D�velopper et organiser la chirurgie ambulatoire by y98iUk

VIEWS: 19 PAGES: 28

									Développer et organiser la chirurgie ambulatoire
                             Bilan du chantier pilote

                                    Dr Maxime Cauterman

                            Séminaire ARH Réunion / MeaH
                                        28 et 29 juin 2007
                                                                     Plan



                      1   Présentation du chantier

                      2   Les trois principales dimensions du chantier

                      3   Les résultats obtenus

                      4   Principaux enseignements

                      5   Le chantier déploiement




Page 2

samedi 10 décembre 2011
                                                                     Plan



                      1   Présentation du chantier

                      2   Les trois principales dimensions du chantier

                      3   Les résultats obtenus

                      4   Principaux enseignements

                      5   Le chantier déploiement




Page 3

samedi 10 décembre 2011
                                 Les établissements engagés


    Cabinet            Établissement           Statut    Ouverture de l’UCA
                           Meaux                CH           Avril 2004
 Vector services
                           Reims               CHU          Octobre 2005
                           Sedan                CH             2002
Groupe Montaigne
                   Bordeaux Nord Aquitaine    Clinique         1993
                        Institut Curie         PSPH            1991
                    Fréjus - Saint Raphaël      CHI         Octobre 2004
    Sanesco
                           Auxerre              CH          Janvier 2007
                    Saint Antoine (AP-HP)      CHU               -




   Phase 1            Phase 2                Phase 3            Phase 4
   Diagnostic       Plans d’actions       Mise en oeuvre
                                                               Évaluation
Avril – Novembre    Décembre 2005        Mars – Décembre
                                                            Janvier -Mars 2007
       2005          - Février 2006            2006
                           Les attentes des établissements engagés
   Établissement                Attentes

                          Améliorer le circuit patient sous forte contrainte architecturale
    Institut Curie        « Substituer les modes de prise en charge de certaines activités (sénologie)"
                          Développer les outils de pilotage
                          Améliorer la satisfaction des patients, notamment en travaillant sur le délai
Polyclinique Bordeaux      entre accueil et passage au bloc
   Nord Aquitaine         « Optimiser la répartition des prises en charge par durée de séjour dans le
                           cadre de la T2A"
Fréjus - Saint Raphaël    Convaincre les opérateurs de confier leur activité à l'UCA
       Meaux              Convaincre les opérateurs de confier leur activité à l'UCA
                          Accompagnement à la conception du projet
       Auxerre
                          Concertation avec opérateurs sur les actes éligibles
                          Développer l'activité au sein d'un établissement dont le développement de
       Sedan
                           l'activité est encouragé dans le rapport du PNIR "chirurgie ambulatoire"
                          « Accompagnement à la concrétisation du projte au sein d'un établissement
Saint Antoine, AP-HP       présentant un fort potentiel et une réserve foncière"
                          Saturation des services d'hospitalisation traditionnelle
                          validation des principales orientations du projetV
       Reims
                          Accompagnement à l'ouverture de l'UCA (programmation, pilotage)
                                  Le début du chantier…

 Entre consensus…
    –   Sur la nécessité de développer cette activité ;
    –   Sur l’existence de potentiels de développement ;
    –   Sur l’importance toute particulière de la maîtrise de
        l’organisation…

 … et interrogations
    –   Sur la nature d’une organisation optimale ;
    –   Sur les ressources à mobiliser ;
    –   Sur la compréhension de l’environnement…

 Un positionnement du chantier devant permettre :
    –   La compréhension et la maîtrise d’un mode d’organisation ;
    –   L’identification et la mobilisation de potentiels de
        développement ;
                                   Méthodologie retenue

 Décrire et comprendre:
    –   Le parcours patient: cartographie
    –   L’information: mobilisation PMSI et recueil ad hoc
    –   Les jeux d’acteurs: entretien et écoute


 Accompagner:
    –   Gestion de projet
    –   Mise en œuvre du changement ;


 Le rapport intermédiaire présente les données:
    –   D’activité: volume, nature, variabilité…
    –   Sur les ressources engagées: RH, heures de bloc et heures
        d’hébergement
    –   Sur les délais
    –   Sur les« incidents organisationnels »...
                                                                       Plan



                      1     Présentation du chantier

                      2     Les trois principales dimensions du chantier
                           Organisation
                           Développement
                      3     Les résultats
                           Pilotage
                                            obtenus

                      4     Principaux enseignements

                      5     Le chantier déploiement




Page 8

samedi 10 décembre 2011
                              Les plans d’actions: basés sur la phase 1
                               Organisation                 Développement                           Pilotage

                           Étapes préhospitalières :
                               –   Mise à disposition des critères d’éligibilité
                               –   Définir une liste d’actes partagée
                               –   Mettre en place un contact téléphonique à J-1 ciblé…
                           A l’UCA :
                               –   Organiser l’arrivée échelonnée des patients
                               –   Protocoliser l’organisation de la sortie (scoring, signature…)
                               –   Exploiter les différentes capacités d’accueil …
                           Au bloc :
                               –   Définir et faire respecter des modalités de programmation compatibles avec
                                   l’ambulatoire
                               –   Permettre la reconnaissance des patients ambulatoires en SSPI…
                           En post-hospitalier :
                               –   Faciliter l’accès à un lit d’HC, au cas où…
                               –   Formaliser la permanence des soins
                               –   Développer les partenariats pour les suites de soins
                               –   Mettre en place un contact téléphonique à J+1…
                           Autres :
                               –   Cartographier le chemin clinique pour les gros volumes ;
                               –   Limiter le nombre de passages du patient au bureau des consultations externes…


Page 9

samedi 10 décembre 2011
                              Les plans d’actions: basés sur la phase 1
                               Organisation                Développement                            Pilotage
                           Les gisements de développement existent en interne :
                               –   Substitution: + 51 % à + 196 % d’activité ambulatoire…
                               –   Regroupement : 15 % à 43 % de l’activité ambulatoire totale est foraine…


                           Les opérateurs doivent définir eux-mêmes ce qu’il vont « faire
                            passer en ambulatoire » sur la base :
                               –   De leur expérience et de leurs compétences ;
                               –   De données transmises (traduites ?) par le DIM ;


                           Comment emporter la conviction des chir et des anesthésistes ?
                               –   Communiquer et former, faire rencontrer des équipes de références
                               –   Fournir des données d’activité pour aider la réflexion
                               –   Faciliter l’obtention d’un lit d’HC « au cas où »
                               –   Développer des partenariats pour les suites de soins ;
                               –   Comprendre les contraintes (matériels, déplacements, risques infectieux…)


                           Il s’agit d’un vrai changement pour les opérateurs : ne pas l’oublier
                               –   En pratique ce sont eux qui subissent de nouvelles contraintes et doivent se remettre
                                   en cause


                           Le premier « client » de l’UCA est le chirurgien !
                               –   L’UCA doit offrir un « service en plus » pour contrebalancer les nouvelles contraintes



Page 10

samedi 10 décembre 2011
                             Les plans d’actions: basés sur la phase 1
                              Organisation            Développement                 Pilotage

                           Pilotage opérationnel:
                              –   Produire et exploiter l’information pour piloter son unité et son
                                  process :
                                    •   Quelle activité
                                    •   Passée et à venir?
                                    •   Par spécialité…
                                    •   Quelle qualité ?
                                    •   Déprogrammation et transformation en HC ;
                                    •   Symptômes à J+1 et satisfaction…


                           Pilotage stratégique:
                              –   Exploiter les données du PMSI pour rendre compte
                              –   À la direction, au corps médical et à la tutelle (CPOM) ;
                              –   Connaître les tendance de l’activité :
                              –   Part d’ambulatoire
                              –   Part de « c » dans l’activité ambulatoire
                              –   Part de forain…



Page 11

samedi 10 décembre 2011
Des outils: suivi de l’activité
Tableau de bord: suivi de la qualité
                          Des outils: analyse de l’activité




Page 14

samedi 10 décembre 2011
                                             Pilotage au niveau de l’établissement



                                                                               Suivi de l'activité chirurgicale ambulatoire

90%                                                                    10   % de l'activité "chirurgicale" réalisée en moins de 24h

80%                                                                    9

70%                                                                    8    % de l'activité chirurgicale ambulatoire cible mobilisée
                                                                       7
60%
                                                                       6
50%                                                                         % de "C" au sein de l'activité "chirurgicale" de moins de
                                                                       5    24h
40%
                                                                       4
                                                                            % de l'activité "chirurgicale" de moins de 24h réalisée à
30%
                                                                       3    l'UCA
20%                                                                    2
                                                                            Activité quotidienne moyenne à l'UCA
10%                                                                    1
0%                                                                     0
      T22004 T32004 T42004 T12005 T22005 T32005 T42005 T12006 T22006
                                Trimestres
                                                                     Plan



                      1   Présentation du chantier

                      2   Les trois principales dimensions du chantier

                      3   Les résultats obtenus

                      4   Principaux enseignements

                      5   Le chantier déploiement




Page 16

samedi 10 décembre 2011
                                                   Les résultats obtenus par les
                                                        établissements engagés


 5 UCA sur 6 ont diminué leur taux de déprogrammation à J0


 4 UCA sur 6 ont diminué leur taux de transformation en HC

                                                          Transformation
                           Déprogrammations à J0
                                                     en hospitalisation complète

                            Avant         après        Avant           après
   H2                       6,6%          4,0%         0,8%            0,5%
   H3                      10,6%          14,0%        4,5%            0,9%
   H4                       6,0%          2,1%         3,0%            4,6%
   H5                      18,0%          10,0%        4,2%            2.3%
   H6                        4%           <2%           <1%            3,0%
   H7                       1,6%          0,2%         2,8%            <1 %
 Page 17

 samedi 10 décembre 2011
                                      Une évolution de l’activité


 4 ont augmenté leur part de chirurgie ambulatoire


 4 ont diminué leur part d’ambulatoire forain

               Part de la chirurgie
                                           Dont ambulatoire forain
                  ambulatoire
             Avant          Après           Avant          Après

   H2         n.d.            n.d.          n.d.            n.d.

   H3        36,5 %         37,0 %         43,0 %          39,0 %

   H4        27,0 %         32,0 %         45,0 %          35,0 %

   H5        21,0 %         27,0 %         29,0 %          15,0 %

   H6        22,0%          25,0 %         44,0 %          32,0 %

   H7        33,0 %         39,0 %         15,0 %          15,0 %
                                                                     Plan



                      1   Présentation du chantier

                      2   Les trois principales dimensions du chantier

                      3   Les résultats obtenus

                      4   Principaux enseignements

                      5   Le chantier déploiement




Page 19

samedi 10 décembre 2011
                                             Qu’a-t-on appris? A comprendre

                           Se concentrer sur le métier et afficher des objectifs
                            concrets :
                              –   Maîtriser un processus et développer l’activité à l’UCA ;
                              –   Ne pas être « diverti » par la complexité de l’environnement ;
                              –   Ne pas être « paralysé » par l’importance des enjeux ;


                           Des ressources qui ne semblent pas limitantes
                            aujourd’hui

                           Comprendre le rôle de chacun des acteurs:
                              –   Un tandem aux rênes de l’UCA :
                                    •   Au cadre soignant, la maîtrise du processus;
                                    •   Au responsable médical, le développement
                              –   Une responsabilité des Directions :
                                    •   Un investissement financier raisonnable
                                    •   Un soutien institutionnel important


Page 20

samedi 10 décembre 2011
                                                          Qu’a-t-on appris? A faire




                           Un développement interne en premier lieu:
                              –   Des gisements à identifier (information difficile à mobiliser)…
                              –   … et à mobiliser:
                                    •   Rôle propre du responsable médical, soutenu par l’institution
                                    •   Une démarche qui doit être outillée
                                    •   Un besoin fort d’accompagnement et de conviction des équipes
                                        médicochirurgicales


                           Un processus que l’on doit maîtriser :
                              –   Rôle du responsable soignant aidé du responsable médical ;
                              –   Des étapes « à risque » sur le processus
                              –   Quelques informations utiles à produire




Page 21

samedi 10 décembre 2011
                                                                       Qu’a-t-on appris ?


                          Au final :


                          Le développement de l’ambulatoire, plus
                          qu’un exercice institutionnel, est une
                          démarche entrepreunariale !

                          Car il faut :
                           –   comprendre un environnement complexe ;
                           –   identifier et suivre des gisements de développement ;
                           –   maîtriser un véritable « processus de production » ;
                           –   offrir un service de qualité pour convaincre le « client » qu’est le
                               chirurgien ;
                           –   rendre des comptes ;




Page 22

samedi 10 décembre 2011
                                                                     Plan



                      1   Présentation du chantier

                      2   Les trois principales dimensions du chantier

                      3   Les résultats obtenus

                      4   Principaux enseignements

                      5   Le chantier déploiement




Page 23

samedi 10 décembre 2011
         Les trois grands principes du chantier

 Maîtriser la production: l’enjeu majeur
     –   Changement culturel, mode d’organisation, place dans les pôles,
         incitativité de la tarification, rentabilité: oui, mais…
     –   Auparavant, il faut maîtriser les basiques : circuit patient,
         programmation…


 L’activité est à rechercher en interne en premier lieu
     –   Il existe des parts de marché à l’extérieur à conquérir : oui, mais…
     –   « First things first », mobilisons d’abord ce qui est à portée :
     –   Substitution
     –   Regroupement…


 Mobiliser les acteurs
     –   Les patients bénéficient de la prise en charge ambulatoire: oui, mais…
     –   Le premier client de l’UCA est le chirurgien
     –   La responsable médical doit aller le convaincre et, avec le cadre de
         santé, ils doivent lui garantir un service organisationnel de qualité
                                                          Déploiement chirurgie ambulatoire: Vague 1

                2007                                     2008
                Sept          Oct        Nov      Déc      Jan   Fév      Mars   Avr    Mai    Juin       Juil   Août    Sept




                  Réunion                         Réunion
                                                                                                                 Réunion fin de
                 Lancement                      Présentation
Appui conseil




                                                                                                                   chantier
                  national                     plans d’actions
                  Lancement




                                Diagnostic                                                                                  Évaluation
                                                                       Mise en œuvre des plans d’action
                              Plans d’actions                                                                             Capitalisation
Formation




                                 Module 1: 2 jours
                                 Gestion de projet,
                              conduite du changement




                                    Module 2: 2 jours
                                        Métier
                          Pour bénéficier du dispositif

 Un courrier de candidature adressé à la MeaH avant le 16
  juillet (pour la vague 1)

 Les éléments importants du courrier:
     –   Une candidature partagée et soutenue par la communauté médicale et la
         direction
     –   Faire le point sur la situation de l’ambulatoire (UCA? Projet UCA?)
     –   Préciser les problématiques locales identifiées et les attentes de
         l’établissement
     –   Donner les coordonnées et qualité des personnes qui composent
         l’équipe projet
     –   Préciser les dates de lancement souhaitées

 40 établissements seront retenus

 Quel que soit le sort de votre candidature, vous en serez
  prévenus avant la fin juillet
                                    Vos interlocuteurs




 Ayden TAJAHMADY
   –   ayden.tajahmady@fr.oleane.com
   –   01 53 33 80 28


 David LE SPEGAGNE
   –   david.lespegagne@fr.oleane.com
   –   01 53 33 32 62


 Dominique TALANDIER
   –   dominique.talandier@fr.oleane.com
   –   01 53 33 86 85
       Merci de votre attention


www.meah.sante.gouv.fr


            Contacts
  Rapports intermédiaire et final
         Outils (à venir)
  Retour d’expériences (à venir)

								
To top