(Introducci�n) by 2eV8w9

VIEWS: 0 PAGES: 29

									                 Del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
                  de la Atención en Salud del Sistema General
                          de Seguridad Social en Salud




(Introducciòn)
Marco Legal del Sistema de Información para la Calidad

     • Decreto 1011 de 2006
        – Resolución 1446 de 2006
          (8 de mayo de 2006)
           • Anexo Técnico
               – Indicadores de Monitorización
               – Eventos adversos trazadores
        – Circular 030 Superintendencia Nacional de Salud
          (19 de mayo de 2006)

     • Decreto 2193 de 2004
          (8 de julio de 2004)
           • “Variables” de calidad
                                                                             Intencionalidad del SOGCS
  Enfoque del Sistema Obligatorio de Garantía de
  Calidad de la Atención en Salud:
   –   Lo fundamental para el SOGCS en salud es incrementar los resultados favorables de la
       atención en salud en el paciente y protegerlo de los riesgos asociados a dicha atención.
   –   Promueve el mejoramiento a través de incentivos: prestigio e incentivos económicos a las
       instituciones que alcanzan el cumplimiento de estándares de excelencia



                                              Mejoramiento                   Acreditación
(Habilitación)                                  Evaluación                    Auditoría

Estructura                 Proceso                             Resultado                          Resultado
                                                               Intermedio                          FINAL

Enfoques              Procesos          de
anteriores de         certificación ISO:
calidad,              valiosos y útiles en                   Enfoque de la Acreditación en Salud y la
Sistema               ausencia          de                   Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad:
Obligatorio           metodología                                 •Especificidad de los procesos en salud
de la década          específicas,    pero                        •Mejoramiento basado en procesos
pasada                insuficientes para
                                                                  •Se acredita toda una institución o una red y
Costoso      y                                                    no solamente un o varios procesos
                      los requerimientos                          •Seguimiento basado en visitas y vigilancia de
poco efectivo         actuales     de    la                       indicadores
                      calidad en salud
                                                                              Intencionalidad del SOGCS
     Enfoque del Sistema Obligatorio de Garantía de
     Calidad de la Atención en Salud:
       –   Lo fundamental para el SOGCS en salud es incrementar los resultados favorables de la
           atención en salud en el paciente y protegerlo de los riesgos asociados a dicha atención.
       –   Promueve el mejoramiento a través de incentivos: prestigio e incentivos económicos a las
           instituciones que alcanzan el cumplimiento de estándares de excelencia



                                                Mejoramiento                   Acreditación
   (Habilitación)                                 Evaluación                    Auditoría

 Estructura                     Proceso                        Resultado                      Resultado
                                                               Intermedio                      FINAL


Disponibilidad de          Cumplimiento    de                      Paciente hipertenso   Paciente con Insuficiencia
medicamentos               Guías                                        controlado       renal crónica termina
                           Evaluación de GPC                                            Alto Costo
Existencia     de
                                                               P. Diabético              Infarto agudo de Miocardio
Guías                                                          P. Dislipidémico          Accidente cerebro-vascular
Recurso humano                                                 .. EAP                    Muerte potencialmente
                                                               … etc.                    evitable
Antecedentes de los Sistemas de Monitorización de la
Calidad

  • En el Mundo
         • Análisis de Perfiles
         • Sistemas de Monitorización basados en el desempeño
  • En Colombia
         • Proyecto rediseño Sistema Obligatorio de Garantía de
           Calidad
         • Experiencias puntuales
         • Requerimientos previos
            – Decreto 2193 (Dirección General de Calidad Ministerio de
              la Protección Social
            – Circular 023 Supersalud
         • Proceso de Consenso
                                                                 Conceptos generales

Especificidad en salud de los indicadores de calidad




                            Fuente: NCQA: T H E S T A T E   OF   HEALTHCARE   QUALITY   2004
Objeto del Sistema de Información para la Calidad

    1. Monitorear. Hacer seguimiento a la calidad de los servicios para
    que los actores, las entidades directivas y de inspección, vigilancia y
    control del Sistema realicen el monitoreo y ajuste del SOGCS.

    2. Orientar. Contribuir a orientar el comportamiento de la población
    general para la selección de la EAPB y/o la Institución Prestadora de
    Servicios, por parte de los usuarios y demás agentes, con base en
    información sobre su calidad.

    3. Referenciar. Contribuir a la referenciación competitiva sobre la
    calidad de los servicios entre las EAPB y las Instituciones Prestadoras
    de Servicios.

    4. Estimular. Propende por apoyar e incentivar la gestión de la calidad
    basada en hechos y datos.
                 Decreto 1011 de 2006: Artículo ARTÍCULO 46°.- OBJETIVOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD
Principios del Sistema de Información para la Calidad
      1. Gradualidad. La información que debe entregarse será desarrollada e implementada
      de manera progresiva en lo relacionado con el tipo de información que se recolectará y se
      ofrecerá a los usuarios.
      2. Sencillez. La información se presentará de manera que su capacidad sea comprendida
      y asimilada por la población.
      3. Focalización. La información estará concentrada en transmitir los conceptos
      fundamentales relacionados con los procesos de toma de decisiones de los usuarios para
      la selección de EAPB y de Institución Prestadora de Servicios de Salud de la red con
      base en criterios de calidad
      4. Validez y confiabilidad. La información será válida en la medida en que efectivamente
      presente aspectos centrales de la calidad y confiable en cuanto mide calidad en todas las
      instancias en las cuales sea aplicada.
      5. Participación. En el desarrollo e implementación de la información participarán de
      manera activa las entidades integrantes del Sistema General de Seguridad Social en
      Salud.
      6. Eficiencia. Debe recopilarse solamente la información que sea útil para la evaluación y
      mejoramiento de la calidad de la atención en salud y debe utilizarse la información que
      sea recopilada.
                                                                  Decreto 1011 de 2006: Artículo ARTÍCULO 47°
Definición de “roles” de los actores en el Sistema de
Información para la Calidad

   Definición de indicadores de calidad: Ministerio de la Protección
   Social
                                           Decreto 1001 de 2006, Artículo 48, Parágrafo

   Obligatoriedad: EAPB, Prestadores, Entidades territoriales
                                                     Decreto 1001 de 2006, Artículo 48

   Recepción, validación y cargue de la información:
   Superintendencia Nacional de Salud
                                                   Resolución 1446 de 2006, Artículo 4

   Información a Usuarios: Ministerio de la Protección Social
                                                     Decreto 1001 de 2006, Artículo 45

   Vigilancia y Control: Superintendencia Nacional de Salud,
   Direcciones departamentales y distritales
                                                     Decreto 1001 de 2006, Artículo 52
                                         Conceptos generales

Integralidad del Sistema de Información para la Calidad
                      Accesibilidad
                            /
                      Oportunidad



   Gerencia
                        Política de           Calidad
      del                Calidad              Técnica
    Riesgo




                       Satisfacción
                        / Lealtad
                                   Planteamiento general


Nivel de Monitoría del
Sistema
   Indicadores de calidad   de un Sistema de Monitorización
   Indicadores                 Basado en el desempeño
    acreditación
   Indicadores de
    Vigilancia y control


Nivel de Monitoría
externa
   EAPB ..IPS
   Trazadores de calidad
    de PyP


Nivel de Monitoría
Interna
  Indicadores de Calidad
   Indicaores de
    seguimiento a riesgos
   Eventos Adversos
Monitorización
de Indicadores
                          Gestionar la Calidad
                            en el Sistema

  Vigilancia de
Eventos Adversos
   trazadores




                      Inducir la
                   Competencia por
                       Calidad
                                                                 Planteamiento general


INDICADOR DE CALIDAD
 Un indicador no es una medida
     directa de la calidad. Sin
   embargo, es un instrumento
  que puede ser utilizado para
 evaluar el desempeño y puede
 dirigir la atención a los asuntos
 potenciales del desempeño que
 podrían requerir más intensiva
      revisión dentro de una                         Sensibilidad
                                                     Especificidad
            organización”                            Efectividad

    Un buen indicador de calidad siempre está correlacionado con la atención
  precedente, explora aspectos importantes de la atención en salud y el análisis
causal de su comportamiento es trazador de fallas de la calidad que afectan a otras
   condiciones diferentes de la condición clínica o no que registra el indicador
 Lo más importante en el indicador de calidad es el análisis causal
  que permita direccionar las acciones para gestionar la calidad




Ficha Técnica del Indicador de Calidad en Salud
Eventos adversos trazadores

 • Entendemos como eventos adversos a las              Ocurrencia EA
   lesiones o complicaciones involuntarias que
   ocurren durante la atención en salud, los cuales
   son mas atribuibles a esta que a la enfermedad
   subyacente y que pueden conducir a la muerte,      Análisis causal
   la incapacidad o al deterioro en el estado de
   salud del paciente, a la demora del alta, a la
   prolongación     del    tiempo   de     estancia
   hospitalizado y al incremento de los costos de     Correlación con estándar
                                                      de acreditación o criterio
   no-calidad. Por extensión, también aplicamos             de auditoría

   este concepto a situaciones relacionadas con
   procesos no asistenciales que potencialmente
   pueden incidir en la ocurrencia de las              Ajuste y mejora de
   situaciones arriba mencionadas                           procesos
Eventos adversos trazadores (1)

 • Los eventos adversos son una de los principales elementos a través
   de los cuales los diversos actores en los diferentes niveles del
   Sistema pueden verificar si los procesos estandarizados o las
   acciones de mejoramiento efectivamente se están traduciendo en
   resultados en la calidad de los servicios que recibe el usuario
 • El evento adverso trazador se caracteriza por que las causas que lo
   originan pueden estar asociadas a deficiencias en la calidad de la
   atención. Su existencia no indica con certeza fallas en la calidad,
   pero sí es señal de que hay una alta probabilidad de que alguno o
   varios de los procesos de atención asociados a la ocurrencia del
   evento no estén funcionando correctamente. En consecuencia, en
   la vigilancia de los eventos adversos trazadores es vital el análisis
   de la ruta causal a través de la cual se dio su ocurrencia
INFORMACIÓN A USUARIOS

ARTÍCULO 5º…. El Ministerio de la Protección Social incluirá en
la página web y en los mecanismos de difusión que considere
convenientes, los datos del Sistema de Información para la
Calidad con el propósito de facilitar el acceso en línea sobre la
siguiente información:
     Indicadores del nivel de monitoría del sistema.
     Análisis del comportamiento de los indicadores del nivel de
      monitoría del Sistema.
     Informe Nacional de Calidad
     Ordenamiento de IPSs y EAPB basados en criterios de calidad.
     Observatorio de calidad.
INDICADORES DEL NIVEL DE MONITORÍA DEL SISTEMA

    Dominio                                      IPSs                                                            EAPB



                                                                                       (1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica
                      (1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica   General
                      General                                                          (2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica
                      (2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica   Especializada
                      Especializada                                                    (3) Número de tutelas por no prestación de servicios POS o
 1. Accesibilidad /   (3) Proporción de cancelación de cirugía programada              POS-S
    Oportunidad       (4) Oportunidad en la atención en consulta de Urgencias          (4) Oportunidad de Entrega de Medicamentos POS
                      (5) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología      (5) Oportunidad en la realización de cirugía programada
                      (6) Oportunidad en la atención en consulta de Odontología        (6) Oportunidad en la asignación de cita en consulta de
                      General                                                          Odontología General
                      (7) Oportunidad en la realización de cirugía programada          (7) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología
                                                                                       (8) Oportunidad de la referencia en la EAPB


                                                                                       (1) Proporción de esquemas de vacunación adecuados en niños
                      (1) Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados
 2. Calidad Técnica   (2) Proporción Hipertensión Arterial Controlada
                                                                                       menores de un año
                                                                                       (2) Oportunidad en la detección de Cáncer de Cuello Uterino


                      (1) Tasa de Mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas
  3. Gerencia del                                                                      (1) Tasa de mortalidad por neumonía en grupos de alto riesgo
                      (2) Tasa de Infección Intrahospitalaria
      Riesgo          (3) Proporción de Vigilancia de Eventos adversos
                                                                                       (2) Razón de Mortalidad Materna



                                                                                       (1) Tasa de Satisfacción Global
  4. Satisfacción /
                      (1) Tasa de Satisfacción Global                                  (2) Proporción de quejas resueltas antes de 15 días
       Lealtad                                                                         (3) Tasa de Traslados desde la EAPB



* Ajuste por riesgo: método indirecto de estandarización de tasas
                                             Nivel de monitoría del Sistema



Accesibilidad / Oportunidad IPSs
• (1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica
  General
• (2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica
  Especializada
• (3) Proporción de cancelación de cirugía programada
• (4) Oportunidad en la atención en consulta de Urgencias
• (5) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología
• (6) Oportunidad en la atención en consulta de Odontología General
• (7) Oportunidad en la realización de cirugía programada
                                             Nivel de monitoría del Sistema


Accesibilidad / Oportunidad EAPB
• (1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica
  General
• (2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica
  Especializada
• (3) Número de tutelas por no prestación de servicios POS o POS-
  S
• (4) Oportunidad de Entrega de Medicamentos POS
• (5) Oportunidad en la realización de cirugía programada
• (6) Oportunidad en la asignación de cita en consulta de Odontología
  General
• (7) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología
• (8) Oportunidad de la referencia en la EAPB
                                                 Nivel de monitoría del Sistema


Calidad Técnica

IPSs
  – ((1) Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados
  – (2) Proporción Hipertensión Arterial Controlada


EAPB
  – (1) Proporción de esquemas de vacunación adecuados en niños
    menores de un año
  – (2) Oportunidad en la detección de Cáncer de Cuello Uterino
                                                    Nivel de monitoría del Sistema


Gerencia del Riesgo

IPSs
  – (1) Tasa de Mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas
  – (2) Tasa de Infección Intrahospitalaria
  – (3) Proporción de Vigilancia de Eventos adversos


EAPB
  – (1) Tasa de mortalidad por neumonía en grupos de alto riesgo
  – (2) Razón de Mortalidad Materna




                                                             Ajuste por Riesgo
                                                       Nivel de monitoría del Sistema


Satisfacción / Lealtad

IPSs
   – (1) Tasa de Satisfacción Global


EAPB
   – (1) Tasa de Satisfacción Global
   – (2) Proporción de quejas resueltas antes de 15 días
   – (3) Tasa de Traslados desde la EAPB
Eventos Adversos IPSs (1)
   Cirugías o procedimientos cancelados por factores atribuibles al
    desempeño de la organización o de los profesionales
   Pacientes con trombosis venosa profunda a quienes no se les realiza
    control de pruebas de coagulación
   Ingreso no programado a UCI luego de procedimiento que implica la
    administración de anestesia
   Pacientes con neumonías broncoaspirativas en pediatría o UCI neonatal
   Pacientes con úlceras de posición
   Distocia inadvertida
   Shock hipovolémico post - parto
   Maternas con convulsión intrahospitalaria
   Cirugía en parte equivocada o en paciente equivocado
   Pacientes con hipotensión severa en post - quirúrgico
Eventos Adversos IPSs (2)
   Pacientes con infarto en las siguientes 72 horas post – quirúrgico
   Reingreso al servicio de urgencias por misma causa antes de 72 Horas
   Reingreso a hospitalización por la misma causa antes de 15 días
   Entrega equivocada de un neonato
   Robo intra – institucional de niños
   Fuga de pacientes siquiátricos hospitalizados
   Suicidio de pacientes internados
   Consumo intra - institucional de sicoactivos
   Caídas desde su propia altura intra - institucional
   Retención de cuerpos extraños en pacientes internados
   Quemaduras por lámparas de fototerapia y para electrocauterio
   Estancia prolongada por no disponibilidad de insumos o medicamentos
Eventos Adversos IPSs (3)
   Utilización inadecuada de elementos con otra indicación
   Flebitis en sitios de venopunción
   Ruptura prematura de membranas sin conducta definida
   Entrega equivocada de reportes de laboratorio
   Revisión de reemplazos articulares por inicio tardío de la rehabilitación
   Luxación post - quirúrgica en reemplazo de cadera
   Accidentes postransfusionales
   Asalto sexual en la institución
   Neumotórax por ventilación mecánica
   Asfixia perinatal
   Deterioro del paciente en la clasificación en la escala de Glasgow sin
    tratamiento
   Secuelas post - reanimación
   Pérdida de pertenencias de usuarios
   Pacientes con diagnóstico que apendicitis que no son atendidos después de
    12 horas de realizado el diagnóstico
Eventos Adversos EAPB (1)
   Usuarios detectados por suplantación
   Afiliados duplicados
   Quejas por no prestación de servicios POS
   Quejas interpuestas por reconocimiento de copago o cuota moderadora
   Pacientes a los cuales se les reconoce servicio inicialmente rechazado
   Servicio negado por inadecuado proceso de afiliación
   Devoluciones de liquidación de aportes por inadecuado diligenciamiento y liquidación
   Pacientes insatisfechos por lo que consideran injustificadas barreras de acceso a la
    atención
   Solicitud de traslado antes del período mínimo legal
   Pacientes con diagnóstico de Enfermedad de Pompe en los cuales transcurrió más de
    seis meses entre la aparición de los síntomas y la confirmación del diagnóstico.
   Sífilis Congénita en nacimientos en la EAPB
   Tutelas por no prestación de servicios POS
   Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica terminal a causa de enfermedad obstructiva
   Pacientes que mueren encontrándose en lista de espera para la autorización o
    realización de alguna ayuda diagnóstica o procedimiento relacionado con la
    enfermedad
Eventos Adversos EAPB (2)
   Pacientes con transmisión vertical de VIH
   Tutelas o quejas por registro incorrecto de períodos mínimos de cotización
   Detección de Cáncer de Cérvix en estadios avanzados
   Detección de Cáncer de colon en estadios avanzado
   Complicaciones atribuibles a no disponibilidad de insumos o medicamentos
   Complicaciones de los pacientes o fallas en la continuidad de los tratamientos
    atribuibles a tiempos de espera prolongados
   Demora en suministro de insumos o medicamentos por trámites administrativos
   Reacciones por medicamentos vencidos
   Pacientes que son remitidos repetidas veces a instancias equívocas o erróneas
    antes de ser referidos al punto definitivo de atención.
   Complicaciones relacionadas con oxigenoterapia atribuibles a monitorización,
    seguimiento o suministro del oxígeno
   Paciente en estado critico sin asistencia.
   Notorias colas o congestión de pacientes y/o acompañantes en las taquillas o
    estaciones de asignación de citas
    Pacientes en lista de espera por mas de tres meses
              Gracias

Francisco Raúl Restrepo P.
    frestrepo@minproteccionsocial.gov.co

								
To top