedad baja Cimetidina Ergotamínicos Digoxina (>0,125 mg/d
Clonidina Estrógenos orales excepto en arritmias)
Ciclandelato Ácido etacrínico Sulfato ferroso (>325
Dipiridamol Isoxsuprina mg/d)
Doxazosina Propoxifeno Reserpina (>0,25 mg/d)
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Resultados (1)
• Se identificaron 4.492 visitas Sexo
a urgencias debidas a RAM
(177.000 visitas anuales en
EEUU).
• Por fármacos incluidos en
los criterios de Beers:
– inadecuados en cualquier
caso: 3,6% (IC95% 2,8 a
4,5%).
– inadecuados en
determinadas
circunstancias: 5,2%
(IC95% 3,4 a 7,1%). Varones Mujeres
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Resultados (2)
Edad Número de fármacos implicados
n 100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
65-69 70-74 75-79 80-84 >84
1 >1
Edad
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Resultados (3)
Tipo de reacción adversa Número de fármacos que toman
Sobredosis Ef. adverso
Alergia Ef. secundario 0 1-4 >4
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Resultados (4)
Fármacos incluidos en los criterios de Beers implicados en las RAM
AINE VM larga
en ocasiones
Inadecuados
Benzodiacepinas VM
corta
Digoxina
Propoxifeno
Inadecuados
siempre
Nitrofurantoína
Anticolinérgicos /
Antihistamínicos
0 20 40 60 80 100 120 140
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Resultados (5)
• De los 14 fármacos implicados en >1% de las visitas
por RAM únicamente la digoxina se encontraba
incluida en los criterios de Beers.
• 9 de los 10 fármacos más frecuentemente implicados
pertenecían a 3 familias que supusieron
conjuntamente casi la mitad de las visitas por RAM:
– anticoagulantes/antiagregantes plaquetarios,
– antidiabéticos y
– fármacos con margen terapéutico estrecho (digoxina y
fenitoína).
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Resultados (6)
• Para la insulina, los anticoagulantes orales y
la digoxina, la probabilidad de necesitar una
visita a urgencias por una RAM fue superior
que para los medicamentos consideradas
como inadecuadas siempre en los criterios
de Beers y que en las que se consideran
inadecuadas en algunas circunstancias (206,
5,6 y 20,9 por 100.000 visitas
respectivamente).
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Conclusiones
• Los autores concluyen que:
– los fármacos incluidos en los criterios de
Beers causaron pocas RAM comparados
con otros fármacos y
– para prevenir RAM en ancianos puede ser
más eficaz prestar atención a:
• insulina,
• anticoagulantes orales y
• digoxina.
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Comentario (1)
• Los ancianos son un grupo de alto riesgo para
presentar RAM:
– La farmacocinética de los fármacos en los ancianos es
diferente que en pacientes más jóvenes y los fármacos
presentan tendencia a acumularse.
– Los pacientes de edad tienen problemas con el manejo de
los medicamentos tanto por exceso como por defecto.
– El número de medicamentos que toman las personas tiene
tendencia a aumentar con la edad, lo que hace que las
personas mayores estén más expuestos a las RAM. Se
calcula que el 40% de las personas >65 años toman ≥5
medicamentos diferentes cada semana.
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Comentario (2)
• Para intentar prevenir estas RAM es necesario conocer cuáles son los
fármacos responsables de las mismas.
• La primera medida a adoptar es evitar la prescripción de aquellos
fármacos que presentan un balance riesgos-beneficios inaceptables.
• En 1991 un grupo de expertos definió los criterios de Beers, que han
sido revisados en dos ocasiones posteriormente y que incluyen los
fármacos que deberían evitarse en los pacientes ingresados en centros
sociosanitarios.
• Sin embargo, en este trabajo se aprecia que este grupo de
medicamentos son los responsables únicamente de una pequeña
porción de las RAM responsables de ingresos en EEUU. Presentaban
mayor riesgo medicamentos de los que no se puede prescindir, dado
que son necesarios en situaciones clínicas frecuentes.
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Comentario (3)
• Se han publicado pocos estudios en los que se
evalúe la eficacia de las diferentes medidas que se
han propuesto para evitar las RAM en las personas
de edad, entre las que se encuentran:
– revisar con frecuencia los medicamentos que toman los
ancianos y retirar los innecesarios considerando la
posibilidad de sustituirlos por medidas no farmacológicas,
– ajustar la dosificación de los medicamentos en función del
filtrado glomerular estimado mediante las fórmulas de
Cockroft-Gault o MDRD y
– revisar las posibles causas de la mala adherencia al
tratamiento incluyendo las voluntarias.
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