TRASTORNO AFASICO by 2eV8w9

VIEWS: 683 PAGES: 135

									TRASTORNO AFASICO

     Dr. Gustavo Marruffo Huapaya
     Médico Fisiatra – DMR - HNGAI
    DEFINICIONES DE AFASIA
• Defecto o pérdida, de origen central cerebral, de la
  capacidad de expresarse mediante la palabra, escritura o
  signos, o de comprender el lenguaje escrito o hablado.
  Alteración de las estructuras cerebrales que participan en
  los procesos propiamente linguísticos - “simbólicos”- del
  habla. Defectos en las regiones del cerebro que codifican,
  procesan y decodifican los componentes lingüísticos y
  simbólicos del lenguaje, además de las subfunciones
  directas del apoyo (activación, transducción).
                                          LAVADOS
    DEFINICIONES DE AFASIA

• Trastorno del lenguaje expresivo, comprensivo e
  integrativo, debido a una lesión cerebral, generalmente en
  el hemisferio dominante (izquierdo) que compromete los
  centros de coordinación de lenguaje, sin compromiso
  primario de la inteligencia, de los órganos fonoarticulares,
  de las praxias y gnosias, y generalmente cuando el
  lenguaje se halla completamente desarrollado.
                                            DONOSO
• Hemisferio dominante: encargado de funciones
  relacionadas con la producción y comprensión del
  lenguaje oral, escritura, lectura y calculo.


• Hemisferio no dominante: encargado del procesa-
  miento de otras funciones: análisis del espacio, la
  atención, conocimiento del esquema corporal, la
  prosodia o entonación del lenguaje hablado
   Luria distingue tres unidades funcionales:

Primera: mantiene el tono o la vigilia (subcortex).

Segunda: obtiene, procesa, almacena información
del mundo exterior.

Tercera: programa, regula y verifica la actividad
mental.
         Citoarquitectura cerebral
Correspondencia entre las funciones lingüísticas y
las áreas cerebrales
AREAS 21 y 22:
Responsables del recuerdo e interpretación del
lenguaje hablado.
AREAS 41 y 42
Área de Wernicke, con funciones de reconocimiento
del lenguaje hablado o comprensión auditiva.
AREA 37
Área responsable del recuerdo y evocación del nombre
de las palabras y de la formulación del lenguaje
         Citoarquitectura cerebral
AREA 44
Área de Broca, memoria de huellas ártricas o motrices
del habla.

AREA 39
Girus angularis, área de reconocimiento de símbolos para
la lectura, escritura y cálculo

AREAS 8 y 9
Áreas del recuerdo sobre todo como hacer los movs.
de dedos y manos en la escritura (centro de Exner)
  ZONAS DE INTEGRACION
REGIONES OCCIPITALES: percepción visual

REGION TEMPORAL: percepción auditiva.

REGIONES PARIETALES: integración de síntesis
simultáneas.

ZONAS SENSORIOMOTRICES Y PRE – MOTORAS:
organización del movimiento

LÓBULOS FRONTALES: regulación de la actividad
mental y lenguaje.
44
          CENTRO DE BROCA
Zona opercular de la tercera circunvolución frontal
Toca lóbulo de la ínsula (Áreas 44 y 45)

FUNCION
Creación melodías cinéticas en los movimientos en los
que los que interviene la musculatura faríngea, laríngea,
palatina, lingual y labial.
Área de dinamización de la musculatura fonatoria
articulatoria.
Onomasilógica: elaboración de muestras verbales
interiores previa a la alocución verbal (codificación)
44
         CENTRO DE WERNICKE
Cara externa medial del lóbulo temporal, siguiendo el
labio superior e inferior de la Cisura de Silvio (Area 22),
y hacia atrás con área 39 que rodea extremo posterior del
primer surco temporal.

Semasiológica: decodificación de palabra hablada.

Centro de la comprensión de la palabra hablada
22
   CENTRO DE LURIA INFERIOR
Parte inferior de la circunvolución parietal ascendente y
lobulillo parietal inferior (parte inferior de área 40)
FUNCIONES
Interviene en la formación de imágenes verbo motrices.
Coordina movimientos y recibe información de las
distintas partes del sistema fonoarticulador.
Interviene en todo tipo de praxis bucofonatorias linguo
labiales faciales del lenguaje hablado
Área de Broca y área de Luria inferior son los centros
imprescindibles para la palabra hablada.
40
  CENTRO LURIA SUPERIOR
Parte superior del lobulillo parietal inferior.
Se sitúa en la parte superior del área 40
FUNCIONES
En relación con las praxias manudigitales, con las
expresiones no verbales del cuerpo que acompañan el
lenguaje hablado

Función pragmática.
40
            CENTRO DE DEJERINE
Ocupa área 39, rodea extremo posterior del primer surco
temporal. (Zona de transición entre parietal y occipital), hacia
atrás con las áreas 19 y 18. Circunvolución angular.
Circunvolución supramarginal y extremo posterior del surco
silviano (lóbulo parietal inferior)

FUNCION
Integración e interpretación simbólica de los estímulos
visuales, permite entender contenido del lenguaje escrito
Analiza y percibe los grafemas, implica síntesis de rasgos
elementales para formar el símbolo óptico, reconocerlo
como grafema y distinguirlo de los otros grafemas.
Centro de la lecto escritura
39
                 CENTRO DE EXNER
2/3 posteriores de segunda circunvolución frontal. Parte
del área 6 de Brodmann (área creadora de las melodías
cinéticas necesarias para la escritura).

FUNCIONES
Lleva a cabo coordinaciones temporales de los
movimientos manudigitales.
Coordina los movimientos de la mano y dedos
(conexiones con el centro dinamizador mano digital del
área 4)
Junto con el centro de Luria Superior son los centros
de la escritura.
6
               AFASIAS
EXPLORACIÓN BASAL

•   LENGUAJE ESPONTÁNEO
•   COMPRENSIÓN VERBAL Y NO VERBAL
•   REPETICIÓN
•   DENOMINACIÓN
•   LECTURA Y ESCRITURA
•   PRAXIAS Y GNOSIAS
•   CALCULO
•   MUSIA.
          HISTORIA CLINICA DE AFASIA
DATOS GENERALES

NUMERO DE HISTORIA CLINICA    FECHA

NOMBRE
EDAD
SEXO
DOMINANCIA MANUAL
FECHA DE NACIMIENTO
DOMICILIO
GRADO DE INSTRUCCIÓN
ESTADO CIVIL
IDIOMA
LABOR HABITUAL
NOMBRE DE ACOMPAÑANTE

MOTIVO DE CONSULTA:
ANTECEDENTES

FISIOLOGICOS

PATOLOGICOS

HABITOS

RELATO CLINICO
TIEMPO DE ENFERMEDAD
ATENDIDO EN

CARACTERISTICAS CLINICAS.
EXAMEN FISICO

GENERAL



LENGUAJE


EVALUACION BASICA

EXPRESION
COMPRENSION
DENOMINACION
REPETICION

COMPLEMENTARIAS:

LECTURA
ESCRITURA
CALCULIA
MUSIA
PRAXIAS Y GNOSIAS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

T.A.C

R.M.N.

ANGIOGRAFIA

E.E.G

GAMMA SPECT CEREBRAL

NEUROPSICOLOGIA
        AFASIA: Exploración formal
Mediante baterías e pruebas y escalas.
	
Baterias de diagnostico:
* Test de Boston
* Bateria para afasia Western
* Test para examen de afasia de Ducarne
* PORCH index of communicative ability (PICA)
* Aphasia language performance scales (ALPS)
• Test de Barcelona.
• EPLA
Pruebas de despistaje:
     * Test de Frenchay
     * Test de Walsh
Pruebas complementarias
	 Pruebas de comunicación funcional
*
     * Test de capacidades comunicativas en
       la vida diaria (CADL)
     * Indice de efectividad comunicativa (CETI)
Pruebas especiales
     * Función verbal de Lezak
     * Valoración de afasia de Kertesz
• TEST PARA EL EXAMEN DE LA AFASIA
• B. Ducame de Ribacourt
• Valoración de modalidades del lenguaje en sujetos con
  problemas de afasia
• Aplicación: Individual
• Tiempo: Sin tiempo prefijado
• Edad: Niños y adultos
• Ayuda en la valoración de diversos tipos de trastorno afásico.
  Las pruebas se presentan en cuatro series: expresión oral,
  comprensión oral, lectura y escritura. Con ellas se evalúa
  perseveración, pérdida de elementos linguísticos, defectos de
  evocación, alteraciones fonéticas y semánticas, disintaxis,
  reducciones y problemas de articulación.
• BARCELONA – PROGRAMA INTEGRADO DE
  EXPLORACION NEUROPSICOLOGICA
• J. Peña-Casanova
• Aplicación: Individual
• Tiempo: No prefijado
• Edad: Desde 20 años.
• Sistematiza la exploración neuropsicológica con métodos clásicos.
• El programa implica la suma de todos los datos del paciente: historia
  clínica, observaciones de conducta, datos de tests, datos neurológicos
  y exploraciones complementarias.
• El test contiene 42 subtests.
• EVALUACION DE LA AFASIA Y TRASTORNOS
  RELACIONADOS – TEST DE VOCABULARIO DE BOSTON
• H. Goodglass y Kaplan
• Detección de problemas relativamente leves de recuperación de
  palabras.
• Aplicación: Individual
• Tiempo: Variable
• Edad: adultos normales y afásicos
• Aplicable a demencia, a sujetos afásicos.
• Consta de 16 láminas para diagnosticar afasia y 60 elementos gráficos
  en orden creciente de dificultad para el test de vocabulario de Boston.
• Evalúa afasia y otros trastornos del lenguaje: útil como guía para el
  tratamiento.
• LURIA-CHRISTENSEN – DIAGNOSTICO
  NEUROPSICOLOGICO
• A. Christensen
• Examen cualitativo de los trastornos en los procesos
  corticales superiores (déficits funcionales)
• Aplicación: Individual
• Tiempo: Variable
• Edad: variable
• Explora funciones motoras, organización acústico-motora,
  funciones cutáneo-cinestésicas, visuales superiores,
  lenguaje receptivo-expresivo, lectura y escritura, destreza
  aritmética, procesos mnésicos e intelectuales.
• WCST – TEST DE CLASIFICACION DE TARJETAS
  DE WISCONSIN
• D. Grant y otro
• Evaluación del razonamiento abstracto y la perseveración
• Aplicación: Individual
• Edad: hasta 89 años.
• Evalúa la habilidad para desarrollar y mantener las
  estrategias de solución de problemas necesarias para lograr
  un objetivo.
• Es sensible a lesiones frontales, y discrimina lesiones
  frontales de no frontales.
       Clasificación de las afasias según Broca




Afemia verbal                           Amnesia Verbal
        WERNICKE
          1874

Descubrió la lesión producida a nivel del
tercio posterior de la circunvolución temporal
superior izquierda
Wernicke rechazó la equipotencialidad cerebral y la
frenología
MODELO CONEXIONISTA
Determinó que la lesión den dicha zona determinaba
un trastorno de lenguaje. Demuestra la destrucción de
otra área del cerebro izquierdo, la parte superior de la
primera circunvolución
Distinción entre un centro anterior de imágenes motrices de
la articulación , un centro posterior de imágenes auditivo-
verbales, vías de asociación. Las implicancias de la:
    - Afasia Motora
    - Afasia Sensorial

           Clasificación de las afasias según Wernicke

                      Afasia Cortical Motriz
                      Afasia Cortical Sensorial
                      Afasia de Conducción
                      Afasia Transcortical Motriz
                      Afasia Transcortical Sensorial
                      Afasia Total
                       Afasia Motriz Subcortical
• Wernicke continúo con la doctrina localizacionista

• Distingue entre un centro anterior de imágenes motrices de la
  articulación , un centro posterior de imágenes auditivo-verbales,
  vías de asociación reuniendo estos dos centros y vías de
  proyección con la periferia
HEAD



Clasificación de las afasias según Head



                    Afasia verbal

                   Afasia sintactica

                    Afasia nominal

                   Afasia semántica
                     HEAD       (1926)

• Enfasis en su concepción del síndrome como una
  asimbolía.

• No tuvo mayor interés en la localización.

• Su afasia verbal es el trastorno expresivo.
• La afasia sintáctica es un trastorno de la escritura
  gramatical con frases defectuosas y mal uso de pequeñas
  palabras.
• La afasia nominal; corresponde a la amnésica.
• La afasia semántica, comprensión del lenguaje del más
  alto nivel
             WEISSEMBURG             (1933)
• Dio clasificación pragmática.

• Prescindió de teorías patogénicas conciente del carácter
  mixto de la mayoría de las afasias.

• Usa los términos predominantemente expresivo y
  receptivo.

• Para él no es posible evaluar un predominio como
  afasia expresiva, receptiva.
• Para Weissemburg la afasia amnésica es un trastorno.
     WEISSEMBURG

Clasificación de las afasias según
  Weisenbrurg y Mc. Bride.


                Afasia expresiva

                 Afasia receptiva

                Afasia amnésica

           Afasia expresiva - receptiva
                                  KLEIST
                                   1934
– Después de la Primera Guerra Mundial analizó una
  larga lista de de heridas en el cerebro y las lesiones
  que estas producían. Localizó en partes específicas
  del cortéx
    Clasificación de las afasias según Kleist


                        Mudez Verbal

                     Sordera Verbal Pura
                          Repetición
                       Afasia Amnésica
                           Anartria
                       GOLDSTEIN
                          1948
• Utilizó enfoques clínicos anatómicos y psicológicos para
  encuadrar el síndrome afásico.
• Goldstein no estuvo de acuerdo con los conexionistas clásicos
  sobre las causas de los síndromes afásicos, coincidía con ellos en
  la localización de las lesiones que provocaban determinadas
  constelaciones de síntomas(los síndromes clásicos)


              Clasificación de las afasias según Goldstein
                          Afasia Central Motriz
                         Afasia Sensorial Verbal
                             Afasia Central
                         Afasia Transcortical Motriz
                         Afasia Transcortical Sensorial
                             Ecolalia Mixta
                            Afasia Amnésica
       WEPMAN 1964
• Wepman denomina a la afasia en una regresión del lenguaje
  a niveles inferiores
• El afásico global
• La jergoafasia
• La afasia pragmática
• El afásico semántico

              Clasificación de las afasias según Wepman


                         Afasia Sintáctica
                         Jerga Pragmática

                         Afasia Semántica
LURIA 1902

             Clasificación de las afasias de Luria


                         Motora eferente

                       Motora aferente

                        Sensorial


                          Semántica

                          Dinámica

                          Amnésica
   HECAEN            (1978)
Tiene una visión lingüística (clasificación n.)
• No menciona a la afasia motriz pura ni la de Broca.

• Añade un tercer factor a las de afasias de recepción:
  desorganización de la atención...

• Llamando a “de programación fónica “ “afasia de
  realización fonemática”.
• Separando la alexias: a) la de afasia sensoriales, b)
  el síndrome alexiagrafía, c) las puras (verbal y
  literal), y d) global
HECAEN

         Clasificación de las afasias de Hecaen


                     Agramática

                       Sensorial

                     Conducción


                  Transcortical motora

                 Transcortical sensorial


                       Amnésica
          KERTESZ 1979
• Kertsz partio del estudio de 65 observaciones que han procurado establecer una
   correlación topográfica para diferentes formas de afasia

                      Clasificación de las afasias según Kertesz

                                         Afasia de Broca
                                       Afasia de Wernicke
                                      Afasia de Conducción
                                    Afasia Transcortical Motora
                                  Afasia Transcortical Sensorial
                                           Aislamiento
                                         Afasia Anómica
                                          Afasia Global
                       BENSON
                         1979

• El fundamento de las afasias de Benson se basa en el
  empirismo clasificatorio

• La dicotomía fluencia- no fluencia

• Diferencias de estado de ánimo con:
      - Lesiones prerrolándicas o anteriores
      - Lesiones anteriores

• Esquematizó los aspectos clínicos de la afasia
              BENSON GESHWIND
                    1979
AFASIAS CON TRASTORNO DE REPETICION
Broca
Wernicke
Conducción
Global

AFASIAS SIN TRASTORNOS DE REPETICION
ATCM
ATCS
ATCMx
Afasia nominal
Amnésica
Semántica

AFASIAS SUBCORTICALES
              SEMIOLOGIA DE LAS AFASIAS
TRASTORNOS REDUCTIVOS:

Supresión del lenguaje oral.

Mutismo

Anartria

Disminución de palabras (cualicuantitativamente)

Dificultad articulatoria importante.

Estereotipia verbal
Anomia

Pausas inadecuadas en el discurso

Agramatismo


Ausencia de vocablos gramaticales utensilios, hay monemas
lexémicos (nombres, adjetivos, verbos) que los monemas
gramaticales (preposiciones y conjunciones), empleo del verbo en
infinitivo, falta de concordancia, estilo breve telegráfico.
Parafasias, circunloquios, palabras ómnibus (esto,
la cosa, como se llama)


Limitación de combinaciones sintácticas, frases breves,
tendencia a yuxtaposición.


Ecolalia y Ecofrasia


Palilalia: repetición sostenida de una silaba, palabra,
frase corta.

Palilalia áfona: movimiento de los labios sin voz.
TRASTORNOS DEFORMANTES:

Parafasias

Jerga disfonémica: volumen importante de parafasias
silábicas.

Neologismos: elementos producidos sin esfuerzo
articulatorio, no interpretables como un palabra del
idioma.

Combinación de parafasias de distinta naturaleza.

Circunloquios: rodeo de palabras.

Epéntesis: adición de un sonido dentro de una palabra.
Metátesis: cambio de lugar de algún sonido en un vocablo.

Perífrasis: descripción de objetos, indicando utilidad.

Jerga neologistica: gran volumen de neologismos.

Palabras o expresiones extranjeras.

Paragramatismos (dissintaxias): es el uso inapropiado de los
códigos sintácticos y gramaticales (artículos, preposiciones,
conjunciones)

Jerga: discurso patológico caracterizado por una articulación
normal, prosódica adecuada, debito normal o algo aumentado
(logorrea) y producción abundante de parafasias.
Incoherencia gramatical, lógica, y capaz de despertar
una participación afectiva

Criptolalia: lenguaje particular y privado.

Distorsión del contenido semántico del lenguaje.

Hipofonía, disfonía.
    Características diferenciales entre el lenguaje afásico de tipo no
                            fluente y fluente
LENGUAJE NO FLUENTE                    LENGUAJE FLUENTE
• Disminución global de la             • Normal volumen productivo o
  expresión. Posibles mutismo y          aumentado (logorrea).
  estereotipias en fases iniciales o   • Posible anosognosia en fases
  en cuadros graves                      iniciales
• Conciencia de la dificultad          • Ausencia de esfuerzo
  expresiva y presencia de               articulatorio y de dificultad en
  reacciones catastróficas               el inicio de la comunicación.
• Esfuerzo en la articulación y        • Articulación normal
  dificultad en el inicio de la
  comunicación                         • Prosodia normal, con normal
                                         melodía
• Disartria, anartria
  (desintegración fonética)            • Normal longitud de la frase.
                                         Posibles palabras de
• Aprosodia, disprosodia                 predilección
• Disminución de la longitud de
  la frase. Pausas
• Agramatismo (lenguaje            • Paragramatismo (disintaxia)
  telegráfico). Omisión de
  palabras de función.             • Pobreza de contenido
• A pesar de la reducción existe     informativo a pesar de la
  un alto contenido informativo      fluencia
• Parafasias fonéticas             • Parafasias fonémicas y
• Anomia.                            verbales (formales o
• Mejora, en general, con            semánticas). Neologismos
  ayudas fonémicas (anomia de
  producción motora)               • Anomia. Puede expresarse en
• Frecuente presencia de             forma de “reducción
  hemiplejia                         cualitativa”: pausas,
                                     circunloquios o conductas de
                                     aproximación fonémica
                                   • Ausencia de hemiplejia
  Manifestaciones clínicas neurológicas relacionadas con lesiones
         hemisféricas anteriores (frontales) y posteriores
        (temporoparietales) de los sistemas del lenguaje.

Lesiones anteriores                 Lesiones posteriores
• Afasia no fluente                 • Afasia fluente
• Hemiparesia frecuente             • Hemiparesia infrecuente
• Ausencia de trastorno sensitivo   • Trastorno sensitivo
• Campos visuales normales          • Hemianopsia homónima
• Depresión                            derecha (lesiones amplias,
• Ansiedad                             superiores e inferiores.
• Reacciones catastróficas          • Cuadrantanopsia superior
                                       (lesiones inferiores, temporales)
                                    • Cuadrantanopsia inferior
                                       (lesiones superiores, parietales)
                                    • Negación, anosognosia
                                    • Ansiedad. Paranoia
                      AFASIA DE BROCA

•   Afasia verbal de Head;
•   Afasia motora de Goldstein;
•   Afasia motora eferente de Luria;
•   Afasia expresiva de Weisenburg
•   Afasia anterior o no fluida de McBride

LOCALIZACIÓN:

• Área 44 clásicamente, lesion grande que afecta region perisilviana
  prerolandica frontal lateral y se extiende a la sustancia blanca
  periventricular, por debajo de area de Broca. Lesion situada en
  territorio de la rama superior de ACM y se extiende con frecuencia
  posteriormente afectando lobulo parietal. En lóbulo frontal
  posterior alrededor del área opercular.
FRECUENCIA:

• 20%

• Afasia tipo Broca, predominio de trastornos de
  expresión no fluente sobre la comprensión.

• Frecuentemente hay una reducción de vocabulario, de
  la extensión de frases, esfuerzo y defecto articulatorio,
  agramatismo en palabras de función (paragramatismo
  en morfemas gramaticales) y parafasia fonéticas y
  fonemicas.

• Elocución lenta y laboriosa, silábica con disprosodia o
  aprosodia.
CARACTERISTICAS:
Se conserva gran parte de la comprensión mientras que la
producción del lenguaje está alterada gravemente.

EXPRESION:
Lenguaje espontáneo reducido, lento, fatigoso, importante
dificultad articulatoria,
Entonación melódica plana, disprosodia
Anomia y agramatismo.
El déficit en la producción del lenguaje varía desde un mutismo
casi total hasta un habla lenta, reflexiva, empleando formas de
palabras muy simples.
ESTADIOS DE EXPRESION:

•   Mutismo irreversible
•   Mutismo reversible
•   Anartria pura
•   Estereotipia verbal irreversible
•   Estereotipia reversible
•   Agramatismo
•   Paragramatismo

• COMPRENSIÓN:

La comprensión auditiva para el habla conversacional se encuentra
preservada aunque de forma variable. En ciertos casos existen defectos
en comprension de material complejo(que le son dificil de expresar) y
de ciertas estructuras y relaciones sintacticas.
• REPETICION
La capacidad de repetir siempre es anormal, deteriorada siguiendo
las mismas características que el habla espontánea.

• DENOMINACION:
Alterada, imposible hacerla verbalmente. Puede hacerse por
confrontación.(objetos, figuras). Es posible la señalización de lo
solicitado.

• LECTURA:
En la mayoría de casos está alterada; la lectura en voz alta
invariablemente se ve afectada por las dificultades articulatorias.
Con frecuencia paciente es capaz de leer palabras con contenido
(lexico) pero omite las palabras garnmaticales. Comprensiòn de
lectura afectada.
ESCRITURA:
Se reduce a la firma y a la copia. Afectados por
problemas de tipo motor como por trastornos afasicos.
En caso la realice hay errores ortogràficos y omite
palabras (paragrafias)


CALCULO:
Alterado, puede escribir números aisladamente.


MUSIA:
Alterada.
           ALTERACIONES ASOCIADAS:

El área de Broca se localiza cerca del córtex motor y
de la cápsula interna subyacente, este síndrome se
             acompaña casi siempre de:

    Hemiplejia derecha, con compromiso facial
               Trastornos visuales.
           Presenta apraxia buco-facial,
  A veces también se observa apraxia ideomotora
                unilateral izquierda.
• VARIANTES CLÍNICAS DE LA AFASIA DE BROCA
  Afasia de Broca tipo I
  "pequeña afasia de Broca", o lesión aislada del área de
  Broca. La lesión está limitada al mínimo en el córtex
  opercular y sustancia blanca subyacente. La semiología
  es compatible en lineas generales con una afasia de
  Broca, pero suele haber una rápida recuperación
  evolucionando hacia una afasia motora transcortical o
  incluso a una afasia anomica leve.
• La lesión afecta de forma limitada al opérculo frontal
  (áreas 44 y 46).
• Un cuadro similar a la lesión aislada del área de Broca se
  observa en lesiones puramente subcorticales de esas
  áreas o incluso de los núcleos caudados dorsolaterales
  [39]. Estas observaciones sugieren que hay una red local
  "fronto-caudado" que es esencial para la construcción de
  patrones de habla complejos.

• AFASIA DE BROCA TIPO II ( Afasia de Broca crónica.)
• Es la afasia de Broca más grave y persistente, con
  lesiones extensas en el opérculo, convolución precentral,
  insula anterior y sustancia blanca profunda periventricular
  Las lesiones periventriculares profundas anteriores
  pueden afectar a los sistemas frontales dorsolaterales y
  caudado que están implicadas en el acceso a los patrones
  de elocución complejos. Una lesión profunda puede
  afectar también a las proyecciones ascendentes
  talamofrontales.
• Las lesiones subcorticales periventriculares grandes
  pueden afectar a todas las proyecciones asociativas largas
  desde la región parieto-temporal hacia la frontal, con una
  disrupción completa de las vías corticocorticales largas.
  Una combinación de estas disrupciones parece ser la base
  estructural de la afasia de Broca persistente, incluso sólo
  con lesiones subcorticales.

  AFEMIA
• Anartria cortical, afasia simple o afasia motora subcortical,
  Es una afasia no-fluente, caracterizada por un déficit
  selectivo en el lenguaje hablado, sin afectación de la
  comprensión, elección de palabras, gramática, sintaxis o
  lenguaje lecto-escrito.
• La lesión afecta de forma selectiva al córtex motor
  prerolándico inferior, interrumpiendo la vía conectora entre
  el área de Broca y el área motora pre-rolándica.
• El déficit del lenguaje predomina en la articulación, la
  prosodia y la repetición. Este mismo patrón de trastorno
  del habla puede ser originado por una lesión subcortical
  que afecte a la proyección eferente del córtex prerolándico
  inferior. Esto sugiere que hay una red rolándica local que
  proyecta hacia tronco encefálicopara la articulación y
  algunos aspectos de la prosodia .

• EL SÍNDROME DEL ACENTO EXTRANJERO
•
  Es una variante muy poco frecuente; la lesión está
  restringida a los sistemas motores de la producción del
  habla.
•

• Los pocos casos descritos han evolucionado desde una
  afasia de Broca leve.
• El déficit predominante se encuentra en la prosodia del
  habla, que suena a los oidos de quien lo escucha como
  un acento extranjero más que como una prosodia
    patológica
       AFASIA DE WERNICKE

       Afasia acústica de Luria
       Afasia sintáctica de Head
Afasia cortical sesorial de Goldstein y
               Wernicke
     Afasia sensorial de Hecaen
       Afasia impresiva de Pick
    Sordera verbal pura de Kleist
   Afasia receptiva de Weisenburg
      Afasia fluente de Mc Bride
Afasia sensorial (Kertesz y Lord Brain)
            AFASIA DE WERNICKE
                LOCALIZACION

     Principalmente en tercio posterior de
  circunvolucion temporal superior (área de
Wernicke-área 22 de Brodmann), en el territorio
de la rama inferior de la arteria cerebral media.
 Suele extenderse a regiones por encima del
 lóbulo temporal (áreas 39 y 40) y por debajo
                hasta el área 37

                  FRECUENCIA:

                     10-15%
Es una afasia fluida caracterizada por dificultades
tanto en la comprension del lenguaje como en la
             repeticion de palabnras.

                 CARACTERISTICAS:
    Débito normal, fluido o aumentado, a veces
   claramente logorreico (abundante parafasias,
      neologismos, jergafasia). Anosognosia.
   Parafasia: omision de partes de palabras, uso
incorrecto de las palabras, susittucion de fonemas
        incorrectos en lugar de los correctos.
       P. Verbal: usode palabras inadecuadas
  P. Literal: sustitucion de fonemas correctos por
                      incorrectos.
        AFASIA WERNICKE: Fase aguda.

  FASE INICIAL: Fase aguda, dura semanas o meses.

                       EXPRESION:
  Logorrea, excitación al hablar, sin incitación previa,
gesticula exageradamente. Poco esfuerzo para producir
   lenguaje, longitud de frase aparentemente normal.
     Expresion sin tnenr en cuenta la intercloucutor.
           Palabras y temas de predilecciòn.
 Prosodia buena. Abundante parafasias, neologismos,
             jergafasia: jerga anosognosica.

                     REPETICION
                     Inalcanzable.
                   COMPRENSION
   Verbal: severamente alterada, fallas en órdenes
   simples. Impresiona hipoacúsico. Relacion con
defecto agnosico, caidas de agudos en el audiograma,
           posible disociacion oral-escrita.

                     LECTURA:
    Defectuosa, pero menos que el lenguaje oral.
 Disociacion entre comprensión del lenguaje oral y
                      escrito.

                   DENOMINACION
        No realiza incluso de objetos simples
• ESCRITURA
• Conserva automatismo y grafismo, pero con paragrafias.
  Al dictado esta alterada. Neologismos. Posible gran
  reduccion permanente.

• CALCULO
• Imposible a solicitud, puede haber espontáneo

• MUSIA
• Espontánea, hay tarareo. Canto automatico espontaneo.
  Ritmo
            AFASIA WERNICKE: fase de estado.
Evolucion en semanas o meses.


EXPRESION:
Mejora el debito verbal (logorrea disminuida),
desaparecen temas de predilección, disminuyen los
neologismos. Parafasias fundamentalmente verbales,
anomia consciente (busqueda de palabra), busqueda de
palabras.
Lenguaje vacío (parafasias, neologismos, circunloquios,
perifrasis).
                   COMPRENSION
Mejoria, puede seguir órdenes simples del interlocutor.
              Participa en comentarios.
           Mejor comprensión de los gestos

                    REPETICION:
   Alterada. Puede repetir distorsionando fonemas
                 (defecto fonemico).

                     ESCRITURA:
               Se evidencia mejoria
Puede hacerse util, siendo mejro que el lenguaje oral.
                     Dissintaxias.
• LECTURA
• Componente de sordera verbal.
• Comprension escrita casi normal.
• Comprension oral aun afectada


• CALCULO
• Mejora, lo realiza a la copia, cuando se hace acto motor.


• MUSIA
• Mejoría, puede ser ritmos en grado leve.

• Canturrea..
• TRASTORNOS ASOCIADOS

• Generalmente no hay déficit motor o es muy leve

• A veces la información neural del campo visual derecho
  es defectuosa. Trastornos campimétricos

• Puede presentar apraxia ideomotora y en algunos casos
  apraxia ideatoria.

• Heminegligencia motriz
• VARIANTES CLÍNICAS DE LA AFASIA DE WERNICKE

• AFASIA DE WERNICKE TIPO I Y TIPO II

• En función del grado de afectación relativa de la
  comprensión del lenguaje hablado respecto del lenguaje
  escrito, Benson y Ardila han propuesto considerar estos
  dos subtipos.
• En la afasia de Wernicke tipo I, la característica distintiva
  es la presencia de una mayor alteración de la comprensión
  del lenguaje hablado y en la tipo II del lenguaje escrito.
SORDERA PURA PARA LAS PALABRAS

• Se ha considerado un síndrome diferente que refleja
  exclusivamente una alteración del sistema de procesado
  auditivo del lenguaje; para que se considere "puro" la
  emisión del lenguaje oral debe ser normal. Hay casos sólo
  relativamente "puros" que evolucionan desde una afasia de
  Wernicke en la que ha habido una buena recuperación de la
  lectura.
• Percepción intacta de sonidos ambientales con percepción
  del habla alterada.
• Puede distinguir las voces de persona familiares o el acento
  con que hablan, aunque no entienden lo que dicen
• Comprensión mejora cuando hablan lento, despacio o por
  sonidos aislados.
• Puede comprender palabras familiares de uso diario cuando
  se articulan adecuadamente.
SORDERA CORTICAL

•   Incapacidad para discriminar sonidos verbales y no verbales.
•   Audiometrìa normal.
•   Lesión cerebral y no periférica
•   Lesión bilateral temporal
•   lesión bilateral de la circunvolución de Heschl



SORDERA PARA LA FORMA DE LA PALABRA
• .
• Incapacidad para entender las palabras oralmente
• No distingue entre palabras reales e inventadas
• Puede repetir palabras como seudopalabras
• Escribe con ortografia incorrecta.
SORDERA PARA EL SIGNIFICADO DE LAS PALABRAS.

• Incapacidad para entender palabras presentadas
  oralmente, aun cuando:
• - puede repetirlas.
• - puede entenderlas en forma escrita.
• Escritura correcta ortograficamente.


AGNOSIA FONOLOGICA

• Incapacidad para repetir y escribir dictado palabras
  nuevas y pseudopalabras.
• Capacidad de repetir yescribir al dictado preservada, de
  palabras familiares.
           AFASIA DE CONDUCCION

            TERMINOLOGIA ASOCIADA:
             Afasia central de Goldstein
           Afasia motriz eferente de Luria.

                Frecuencia: 10 – 20%

Localización: parte posterior e interna de la cisura de
  Silvio, asociada a circunvolución supramarginal.
           Afeccion de fasciculo arqueado.
           AFASIA DE CONDUCCION

                        Expresión:
                       Habla fluida.
Flujo de elocución y tasa de emisión son normales o casi
   normales, pero no puede pronunciar con exactitud.
   Algunos casos de sustituciones de fonemas y jerga
fonémica (mayor cuando el paciente no centra la atención
                     en el contenido)
  Lenguaje no automático es entrecortado, con pausas,
      dudas, correcciones, lentificación voluntaria.
  Prosodia adecuada. Articulación casi correcta. No hay
 anosognosia, el sujeto sabe que se equivoca y trata en
                   vano de corregirse.
                  Alto grado de anomia
          AFASIA DE CONDUCCION
      REPETICION: imposible o muy deficitaria. Viene
  acompañada de cierto grado de extrañamiento auditivo
 (inseguridad en la comprensión de sonidos y palabras).
Dificultad en articular sonidos semejante (b-m-p. d-t; l-n-r-)
           COMPRENSION auditiva casi normal.
 LECTURA interna (comprensiva en silencio) permanece
indemne. Lectura oral parafásica. En voz alta se halla muy
     alterada. Deletreo con omisiones, inversiones y
                      sustituciones.
ESCRITURA: agrafia, inversiones, omisiones o cambios de
         lugar de palabras en las oraciones.
CALCULO: Discreta alteración en operaciones avanzadas.
                    MUSIA conservada
                 AFASIA GLOBAL
              TERMINOLOGIA ASOCIADA
               Afasia total de Tkatschew
                 Afasia general de Kiml
         Afasia global de Gloning y Quatember
                 Afasia mixta de Poeck

                      FRECUENCIA
                       20% - 25%

                     LOCALIZACION
  En la mayoría de los casos lesión vascular grave que
afecta zonas pre y post rolándicas, en áreas perisilvianas
                      y marginales.
    En los restantes casos la localización es variable.
                  NOMINACION:
                   Imposible.

                    LECTURA:
                   Es imposible

ESCRITURA: Se puede limitar a la firma personal y la
           copia es muy defectuosa.

               CALCULO: Imposible

                MUSIA: No realiza.

            ALTERACIONES ASOCIADAS
                 -   Anosognosia,
          -   Síntomas apráxicos severos
              -    Hemiplejia derecha.
              AFASIA ANOMICA

            TERMINOLOGIA ASOCIADA

            Afasia amnésica de Goldstein
            Afasia semántica de Wepsman
                Anomia de Goodglass
               Afasia nominal de Head
                           .
                   LOCALIZACIÓN:
  Región temporo-parietal; daño leve y localización
                       variable.
Algunos autores dan como localización alguna lesión
   post rolándica. Gyrus angularis. Circunvolución
                    supramarginal
        AFASIAS TRANSCORTICALES
Acuñado por Wernicke (1886) rebautizando la “afasia de
conducción central” de Lichtheim (1885) quien consideró
 como sind.afásicos cuyas lesiones están fuera del área
                     perisilviana.
Consistiría en la interrupción del proceso de transferencia
del material auditivo verbal al centro de los conceptos, los
     cuales, según insistían ambos autores deben ser
 elaborados por un mecanismo cortical multisensorial. +
  Benson: cataloga como sindromes afásicos de la zona
limítrofe (área entre la zona comprendida por irrigación de
   ACM, y las áreas irrigadas por la ACA y ACP. Alude a
   conexiones de distintas partes de la corteza cerebral.
ACM: irriga superficie media de la corteza hasta la cisura
 parietotemporooccipital, cara interna de hemisferios,
  núcleo caudado, núcleo lenticular y cápsula interna

     ACA: corteza motora anterior lateral e interna.
     ACP: polo occipital y superficie inferolateral .

    TRES TIPOS DE AFASIAS TRANSCORTICALES

          AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA

        AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL

           AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA
      AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA
              TERMINOLOGIA ASOCIADA:

           Adinamia de la palabra de Kleist
                Afasia dinámica de Luria
Sindrome de aislamiento anterior de Benson y Geschwind
                Adinamia verbal de Pick

                    LOCALIZACION:

En la periferie superior o anterior del área de Broca o en
los alrededores del área motriz suplementaria del lóbulo
     frontal dominante. Áreas marginales anteriores.
  Se consideran interrumpidas las conexiones entre el
hipotético centro de los conceptos y los centros motores
                         del habla.
     AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA
                 CARACTERISTICAS:

   EXPRESION: Perturbaciones se manifiestan en el
   discurso activo, permaneciendo bien el discurso
         automatizado y dialogístico simple.

Hay falta de fluidez en el lenguaje espontáneo, pudiendo
                  presentarse mutismo.

Se puede encontrar lenguaje espontáneo muy reducido,
con dificultad en iniciar conversación (adinamia verbal),
              requiere de incitación verbal

  Habla dificultosa, escasa, disprosódica, compuesta
generalmente de frases cortas. Inhabilidad para expresar
 sus deseos o pensamientos e incluso para hacer una
              frase con una palabra dada
Webb: refiere que el lenguaje está carente de fluidez que
se caracteriza por tener menor abundancia de lenguaje y
de exigir un mayor esfurzo para poder expresarse que en
             el caso de la afasia de Broca.
 Discurso de series están sorprendentemente normales

                    COMPRENSION:
               Relativamente preservada.

                     REPETICION:
 Mucho mejor que lenguaje espontáneo, siendo incluso
     capaces de repetir frases u oraciones largas.
                     DENOMINACION:
     Designación y nominación son casi normales,
  necesitando ayuda articulatoria o impulso verbal. Hay
   latencias. Se facilita por técnicas de confrontación.

                         LECTURA
   Pueden leer en voz alta con alguna dificultad, no hay
lenguaje predicativo ni oraciones vinculadas por un sujeto
                          común.

                     ESCRITURA:
       Se encuentra casi invariablemente alterada.

                       CALCULO:
                  Relativamente bueno.

                        MUSIA:
                      Conservada.
           TRASTORNOS ASOCIADOS:
Suelen presentarse alteraciones motoras derechas .
  ( hemiplejía total a una paresia focal o parcial)


                   EVOLUCION
      La recuperación es en general buena.


                  FRECUENCIA:
                      5–8%
     AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL

                     LOCALIZACION

 Hay controversias. Generalmente se produce en una zona
  profunda y posterior al área de Wernicke bien en la zona
limítrofe temporal o parietal, o bien en un área combinada
                  de ambas localizaciones.
  Lesión en áreas 37 y 39; en ocasiones se extiende tanto
anteriormente como posteriormente, provocando un daño
                           masivo.
Se produce interrupción entre el centro sensorial del habla
y el centro de los conceptos.


                     TERMINOLOGIA:

    Aislamiento de las áreas de lenguaje de Goldstein.
Afasia de comprensión con indemnidad de la repetición de
                          Plimm
                      EXPRESION:
   Lenguaje espontáneo fluido (menos alterado que la
      comprensión). Fluidez de elocución normal.
Producción de parafasias con sustituciones semánticas y
                  neologismos, anomia.
Características del habla son muy similares a la afasia de
                        Wernicke.

                    COMPRENSION:
 Es deficiente o muy alterada a nivel oral como escrito,
           siendo frecuente la agnosognosia.

                     REPETICION:
 Es casi normal en sílabas , vocablos, falsos vocablos,
             frases, presentando ecolalia.
                   DENOMINACION:
Escasa, con intentos, mejora algo con la confrontación.

                     LECTURA:
 Está seriamente alterada en la lectura comprensiva.
 También suele ser deficitaria la lectura en voz alta.

                    ESCRITURA:
                   Es ininteligible.

                      CALCULO:
Puede realizar operaciones espontáneas, o simples a la
      incitación gestual. Dice series numéricas.

                       MUSIA:
                       Alterada
            TRASTORNOS ASOCIADOS


       Puede acompañarse de anosognosia.
 Puede asociarse apraxia ideomotora y la apraxia
                   ideatoria.


                   FRECUENCIA:


                   2 – 5 % (pura).
Es una de las formas más comunes de afasia que se
  observan en la enfermedad de Alzheimer (por la
frecuencia con que se asocia a lesiones bilaterales).
       AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA
                    TERMINOLOGIA:

  Afasia sensoriomotora transcortical de Tkatschew.
        Afasia expresiva receptiva de Wepman
        Afasia transcortical mixta de Goldstein
          Afasia mixta de Kreindler y Fradis
                 Afasia global de Head.

                    LOCALIZACION:

Patologías mixtas, que en su mayoría parecen afectar
 zonas vasculares limítrofes del hemisferio izquierdo.
       Zonas que circundan áreas perisilvianas.
Zonas cerebrales distales de los territorios vasculares,
 entre el territorio silviano o arteria cerebral anterior y
                          posterior.
Algunos:lesión que invade lóbulo precuneus anterior y
             cara interna del lóbulo temporal
EXPRESION:
Lenguaje espontáneo severamente alterado. Habla
espontánea reducida, con tendencia al mutismo y frases
estereotipadas y palabras cortas.
No hablan a menos que se les hable y contestan
unicamente mediante la repeticion.
Ecolalias   frecuentes,    repite    expresiones oídas.
Articulacion de fonemas correcta, aunque mensaje
expresivo en general carece de fluidez.

                    COMPRENSION:
Alterada, defectuosa, con bajo entendimiento del lenguaje
   hablado, apenas hay comprensión del lenguaje oral.

                      REPETICION:
 Preservada, aunque imperfecta, aunque frecuentemente
                se trata de una ecolalia.
               DENOMINACION:
Prácticamente no hay capacidad de denominación.

                   LECTURA:
           Prácticamente imposibles.

                 ESCRITURA:
              alteración máxima.

                  CALCULO:
                  Imposible.

                    MUSIA:
                   Alterada.
           TRASTORNOS ASOCIADOS:


  Signos neurológicos en el hemicuerpo derecho,
incluyendo cierto grado de parálisis motora, pérdida
   sensorial y anormalidades en el campo visual.


                  FRECUENCIA:
                Es muy rara 1 - 2%
              AFASIA SEMANTICA
Región supramarginal (cortical y subcortical) . Lesiones en
zonas terciarias parietooccipitales (o parietales inferiores)
                   de la corteza del H.I


 CARACTERISTICAS. Según Ardila tiene componentes de
                 algunas afasias.


   zOrganización sintagmática permanece fluida, nivel
    articulatorio fonémico permanece intacto. No hay
  composición acústica de las palabras. Eventualmente
                   parafasias fonémicas.


        zMayor empleo de verbos que sustantivos
             AFASIA SEMANTICA
  Alteraciones esenciales de la codificación: “olvido de
                 palabras” (afasia amnésica)
 Dificultad en la comprensión y formulación de relaciones
              lógico gramaticales (semántica).
 Se hace ininteligibles las palabras, mayor cuando estas
     se presentan dentro de un contexto semántico.
      Problemas en la denominación (afasia nominal)
              Más fácil descripción de objetos.
Repetición: con parafasias semánticas Es mucho mejor a
 la copia, teniendo comprensión en el sentido global de lo
                             leído.
              Puede acompañarse de acalculia
                 No hay trastorno de la musia
   AFASIA: Factores pronóstico
 ETIOLOGÍA
 EDAD
 SEXO
 RAZA
 DOMINANCIA CEREBRAL
 TIPO DE AFASIA
   AFASIA: Factores pronóstico
 GRAVEDAD DE LA AFASIA

 TAMAÑO DE LA LESIÓN CEREBRAL

 DEFECTOS ASOCIADOS

 COMPONENTES AFASOIDEOS

 AMBIENTE FAMILIAR

 CONDUCTA PRE MÓRBIDA
  AFASIA: Factores pronóstico

	  SCOLARIDAD PRE MÓRBIDA

	  MOTIVACIÓN DEL PACIENTE

	  FRECUENCIA DE TRATAMIENTOS

	  ASPECTO SOCIO ECONÓMICO.
• ENFOQUE NEUROPSICOLOGICO

• ENFOQUE NEUROLINGUISTICO

• ENFOQUE BIOLOGICO

• ENFOQUE SOCIAL
ENFOQUE PLURIDIMENSIONAL
   DEL TRATAMIENTO DE
        LENGUAJE
 MODALIDADES DE INTERVENCION

 AREAS DE HOSPITALIZACION: (2 formas)

 Evaluación y diagnóstico por el Médico del Programa en
 pacientes hospitalizados en las áreas de:
 Neurología.
 Neurocirugía.

 Responder Interconsultas especializadas de los
 servicio de :
 U.C.I.
 U.T.I.
 Medicina Interna.
 Endocrinología.
 Cirugìa Cardiaca.
• AREA AMBULATORIA.


• Consulta médica.


• Plan de acción a seguir:

  – Terapia Individual
  – Terapia grupal
  – Terapia de campo
  – Actividades de integración social
• AREA EDUCATIVO ASISTENCIAL

• Reunión clínica.


• Revisión de casos clínicos.


• Charlas a familiares de pacientes.


• Charlas itinerantes.
                       EVOLUCION
• La aparición de la afasia es generalmente brusca y
  cursa varios periodos:


• I.  Periodo agudo: el paciente se encuentra en terapia
  in tensiva y los objetivos son de tipo preventivo; el
  principal objetivo es localizar el daño y prevenir
  daños lingüísticos irreversibles.


• II. Periodo subagudo: se trata de evaluar los daños
  resultantes; el objetivo se centra en la readaptación
  y en establecer el diagnostico concreto.
• III. Periodo de estado: aquí son atendidos
  terapéuticamente los trastornos del lenguaje. El éxito
  de la rehabilitación depende de la prontitud del
  tratamiento.


• IV. Periodo de secuela: se trata de la reinserción
  social y laboral. Hay que considerar las secuelas que
  ha producido la lesión.
   NORMAS BASICAS GENERALES ANTE PERSONAS CON
                     AFASIA
• - Que una persona con afàsica (que no exprese o no
  comprenda) no significa que no pueda comunicarse.


• . No aislar al paciente ya que mucha de la comunicaciòn
  diaria puede hacerse sin hablar (gestos, pantomima).


• - La clave para empezar a entender la comunicaciòn con
  el afàsico comienza por flexibilizar nuestro concepto de
  lo que es comunicaciòn.
SUGERENCIAS DE LA AMERICAN APHASIC ASSOCIATION
• Las personas afàsicas no tiene necesariamente menor
    capacidad para pensar claramente..
•   Preparar el àrea de conversaciòn.
•   Hablar directamente a la persona afàsica.
•   Simplificar la comunicaciòn.
•   No asumir que el paciente tiene un problema auditivo.
•   Dar tiempo de respuesta.
•   No ser condescendiente
•   Enriquecer la experiencia de la comunicaciòn.
•   Tener paciencia y darle ànimo.
•   Ser honesto si no se les llega a entender.
•   Utilizar alternativas de comunicaciòn.
•   No instarle a utilizar la palabra “correcta”.
                    TRATAMIENTO
• OBJETIVOS:
• 1.- Reintegrar o remediar la habilidad del paciente
  afàsico para el habla, la comprensión, la lectura y
  la escritura.


• 2.- Ayudar al paciente a desarrollar estrategias que
  compensen o minimicen los problemas de lenguaje.


• 3.- Detectar los problemas psicológicos  asociados
  que comprometen la calidad de vida del paciente
  afàsico y de sus familiares.


• 4.- Ayudar a la familia y los allegados a
  involucrarse en la comunicación con el paciente.
• El  tratamiento debe ajustarse de manera particular a
  cada tipo de paciente y debe sustentarse en el
  resultado de:


• 1) Una cuidadosa evaluación de las alteraciones del
  lenguaje y de la comunicación.


• 2) Valoración del grado cognitivo del paciente.


• 3) Evaluación de las habilidades   de comunicaciòn de la

  familia y allegados.
 METODOS ESPECIFICOS DE TRATAMIENTO
• Estrategias basadas en sindromes
     •Método de entonación melódica.
     •Visual Action Therapy (VAT)
• Estrategias compensadoras basadas en la
 discapacidad funcional.
     •PACE (Promoting aphasics communicative effectiveness)
• Métodos de comunicación aumentativa y
 alternativa (SAAC)
     •Bliss, Visual communication, computerized visual
     communication
 ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO Y CONTROL

• El paciente afásico es visto en consulta
 externa del Programa en forma mensual
 durante su ciclo de terapia individual
 (un año desde inicio del cuadro clínico).


• Cuando el paciente esta en terapia
 grupal, la evaluación médica de control
 es cada 2 meses, hasta cumplir los dos
 años desde el inicio del cuadro.

								
To top