makalah-herpes-zoster

Document Sample
makalah-herpes-zoster Powered By Docstoc
					MAKALAH



          HERPES ZOSTER




                 Disusun Oleh : Isna Hernawati

                 Semester : 1/DIII Keperawatan

             Dosen Pembimbing : dr. Cecep Djuhana

                     Mata Kuliah : Patologi




          AKADEMI PERAWATAN PEMDA KAB. CIANJUR

               (JALUR KHUSUS RUMAH SAKIT)

                             2008
                           KATA PENGANTAR




Puji syukur kami ucapkan atas kehadirat Allah SWT, karena dengan rahmat dan

karunia-Nya kami masih diberi kesempatan untuk menyelesaikan makalah ini.

Tidak lupa kami ucapkan kepada dosen pembimbing dan teman-teman yang

telah memberikan dukungan dalam menyelesaikan makalah ini.

Kami menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini masih banyak kekurangan,

oleh sebab itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun.

Dan semoga dengan selesainya makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca

dan teman-teman. Amin...




                                                                     Penulis




                                   2
                    DAFTAR ISI



KATA PENGANTAR           ----------------------------------------------   2

DAFTAR ISI               ----------------------------------------------   3

BAB I PENDAHULUAN        ----------------------------------------------   4

 Latar belakang
 Tujuan

BAB II PEMBAHASAN        ----------------------------------------------   6

BAB III PENUTUP          ----------------------------------------------   23

 KESIMPULAN DAN SARAN

DAFTAR PUSTAKA           ----------------------------------------------   24




                            3
                                   BAB I
                               PENDAHULUAN

A. Latar Belakang


   Herpes zoster telah dikenal sejak zaman Yunani kuno. Herpes zoster disebabkan oleh
   virus yang sama dengan varisela, yaitu virus varisela zoster.1,2 Herpes zoster ditandai
   dengan adanya nyeri hebat unilateral serta timbulnya lesi vesikuler yang terbatas pada
   dermatom yang dipersarafi serabut saraf spinal maupun ganglion serabut saraf sensorik
   dan nervus kranialis.3,4
   Insiden herpes zoster tersebar merata di seluruh dunia, tidak ada perbedaan angka
   kesakitan antara pria dan wanita. Angka kesakitan meningkat dengan peningkatan usia.
   Diperkirakan terdapat antara 1,3-5 per 1000 orang per tahun. Lebih dari 2/3 kasus
   berusia di atas 50 tahun dan kurang dari 10% kasus berusia di bawah 20 tahun.
   Patogenesis herpes zoster belum seluruhnya diketahui. Selama terjadi varisela, virus
   varisela zoster berpindah tempat dari lesi kulit dan permukaan mukosa ke ujung saraf
   sensorik dan ditransportasikan secara sentripetal melalui serabut saraf sensoris ke
   ganglion sensoris. Pada ganglion terjadi infeksi laten, virus tersebut tidak lagi menular
   dan tidak bermultiplikasi, tetapi tetap mempunyai kemampuan untuk berubah menjadi
   infeksius. Herpes zoster pada umumnya terjadi pada dermatom sesuai dengan lokasi
   ruam varisela yang terpadat. Aktivasi virus varisela zoster laten diduga karena keadaan
   tertentu yang berhubungan dengan imunosupresi, dan imunitas selular merupakan faktor
   penting untuk pertahanan pejamu terhadap infeksi endogen.
   Komplikasi herpes zoster dapat terjadi pada 10-15% kasus, komplikasi yang terbanyak
   adalah neuralgia paska herpetik yaitu berupa rasa nyeri yang persisten setelah krusta
   terlepas. Komplikasi jarang terjadi pada usia di bawah 40 tahun, tetapi hampir 1/3 kasus
   terjadi pada usia di atas 60 tahun. Penyebaran dari ganglion yang terkena secara
   langsung atau lewat aliran darah sehingga terjadi herpes zoster generalisata. Hal ini
   dapat terjadi oleh karena defek imunologi karena keganasan atau pengobatan
   imunosupresi.
   Secara umum pengobatan herpes zoster mempunyai 3 tujuan utama yaitu: mengatasi
   inveksi virus akut, mengatasi nyeri akut ynag ditimbulkan oleh virus herpes zoster dan
   mencegah timbulnya neuralgia paska herpetik.


                                            4
    B. Tujuan


      1.   Untuk memahami definisi, epidemiologi, etiologi, patogenesis, gambaran klinis,
           diagnosis, penatalaksanaan dan Asuhan keperawatan pada Herpes Zoster
      2.   Meningkatkan kemampuan dalam penulisan asuhan keperawan
      3.   Memenuhi salah satu tugas perkuliahan Patologi di Akademi Perawatan Pemda
           Cianjur

-




                                             5
                                    BAB II
                                 PEMBAHASAN
-
A. Definisi

Herpes zoster adalah radang kulit akut yang bersifat khas seperti gerombolan vesikel
unilateral, sesuai dengan dermatomanya (persyarafannya).

Herpes zoster adalah sutau infeksi yang dialami oleh seseorang yang tidak mempunyai
kekebalan terhadap varicella (misalnya seseorang yang sebelumnya tidak terinfeksi oleh
varicella dalam bentuk cacar air).



B. Epidemiolgi

Herpes zoster dapat muncul disepanjang tahun karena tidak dipengaruhi oleh musim dan
tersebar merata di seluruh dunia, tidak ada perbedaan angka kesakitan antara laki-laki dan
perempuan, angka kesakitan meningkat dengan peningkatan usia. Di negara maju seperti
Amerika, penyakit ini dilaporkan sekitar 6% setahun, di Inggris 0,34% setahun sedangkan
di Indonesia lebih kurang 1% setahun.
Herpes zoster terjadi pada orang yang pernah menderita varisela sebelumnya karena
varisela dan herpes zoster disebabkan oleh virus yang sama yaitu virus varisela zoster.
Setelah sembuh dari varisela, virus yang ada di ganglion sensoris tetap hidup dalam
keadaan tidak aktif dan aktif kembali jika daya tahan tubuh menurun. Lebih dari 2/3 usia di
atas 50 tahun dan kurang dari 10% usia di bawah 20 tahun. Kurnia Djaya pernah
melaporkan kasus hepes zoster pada bayi usia 11 bulan.



C. Etiologi

Herpes zoster disebabkan oleh infeksi virus varisela zoster (VVZ) dan tergolong virus
berinti DNA, virus ini berukuran 140-200 nm, yang termasuk subfamili alfa herpes viridae.
Berdasarkan sifat biologisnya seperti siklus replikasi, penjamu, sifat sitotoksik dan sel
tempat hidup laten diklasifikasikan kedalam 3 subfamili yaitu alfa, beta dan gamma. VVZ
dalam subfamili alfa mempunyai sifat khas menyebabkan infeksi primer pada sel epitel
yang menimbulkan lesi vaskuler. Selanjutnya setelah infeksi primer, infeksi oleh virus

                                             6
herpes alfa biasanya menetap dalam bentuk laten didalam neuron dari ganglion. Virus yang
laten ini pada saatnya akan menimbulkan kekambuhan secara periodik. Secara in vitro virus
herpes alfa mempunyai jajaran penjamu yang relatif luas dengan siklus pertumbuhan yang
pendek serta mempunyai enzim yang penting untuk replikasi meliputi virus spesifik DNA
polimerase dan virus spesifik deoxypiridine (thymidine) kinase yang disintesis di dalam sel
yang terinfeksi.



D. Patogenesis

Infeksi primer dari VVZ ini pertama kali terjadi di daerah nasofaring. Disini virus
mengadakan replikasi dan dilepas ke darah sehingga terjadi viremia permulaan yang
sifatnya terbatas dan asimptomatik. Keadaan ini diikuti masuknya virus ke dalam Reticulo
Endothelial System (RES) yang kemudian mengadakan replikasi kedua yang sifat viremia
nya lebih luas dan simptomatik dengan penyebaran virus ke kulit dan mukosa. Sebagian
virus juga menjalar melalui serat-serat sensoris ke satu atau lebih ganglion sensoris dan
berdiam diri atau laten didalam neuron. Selama antibodi yang beredar didalam darah masih
tinggi, reaktivasi dari virus yang laten ini dapat dinetralisir, tetapi pada saat tertentu dimana
antibodi tersebut turun dibawah titik kritis maka terjadilah reaktivasi dari virus sehingga
terjadi herpes zoster.



E. Gambaran Klinis

Gejala prodromal herpes zoster biasanya berupa rasa sakit dan parestesi pada dermatom
yang terkena. Gejala ini terjadi beberapa hari menjelang timbulnya erupsi. Gejala
konstitusi, seperti sakit kepala, malaise, dan demam, terjadi pada 5% penderita (terutama
pada anak-anak) dan timbul 1-2 hari sebelum terjadi erupsi.
Gambaran yang paling khas pada herpes zoster adalah erupsi yang lokalisata dan unilateral.
Jarang erupsi tersebut melewati garis tengah tubuh. Umumnya lesi terbatas pada daerah
kulit yang dipersarafi oleh salah satu ganglion saraf sensorik.
Erupsi mulai dengan eritema makulopapular. Dua belas hingga dua puluh empat jam
kemudian terbentuk vesikula yang dapat berubah menjadi pustula pada hari ketiga.
Seminggu sampai sepuluh hari kemudian, lesi mengering menjadi krusta. Krusta ini dapat
menetap menjadi 2-3 minggu.Keluhan yang berat biasanya terjadi pada penderita usia tua.
Pada anak-anak hanya timbul keluhan ringan dan erupsi cepat menyembuh. Rasa sakit


                                              7
segmental pada penderita lanjut usia dapat menetap, walaupun krustanya sudah
menghilang.
Frekuensi herpes zoster menurut dermatom yang terbanyak pada dermatom torakal (55%),
kranial (20%), lumbal (15%), dan sakral (5%).


Menurut lokasi lesinya, herpes zoster dibagi menjadi:

   1. Herpes zoster oftalmikus


      Herpes zoster oftalmikus merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai
      bagian ganglion gasseri yang menerima serabut saraf dari cabang ophtalmicus saraf
      trigeminus (N.V), ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.
      Infeksi diawali dengan nyeri kulit pada satu sisi kepala dan wajah disertai gejala
      konstitusi seperti lesu, demam ringan. Gejala prodromal berlangsug 1 sampai 4 hari
      sebelum kelainan kulit timbul. Fotofobia, banyak kelar air mata, kelopak mata
      bengkak dan sukar dibuka.




                     Gambar 1. Herpes zoster oftalmikus sinistra.


   2. Herpes zoster fasialis


      Herpes zoster fasialis merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai bagian
      ganglion gasseri yang menerima serabut saraf fasialis (N.VII), ditandai erupsi
      herpetik unilateral pada kulit.




                                            8
                Gambar 2. Herpes zoster fasialis dekstra.


3. Herpes zoster brakialis

  Herpes zoster brakialis merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai
  pleksus brakialis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.




               Gambar 3. Herpes zoster brakialis sinistra.


4. Herpes zoster torakalis

  Herpes zoster torakalis merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai
  pleksus torakalis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.




                                     9
                      Gambar 4. Herpes zoster torakalis sinistra.


      5. Herpes zoster lumbalis
         Herpes zoster lumbalis merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai
         pleksus lumbalis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.



      6. Herpes zoster sakralis
         Herpes zoster sakralis merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai
         pleksus sakralis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.




                      Gambar 5. Herpes zoster sakralis dekstra.


F. Diagnosis


       Diagnosis herpes zoster pada anamnesis didapatkan keluhan berupa neuralgia
  beberapa hari sebelum atau bersama-sama dengan timbulnya kelainan kulit.3 Adakalanya
  sebelum timbul kelainan kulit didahului gejala prodromal seperti demam, pusing dan
  malaise.9 Kelainan kulit tersebut mula-mula berupa eritema kemudian berkembang
                                           10
     menjadi papula dan vesikula yang dengan cepat membesar dan menyatu sehingga
     terbentuk bula. Isi vesikel mula-mula jernih, setelah beberapa hari menjadi keruh dan
     dapat pula bercampur darah. Jika absorbsi terjadi, vesikel dan bula dapat menjadi krusta.

          Dalam stadium pra erupsi, penyakit ini sering dirancukan dengan penyebab rasa
     nyeri lainnya, misalnya pleuritis, infark miokard, kolesistitis, apendisitis, kolik renal, dan
     sebagainya.4 Namun bila erupsi sudah terlihat, diagnosis mudah ditegakkan.
     Karakteristik dari erupsi kulit pada herpes zoster terdiri atas vesikel-vesikel berkelompok,
     dengan dasar eritematosa, unilateral, dan mengenai satu dermatom.

          Secara laboratorium, pemeriksaan sediaan apus tes Tzanck membantu menegakkan
     diagnosis dengan menemukan sel datia berinti banyak. Demikian pula pemeriksaan cairan
     vesikula atau material biopsi dengan mikroskop elektron, serta tes serologik.4,9 Pada
     pemeriksaan histopatologi ditemukan sebukan sel limfosit yang mencolok, nekrosis sel
     dan serabut saraf, proliferasi endotel pembuluh darah kecil, hemoragi fokal dan inflamasi
     bungkus ganglion. Partikel virus dapat dilihat dengan mikroskop elektron dan antigen
     virus herpes zoster dapat dilihat secara imunofluoresensi.

     Apabila gejala klinis sangat jelas tidaklah sulit untuk menegakkan diagnosis. Akan tetapi
     pada keadaan yang meragukan diperlukan pemeriksaan penunjang antara lain:


     1.   Isolasi virus dengan kultur jaringan dan identifikasi morfologi dengan mikroskop
          elektron.
     2.   Pemeriksaan antigen dengan imunofluoresen
     3.   Test serologi dengan mengukur imunoglobulin spesifik.

-

G. Komplikasi

    1. Neuralgia paska herpetik
      Neuralgia paska herpetik adalah rasa nyeri yang timbul pada daerah bekas
      penyembuhan. Neuralgia ini dapat berlangsung selama berbulan-bulan sampai beberapa
      tahun. Keadaan ini cenderung timbul pada umur diatas 40 tahun, persentasenya 10 - 15
      % dengan gradasi nyeri yang bervariasi. Semakin tua umur penderita maka semakin
      tinggi persentasenya.



    2. Infeksi sekunder
      Pada penderita tanpa disertai defisiensi imunitas biasanya tanpa komplikasi. Sebaliknya

                                                11
      pada yang disertai defisiensi imunitas, infeksi H.I.V., keganasan, atau berusia lanjut
      dapat disertai komplikasi. Vesikel sering manjadi ulkus dengan jaringan nekrotik.



    3. Kelainan pada mata
      Pada herpes zoster oftatmikus, kelainan yang muncul dapat berupa: ptosis paralitik,
      keratitis, skleritis, uveitis, korioratinitis dan neuritis optik.



    4. Sindrom Ramsay Hunt
      Sindrom Ramsay Hunt terjadi karena gangguan pada nervus fasialis dan otikus,
      sehingga memberikan gejala paralisis otot muka (paralisis Bell), kelainan kulit yang
      sesuai dengan tingkat persarafan, tinitus, vertigo, gangguan pendengaran, nistagmus,
      nausea, dan gangguan pengecapan.




    5. Paralisis motorik

      Paralisis motorik dapat terjadi pada 1-5% kasus, yang terjadi akibat perjalanan virus
      secara kontinuitatum dari ganglion sensorik ke sistem saraf yang berdekatan. Paralisis
      ini biasanya muncul dalam 2 minggu sejak munculnya lesi. Berbagai paralisis dapat
      terjadi seperti: di wajah, diafragma, batang tubuh, ekstremitas, vesika urinaria dan anus.
      Umumnya akan sembuh spontan.

-

H. Penatalaksanaan
    Penatalaksaan herpes zoster bertujuan untuk:

    1. Mengatasi infeksi virus akut
    2. Mengatasi nyeri akut yang ditimbulkan oleh virus herpes zoster
    3. Mencegah timbulnya neuralgia pasca herpetik.




                                                  12
I. ASUHAN KEPERAWATAN

    Pengkajian :

    1. Aktifitas / istirahat : perubahan aktifitas
    2. Nyeri : ketidaknyamanan, nyeri, Gatal.
    3. Keamanan : takut, ansietas


    Diagnosis Keperawatan

         1. Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan fungsi barier
            kulit.
         2. Nyeri dan rasa gatal berhubungan dengan lesi kulit.
         3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan pruritus.
         4. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan penampakan kulit yang tidak bagus.
         5. Kurang pengetahuan tentang program terapi berhubungan dengan inadekuat
            informasi.


    Tujuan Intervensi/Implementasi


         Tujuan askep Herpes Zoster adalah terpeliharanya integritas kulit, meredakan
         gangguan rasa nyaman: nyeri, tercapainya tidur yang nyenyak, berkembangnya
         sikap penerimaan terhadap diri, diperolehnya pengetahuan tentang perawatan kulit
         dan tidak adanya komplikasi.




    1. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan fungsi barier kulit.


      1.1. Lindungi kulit yang sehat dari kemungkinan maserasi (hidrasi stratum korneum
           yg berlebihan) ketika memasang balutan basah.
           Rasional: Maserasi pada kulit yang sehat dapat menyebabkan pecahnya kulit dan
           perluasan kelainan primer.


      1.2. Hilangkan kelembaban dari kulit dengan penutupan dan menghindari friksi.
           Rasional: Friksi dan maserasi memainkan peranan yang penting dalam proses
           terjadinya sebagian penyakit kulit.



                                            13
    1.3. Jaga agar terhindar dari cidera termal akibat penggunaan kompres hangat dengan
          suhu terlalu tinggi & akibat cedera panas yg tidak terasa (bantalan pemanas,
          radiator).
          Rasional: Penderita dermatosis dapat mengalami penurunan sensitivitas terhadap
          panas.


    1.4. Nasihati klien untuk menggunakan kosmetik dan preparat tabir surya.
          Rasional: Banyak masalah kosmetik pada hakekatnya semua kelainan malignitas
          kulit dapat dikaitkan dengan kerusakan kulit kronik.


          Kriteria keberhasilan implementasi.


          1. Mempertahakan integritas kulit.
          2. Tidak ada maserasi.
          3. Tidak ada tanda-tanda cidera termal.
          4. Tidak ada infeksi.
          5. Memberikan obat topikal yang diprogramkan.
          6. Menggunakan obat yang diresepkan sesuai jadwal.




2. Nyeri dan rasa gatal berhubungan dengan lesi kulit.


  2.1. Temukan penyebab nyeri/gatal
       Rasional: Membantu mengidentifikasi tindakan yang tepat untuk memberikan
       kenyamanan.


  2.2. Catat hasil observasi secara rinci.
       Rasional: Deskripsi yang akurat tentang erupsi kulit diperlukan untuk diagnosis dan
       pengobatan.


  2.3. Antisipasi reaksi alergi (dapatkan riwayat obat).
       Rasional: Ruam menyeluruh terutama dengan awaitan yang mendadak
       dapatmenunjukkan reaksi alergi obat.



                                             14
2.4. Pertahankan kelembaban (+/- 60%), gunakan alat pelembab.
    Rasional: Kelembaban yang rendah, kulit akan kehilangan air.


2.5. Pertahankan lingkungan dingin.
    Rasional: Kesejukan mengurangi gatal.


2.6. Gunakan sabun ringan (dove)/sabun yang dibuat untuk kulit yang sensitive
    Rasional: Upaya ini mencakup tidak adanya detergen, zat pewarna.


2.7. Lepaskan kelebihan pakaian/peralatan di tempat tidur
    Rasional: Meningkatkan lingkungan yang sejuk.


2.8. Cuci linen tempat tidur dan pakaian dengan sabun.
    Rasional: Sabun yang "keras" dapat menimbulkan iritasi.


2.9. Hentikan pemajanan berulang terhadap detergen, pembersih dan pelarut.
    Rasional: Setiap subtansi yang menghilangkan air, lipid, protein dari epidermis akan
    mengubah fungsi barier kulit


2.10. Kompres hangat/dingin.
     Rasional: Pengisatan air yang bertahap dari kasa akan menyejukkan kulit dan
      meredakan pruritus.


2.11. Mengatasi kekeringan (serosis).
     Rasional: Kulit yang kering meimbulkan dermatitis: redish, gatal.lepuh, eksudat.


2.12. Mengoleskan lotion dan krim kulit segera setelah mandi.
     Rasional: Hidrasi yang cukup pada stratum korneum mencegah gangguan lapisan
      barier kulit.


2.13. Menjaga agar kuku selalu terpangkas (pendek).
     Rasional: Mengurangi kerusakan kulit akibat garukan



                                        15
   2.14. Menggunakan terapi topikal.
         Rasional: Membantu meredakan gejala.
   2.15. Membantu klien menerima terapi yang lama.
         Rasional: Koping biasanya meningkatkan kenyamanan.


   2.16. Nasihati klien untuk menghindari pemakaian salep /lotion yang dibeli tanpa resep
         Dokter.
         Rasional: Masalah klien dapat disebabkan oleh iritasi/sensitif karena pengobatan
         sendiri


         Kriteria keberhasilan implementasi.


         1. Mencapai peredaan gangguan rasa nyaman: nyeri/gatal.
         2. Mengutarakan dengan kata-kata bahwa gatal telah reda.
         3. Memperllihatkan tidak adanya gejala ekskoriasi kulit karena garukan.
         4. Mematuhi terapi yang diprogramkan.
         5. Pertahankan keadekuatan hidrasi dan lubrikasi kulit.
         6. Menunjukkan kulit utuh dan penampilan kulit yang sehat .




3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan pruritus.


3.1. Nasihati klien untuk menjaga kamar tidur agar tetap memiliki ventilasi dan
    kelembaban yang baik.
    Rasional: Udara yang kering membuat kulit terasa gatal, lingkungan yang nyaman
    meningkatkan relaksasi.


3.2. Menjaga agar kulit selalu lembab.
    Rasional: Tindakan ini mencegah kehilangan air, kulit yang kering dan gatal biasanya
    tidak dapat disembuhkan tetapi bisa dikendalikan.


3.3. Mandi hanya diperlukan, gunakan sabun lembut, oleskan krim setelah mandi.
    Rasional: memelihara kelembaban kulit



                                          16
3.4. Menjaga jadual tidur yg teratur.


3.5. Menghindari minuman yang mengandung kafein menjelang tidur.
    Rasional: kafein memiliki efek puncak 2-4 jam setelah dikonsumsi.


3.6. Melaksanakan gerak badan secara teratur.
    Rasional: memberikan efek menguntungkan bila dilaksanakan di sore hari.


3.7. Mengerjakan hal ritual menjelang tidur.
    Rasional: Memudahkan peralihan dari keadaan terjaga ke keadaan tertidur.


    Kriteria Keberhasilan Implementasi


    1. Mencapai tidur yang nyenyak.
    2. Melaporkan gatal mereda.
    3. Mempertahankan kondisi lingkungan yang tepat.
    4. Menghindari konsumsi kafein.
    5. Mengenali tindakan untuk meningkatkan tidur.
    6. Mengenali pola istirahat/tidur yang memuaskan.


4. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan penampakan kulit yang tidak bagus.


   4.1. Kaji adanya gangguan citra diri (menghindari kontak mata,ucapan merendahkan
       diri sendiri.
       Rasional: Gangguan citra diri akan menyertai setiap penyakit/keadaan yang tampak
       nyata bagi klien, kesan orang terhadap dirinya berpengaruh terhadap konsep diri.


   4.2. Identifikasi stadium psikososial terhadap perkembangan.
       Rasional: Terdapat hubungan antara stadium perkembangan, citra diri dan reaksi
       serta pemahaman klien terhadap kondisi kulitnya.


   4.3. Berikan kesempatan pengungkapan perasaan.
       Rasional: klien membutuhkan pengalaman didengarkan dan dipahami.


   4.4. Nilai rasa keprihatinan dan ketakutan klien, bantu klien yang cemas

                                          17
      mengembangkan kemampuan untuk menilai diri dan mengenali masalahnya.
      Rasional: Memberikan kesempatan pada petugas untuk menetralkan kecemasan
      yang tidak perlu terjadi dan memulihkan realitas situasi, ketakutan merusakadaptasi
      klien .


  4.5. Dukung upaya klien untuk memperbaiki citra diri , spt merias, merapikan.
      Rasional: membantu meningkatkan penerimaan diri dan sosialisasi.


  4.6. Mendorong sosialisasi dengan orang lain.
      Rasional: membantu meningkatkan penerimaan diri dan sosialisasi.


      Kriteria Keberhasilan Implementasi
      1. Mengembangkan peningkatan kemauan untuk menerima keadaan diri.
      2. Mengikuti dan turut berpartisipasi dalam tindakan perawatan diri.
      3. Melaporkan perasaan dalam pengendalian situasi.
      4. Menguatkan kembali dukungan positif dari diri sendiri.
      5. Mengutarakan perhatian terhadap diri sendiri yang lebih sehat.
      6. Tampak tidak meprihatinkan kondisi.
      7. Menggunakan teknik penyembunyian kekurangan dan menekankan teknik untuk
         meningkatkan penampilan


5. Kurang pengetahuan tentang program terapi


  5.1. Kaji apakah klien memahami dan salah mengerti tentang penyakitnya.
        Rasional: memberikan data dasar untuk mengembangkan rencana penyuluhan


  5.2. Jaga agar klien mendapatkan informasi yang benar, memperbaiki kesalahan
        konsepsi/informasi.
        Rasional: Klien harus memiliki perasaan bahwa sesuatu dapat mereka perbuat,
        kebanyakan klien merasakan manfaat.


  5.3. Peragakan penerapan terapi seperti, kompres basah, obat topikal.
        Rasional: memungkinkan klien memperoleh cara yang tepat untuk melakukan
        terapi.



                                        18
 5.4.    Nasihati klien agar kulit teap lembab dan fleksibel dengan tindakan hidrasi dan
         pengolesan krim serta losion kulit.
         Rasional: stratum korneum memerlukan air agar tetap fleksibel. Pengolesan
         krim/lotion akan melembabkan kulit dan mencegah kulit tidak kering, kasar, retak
         dan bersisik.


  5.5. Dorong klien untuk mendapatkan nutrisi yang sehat.
         Rasional: penampakan kulit mencerminkan kesehatan umum seseorang,
         perubahan pada kulit menandakan status nutrisi yang abnormal.




         Kriteria Keberhasilan Implementasi


         1. Memiliki pemahaman terhadap perawatan kulit.
         2. Mengikuti terapi dan dapat menjelaskan alasan terapi.
         3 Melaksanakan mandi, pembersihan dan balutan basah sesuai program.
         4. Menggunakan obat topikal dengan tepat.
         5. Memahami pentingnya nutrisi untuk kesehatan kulit.




6. Mencegah Infeksi


  6.1. Miliki indeks kecurigaan yang tinggi terhadap suatu infeksi pada klien yang sistem
        kekebalannya terganggu.
        Rasional: setiap keadaan yg mengganggu imun akan memperbesar risiko infeksi
        kulit.


  6.2. Berikan petunjuk yang jelas dan rinci kepada klien mengenai program terapi.
        Rasional: Pendidikan klien yang efektif bergantung pada keterampilan interpesonal
        profesional kesehatan dan pada pemberian instruksi yang jelas.


  6.3. Laksanakan kompres basah sesuai program untuk mengurangi intensitas inflamasi.
        Rasional: vasokonstriksi pembuluh darah kulit dapat mengurangi eritema dan
        membantu debridemen vesikel dan krusta serta mengendalikan inflamasi.

                                          19
6.4. Sediakan terapi rendaman sesuai program.
    Rasional: melepas eksudat dan krusta.


6.5. Berikan antibiotik sesuai order.
    Rasional: membunuh dan mencegah pertumbuhan mikroorganisme.


6.6. Gunakan obat topikal yang mengandung kortikosteroid sesuai order.
    Rasional: memiliki kerja antiinflamasi, sehingga mampu menimbulkan
    vasokonstriksi pd pembuluh darah kecil dalam dermis lapisan atas.


6.7. Nasihati klien untuk menghentikan pemakaian setiap obat kulit yang memperburuk
    masalah.
    Rasional: dermatitis kontan atau reaksi alergi dapat terjadi akibat setiap unsur yang
    ada dalam obat tersebut.




    Kriteria Keberhasilan Implementasi


    1. Tetap bebas dari infeksi.
    2. Mengungkapkan tindakan perawatan kulit yang meningkatkan kebersihan dan
       mencegah kerusakan kulit.
    3. Mengidentifkasi tanda dan gejala infeksi.
    4. Mengidentifikasi efek kerugian obat
    5. Berpartisipasi dalam tindakan perawatan kulti: ganti balutan, mandi.




                                        20
J. PENGOBATAN

 1. Pengobatan Umum

   Selama fase akut, pasien dianjurkan tidak keluar rumah, karena dapat menularkan kepada
   orang lain yang belum pernah terinfeksi varisela dan orang dengan defisiensi imun.
   Usahakan agar vesikel tidak pecah, misalnya jangan digaruk dan pakai baju yang longgar.
   Untuk mencegah infeksi sekunder jaga kebersihan badan.

 2. Pengobatan Khusus

   A. Sistemik

      A.1. Obat Antivirus
           Obat yang biasa digunakan ialah asiklovir dan modifikasinya, misalnya
           valasiklovir dan famsiklovir. Asiklovir bekerja sebagai inhibitor DNA
           polimerase pada virus. Asiklovir dapat diberikan peroral ataupun intravena.
           Asiklovir Sebaiknya pada 3 hari pertama sejak lesi muncul. Dosis asiklovir
           peroral yang dianjurkan adalah 5×800 mg/hari selama 7 hari, sedangkan melalui
           intravena biasanya hanya digunakan pada pasien yang imunokompromise atau
           penderita yang tidak bisa minum obat. Obat lain yang dapat digunakan sebagai
           terapi herpes zoster adalah valasiklovir. Valasiklovir diberikan 3×1000 mg/hari
           selama 7 hari, karena konsentrasi dalam plasma tinggi. Selain itu famsiklovir
           juga dapat dipakai. Famsiklovir juga bekerja sebagai inhibitor DNA polimerase.
           Famsiklovir diberikan 3×200 mg/hari selama 7 hari.

      A.2. Analgetik

           Analgetik diberikan untuk mengurangi neuralgia yang ditimbulkan oleh virus
           herpes zoster. Obat yang biasa digunakan adalah asam mefenamat. Dosis asam
           mefenamat adalah 1500 mg/hari diberikan sebanyak 3 kali, atau dapat juga
           dipakai seperlunya ketika nyeri muncul.

      A.3. Kortikosteroid

           Indikasi pemberian kortikostreroid ialah untuk Sindrom Ramsay Hunt.
           Pemberian harus sedini mungkin untuk mencegah terjadinya paralisis. Yang
           biasa diberikan ialah prednison dengan dosis 3×20 mg/hari, setelah seminggu
           dosis diturunkan secara bertahap. Dengan dosis prednison setinggi itu imunitas
           akan tertekan sehingga lebih baik digabung dengan obat antivirus.




                                           21
B. Pengobatan topikal

   Pengobatan topikal bergantung pada stadiumnya. Jika masih stadium vesikel
   diberikan bedak dengan tujuan protektif untuk mencegah pecahnya vesikel agar tidak
   terjadi infeksi sekunder. Bila erosif diberikan kompres terbuka. Kalau terjadi ulserasi
   dapat diberikan salap antibiotik.




                                        22
                                         BAB III
                     KESIMPULAN DAN SARAN


    Kesimpulan
        Herpes zoster adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus varisela-zoster yang
        menyerang kulit dan mukosa, infeksi ini merupakan reaktivasi virus yang terjadi
        setelah infeksi primer.
        Berdasarkan lokasi lesi, herpes zoster dibagi atas: herpes zoster oftalmikus, fasialis,
        brakialis, torakalis, lumbalis, dan sakralis. Manifestasi klinis herpes zoster dapat
        berupa kelompok-kelompok vesikel sampai bula di atas daerah yang eritematosa. Lesi
        yang khas bersifat unilateral pada dermatom yang sesuai dengan letak syaraf yang
        terinfeksi virus.
        Diagnosa herpes zoster dapat ditegakkan dengan mudah melalui anamnesis dan
        pemeriksaan fisik. Jika diperlukan dapat dilakukan pemeriksaan laboratorium
        sederhana, yaitu tes Tzanck dengan menemukan sel datia berinti banyak.
        Pada umumnya penyakit herpes zoster dapat sembuh sendiri (self limiting disease),
        tetapi pada beberapa kasus dapat timbul komplikasi. Semakin lanjut usia, semakin
        tinggi frekuensi timbulnya komplikasi.

-

Saran
    1. Memberikan edukasi yang jelas kepada pasien tentang penyakitnya untuk mencegah
      penularan dan mempercepat penyembuhan.
    2. Penatalaksanaan yang efektif dan efisien pada pasien untuk mendapatkan hasil yang
      maksimal dan mencegah terjadinya komplikasi.

-
-




                                               23
                                BAB IV
                            DAFTAR PUSTAKA
-

    1. Hartadi, Sumaryo S. Infeksi Virus. Ilmu Penyakit Kulit. Jakarta: Hipokrates, 2000; 92-4.

    2. Handoko RP. Penyakit Virus. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi Ke-4. Jakarta:
       Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2005; 110-2.

    3. Martodihardjo S. Penanganan Herpes Zoster dan Herpes Progenitalis. Ilmu Penyakit
       kulit dan Kelamin. Surabaya: Airlangga University Press, 2001.

    4. Mansjoer A, Suprohaita, Wardhani WI, Setiowulan W. Penyakit Virus. Kapita Selekta
       Kedokteran. Edisi Ke-3. Jilid 2. Jakarta: Media Aesculapius. 2000, 128-9.
    5. Lynda Juall carpernito, Rencana Asuhan keperawatan dan dokumentasi keperawatan,
       Diagnosis Keperawatan dan Masalah Kolaboratif, ed. 2, EGC, Jakarta, 1999.
    6. Marilynn E. Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan pedoman untuk perencanaan dan
       pendokumentasian pasien, ed.3, EGC, Jakarta, 1999.




                                              24

				
DOCUMENT INFO
Shared By:
Categories:
Tags:
Stats:
views:314
posted:12/11/2011
language:Malay
pages:24