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									      Biomedizinisches                           Prostata Zentrum
                   St.                          Georg



        Information für Patienten und Angehörige




Diese Informationen hat das Biomedizinische Prostatazentrum St. Georg Bad
Aibling für Patienten mit Prostatakrebs und ihre Angehörigen zusammengestellt.

Die hier gegebenen Informationen über Krebs sollen dabei helfen, die
Erkrankung besser zu verstehen, sie sollen es dem Patienten erleichtern , sich
aktiv und vertrauensvoll an notwendigen medizinischen Maßnahmen zu
beteiligen, sich kritischer mit Therapieempfehlungen auseinander zusetzen und
die Krankheit besser zu bewältigen.

Viele Ängste und schnelle Entschlüsse sich z.B. schnell operieren zu lassen
erwachsen aus Fehleinschätzungen der Situation und aus mangelndem Wissen
über mögliche und notwendige Maßnahmen der Diagnose und Therapie. Der
informierte Patient, besonders auch dann wenn er sich eine zweite Meinung
eingeholt hat versteht besser, was die Ärzte tun, um die Erkrankung
festzustellen und zu behandeln.

Sie können über mögliche Vorgehensweisen leichter mit entscheiden und eine
Therapie besser mit tragen. Der informierte Patient kann sein Schicksal in seine
Hand nehmen und ist nicht allein den Entscheidungen des Arztes ausgesetzt.
Unsere Kenntnisse über die Ursachen und das Wesen von Krebserkrankungen
wachsen ständig, oft zwar nur in kleinen Schritten, daraus ergeben sich immer
wieder Fortschritte für den Patienten.

Wir versuchen hier die wesentlichen Früherkennungs-, Diagnose- und
Behandlungsmöglichkeiten bei Prostatakrebs darzustellen und alles auch kritisch
zu hinterfragen, damit es leichter fällt sich seinen Weg suchen, denn viel hilft
nicht immer viel, weniger ist manchmal mehr, besonders dann, wenn es um die
die Therapieentscheidung bei Prostatakrebs geht.

Diese Informationen sollen wesentliche Fakten zum Krankheitsbild
Prostatakarzinom vermitteln. Sie ersetzen keinesfalls Arztgespräche z. B. in
unserem Biomedizinischen Prostatazentrum. Wir glauben aber das diese
Informationsmappe es dem Patienten erleichtern, die wichtigen und
entscheidenden Fragen an ihre Ärzte zu formulieren.
                               Biomedizinisches                         Prostata Zentrum
                                            St.                        Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                         Krebs – was ist das eigentlich?
der Prostata

Ursachen und
Risikofaktoren           Der Begriff Krebs steht für eine große Gruppe ganz unterschiedlicher
                         Erkrankungen, die sich in den verschiedensten Organen und Geweben abspielen
Symptome
                         können. Sie haben aber eines gemeinsam: die unkontrollierte Teilung von Zellen
Früherkennungs-          eines Organs oder Gewebes.
Möglichkeiten

PSA-Bestimmung           Was aus diesem unkontrollierten Wachstum entstehen kann, ist ein Tumor, zu
                         Deutsch eine bösartige Geschwulst. Bösartige Tumoren zeichnen sich dadurch
Biopsie
                         aus, dass sie der normalen Wachstumskontrolle des Organismus entzogen
Weiterführende           haben. Bösartige Zellen vermehren sich ungebremst. Sie wachsen in
Untersuchungen
                         umliegendes Gewebe ein und zerstören es, können in Blutbahnen und
Biologische              Lymphgefäße eindringen und mit dem Blut- und Lymphstrom in andere
Eigenschaften
und Ausbreitung des
                         Körperorgane gelangen. Dort können sie sich ansiedeln und erneut vermehren -
Tumors                   es entstehen Tochtergeschwülste, so genannte Metastasen.
Behandlungs-
möglichkeiten            Heute weiß man, dass die Ursache für die Entstehung von Krebs in einer
                         Veränderung des Erbmaterials von Körperzellen liegt, die zur Fehlsteuerung des
Operation
                         Wachstums führt. Viele Faktoren, äußere und innere, müssen zusammenwirken,
Bestrahlung und          um eine Zelle in eine Krebszelle umzuwandeln. So wenig es den Krebs gibt, so
Hyperthermie
                         wenig kann man auch von der Krebsursache sprechen. Die gemeinsame
Antihormonelle           Endstrecke dieser Schädigungen und Störungen ist jedoch immer eine
Therapie                 Veränderung von Kontrollgenen des Zellwachstums, was zu ungeregelter
Neue                     Zellteilung und Verlust gewebetypischer Eigenschaften führt. In manchen Fällen
Behandlungsansätze       können Krebs begünstigenden Genveränderungen auch vererbt werden.
zur örtlichen Therapie

Behandlung des           Äußere Einflüsse, die zur Auslösung einer Krebserkrankung beitragen können,
hormonun-
empfindlichen und
                         wie beispielsweise Fehlernährung, Schimmelpilze auf Lebensmitteln, Rauchen,
fortgeschrittenen        ultraviolette und radioaktive Strahlung, bestimmte Virusinfektionen oder
Prostatakarzinoms        Chemikalien, können zwar allein nicht verantwortlich gemacht werden, aber alle
Leben mit der            diese Faktoren spielen eine Rolle bei der Entstehung, wobei der Ernährung die
Erkrankung               bedeutendste Rolle zukommt und besonders bei der Vorbeugung von
Rehabilitation           Prostatakrebs einen wichtigen Platz einnimmt.
PSA-Wiederanstieg
                         Auch die Hormone und das Immunsystem spielen eine wesentliche Rolle. Die
Nachsorge                Dauer der schädlichen Einwirkung ist wesentlich. Je eher an einer dauerhaften
                         Prostatagesundheit gearbeitet wird, umso unwahrscheinlicher ist es, dass man
Behandlung von
Komplikationen           ein Prostatakarzinom bekommt. Die Vorbeugung ist auch immer noch die beste
                         Therapie.
Behandlung von
Therapiefolgen
                         An Prostatakrebs erkranken in der Regel ältere Männer, wenn das Hormonsystem
Schmerzbehandlung
                         und das Immunsystem bereits Schwächen zeigt und Gifte lange Zeit hatten, die
Krankheits-              Reparaturfähigkeit der Prostatazellen zu deaktivieren. Bei jüngeren Patienten
bewältigung              spielt möglicherweise eine vererbte Anlage eine Rolle.
                               Biomedizinisches                           Prostata Zentrum
                                            St.                          Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                                Die gesunde Prostata
der Prostata

Ursachen und
Risikofaktoren           Die Prostata oder Vorsteherdrüse hat normalerweise etwa die Form und Größe
                         einer Kastanie. Sie sitzt vom Damm aus gesehen vor der Blase. Unmittelbar
Symptome
                         unterhalb des Blasenausgangs umschließt sie die Harnröhre, die ein Stück durch
Früherkennungs-          die Prostata hindurch verläuft, wir bezeichnen diesen Teil der Harnröhre auch als
Möglichkeiten
                         prostatische Hornröhre.
PSA-Bestimmung
                         Die Prostata bildet ein Sekret, das die Beweglichkeit und damit die
Biopsie
                         Befruchtungsfähigkeit der Samenzellen gewährleistet. Über zahlreiche
Weiterführende           Ausführungsgänge fließt es beim Samenerguss (Ejakulation) in die Harnröhre
Untersuchungen
                         und wird dem Samen beigemengt. Dieser gelangt über die Samenleiter in die
Biologische              Harnröhre. Im Bereich der Prostata laufen also Harn- und Samenwege
Eigenschaften
und Ausbreitung des
                         zusammen. Wachstum und Funktion der Prostata sind von dem männlichen
Tumors                   Geschlechtshormon Testosteron und Dihydrotestosteron(DHT), aber auch vom
                         weiblichen Hörmin Östradiol abhängig. Testosteron wird hauptsächlich in den
Behandlungs-
möglichkeiten            Hoden, zu einem geringen Teil aber auch in den Nebennieren gebildet.
                         Dihydrtestosteron wird in der Prostata unter dem Einfluss eines Enzymes 5-
Operation
                         Alpha-Reduktase gebildet Ohne das Hormon Testosteron bleibt die Prostata
Bestrahlung und          unterentwickelt und bildet kein Sekret.
Hyperthermie

Antihormonelle
Therapie

Neue
Behandlungsansätze
zur örtlichen Therapie

Behandlung des
hormonun-
empfindlichen und
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms

Leben mit der
Erkrankung

Rehabilitation           Der innere Anteil der Prostata umschließt die Harnröhre unmittelbar. In diesem
                         Bereich können bei älteren Männern gutartige Wucherungen (so genannte
PSA-Wiederanstieg
                         Prostataadenome) entstehen, die eine Verengung der Harnröhre und dadurch
Nachsorge                Schwierigkeiten beim Wasserlassen verursachen. Diese Vergrößerung wird mit
                         zunehmendem Alter häufiger und ist ebenfalls eng mit einer hormonellen
Behandlung von
Komplikationen           Fehlsteuerung assoziiert.
Behandlung von
Therapiefolgen           Im äußeren Anteil in der Nähe der Kapsel der Drüse entstehen die meisten
                         bösartigen Tumoren (Prostatakarzinome). Bei neun von zehn Patienten wachsen
Schmerzbehandlung
                         sie auf der dem Enddarm zugewandten Seite. Vom Enddarm aus kann die
Krankheits-              Prostataoberfläche leicht mit dem Finger abgetastet werden - ein Umstand, den
bewältigung              wir uns bei der so genannten digital-rektalen Untersuchung zunutze machen
                               Biomedizinisches                                   Prostata Zentrum
                                            St.                                  Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                       Krebserkrankungen der Prostata
der Prostata

Ursachen und
Risikofaktoren           Mit knapp 32 000 Neuerkrankungen pro Jahr ist das Prostatakarzinom der
                         häufigste bösartige Tumor bei Männern, häufiger als Lungenkrebs.
Symptome

Früherkennungs-          Prostatakrebs ist in der Regel eine Krankheit des älteren Mannes: Mehr als 90
Möglichkeiten
                         Prozent der Patienten sind zum Zeitpunkt der Diagnose über 60 Jahre alt, das
PSA-Bestimmung           mittlere Erkrankungsalter liegt bei 72 Jahren.
Biopsie
                         Durch die vermehrte Früherkennung werden jedoch zunehmend Tumore bei
Weiterführende           jüngeren Männern um das sechzigste Lebensjahr entdeckt. Mit der Veränderung
Untersuchungen
                         der Altersstruktur nimmt die Häufigkeit bei uns wie auch in den meisten
Biologische              Industrieländern zu.
Eigenschaften
und Ausbreitung des
Tumors                   Etwa drei von zehn Männern über 70 Jahre haben ein latentes Prostatakarzinom,
                         das sich nicht weiter verändert, ihnen keine Beschwerden bereitet und der
Behandlungs-
möglichkeiten            Mehrzahl von ihnen in ihrem weiteren Leben auch keine Beschwerden bereiten
                         wird. Diese Zahl kennt man überhaupt nur durch Untersuchungen, die an
Operation
                         Patienten durchgeführt wurden, die an etwas anderem als Prostatakrebs
Bestrahlung und          verstorben waren.
Hyperthermie

Antihormonelle           Offenbar beginnt nur ein geringer Teil dieser verborgenen Tumoren überhaupt
Therapie                 irgendwann schneller zu wachsen. Diese Tatsache sollte man immer in
Neue                     Betrachtung ziehen, wenn ein Therapieentscheid ansteht.
Behandlungsansätze
zur örtlichen Therapie
                         Denn aus vielen Statistiken ist hervorgegangen, dass Operation und
Behandlung des           Strahlentherapie keinen großen Einfluss auf die Überlebenszeit haben.
hormonun-
empfindlichen und
fortgeschrittenen        Man sollte sich daher sehr wohl überlegen, ob man die Gefahren und
Prostatakarzinoms        Nebenwirkungen einer Operation in Kauf nehmen will, wenn diese invasive
Leben mit der            Therapie keinen entscheidenden Einfluss auf die Überlebenszeit ausübt.
Erkrankung

Rehabilitation

PSA-Wiederanstieg

Nachsorge

Behandlung von
Komplikationen

Behandlung von
Therapiefolgen

Schmerzbehandlung

Krankheits-
bewältigung




                                                Loosing the war on cancer, 1975-1989, US Cancer
                               Biomedizinisches                          Prostata Zentrum
                                            St.                         Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                           Ursachen und Risikofaktoren
der Prostata

Ursachen und
Risikofaktoren           Die Ursachen der Erkrankung sind bisher noch nicht vollständig aufgeklärt. Mit
                         zunehmendem Alter steigt das Risiko, an einem Prostatakrebs zu erkranken –
Symptome
                         das Alter ist ein entscheidender Risikofaktor. Aber nicht das Alter an sich,
Früherkennungs-          sondern die mit dem Alter einhergehenden Veränderungen im Körper. Probleme,
Möglichkeiten
                         denen besonders in unserem Männerzentrum und unser Anti-Aging Abteilung
PSA-Bestimmung           nachgegangen wird, aber selbstverständlich auch in die Therapie und die
                         Empfehlungen in unserem Biomedizinischem Prostatazentrum berücksichtigt
Biopsie
                         werden. Die Erkrankung ist bei Männern schwarzafrikanischen Ursprungs
Weiterführende           häufiger als bei europäischer Herkunft oder bei Asiaten, das zeigen vergleichende
Untersuchungen
                         Untersuchungen aus USA. In Europa und Nordamerika ist Prostatakrebs häufig,
Biologische              in Ostasien dagegen auch in den industrialisierten Ländern vergleichsweise
Eigenschaften
und Ausbreitung des
                         seltener.
Tumors
                         Lebensstil und Lebensumstände haben Einfluss auf das Erkrankungsrisiko. Eine
Behandlungs-
möglichkeiten            fettreiche, kalorienreiche und vitaminarme Ernährung begünstigt die
                         Entstehung von Prostatakrebs. Asiaten, die nach USA übersiedeln und ihre
Operation
                         vegetabile Kostform zugunsten der westlichen aufgeben, erkranken schon in der
Bestrahlung und          ersten Generation ebenso häufig wie der Durchschnittsamerikaner.
Hyperthermie

Antihormonelle           Nahe Verwandte von Prostatakrebspatienten erkranken häufiger als die übrige
Therapie                 Bevölkerung. So ist das Risiko eines Mannes, dessen Vater oder Bruder erkrankt
Neue                     sind, zwei- bis dreifach, bei Erkrankung von Vater und Bruder fünffach erhöht,
Behandlungsansätze       wenn keine Prävention betrieben wird. Durch die entsprechende Lebensweise
zur örtlichen Therapie
                         und vor allem die richtige Diät kann ein so betroffener sein Schicksal
Behandlung des           entscheidend mitbestimmen. Zwar wissen wir schon viel über diese genetische
hormonun-
empfindlichen und
                         Faktoren und die damit verbundene erbliche Veranlagung, aber wir wissen auch,
fortgeschrittenen        dass wir auf den Verlauf durch richtiges Verhalten Einfluss nehmen können. Die
Prostatakarzinoms        Mutation des HPC-1-Gens auf dem Chromosom 1 soll eine wichtige Rolle spielen.
Leben mit der            Nach neuesten Untersuchungen sind etwa fünf bis zehn Prozent aller
Erkrankung               Prostatakarzinome erblich bedingt.
Rehabilitation
                         Das männliche Geschlechtshormon Testosteron, das in den Hoden gebildet wird,
PSA-Wiederanstieg
                         ist für die Funktion der Prostata notwendig. Es wurde lange angenommen, das es
Nachsorge                auch das Wachstum von Prostatakrebszellen und von Metastasen fördert. Das ist
                         aber wie wir heute wissen nicht ganz richtig, denn die Häufigkeit von
Behandlung von
Komplikationen           Prostatakarzinomen ist besonders hoch, wenn Männer schon niedrige
                         Testosteronspiegel aufweisen. Wäre das Prostatakarzinom wirklich von hohen
Behandlung von
Therapiefolgen           Testosteronspiegeln abhängig, müssten junge Männer häufiger Prostatakrebs
                         haben und nicht umgekehrt. Riskofaktoren sind relativ zu hohes Östradiol (E2)
Schmerzbehandlung
                         und Dihydrotestosteron(DHT). Östrogen wird unter dem Einfluss der Aromatase
Krankheits-              im Fettgewebe gebildet und Dihydrotestosteron(DHT) unter dem Einfluss der 5-
bewältigung              Alpha-Reduktase. Testosteron ist also kein Risikofaktor, je höher der
                         Testosteronspiegel desto geringer das Risiko an Prostatakrebs zu erkranken. Die
                         häufige praktizierte Behandlung mit Testosteronentzug ist immer auch ein DHT-
                         Entzung und E2 Reduktion.
                               Biomedizinisches                           Prostata Zentrum
                                            St.                          Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                                         Symptome
der Prostata

Ursachen und
Risikofaktoren           Wie bei vielen anderen Krebsarten gibt es keine typischen Frühsymptome. Der
                         Betroffene bemerkt zunächst gar nichts von dem wachsenden Tumor in der
Symptome
                         Prostata. Beschwerden verursacht die Erkrankung erst relativ spät.
Früherkennungs-
Möglichkeiten
                         Schwierigkeiten beim Wasserlassen und gestörte Blasenentleerung, wie sie bei
PSA-Bestimmung           der gutartigen Vergrößerung der inneren Prostata, dem Prostataadenom häufig
                         sind, treten beim Karzinom erst in fortgeschrittenen Stadien auf oder wenn sie
Biopsie
                         mit einen Adenom vergesellschaftetet sind.
Weiterführende
Untersuchungen
                         Die bösartigen Tumoren entstehen in den äußeren Anteilen der Drüse und
Biologische              beengen die Harnröhre erst dann, wenn sie schon recht groß sind. Da das
Eigenschaften
und Ausbreitung des
                         Wachstum des Prostatakrebs sehr langsam ist, kann es Jahre dauern bis ein
Tumors                   Tumor Beschwerden macht.
                         Schmerzen oder Blutbeimengungen im Urin oder in der Samenflüssigkeit können
Behandlungs-
möglichkeiten            bei weiterem fortschreiten auftreten. Sie sind dann allerdings häufig ein Zeichen
                         dafür, dass der Tumor bereits in umgebendes Gewebe eingewachsen ist.
Operation
                         Rückenschmerzen bzw. Knochenschmerzen können von Tochtergeschwülsten
Bestrahlung und          (Metastasen) im Bereich der Wirbelsäule oder im Bereich des Beckens oder des
Hyperthermie
                         übrigen Skeletts herrühren: Bei sechs von zehn Männern mit
Antihormonelle           einem fortgeschrittenen Prostatakarzinom finden sich Metastasen im Knochen.
Therapie

Neue                     Manchmal sind dies die ersten Beschwerden, die der Tumor verursacht. Zur
Behandlungsansätze       Abklärung solcher Schmerzen sollte bei Männern ab 45 Jahren daher stets auch
zur örtlichen Therapie
                         an die Prostata gedacht werden.
Behandlung des
hormonun-
empfindlichen und                        Früherkennungsmöglichkeiten
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms
                         Je früher die Krankheit erkannt wird, umso besser kann sie behandelt werden.
Leben mit der            Ist der Krebs zum Zeitpunkt der Diagnose auf die Prostata beschränkt, so sind
Erkrankung
                         die Heilungsaussichten günstig.
Rehabilitation

PSA-Wiederanstieg        Zwei einfache, wenig belastende Untersuchungsmethoden stehen dem Arzt zur
                         Verfügung: die rektale Tastuntersuchung und die PSA-Bestimmung. Die
Nachsorge
                         Früherkennung des Prostatakarzinoms wird jedoch immer wieder kontrovers
Behandlung von           diskutiert, da es bisher nicht belegt werden konnte, dass sie einen Nutzen
Komplikationen           hinsichtlich der Überlebenszeit hat, auch hat sie keinen Einfluss auf die
Behandlung von           Häufigkeit. Vor allem die Einführung des PSA als Teil der Früherkennung wird
Therapiefolgen           kritisch gesehen und von kompetenter Seite bezweifelt, ob er wirklich von
Schmerzbehandlung        Nutzen ist. Zwar führt bei einigen Männern zu früheren Erkennung des
                         Karzinoms, da aber nicht unbedingt gleich Therapiekonsequenzen zu ziehen sind,
Krankheits-
bewältigung
                         führt es sehr häufig zu einer starken Beunruhigung und zieht eine intensive
                         Betreuung nach sich. Außerdem führt es dazu, dass mehr Männer als früher
                         operiert werden, obwohl es gar nicht nötig wäre, da sie gar nicht an ihrem
                         Prostatakarzinom gestorben wären. Die Ultraschalluntersuchung kann ebenso
                         wie die Kernspintomographie zur weiteren Abklärung eines verdächtigen
                         Befundes beitragen.
                               Biomedizinisches                          Prostata Zentrum
                                            St.                         Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                                   Tastuntersuchung
der Prostata

Ursachen und
Risikofaktoren           Die Prostata kann leicht vom Enddarm bzw. Rektum mit dem Finger abgetastet
                         werden, kleine Unregelmäßigkeiten an der Oberfläche können so festgestellt
Symptome
                         werden. Besonders Verhärtungen und Unregelmäßigkeiten sind krebsverdächtig.
Früherkennungs-          Da die bösartigen Tumoren meist auf der dem Rectum zugewandten Seite
Möglichkeiten
                         entstehen, haben wir mit der so genannten digital-rektalen Untersuchung (DRU)
PSA-Bestimmung           eine wenig belastende Möglichkeit zur Erkennung zumindest oberflächlich
                         gelegener Karzinome.
Biopsie

Weiterführende           Jeder Mann ab 50 – bei familiärem Risiko bereits ab 45 - kann diese
Untersuchungen
                         Untersuchung im Rahmen des gesetzlichen Früherkennungsprogramms
Biologische              einmal pro Jahr in Anspruch nehmen. Tastet man eine Verhärtung, sollte diese
Eigenschaften
und Ausbreitung des
                         vom Darm aus mit Ultraschall weiter abgeklärt werden und ein PSA-Test
Tumors                   erstellt werden. Wenn sich daraus keine eindeutig gutartige Ursache ergibt,
                         können zur weiteren Abklärung evtl. Gewebeproben aus der Prostata
Behandlungs-
möglichkeiten            entnommen werden.
Operation

Bestrahlung und
Hyperthermie

Antihormonelle
Therapie

Neue
Behandlungsansätze
zur örtlichen Therapie

Behandlung des
hormonun-
empfindlichen und
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms

Leben mit der
Erkrankung

Rehabilitation

PSA-Wiederanstieg
                         Angemerkt werden sollte hier allerdings, dass Vorsorgeprogramme bisher weder
Nachsorge                zu einer Senkung der Erkrankungshäufigkeit noch zu einer Senkung der
                         Sterblichkeit an Prostatakarzinom geführt haben d.h. eine frühere Erkennung des
Behandlung von
Komplikationen           Prostatakarzinoms führt letztendlich nicht zu einer längeren Überlebenszeit,
                         sondern nur dazu, dass man länger mit der Diagnose lebt. Konkret heißt das,
Behandlung von
Therapiefolgen           wenn ein Mann nicht zur Vorsorge gegangen wäre und sein Prostatakarzinom
                         dann erst in 5 Jahren entdeckt würde und er noch weitere 5 Jahre lebt, dann lebt
Schmerzbehandlung
                         derselbe Mann, wenn sein Prostatakarzinom heute entdeckt würde auch nur 10
Krankheits-              Jahre. Man kann aber nicht sagen, weil das Prostatakarzinom 5 Jahre eher
bewältigung              entdeckt wurde, lebt er jetzt 5 Jahre länger. Die für ihn bestimmte Lebenszeit
                         bleibt mit und ohne Früherkennung gleich. Dennoch empfehlen wird die
                         Früherkennung, da sie erlaubt frühzeitig Lebensstil und ein eventuelles
                         Risikoprofil so zu ändern, dass dadurch persönlich ein positiver Einfluss auf den
                         Verlauf der Krankheit genommen wird.
                               Biomedizinisches                          Prostata Zentrum
                                            St.                         Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                                   PSA-Bestimmung
der Prostata

Ursachen und
Risikofaktoren           Weil sich nur oberflächliche Tumoren auf der dem Darm zugewandten Seite
                         ertasten lassen und zudem ein großer Teil der so entdeckten Tumoren nicht
Symptome
                         mehr in einem echten Frühstadium ist, hat man versucht, nach Möglichkeiten zu
Früherkennungs-          suchen, die die Früherkennung effektiver zu machen. Besondere Bedeutung hat
Möglichkeiten
                         dabei der PSA-Test, weil er sich einfach und schnell durchführen lässt.
PSA-Bestimmung           Das prostataspezifische Antigen (PSA), ist ein Eiweißstoff, der von Zellen der
                         Prostata gebildet wird. Es ist in der Prostataflüssigkeit enthalten und dient der
Biopsie
                         Verflüssigung des Ejakulats. In geringen Mengen tritt es auch ins Blut über und
Weiterführende           kann dort mit einem Labortest nachgewiesen werden.
Untersuchungen

Biologische              Der „Normalwert“ liegt im Bereich von null bis vier Nanogramm pro Milliliter
Eigenschaften
und Ausbreitung des
                         (ng/ml). Beim Prostatakarzinom ist die PSA-Konzentration im Blut meist, aber
Tumors                   nicht immer erhöht. Leider kann dies auch bei gutartigen Prostataadenomen und
                         bei Entzündungen der Prostata oder der Blase vorkommen, dass der PSA erhöht
Behandlungs-
möglichkeiten            ist. Auch körperliche Anstrengung, Geschlechtsverkehr, Druck auf die Prostata
                         wie etwa bei der Untersuchung und andere Faktoren können das Ergebnis
Operation
                         verfälschen, sie sollten daher vor der Blutabnahme vermieden werden
Bestrahlung und          beziehungsweise bekannt sein.
Hyperthermie

Antihormonelle           Weil ein Nutzen der routinemäßigen PSA Bestimmung ohne Verdacht - also bei
Therapie                 möglichst allen, auch gesunden Männern ohne Symptome - bisher nicht belegt
Neue                     werden konnte, ist diese Untersuchung auch nicht Teil des gesetzlichen
Behandlungsansätze       Krebsfrüherkennungsprogramms und die Kosten hierfür werden auch nicht von
zur örtlichen Therapie
                         den Krankenkassen bezahlt. Auch in anderen Ländern wie zum Beispiel den USA
Behandlung des           existieren ähnliche Entscheidungen.
hormonun-
empfindlichen und
fortgeschrittenen        Haupteinwand gegen Reihenuntersuchungen zur Krebsfrüherkennung war, wie
Prostatakarzinoms        bereits oben betont auch viele kleine, wenig bösartige Tumoren entdeckt
Leben mit der            würden, die keiner Behandlung bedürften, so dass die betroffenen Männer nicht
Erkrankung               nur möglicherweise unnötig behandelt, sondern auch ihrer Lebensqualität
Rehabilitation           beraubt und einer großen psychischen Belastung ausgesetzt würden.
                         Männer, die den Test selbst zahlen und sich über die Konsequenzen eines
PSA-Wiederanstieg
                         möglicherweise positiven Befundes im Klaren sind, können die PSA-Bestimmung
Nachsorge                aber als individuelle Gesundheitsleistung (IGeL) durchführen lassen. Unabhängig
                         vom Alter oder anderen Faktoren gilt jedoch: Bei Symptomen oder Beschwerden
Behandlung von
Komplikationen           ist die PSA-Messung Standard, für die Kosten kommt dann die Kasse auf. Ein
                         mäßig erhöhter PSA-Wert allein beweist nicht das Vorliegen eines Karzinoms, er
Behandlung von
Therapiefolgen           sollte aber Anlass zu weiterer Abklärung sein.
Schmerzbehandlung

Krankheits-
bewältigung
                               Biomedizinisches                          Prostata Zentrum
                                            St.                         Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                                   PSA-Bestimmung
der Prostata

Ursachen und
Risikofaktoren           Auf jeden Fall gehört hierzu die Tastuntersuchung und die rektal durchgeführte
                         Ultraschalluntersuchung.
Symptome
                         Liegt der Blutwert unter vier Nanogramm pro Milliliter, die DRU und
Früherkennungs-          Ultraschalluntersuchung waren unauffällig, so ist erst im nächsten Jahr eine
Möglichkeiten
                         erneute Untersuchung im Rahmen der Früherkennung notwendig. Liegt er
PSA-Bestimmung           darüber und fand man bei der Tastuntersuchung etwas Auffälliges wird vielfach
                         die Biopsie empfohlen.
Biopsie

Weiterführende           WIR SIND EHER ZURÜCKHALTEND MIT EINER Biopsieempfehlung und setzen
Untersuchungen
                         mehr auf kurzfristige Beobachtung und ein Präventionsprogramm, das eine
Biologische              langfristige Prostatagesundheit im Auge hat. Alle krank machenden Ursachen
Eigenschaften
und Ausbreitung des
                         sollten gefunden und eliminiert werden zum Beispiel Entzündungen, falsche
Tumors                   Ernährung, Hormondysbalance etc. Bei Werten mehrmals als 4 ng/ml ist bei
                         einem von vier Männern, mit Werten zwischen vier und zehn Nanogramm ist ein
Behandlungs-
möglichkeiten            Karzinom bei einem von zwei Männern zu erwarten.
Operation
                         Eine Möglichkeit, die Unterscheidung von gutartigen und bösartigen Tumoren der
Bestrahlung und          Prostata aufgrund des PSA-Werts zu verbessern, ist die getrennte Messung von
Hyperthermie
                         „freiem“ und dem an Bluteiweiß gebundenem PSA und die Beurteilung der Werte
Antihormonelle           im Verhältnis zueinander. Weitere Methoden zur Verfeinerung der PSA-
Therapie                 Bestimmung berücksichtigen individuelle Faktoren, etwa die Prostatagröße etc.
Neue
Behandlungsansätze
zur örtlichen Therapie          PSA-Wert und Ausbreitungsabschätzung
Behandlung des
hormonun-
empfindlichen und
                         Je höher der PSA-Wert, desto mehr können wir von vornherein die ungefähre
fortgeschrittenen        Größe des Tumors abschätzen und darüber, ob er noch auf die Prostata selbst
Prostatakarzinoms        beschränkt ist oder sich bereits ausgebreitet hat, und auch darüber, ob mit
Leben mit der            Metastasen gerechnet werden muss. Der Wert dient daher als Anhaltspunkt für
Erkrankung               die Wahl weiterer Untersuchungen.
Rehabilitation
                         Bei einem PSA-Wert unter zehn Nanogramm pro Milliliter (ng/ml) ist der
PSA-Wiederanstieg
                         Tumor bei sieben von zehn Patienten noch auf die Prostata begrenzt. Hier ist
Nachsorge                eine Ausbreitungsdiagnostik zur Fahndung nach Metastasen in der Regel nicht
                         nötig.
Behandlung von
Komplikationen
                         Bei PSA-Werten von 10 ng/ml und höher muss zunehmend mit Metastasen
Behandlung von
Therapiefolgen           gerechnet werden, die sich beim Prostatakarzinom bevorzugt in Knochen,
                         Lymphknoten und Lunge absiedeln. Mit der Knochenszintigraphie lässt sich ein
Schmerzbehandlung
                         Befall der Knochen durch den Tumor nachweisen. Dazu werden geringe Mengen
Krankheits-              einer radioaktiven Substanz in die Blutbahn gespritzt, die sich bevorzugt in
bewältigung              krankhaft veränderten Knochenbezirken anreichert. Eine spezielle Kamera, die
                         die radioaktive Strahlung registriert, ortet metastasenverdächtige Bezirke, die
                         sich auf einem Bild darstellen. Die Untersuchung ist nicht belastend, die
                         Strahlung klingt sehr rasch ab.
                               Biomedizinisches                           Prostata Zentrum
                                            St.                          Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                 PSA-Wert und Ausbreitungsabschätzung
der Prostata

Ursachen und
Risikofaktoren           Für die Behandlungsplanung spielt es auch eine Rolle, ob Lymphknoten im
                         Beckenraum befallen sind oder nicht. Allerdings lässt sich dies weder auf
Symptome
                         Röntgenbildern noch mit einer Computertomographie eindeutig feststellen.
Früherkennungs-
Möglichkeiten
                         Bei PSA-Werten zwischen 4 und 10 ng/ml liegt erfahrungsgemäß nur bei etwa
PSA-Bestimmung           jedem zehnten Patienten ein Lymphknotenbefall vor. Eine gezielte Untersuchung
                         mittels Computertomographie (CT) des Unterbauch- und Beckenraums wird
Biopsie
                         deshalb bei höheren PSA-Werten durchgeführt.
Weiterführende
Untersuchungen
                         Manchmal bringt hier aber erst die Biopsie der Lymphknoten Klarheit. Sie kann
Biologische              CT-gesteuert, also ohne größere Operation, durchgeführt werden. Ist eine
Eigenschaften
und Ausbreitung des
                         Operation zur Entfernung des Tumors im Gespräch, werden die verdächtigen
Tumors                   Lymphknoten in der Regel als erstes entnommen, sind diese positiv entfällt eine
                         Operation in jedem Fall.
Behandlungs-
möglichkeiten

Operation

Bestrahlung und
                                      Weiterführende Untersuchungen
Hyperthermie

Antihormonelle           Hat die mikroskopische Untersuchung tatsächlich den Nachweis
Therapie                 eines Prostatakarzinoms erbracht, ist für die Behandlungsplanung die Frage
Neue                     wichtig, wie weit sich der Tumor örtlich ausgebreitet hat, wie seine biologischen
Behandlungsansätze       Eigenschaften sind, ob er mehr oder weniger bösartig ist und ob sich
zur örtlichen Therapie
                         möglicherweise schon Absiedlungen (Metastasen) in den nahe gelegenen
Behandlung des           Lymphknoten des Beckens oder in anderen Körperregionen gebildet haben.
hormonun-
empfindlichen und
                         Bei der transrektalen Ultraschalluntersuchung wird eine kleine
fortgeschrittenen        Ultraschallsonde in den Enddarm eingeführt. Die Prostata und umliegende
Prostatakarzinoms        Gewebestrukturen lassen sich damit auf einem Bildschirm darstellen. Die
Leben mit der            Methode kann Anhaltspunkte geben, ob der Tumor die die Prostata umgebende
Erkrankung               bindegewebige Kapsel durchbrochen hat oder in die Samenblasen eingewachsen
Rehabilitation           ist.
PSA-Wiederanstieg
                         Eine Knochenszintigraphie und die Bestimmung der alkalischen Phosphatase (AP)
Nachsorge                und des Kalziumspiegels können auf Knochenmetastasen hinweisen.
                         Eine Röntgenuntersuchung der ableitenden Harnwege mit Kontrastmittel
Behandlung von
Komplikationen           (Ausscheidungsurographie) kann eventuell Aufschluss darüber geben, ob ein
                         Tumor Harnleiter, Blase oder Harnröhre befallen hat.
Behandlung von
Therapiefolgen           Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und allgemeine Blutuntersuchungen gehören
                         zu den weiteren Untersuchungen, die fast alle Patienten noch vor der weiteren
Schmerzbehandlung
                         Behandlungsplanung hinter sich bringen müssen. Sie dienen vor allem der
Krankheits-              Prüfung des allgemeinen Gesundheitszustandes.
bewältigung
                               Biomedizinisches                           Prostata Zentrum
                                            St.                          Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                                            Biopsie
der Prostata

Ursachen und
                         Die PSA-Bestimmung erlaubt zwar zusammen mit der Biopsie die frühzeitige
Risikofaktoren           Erkennung eines noch auf die Prostata begrenzten bösartigen Tumors und zwar
                         wesentlich eher als die Tastuntersuchung. Die Biopsie wird meist dann
Symptome
                         eingesetzt, wenn es der Abklärung eines erhöhten PSA-Wertes oder eines
Früherkennungs-          verdächtigem Tastbefund oder bei dauerhaft erhöhtem oder ansteigendem PSA-
Möglichkeiten
                         Wert dienlich ist und wenn andere Ursachen ausgeschlossen sind.
PSA-Bestimmung

Biopsie
                         Die Gewebeentnahme erfolgt in der Regel ambulant, ohne Narkose oder
                         Anästhesie. Nach dem Eingriff können Blutbeimengungen in Urin, Sperma oder
Weiterführende           Stuhl auftreten, die jedoch nach einigen Tagen verschwinden. In seltenen Fällen
Untersuchungen
                         kann es aber auch zu Fieber oder einer örtlichen Infektion kommen. Um dies zu
Biologische              vermeiden, erhalten die Patienten ein vorbeugendes Antibiotikum. Zur
Eigenschaften
und Ausbreitung des
                         Gewebeentnahme wird meist vom Enddarm, gelegentlich auch vom Damm aus
Tumors                   eine Stanznadel in unterschiedliche Teile des Organs eingestochen. Diese führen
Behandlungs-
                         man nicht "blind", durch, vielmehr wird sie durch Ultraschallbeobachtung
möglichkeiten            gesteuert.
Operation
                         In der Regel werden mindestens drei Gewebeproben („Sextantenbiopsie“) aus
Bestrahlung und          jedem der beiden Prostatalappen entnommen, insbesondere aus den seitlichen
Hyperthermie
                         Bereichen, und aus evtl. verdächtigen Bezirken der Tastuntersuchung oder des
Antihormonelle           Ultraschalls. Mehr Proben erhöhen die diagnostische Sicherheit
Therapie
                         Es ist richtig, dass allein die Gewebeuntersuchung mit hoher Sicherheit Krebs
Neue                     nachweisen kann oder aber auch ausschließen, während der PSA-Wert nur
Behandlungsansätze       Anhaltspunkte liefert.
zur örtlichen Therapie
                         Eine Alternative zur Biopsie gibt es zwar derzeit nicht, aber auch sie ist nicht
Behandlung des           immer zuverlässig da man bei kleinen Karzinomen auch vorbei stechen kann.
hormonun-
empfindlichen und        Befürchtungen, die Biopsie könnte einen „ruhenden“ Krebs zum Wachstum
fortgeschrittenen        anregen oder im Körper ausstreuen haben sich nicht sicher bestätigt, aber auch
Prostatakarzinoms
                         nicht sicher ausschließen lassen. Darum ist es durchaus gerechtfertigt, der
Leben mit der            Biopsie kritisch gegenüber zu stehen, da selbst ein positiver Biopsiebefund nicht
Erkrankung               immer eine therapeutische Maßnahme im Sinne einer Operation oder
Rehabilitation           Bestrahlung nach sich ziehen muss. Denn wie oben bereits betont, haben diese
                         beiden Therapieformen nicht sicher nachweisen können, dass sie das Leben der
PSA-Wiederanstieg
                         Betroffenen wesentlich verlängern. Oder anders herum auf diese beiden
Nachsorge                risikoreichen Therapien kann in den meisten Fällen verzichtet werden, weil sich
Behandlung von
                         auch andere Alternativen anbieten ohne dass man eine Lebensverkürzung in
Komplikationen           Kauf nehmen muss.
Behandlung von
Therapiefolgen           Die mikroskopische Untersuchung der Gewebeproben gibt innerhalb weniger
                         Tage Aufschluss darüber, ob ein Prostatakarzinom vorliegt und wie seine
Schmerzbehandlung
                         biologischen Eigenschaften sind. Ist das Ergebnis nicht eindeutig oder bleibt der
Krankheits-              PSA-Wert hoch oder steigt sogar weiter an, obwohl die Biopsie „negativ“ war,
bewältigung
                         und lassen sich keine sonstigen Ursachen für die PSA-Erhöhung ausmachen,
                         sollte der Patient engmaschig beobachtet werden und nach unserer Überzeugung
                         ein striktes Gesundheitsprogramm für die Prostata anstreben. Manchmal kann
                         eine Kernspinuntersuchung mit einem besonders dafür ausgelegten Gerät hier
                         noch hilfreich sein, eventuell auch mit Messung der Durchblutung.
                               Biomedizinisches                           Prostata Zentrum
                                            St.                          Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                            Biologische Eigenschaften und Ausbreitung des
der Prostata
                                               Tumors
Ursachen und
Risikofaktoren
                         Vor einer endgültigen Therapieplanung steht die Auswertung aller diagnostisch
Symptome                 gewonnenen Ergebnisse, dass betrifft nach unserer Überzeugung auch die mit
Früherkennungs-
                         verursachenden Faktoren wie Ernährung und Hormonsystem.
Möglichkeiten            Da ein Prostatakrebs meist von Drüsenzellen ausgeht, zählt es zu den so
PSA-Bestimmung
                         genannten Adenokarzinomen. Bei der mikroskopischen Untersuchung des
                         Tumors können die biologischen Eigenschaften des Tumors genauer bestimmt
Biopsie                  werden und Hinweise auf seine Bösartigkeit gewonnen werden.
Weiterführende
Untersuchungen

Biologische                                               Grading
Eigenschaften
und Ausbreitung des
Tumors
                                Das so genannte Grading beschreibt, wie stark sich die Tumorzellen
                                mikroskopisch von normalen „ausgereiften“ Zellen unterscheiden. Nach
Behandlungs-                    bestimmten Merkmalen teilt man in vier Grade von G1 bis G4 ein.
möglichkeiten
                         Tumorzellen von Grad 1 (G1) sind gut differenziert, sie sind den normalen Zellen
Operation                vergleichsweise ähnlich. Schlecht differenzierte Tumoren (G4) unterscheiden sich
Bestrahlung und
                         dagegen stark von normalen Zellen, sie wachsen besonders schnell und sind
Hyperthermie             aggressiver als im Grad1, G2 und G3 sind abgestufte Zwischenstadien.
Antihormonelle
Therapie

Neue
                                                     Gleason-Score
Behandlungsansätze
zur örtlichen Therapie   Neben diesem Einteilungssystem setzt sich auch in Deutschland zunehmend der
Behandlung des
                         so genannte Gleason-Score (nach dem amerikanischen Arzt Dr. Donald Gleason)
hormonun-                für die Beschreibung des Bösartigkeitsgrades durch. Dazu werden in einer Probe
empfindlichen und
fortgeschrittenen
                         sichtbaren Zellen nach ihrem Aussehen in Gruppen eingeteilt, die beiden
Prostatakarzinoms        häufigsten werden bewertet, nach dem Grad ihrer Differenzierung mit einem
                         Wert von 1 bis 5. 1 steht für gut ausdifferenziert und damit einer gesunden Zelle
Leben mit der
Erkrankung               noch weitgehend ähnlich, 5 für sehr wenig differenziert.
Rehabilitation
                         Zählt man beide Werte zusammen, erhält man den Gleason-Score, der maximal
PSA-Wiederanstieg        10 für einen eher ungünstigen Score betragen kann. Er erlaubt eine Abschätzung
Nachsorge
                         der Prognose: Sie gilt als eher günstig bei einem Gleason-Score bis 6.

Behandlung von           Für die klinische Bedeutung ist dabei der Punktwert für die häufigste
Komplikationen
                         Differenzierungsgruppe wichtiger als der für Zellgruppe, von der weniger in der
Behandlung von           Probe sind. Aus der Reihenfolge der Punktwerte kann man daher eine weitere
Therapiefolgen
                         Aussage ablesen: 4 plus 3 ist demnach ungünstiger als 3 plus 4.
Schmerzbehandlung

Krankheits-
bewältigung
                               Biomedizinisches                          Prostata Zentrum
                                            St.                         Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                                    TNM-Bewertung
der Prostata

Ursachen und             Die Beurteilung des Tumorstadiums nach dem TNM-System berücksichtigt
Risikofaktoren
                         Tumorgröße und örtliche Ausdehnung (dafür steht T), Lymphknotenbefall (dafür
Symptome                 steht N, von lateinisch Nodus: Knoten) und Metastasen (dafür steht M). Ziffern
                         hinter den Buchstaben stehen für Größe und Ausdehnung (T1-4), Zahl und Lage
Früherkennungs-
Möglichkeiten            der befallenen Lymphknoten (N0-3) und das Vorhandensein oder Fehlen von
                         entfernten Metastasen (M0 oder M1). T1 N0 M0 bezeichnet zum Beispiel einen
PSA-Bestimmung
                         kleinen Tumor ohne Lymphknotenbefall und Metastasen.
Biopsie                  Eine exakte Beurteilung des T-Stadiums ist erst nach der operativen Entfernung
Weiterführende
                         des Tumors möglich. Im Bericht des Pathologen steht dann vor den Buchstaben
Untersuchungen           ein kleines „p“ für pathologisch gesichert.
Biologische
Eigenschaften
und Ausbreitung des                        Behandlungsmöglichkeiten
Tumors

Behandlungs-             Die Aufklärung über die Behandlungsmöglichkeiten sollte schon vor der PSA-
möglichkeiten
                         Testung, zumindest aber vor der Gewebeentnahme erfolgen, damit der Patient
Operation                auch frühzeitig sich eine zweite Meinung einholen kann. Die ihm häufig deshalb
                         verwehrt wird, da die Therapien standardisiert und im Konsensus d.h. nach einer
Bestrahlung und
Hyperthermie             Art Dogma weiter gegeben werden.
Antihormonelle
Therapie                 Man wird immer von dem die Therapieempfehlung bekommen, der sie selber
                         ausführt und die er darum für die beste hält. Die Verdachtsdiagnose
Neue
Behandlungsansätze
                         Prostatakrebs durch den PSA-Wert zu stellen oder die Diagnose durch die Biopsie
zur örtlichen Therapie   zu sichern, macht ab er nur dann nur Sinn, wenn der Patient gewillt ist,
                         therapeutischen Konsequenzen zu tragen. Daher muss sie also prinzipiell auch
Behandlung des
hormonun-                kennen.
empfindlichen und
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms        Die Diagnose Prostatakrebs ist keine Notfallsituation. Man hat bis zum
                         Therapieentscheid alle Zeit der Welt, nichts muss fix und schnell schnell gehen.
Leben mit der
Erkrankung
                         Jeder Patient hat Anspruch darauf, über die Möglichkeiten und Vorgehensweisen,
                         über die teilweise sehr unterschiedlichen und teilweise auch beträchtlichen
Rehabilitation           Risiken und Nebenwirkungen der einzelnen Verfahren aufgeklärt zu werden, um
PSA-Wiederanstieg        dann zusammen mit dem Arzt seines Vertrauens eine Entscheidung zu treffen.
                         Der Patient sollte Zeit haben, sich über die möglichen Therapieformen zu
Nachsorge
                         informieren. Die am besten geeignete Anwendung, Kombination oder zeitliche
Behandlung von           Abfolge möglicher Behandlungen wird ständig in Studien überprüft. So
Komplikationen
                         entwickeln sich, über einen gewissen Zeitraum betrachtet, auch die
Behandlung von           Empfehlungen für die jeweils beste Therapie weiter.
Therapiefolgen

Schmerzbehandlung

Krankheits-
bewältigung
                               Biomedizinisches                          Prostata Zentrum
                                            St.                         Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                            Behandlungsmöglichkeiten
der Prostata

Ursachen und             Die Behandlung richtet sich nach der Ausbreitung des Tumors, dem
Risikofaktoren
                         Tumorstadium, und nach dem Ergebnis der Biopsie, aber auch nach dem Alter,
Symptome                 dem Gesundheitszustand und anderen persönlichen Faktoren. Die am meisten
                         durchgeführten Therapien sind Operation, Bestrahlung und medikamentöse
Früherkennungs-
Möglichkeiten            Therapien, hauptsächlich mit Hormonen bzw. Antihormonen. Ob diese Verfahren
                         die besten sind, bleibt abzuwarten. Man kann auch verschiedene Verfahren
PSA-Bestimmung
                         miteinander kombinieren.
Biopsie

Weiterführende
                         Welches Verfahren jeweils in Frage kommt, sollte anhand vorliegender
Untersuchungen           Untersuchungsergebnisse ausführlich besprochen werden. Immer stehen
                         mehrere Möglichkeiten zur Verfügung, die im Hinblick auf die Heilungschancen
Biologische
Eigenschaften            die gleichen Ergebnisse haben, sich aber eklatant hinsichtlich der
und Ausbreitung des      Nebenwirkungen unterscheiden. Welche Therapie der Patient dann gewählt wird,
Tumors
                         sollte er intensiv mit seinen Angehörigen, insbesondere seiner Frau und dem
Behandlungs-             Arzt seines Vertrauens diskutieren, da hier individuelle Faktoren und nicht
möglichkeiten
                         ausschließlich die medizinischen den Ausschlag geben.
Operation
                         Bei älteren Patienten mit kleinen, wenig bösartigen Tumoren kann es sinnvoll
Bestrahlung und
Hyperthermie             sein, zunächst abzuwarten, ob der Tumor überhaupt wächst und erst dann eine
                         spezifische Behandlung zu beginnen, wenn es wirklich erforderlich ist („Abwarten
Antihormonelle
Therapie                 und Beobachten“, auf englisch auch als "Wait and See" oder "Wait and Watch"
                         bezeichnet). Diese Strategie setzt aber voraus, dass der Patient engmaschig
Neue
Behandlungsansätze
                         überwacht und betreut wird.
zur örtlichen Therapie

Behandlung des                                          Operation
hormonun-
empfindlichen und
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms        Die am meisten propagierte Behandlungsmethode ist die radikale
                         Prostatektomie, bei der neben der Prostata auch die Samenbläschen entfernt
Leben mit der
Erkrankung
                         werden. Es wird behauptet, dass diese Operation besonders Erfolg versprechend
                         ist, wenn das Karzinom auf die Prostata begrenzt ist. Dennoch die
Rehabilitation           Prostatektomie hat aber bis heute nicht sicher zeigen können, dass sie auch zu
PSA-Wiederanstieg        einer echten Lebensverlängerung führt. Was gezeigt werden konnte ist, dass sie
                         zu einer Reduktion der Krebskomplikationen beitragen kann.
Nachsorge

Behandlung von           Im Rahmen der Operation können Lymphknoten im Becken entfernt und
Komplikationen
                         feingeweblich auf das Vorliegen von Tumorzellen untersucht werden. Auch wenn
Behandlung von           sich unter dem Mikroskop zeigt, dass Lymphknoten befallen sind, wird die
Therapiefolgen           Prostata heute meist dennoch entfernt, was aber letztendlich keinen großen Sinn
Schmerzbehandlung        macht, da sich die Krankheit mit Befall der Lymphknoten im Stadium der
                         Generalisation befindet. Deshalb brechen zunehmend mehr Ärzte die Operation
Krankheits-
bewältigung              ab, da der Patient dann eine andere Behandlung braucht. Diese Entscheidung
                         während der Operation kommt aber zunehmend seltener vor, da der PSA-Wert
                         und die abhängig davon durchgeführten Untersuchungen meist eine relativ gute
                         vorherige Abschätzung der Situation zulassen.
                               Biomedizinisches                          Prostata Zentrum
                                            St.                         Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                                         Operation
der Prostata

Ursachen und             Es wird argumentiert, dass wenn die Operation die vollständige Tumorentfernung
Risikofaktoren
                         bei örtlich begrenzten Tumoren bietet, eine hohe Chance auf dauerhafte Heilung
Symptome                 bestehe. Übersehen bzw. verschwiegen wird, dass viele der so behandelten
                         Tumore gar nicht gewachsen wären und das Leben des Trägers bedroht hätten.
Früherkennungs-
Möglichkeiten            Hier also wird ein Erfolg für die Operation in Anspruch genommen, der so nicht
                         richtig ist, denn auch ohne Therapie wäre der Patient gesund hätte die gleiche
PSA-Bestimmung
                         Zeit gelebt und die Nebenwirkungen der operativen Therapie nicht in Kauf
Biopsie                  nehmen müssen.
Weiterführende
                         Der PSA-Wert fällt nach Entfernung der Prostata meist innerhalb weniger Wochen
Untersuchungen           auf den Normalwert ab.
Biologische
Eigenschaften                          Wie funktioniert die Operation?
und Ausbreitung des
Tumors
                         Prostata, Samenbläschen und Beckenlymphknoten werden meist durch einen
Behandlungs-             Bauchschnitt oberhalb des Schambeins entfernt. Eine andere Möglichkeit ist die
möglichkeiten
                         Operation vom Damm her, also durch das Gewebe zwischen After und Hodensack
Operation                hindurch. Die Entfernung der Beckenlymphknoten kann dann durch einen
                         weiteren Schnitt oberhalb des Schambeins oder durch Knopflochchirurgie
Bestrahlung und
Hyperthermie             erfolgen. Die bei der Operation durchtrennte Harnröhre wird wieder mit dem
                         Blasenausgang verbunden.
Antihormonelle
Therapie
                         Da der Eingriff in einem intensiv durchbluteten Gebiet erfolgt, kann es manchmal
Neue
Behandlungsansätze
                         zu starken Blutungen kommen, die eine Blutübertragung notwendig machen
zur örtlichen Therapie   können. Eine Eigenblutspende kann sinnvoll sein. Die radikale Prostatektomie ist
                         keine einfache Operation. Sie sollte deshalb, wenn sie denn durchgeführt werden
Behandlung des
hormonun-                soll, an Zentren mit entsprechender Erfahrung erfolgen. Wir erwähnen die
empfindlichen und        operativen Methoden hier nur der Vollständigkeit halber und als
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms        Argumentationshilfe. Denn diese heroischen Operationen werden seltener, weil
                         sie wenig Beitrag zur Verlängerung der Überlebenszeit leisten und mit großen
Leben mit der
Erkrankung
                         Komplikationen belastet sind, die einen evtl. auch nur kleinen Vorteil wieder
                         vernichten. Die operative Sterblichkeit geht in die meisten Statistiken gar nicht
Rehabilitation           ein und liegt doch immerhin bei 3%.
PSA-Wiederanstieg
                         Die Operation ist ohnehin dann hinfällig, wenn die Untersuchungen zur
Nachsorge
                         Tumorausbreitung ergeben haben, dass der Tumor sehr groß und in umliegendes
Behandlung von           Gewebe eingewachsen ist. Der Chirurg kann dann das Tumorgewebe nicht mehr
Komplikationen
                         vollständig entfernen, so dass eine Operation nicht mehr sinnvoll ist. Für die
Behandlung von           Patienten ist dann in der konventionellen Medizin eine Strahlentherapie oder
Therapiefolgen           andere Alternativen möglich. Wenn ein erkennbarer Lymphknotenbefall oder
Schmerzbehandlung        Fernmetastasen gefunden wurden, erfolgt z.B. primär eine Hormontherapie. Wir
                         vom biomedizinischen Prostatazentrum verzichten in solchen Fällen auch auf die
Krankheits-
bewältigung              Strahlentherapie, weil auch sie mit erheblichen Nebenwirkungen belastet ist und
                         bieten stattdessen die transurethrale und loco-regionale Hyperthermie an.

                         Letztere ist schonend, greift gesundes Gewebe nicht an, aber kann selektiv
                         Krebsgewebe vernichten.
                               Biomedizinisches                           Prostata Zentrum
                                            St.                          Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                              „Schlüssellochchirurgie“
der Prostata

Ursachen und             Als Alternative zur großen „offenen Operation“ wird die so genannte
Risikofaktoren
                         „Schlüssellochoperation“ angeboten: es handelt sich um eine endoskopische
Symptome                 Operation durch einen kleinen Schnitt. Sie ist möglich, weil der Operateur
                         mit einer Vergrößerungsoptik arbeitet, durch die Details sehr gut erkennbar
Früherkennungs-
Möglichkeiten            sind.
PSA-Bestimmung
                         Die Voraussetzungen für eine solche laparoskopische radikale Prostatektomie
Biopsie                  sind aber die gleichen wie bei der offenen Operation: Sie macht evtl. nur Sinn bei
Weiterführende
                         Patienten, bei denen die Voruntersuchungen ein örtlich begrenztes Karzinom
Untersuchungen           ergaben. Auch hier wird die Prostata mitsamt der Samenbläschen entfernt. Der
                         Eingriff setzt ein erhebliches Maß an Erfahrung voraus und wird bisher nur an
Biologische
Eigenschaften            einigen Zentren durchgeführt.
und Ausbreitung des
Tumors
                         Als Vorteile wird die wesentlich geringere Belastung für den Patienten
Behandlungs-             angegeben. Der Eingriff dauert nicht so lange wie die offene Operation, auch ist
möglichkeiten
                         der Krankenhausaufenthalt deutlich kürzer, im Schnitt nur eine gute Woche.
Operation                Nach dem Eingriff haben die Patienten weniger Schmerzen und erholen sich
                         rascher.
Bestrahlung und
Hyperthermie

Antihormonelle
                                         Mögliche Folgen der Operation
Therapie

Neue
Behandlungsansätze
                         Die Prostata liegt in unmittelbarer Nähe der Blasenschließmuskel. Außerdem
zur örtlichen Therapie   verlaufen in ihrer Nachbarschaft Gefäß- und Nerven-Bündel, die die
                         Schwellkörper des Penis versorgen.
Behandlung des
hormonun-
empfindlichen und        Die häufigsten unerwünschten Folgen der Operation sind daher ungewolltes
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms        Wasserlassen (Harninkontinenz) als Folge der Schädigung des äußeren
                         Schließmuskels und der Verlust der Erektionsfähigkeit (Impotenz) durch
Leben mit der
Erkrankung
                         Schädigung der Nerven.

Rehabilitation           Zu diesen belastenden Folgeerscheinungen kommt es heute durch verbesserte
PSA-Wiederanstieg        Operationstechniken zwar seltener als früher, aber es komm speziell dann zu
                         Komplikationen, wenn die lokale Ausdehnung eines Tumors diese Strukturen
Nachsorge
                         erreicht hat und damit eine ausgedehntere Entfernung nötig macht.
Behandlung von
Komplikationen

Behandlung von
Therapiefolgen

Schmerzbehandlung

Krankheits-
bewältigung
                               Biomedizinisches                          Prostata Zentrum
                                            St.                         Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                          Mögliche Folgen der Operation
der Prostata

Ursachen und             Patienten sollten ausführlich über diese Folgen sprechen. Am besten lassen
Risikofaktoren
                         sie sich vermeiden, wenn man nicht operiert. Sind sie dennoch aufgetreten, weil
Symptome                 man sich zu einer Operation drängen ließ ist ebenfalls ein offenes Gespräch
                         angesagt, auch wenn die Probleme den Intimbereich betreffen. Zwar kann man
Früherkennungs-
Möglichkeiten            nicht immer eine Abhilfe schaffen, manche Folgen lassen sich jedoch zumindest
                         lindern.
PSA-Bestimmung

Biopsie                  Werden die beidseits der Prostata gelegenen Gefäß-Nerven-Bündel entfernt, ist
Weiterführende
                         der Verlust der Erektionsfähigkeit nicht zu vermeiden. Nur selten kehrt die
Untersuchungen           Erektionsfähigkeit nach einem halben bis einem Jahr durch Regeneration von
                         Nervenfasern zurück. Nur wenn der Tumor sicher die Prostata begrenzt ist - das
Biologische
Eigenschaften            ist vielfach erst im Rahmen der Operation beurteilbar -, lässt sich durch eine
und Ausbreitung des      Schonung der Nerven die Erektionsfähigkeit zumindest bei einem Teil der
Tumors
                         Patienten erhalten. Dies darf jedoch nicht auf Kosten einer unvollständigen
Behandlungs-             Operation gehen, da sonst das Tumorwachstum wieder einsetzt und der Eingriff
möglichkeiten
                         letztlich nicht nur sinnlos, sondern auch gefährlich und teuer gewesen wäre.
Operation
                         Zu vorübergehender mehr oder weniger ausgeprägter Harninkontinenz kommt es
Bestrahlung und
Hyperthermie             unmittelbar nach radikaler Prostatektomie praktisch immer, weil anfänglich die
                         Reflexe gestört sind, die sonst zu einer schnellen Reaktion des Schließmuskels
Antihormonelle
Therapie                 führen. Es kann Stunden, Tage Wochen und manchmal bis zu einem halben Jahr
                         dauern, bis der Schließmuskel wieder seine volle Funktion übernimmt. Bei etwa
Neue
Behandlungsansätze
                         zehn bis fünfzehn von hundert operierten Patienten bleibt die Inkontinenz
zur örtlichen Therapie   allerdings mehr oder weniger bestehen. Konsequentes Training der
                         Beckenbodenmuskulatur sowie medikamentöse Unterstützung kann hilfreich
Behandlung des
hormonun-                sein.
empfindlichen und
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms        Die laparoskopische Prostatektomie („Schlüssellochchirurgie“) hat identische
                         Probleme wie die offene Operation bezüglich Kontinenz und Potenz. Bei 10
Leben mit der
Erkrankung
                         Prozent der operierten Patienten können zu dem mikroskopisch kleine
                         Tumorreste in der alten Prostataregion zurück bleiben (Fachausdruck: positiver
Rehabilitation           Schnittrand). In diesen Fällen sollte eine strikte Nachbehandlung erfolgen. Das
PSA-Wiederanstieg        kann eine Strahlenbehandlung sein, muss es aber nicht, auch andere
                         Therapieoptionen wie z.B. bestehen.
Nachsorge

Behandlung von
Komplikationen

Behandlung von
Therapiefolgen

Schmerzbehandlung

Krankheits-
bewältigung
                               Biomedizinisches                          Prostata Zentrum
                                            St.                         Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                         Bestrahlung und Hyperthermie
der Prostata

Ursachen und             Die Bestrahlung wird bei kleinen, auf die Prostata begrenzten Karzinomen oft
Risikofaktoren
                         auch schon als eine Alternative zur Operation von konventionellen Ärzten
Symptome                 angeboten. Nach bisher vorliegenden Erfahrungen führt die Bestrahlung zu
                         gleichen Chancen auf dauerhafte Heilung wie die Operation. Das verwundert ja
Früherkennungs-
Möglichkeiten            auch nicht, denn auch „Wait und See“ also abwarten hat gleich gute Ergebnisse.
                         Bereits 1992 konnte Johannson zeigen, dass in der 15 Jahre Überlebenszeit kein
PSA-Bestimmung
                         Unterschied zwischen Abwarten, Operation und Bestrahlung bestand.
Biopsie

Weiterführende
                         Die Strahlentherapie hat in der Regel weniger Nebenwirkungen als die radikale
Untersuchungen           Prostatektomie. Aber auch nach Bestrahlung sind Nebenwirkungen wie
                         Inkontinenz und Impotenz möglich.
Biologische
Eigenschaften
und Ausbreitung des      Wir bieten hier als Alternative eine zweimalige transurethrale Thermotherapie in
Tumors
                         Kombination mit einer über sechs Monaten dauerden ablativen Hormontherapie
Behandlungs-             (Triple-Therapie) an. Diese Therapie ist schonend, kann ambulant durchgeführt
möglichkeiten
                         werden. Nebenwirkungen wie von der Operation oder Strahlentherapie bekannt
Operation                sind treten nicht auf. Die auftretenden Nebenwirkungen sind auf die
                         Hormontherapie zurückzuführen und sind vollständig reversibel nach absetzen
Bestrahlung und
Hyperthermie             der Hormontherapie.
                         Bei örtlich fortgeschrittenen Tumoren, die die Organgrenzen überschritten haben
Antihormonelle
Therapie                 und bei denen eine Operation nicht einmal mehr bei konventionellen Ärzten
                         diskutiert wird, wird die Bestrahlung sogar als Behandlung der ersten Wahl
Neue
Behandlungsansätze
                         angegeben. Dabei zeichnet sich zunehmend ab, dass eine vorher begonnene und
zur örtlichen Therapie   parallel durchgeführte Hormontherapie die Ergebnisse verbessern kann. Wir
                         wissen das schon lange und bieten in diesen Fällen eine zweimalige
Behandlung des
hormonun-                transurethrale Thermotherapie mit einer 6-12 Monate dauernde ablativen
empfindlichen und        Hormontherapie an. Die Ergebnisse sind so gut wie die der Strahlentherapie,
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms        aber mit weniger Nebenwirkungen behaftet. Wenn eine Operation aufgrund von
                         Begleiterkrankungen oder fortgeschrittenem Alter zu riskant ist oder der Patient
Leben mit der
Erkrankung
                         den Eingriff ablehnt, kann unsere Therapie ebenfalls erfolgreich durchgeführt
                         werden.
Rehabilitation

PSA-Wiederanstieg        In der Regel erfolgt die Bestrahlung der Tumorregion von außen (externe
                         Bestrahlung). Die Gesamtstrahlendosis wird auf kleine Einzeldosen über etwa
Nachsorge
                         sieben Wochen verteilt. Die Patienten kommen in der Regel fünfmal in der Woche
Behandlung von           zur Bestrahlung, mit einer Pause am Wochenende. Bis der PSA-Wert deutlich
Komplikationen
                         sinkt, kann es, anders als bei der Operation, allerdings Monate dauern. Wie viel
Behandlung von           bequemer ist die transurethrale Hyperthermie, sie wird nur zweimal im Abstand
Therapiefolgen           von 48 Std. durchgeführt und belästigt den Patienten fast gar nicht. Wir raten
Schmerzbehandlung        aber immer zur gleichzeitig eingeleiteten ablativen Hormontherapie(Triple-
                         Therapie) und zu einer umfassenden Begleit- oder Komplemäntär-Therapie
Krankheits-
bewältigung              dadurch wird die Wirkung auf den Tumor gesteigert, ohne gesundes Gewebe zu
                         belasten. (Integratives Krebstherapie-Konzept).
                               Biomedizinisches                           Prostata Zentrum
                                            St.                          Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                             Bestrahlung von innen: Seeds und Afterloading
der Prostata

Ursachen und             Anstelle einer konventionellen Bestrahlung kann man bei auf die Prostata
Risikofaktoren
                         begrenztem Karzinom Strahlenquellen auch direkt an den Tumor heranbringen
Symptome                 und ihn so von innen bestrahlen (interstitielle Bestrahlung oder
                         Kurzdistanzbestrahlung=Brachytherapie).
Früherkennungs-
Möglichkeiten
                         Hier steht die Einpflanzung von so genannten „Seeds“ im Vordergrund: kleine
PSA-Bestimmung
                         Kapseln mit radioaktiven Substanzen (meist radioaktives Jod oder Palladium).
Biopsie                  Die Seeds werden unter Ultraschallkontrolle mit Hilfe von Hohlnadeln vom Damm
Weiterführende
                         her an vorher genau berechnete Positionen in die Prostata eingeführt. Damit der
Untersuchungen           Patient nichts davon spürt, ist eine Vollnarkose oder eine Teilnarkose üblich, bei
                         letzterer wird eine Rückenmarksanästhesie eingesetzt.
Biologische
Eigenschaften
und Ausbreitung des
Tumors
                         Je nach Größe der Prostata kommen bis zu 80 Seeds zur Anwendung. Die
Behandlungs-             Bestrahlungsintensität ist vor Ort, also in der Prostata, wesentlich höher als bei
möglichkeiten
                         der Bestrahlung von außen. Die Reichweite ist dagegen nur kurz, und die
Operation                Strahlung klingt rasch ab. Die Seeds bleiben in der Prostata und geben über
                         einen längeren Zeitraum von etwa neun Monaten ihre Strahlung ab. Die
Bestrahlung und
Hyperthermie             Strahlung nach außen ist in der Regel so gering, dass keine Bleischürze getragen
                         werden muss.
Antihormonelle
Therapie                 Bei örtlich begrenzter Erkrankung scheint die Seeds-Therapie nach den
                         bisherigen Ergebnissen der externen Strahlentherapie und der radikalen
Neue
Behandlungsansätze
                         Prostatektomie gleichwertig, aber nach unserer Überzeugung nicht besser als die
zur örtlichen Therapie   einer transurethralen Thermotherapie mit ablativer Hormontherapie. Die
                         transurethrale Hyperthermie kann ebenso des Krebsgewebe in der Prostata
Behandlung des
hormonun-                zerstören, durch die gleichzeitige Hormontherapie aber erfolgt auch eine Aptose
empfindlichen und        der malignen Zellen, die sich vielleicht schon im übrigen Organismus befinden,
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms        bzw. die örtlich eventuell doch überlebt haben.
Leben mit der
Erkrankung
                         Eine weitere Technik der Kurzdistanzbestrahlung ist das Nachladeverfahren
                         (Afterloading). Hier werden, ebenfalls in Kurznarkose oder in
Rehabilitation           Rückenmarksanästhesie, Hohlnadeln in der Prostata platziert, die dann mit
PSA-Wiederanstieg        radioaktivem Iridium gefüllt und nur für kurze Zeit im Körper belassen werden.
                         Die Behandlung wird zweimal wiederholt und mit einer Bestrahlung von außen
Nachsorge
                         kombiniert. Sie kommt besonders bei örtlich fortgeschrittenen Tumoren in Frage.
Behandlung von
Komplikationen
                         Sie wird heute nur noch selten durchgeführt da es bessere Alternativen gibt.
Behandlung von
Therapiefolgen

Schmerzbehandlung

Krankheits-
bewältigung
                               Biomedizinisches                           Prostata Zentrum
                                            St.                          Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                Mögliche Nebenwirkungen und Folgen der
der Prostata
                                           Strahlentherapie
Ursachen und
Risikofaktoren
                         Eine exakte computergesteuerte Bestrahlungsplanung, wie sie heute üblich ist,
Symptome                 ermöglicht es, die Strahlenwirkung auf das gewünschte Gebiet – den Tumor – zu
                         begrenzen und das umliegende gesunde Gewebe weitgehend zu schonen.
Früherkennungs-
Möglichkeiten
                         Dennoch lassen sich Nebenwirkungen einer Strahlentherapie meist nicht
PSA-Bestimmung
                         vollständig vermeiden. Kurzfristig sind wegen der schädigenden Wirkung der
Biopsie                  Strahlen auf die Schleimhäute vorübergehende Entzündungen der Blase und des
Weiterführende
                         Darms häufig, die aber oft innerhalb von Wochen wieder abklingen.
Untersuchungen
                         Selten entwickeln sich chronische „Strahlenentzündungen“, besonders im
Biologische
Eigenschaften            Enddarm und in der Blase (Strahlencolitis, Strahlencystitis). Anders als bei der
und Ausbreitung des      Belastungsinkontinenz nach der Operation kommt es nach der Bestrahlung
Tumors
                         eher zur Harndrangsymptomatik mit gehäuftem Wasserlassen bis hin zur
Behandlungs-             Dranginkontinenz. Etwa die Hälfte der Männer haben auch nach fünf Jahren
möglichkeiten
                         noch Erektionsprobleme. Die Nebenwirkungen an Blase und Enddarm sind bei
Operation                externer und interner Bestrahlung qualitativ verschieden, aber zahlenmäßig
                         vergleichbar.
Bestrahlung und
Hyperthermie
                         Diese Nebenwirkungen sind bei der transurthralen Thermotherapie
Antihormonelle
Therapie                 unbekannt, ein nicht zu übersehender Vorteil der Hyperthermie.

Neue
Behandlungsansätze
                         Bei 20 Prozent sprechen die Tumoren gar nicht oder nur wenig auf die
zur örtlichen Therapie   Bestrahlung an. Ein fehlender PSA-Abfall oder ein Wiederanstieg zeigen das
                         frühzeitig an. Dann ist eine Hormontherapie angezeigt.
Behandlung des
hormonun-
empfindlichen und        Wir setzen auch in diesen Fällen mit gutem Erfolg die transurethrale
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms        Thermotherapie plus externe locoregionale Hyperthermie plus ablative
                         Hormontherapie ein.
Leben mit der
Erkrankung

Rehabilitation

PSA-Wiederanstieg

Nachsorge

Behandlung von
Komplikationen

Behandlung von
Therapiefolgen

Schmerzbehandlung

Krankheits-
bewältigung
                               Biomedizinisches                           Prostata Zentrum
                                            St.                          Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                               Operation, Bestrahlung und Hyperthermie?
der Prostata
                                      Therapiefolgen im Vergleich
Ursachen und
Risikofaktoren
                         Zu den verschiedenen Behandlungsformen gibt es viele Informationen und zum
Symptome                 jeweiligen Für und Wider, dass der Überblick und die Auswahl anhand auch
                         persönlicher Wünsche und Bedürfnisse nicht leicht fällt.
Früherkennungs-
Möglichkeiten
                         Genauso wichtig wie die Frage der Wirksamkeit ist für viele Patienten auch die
PSA-Bestimmung
                         der Nebenwirkungen und Langzeitfolgen. Diese können recht unterschiedlich
Biopsie                  sein. Das Wissen darum kann die Therapieentscheidung beeinflussen, wenn
Weiterführende
                         mehrere Möglichkeiten alternativ bestehen. Die transurethrale Thermotherapie
Untersuchungen           hat im Vergleich die geringsten Nebenwirkungen und keine Langzeitfolgen, da sie
                         die Anatomie der Prostata nicht verändert, gesundem Gewebe geringem oder
Biologische
Eigenschaften            keinen Schaden zufügt. Die Nebenwirkung der ablativen Hormontherapie sind
und Ausbreitung des      nur vorübergehend und wieder reversibel.
Tumors

Behandlungs-             Leider werden heute in viel zu vielen Fällen kleine, bei der Früherkennung zufällig
möglichkeiten
                         entdeckte Prostatakarzinome intensiver behandelt, als es vermutlich sein
Operation                müsste, weil man derzeit nicht sagen kann, welcher Tumor irgendwann aggressiv
                         und vielleicht lebensbedrohlich wird. Zu viele Männer werden daher aggressiv
Bestrahlung und
Hyperthermie             und Lebensqualität mindernd behandelt, obwohl es gar nicht notwendig gewesen
                         wäre, da ihr Karzinom ihre Lebenszeit nicht negativ beeinflusst hätte d.h. sie
Antihormonelle
Therapie                 durch die Krankheit gar nicht bedroht worden wären. Um wenige zu schützen
                         operiert man viel zu viel und lässt Männer unnötig leiden. Deshalb ist es gerade
Neue
Behandlungsansätze
                         bei kleineren Tumoren in einem frühen Stadium sinnvoll und zwingend, die
zur örtlichen Therapie   möglichen Folgen der einzelnen Therapien gegeneinander abzuwägen, um so
                         seine persönliche Entscheidung treffen zu können.
Behandlung des
hormonun-
empfindlichen und
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms

Leben mit der
Erkrankung

Rehabilitation

PSA-Wiederanstieg

Nachsorge

Behandlung von
Komplikationen

Behandlung von
Therapiefolgen

Schmerzbehandlung

Krankheits-
bewältigung
                               Biomedizinisches                            Prostata Zentrum
                                            St.                           Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                Operation, Bestrahlung und Hyperthermie?
der Prostata
                                       Therapiefolgen im Vergleich
Ursachen und
Risikofaktoren

Symptome
                         Folgende Angaben können bei der Entscheidungsfindung von Nutzen sein:
Früherkennungs-
Möglichkeiten
                         Kontinenz
PSA-Bestimmung

Biopsie                         Mit einer länger als ein Jahr anhaltenden und möglicherweise bleibender,
Weiterführende
                                abe meist geringer Harninkontinenz müssen, auch bei konsequentem
Untersuchungen                  Beckenbodentraining, nach der Operation noch 5-20% der Patienten
                                rechnen.
Biologische
Eigenschaften
und Ausbreitung des             Nach Strahlentherapie sind von Inkontinenz 3-5% der Patienten
Tumors
                                betroffen.
Behandlungs-
möglichkeiten
                                Als Folge der Operation kann es nach Operation vom Damm aus selten zu
Operation                       einer mehr oder weniger ausgeprägten Stuhlinkontinenz oder
                                Kontinenzschwäche kommen.
Bestrahlung und
Hyperthermie
                                Nach Strahlentherapie kann es zu chronischen Enddarmreizungen
Antihormonelle
Therapie                        kommen.

Neue
Behandlungsansätze
                                Erektion und die Fähigkeit zum Geschlechtsverkehr
zur örtlichen Therapie
                                                      Nach Operation tritt bei ca.90% eine Impotenz auf
Behandlung des
hormonun-                                                   d.h. die Erektionsfähigkeit geht bei Operation
empfindlichen und                                           in Abhängigkeit von der Radikalität des
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms                                           Eingriffs bei etwa neun von zehn Patienten
                                                            verloren. Diese Erektionsschwäche ist nur
Leben mit der
Erkrankung
                                                            schwer zu behandeln bzw. beseitigen d.h. die
                                                            meisten müssen fortan auf sexuelle Freuden
Rehabilitation                                              verzichten. Bei der Strahlentherapie sind die
PSA-Wiederanstieg                                           Zahlen etwas besser, aber auch hier sind 5
                                                            Jahre nach der Therapie noch 50% impotent
Nachsorge

Behandlung von                  Die Libido, der Wunsch, sexuellen Kontakt zu haben, bleibt nach
Komplikationen
                                        Bestrahlung oder Operation erhalten und in einem etwas höheren
Behandlung von                          Prozentsatz auch die Orgasmusfähigkeit. Eine Ejakulation ist nach
Therapiefolgen                          Operation nicht mehrt möglich und nach Bestrahlung ist sie
Schmerzbehandlung                       dauerhaft verringert bis ganz erloschen.
Krankheits-
bewältigung                     Bei der transurethralen Thermotherapie gibt es diese
                                       Komplikationen nicht, da ja die gesunden Prostataanteile bei
                                       dieser Therapie nicht verändert werden und somit die Potenz,
                                       Orgasmusfähigkeit und Ejakulation nicht gestört werden.

                         Eine Hormontherapie hat solange sie durchgeführt wird einen negativen Einfluss
                                sowohl auf die Libido, als auch auf die Potenz bzw. Erektionsfähigkeit. Ist
                               Biomedizinisches                         Prostata Zentrum
                                            St.                        Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                     Die transurethrale Thermotherapie
der Prostata

Ursachen und
Risikofaktoren
                         Die transurthrale Hyperthermie ist eine Sonderform der lokalen Hyperthermie
Symptome                 bzw. Überwärmungstherapie. Die Überwärmungsbehandlung von Krebs ist schon
                         sehr alt, hat aber aus vielerlei Gründen bis heute nicht den Platz in der
Früherkennungs-
Möglichkeiten            Krebsbehandlung beanspruchen können, der ihr zusteht. Wir verfügen seit 1987
                         über gute Erfahrungen mit dieser Therapiemethode.
PSA-Bestimmung

Biopsie

Weiterführende
                                    Wie wirkt Hyperthermie bei Krebs?
Untersuchungen
                         Krebsgewebe hat aufgrund seiner malignen Transformation (bösartigen
Biologische
Eigenschaften            Veränderungen.)nicht nur eine veränderte DNA, sondern auch einen veränderten
und Ausbreitung des      Stoffwechsel, eine verändert Durchblutung etc. etc. etc. man könnte die Liste
Tumors
                         unendlich weiterführen. Aber für das grobe Verständnis der Hyperthermie und
Behandlungs-             warum sie eine geeignete Krebstherapie darstellt reichen hier einige wenige,
möglichkeiten
                         aber einleuchtende Fakten. Die Überwärmungsbehandlung nutzt nämlich die
Operation                bestehenden Unterschiede zwischen bösartigen und gesunden Zelle aus und
                         kann somit selektiv Krebszellen bzw. Krebsgewebe vernichten. Wichtigster
Bestrahlung und
Hyperthermie             Unterschied zwischen normalem und Krebsgewebe ist die Versorgung mit Blut
                         durch die Gefäße. Die Kapillaren, das sind die kleinen Haargefäße, bzw. deren
Antihormonelle
Therapie                 Netz ist bei Krebsgewebe unordentlich gebaut und daher stark
                         funktionseingeschränkt.
Neue
Behandlungsansätze
zur örtlichen Therapie   Sobald eine Erwärmung eines Gewebes erfolgt, muss dieses Gewebe seine
                         Durchblutung erhöhen, um einmal mehr Sauerstoff an das Gewebe
Behandlung des
hormonun-                heranzuführen, weil der Stoffwechsel erhöht wird und das erwärmte Gebiet mit
empfindlichen und        mehr Sauerstoff benötigt und zweitens wird mehr Blut benötigt, um das Gewebe
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms        zu kühlen (das Blut wirkt hier wie eine Wasserkühlung) und auf 37.0° C zu
                         halten. Krebsgewebe kann diesen Mehrbedarf an Blut aber nur bedingt leisten,
Leben mit der
Erkrankung
                         da das Kapillarnetz schon nach kurzer Dauer und besonders wenn die
                         Temperaturen steigen, das nicht mehr leisten kann. Es kommt zu einem Blutstau
Rehabilitation           in dem unordentlich konstruierten Kapillarnetz und sogar zur Bildung kleinster
PSA-Wiederanstieg        Thromben, das sind kleinste Blutgerinnsel. Das führt zu einer kontinuierlichen
                         Abnahme des Blutflusses und damit zu einer Minderversorgung des
Nachsorge
                         Krebsgewebes mit Sauerstoff einerseits und zu einer mangelhaften Kühlung des
Behandlung von           Tumorgewebes andererseits d.h. schon nach kurzer Zeit ist das Tumorgewebe
Komplikationen
                         heißer als das umgebende gesunde Gewebe und mit deutliche weniger Blut und
Behandlung von           Sauerstoff versorgt.
Therapiefolgen

Schmerzbehandlung        Dies alleine würde schon nach geraumer Zeit zu einer Schädigung des
                         Tumorgewebes, nicht aber des gesunden Gewebes führen.
Krankheits-
bewältigung
                               Biomedizinisches                          Prostata Zentrum
                                            St.                         Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                      Wie wirkt Hyperthermie bei Krebs?
der Prostata

Ursachen und
Risikofaktoren
                         Jetzt kommt aber eine zweite wichtige Komponente hinzu, die Krebszellen
Symptome                 können aufgrund eines Mangels an funktionsfähigen Mitochondrien, das sind die
                         kleinen, aber wichtigen Kraftwerke der Zellen Zucker nicht normal abbauen zu
Früherkennungs-
Möglichkeiten            CO2 und Wasser, weil hierfür die sog. aerobe Glykolyse notwendig ist, die nur in
                         den Mitochondrien stattfindet. Die Krebszelle baut Zucker wie das Warburg
PSA-Bestimmung
                         bereits zeigen konnte ohne Sauerstoff (anaerob) nur zu Milchsäure ab. Die
Biopsie                  gewaltige Anflutung von Milchsäure im Krebsgewebe während der Hyperthermie
Weiterführende
                         macht die Krebszellen sauer. Es sind unter anderem also diese beiden
Untersuchungen           Mechanismen, die das Krebsgewebe während der Hyperthermie abtöten,
Biologische
Eigenschaften                   • die Sauerstoff-Verarmung durch nicht genügendes Funktionieren der
und Ausbreitung des             Tumorgefäße und
Tumors

Behandlungs-                    • die Übersäuerung durch zu hohen Anfall von Milchsäure.
möglichkeiten

Operation                Weiterhin kommt es während der Hyperthermie sehr schnell zu einer Verarmung
                         an energiereichen Phosphaten wie ATP, denn diese werden in ausreichender
Bestrahlung und
Hyperthermie             Menge von der Zelle nur gewonnen, wenn sie Zucker ordnungsgemäß zu CO2
                         und Wasser verbrennt. Die gesunde Zelle kann das, die Krebszelle aber nicht.
Antihormonelle
Therapie
                         Es sind noch viele andere Faktoren, die während der Hyperthermie zum Tod
Neue
Behandlungsansätze
                         des Tumors beitragen und die Hyperthermie zu einer so wichtigen und
zur örtlichen Therapie   effektiven Krebstherapie machen.
Behandlung des
hormonun-
empfindlichen und
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms

Leben mit der
Erkrankung

Rehabilitation

PSA-Wiederanstieg

Nachsorge

Behandlung von
Komplikationen

Behandlung von
Therapiefolgen

Schmerzbehandlung

Krankheits-
bewältigung
                               Biomedizinisches                          Prostata Zentrum
                                            St.                         Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                Welche Formen der Hyperthermie gibt es?
der Prostata

Ursachen und
                         Es gibt viele verschiedene Formen der Hyperthermie. Es kommt immer darauf
Risikofaktoren           an, was soll behandelt werden. So gibt es die Oberflächen Hyperthermie mit ihr
                         werden beispielsweise Tumoren der Haut oder oberflächlich gelegene krebsige
Symptome
                         Lymphknoten behandelt. Die lokale Tiefenhyperthermie dagegen wird eingesetzt
Früherkennungs-          bei tiefer gelegenen Tumoren z. B im Bauchraum oder im Kopf, wo ein tieferes
Möglichkeiten
                         Eindringen der Radiofrequenzen notwendig ist. Die Ganzkörperhyperthermie wird
PSA-Bestimmung           immer dann verwendet wenn es sich ein generalisiertes Krebsleiden handelt,
Biopsie
                         wenn z. B. Leber-, Lungen- und Knochenmetastasen vorliegen. Gute Ergebnisse
                         konnten wir z.B. mit dieser Methode beim ausgedehnt metastasierten
Weiterführende           Prostatakarzinom erreichen, auch wenn Hormontaubheit vorlag. Eine Sonderform
Untersuchungen
                         der Hyperthermieanwendung ist die transurethrale Hyperthermie.
Biologische
Eigenschaften
und Ausbreitung des
Tumors
                         Welche Formen der transurethralen Hyperthermie
Behandlungs-
                               gibt es und wie wird sie ausgeführt?
möglichkeiten
                         Es gibt zwei grundsätzlich verschiedene Formen der Prostata Hyperthermie, bei
Operation
                         der einen werden Mikrowellen benutzt, d.h. es kommen Radiowellen mit hoher
Bestrahlung und          Frequenz zwischen 450 und 950 MHz zum Einsatz. Je höher die Frequenz der
Hyperthermie
                         Wellen ist, desto geringer ist die Eindringtiefe, aber umso höher ist die
Antihormonelle           Temperatur, die sie erzeugen.
Therapie

Neue                     Die andere Form der Prostata Hyperthermie arbeitet mit Kurzwellen, hier bei
Behandlungsansätze       handelt es sich um Wellen mit niedriger Frequenz- im Bereich zwischen 0,5 bis
zur örtlichen Therapie
                         13,4 MHz. Die Eindringtiefe ist größer. Wir verfügen in unserem
Behandlung des           biomedizinischem Prostatazentrum über beide Formen.
hormonun-
empfindlichen und        Für die Krebstherapie benutzen wir bevorzugt die Kurzwellen Hyperthermie.
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms

Leben mit der
                                    Narkosefähigkeit, Wundheilung und
Erkrankung                                  Allgemeinzustand
Rehabilitation
                         Für die Entscheidung Operation oder Bestrahlung spielt der Allgemeinzustand
PSA-Wiederanstieg        ebenfalls eine große Rolle. Narkosefähigkeit, Risiken für das Abheilen von
Nachsorge
                         Wunden und weitere persönliche Faktoren bestimmen die Wahl der Therapie
                         ebenfalls mit.
Behandlung von
Komplikationen
                         Aber immer dann, wenn Operation nicht möglich ist und man ein beobachtendes
Behandlung von           Warten nicht akzeptieren will, ist die transurethrale Thermotherapie oder
Therapiefolgen
                         aber auch die Hormontherapie ein gleichwertige Option.
Schmerzbehandlung

Krankheits-
                         Die transurethrale Hyperthermie kann auch deshalb immer durchgeführt
bewältigung              werden, da sie den Kreislauf auch des älteren Mannes nicht gefährdet ist. Da bei
                         der transurethralen Hyperthermie keine Wunden oder größere Verletzungen
                         entstehen und es zu keinen größeren Blutungen kommt, kann sie auch bei
                         Patienten durchgeführt werden, die sich einer Blutverdünnung unterziehen
                         müssen.
                               Biomedizinisches                          Prostata Zentrum
                                            St.                         Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                             Antihormonelle Therapie
der Prostata

Ursachen und
                         Wenn eine vollständige Entfernung oder Zerstörung des Tumorgewebes durch
Risikofaktoren           Operation, Bestrahlung oder Hyperthermie nicht möglich ist, wenn der Krebs
                         bereits andere Organe befallen hat, und auch wenn nach Operation oder
Symptome
                         Bestrahlung ein Rückfall eintritt, kommen Behandlungsformen zum Einsatz, die
Früherkennungs-          im ganzen Körper wirksam sind. Die Hormontherapie steht hier im Vordergrund,
Möglichkeiten
                         aber auch hier kann die Hyperthermie als wirksame Behandlungsmethode
PSA-Bestimmung           komplementär zum Einsatz kommen.
Biopsie
                         Neben der transurthralen Hyperthermie, die sich vor allem auf die Zerstörung
Weiterführende           von Krebsgewebe in der Prostata konzentriert, kann die lokale
Untersuchungen
                         Tiefenhyperthermie auch Krebsgewebe außerhalb der Prostata zerstören und bei
Biologische              der Ganzkörperhyperthermie können auch diffuse d.h. auf mehrere
Eigenschaften
und Ausbreitung des
                         Knochenareale verteilte Knochenmetastasen erfolgreich behandelt werden.
Tumors                   Wenn der Tumor örtlich fortgeschritten ist oder bereits Lymphknoten befallen
Behandlungs-
                         sind, wird schon häufig eine (adjuvante) Hormontherapie eingesetzt.
möglichkeiten
                         Klinische Studien belegen, dass sich dies günstig auf den Krankheitsverlauf
Operation
                         auswirkt, als Standardverfahren anerkannt ist die Kombination von Operation
Bestrahlung und          und Hormontherapie bisher nicht. Wenn anstelle der Operation jedoch eine
Hyperthermie
                         Bestrahlung durchgeführt wurde, ist eine zusätzliche Hormontherapie sinnvoll.
Antihormonelle           Sie wird mit oder schon vor der Bestrahlung begonnen und darüber hinaus
Therapie
                         weitergeführt. Ähnlich verfahren wir mit der Hyperthermie d.h.wir setzen auch
Neue                     eine adjuvante Hormontherapie, aber nur für einen begrenzten Zeitraum ein.
Behandlungsansätze
zur örtlichen Therapie

Behandlung des
hormonun-
empfindlichen und
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms

Leben mit der
Erkrankung

Rehabilitation

PSA-Wiederanstieg

Nachsorge

Behandlung von
Komplikationen

Behandlung von
Therapiefolgen

Schmerzbehandlung

Krankheits-
bewältigung
                               Biomedizinisches                           Prostata Zentrum
                                            St.                          Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                      Grundlage für die Hormontherapie
der Prostata

Ursachen und
                         Eigentlich handelt sich bei der Hormontherapie um eine Antihormontherapie. Es
Risikofaktoren           ist eineTatsache, dass ein Abbauprodukt des männlichen Geschlechtshormons
                         Testosterons das sog Dihydrotestosteron, welches nicht nur für die Funktion der
Symptome
                         gesunden Prostata erforderlich ist, auch das Wachstum des Prostatakarzinoms
Früherkennungs-          fördert.
Möglichkeiten

PSA-Bestimmung           Diese Hormonabhängigkeit des Prostatakarzinoms nutzt man in der Behandlung
Biopsie
                         der fortgeschrittenen Erkrankung aus: Durch Ausschaltung der
                         Testosteronbildung in den Hoden und/oder durch Gabe von Substanzen, die die
Weiterführende           Wirkung des Hormons blockieren, lässt sich das Wachstum des
Untersuchungen
                         Prostatakarzinoms in den meisten Fällen zumindest für einige Zeit - oft für Jahre
Biologische              - zum Stillstand bringen. Etwa acht von zehn Patienten sprechen auf diese Form
Eigenschaften
und Ausbreitung des
                         der Behandlung an. Allerdings können viele Karzinomzellen nach Monaten oder
Tumors                   Jahren "hormontaub" werden, ihr Wachstum ist dann nicht mehr abhängig von
Behandlungs-
                         Testosteron, und die Antihormontherapie verliert an Wirkung.
möglichkeiten
                         Umgehen bzw. verzögern kann man die Entwicklung einer Hormontaubheit durch
Operation
                         rhythmische Therapie d.h. man Unterbricht die Hormontherapie immer wieder für
Bestrahlung und          eine bestimmte Zeit oder man steuert die Bildung des Dihydrotestostoron durch
Hyperthermie
                         Medikamente pflanzlicher Herkunft. Dann kann man sogar häufig den bei den
Antihormonelle           meisten Männern indem Alter erniedrigten Testosteronspiegel anheben, ohne
Therapie
                         Gefahr zu laufen das Prostatakarzinom zu Wachstum anzuregen und gleichzeitig
Neue                     zu einer wesentlichen Verbesserung der Lebensqualität beitragen.
Behandlungsansätze
zur örtlichen Therapie
                         Hormonmangel bzw. Testosteronmangel ist nämlich mit schwerwiegenden
Behandlung des           Symptomen und Einbuße an Lebensqualität verbunden. Es ist ja nicht das
hormonun-
empfindlichen und        Testosteron selbst, sondern sein Abkömmling Dihydrotestosteron (DHT), das
fortgeschrittenen        der böse Bube ist.
Prostatakarzinoms

Leben mit der            Die Möglichkeiten, die Testosteronproduktion zu unterbinden sind folgende:
Erkrankung

Rehabilitation           • die Gabe von Medikamenten, die die Hormonbildung unterdrücken, oder aber
                         • die operative Entfernung des Hormon produzierenden Hodengewebes
PSA-Wiederanstieg

Nachsorge                Die Operation wird heute allerdings nur noch selten durchgeführt, da die
Behandlung von
                         medikamentöse Stilllegung der Hormonproduktion den gleichen Effekt hat wie die
Komplikationen           chirurgische Kastration. Zudem kann die Entfernung der Hoden besonders für
                         jüngere Patienten eine erhebliche psychische Belastung bedeuten.
Behandlung von
Therapiefolgen

Schmerzbehandlung

Krankheits-
bewältigung
                               Biomedizinisches                           Prostata Zentrum
                                            St.                          Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                        Medikamentöse Hormonblockade
der Prostata

Ursachen und
                         Die Testosteronbildung in den Hoden wird durch ein Zwischenhirn-Hormon, das
Risikofaktoren           meist nur mit der Abkürzung bezeichnete LH-RH (Luteinisierungshormon-
                         Releasing Hormon), auf dem Weg über die Hirnanhangdrüse angeregt. LH-RH-
Symptome
                         Analoga sind dem natürlichen LH-RH ähnliche, stärker wirkende synthetische
Früherkennungs-          Substanzen. Werden sie als Medikament verabreicht, kommt die
Möglichkeiten
                         Hormonproduktion in den Hoden zum Erliegen. Die Wirkung hält so lange an,
PSA-Bestimmung           wie die Behandlung fortgeführt wird.
Biopsie
                         Die LH-RH-Analoga werden als Depotpräparate verabreicht: Mit einer Spritze
Weiterführende           kommt ein gewisser Vorrat unter die Bauchhaut, aus dem der Wirkstoff langsam
Untersuchungen
                         und kontinuierlich freigegeben wird. Eine Depotspritze in monatlichen bis
Biologische              dreimonatlichen Abständen genügt. Am PSA-Wert wird der Erfolg der Behandlung
Eigenschaften
und Ausbreitung des
                         gemessen. Zu Beginn der Behandlung ist die Testosteronproduktion kurzfristig
Tumors                   erhöht, bevor sie dann vollständig aufhört. Die Wirkung dieses vorübergehenden
Behandlungs-
                         „Aufflammens“ (englisch: „flare-up“) der Hormonbildung lässt sich durch die
möglichkeiten            zusätzliche Gabe eines so genannten Antiandrogens für ein bis zwei Wochen
                         abfangen. Auch diese Substanzen dienen der antihormonellen
Operation
                         Behandlung: Antiandrogene besetzen die Bindungsstellen (Rezeptoren) für
Bestrahlung und          Testosteron in den Zellen, so dass das Hormon nicht ankoppeln und seine
Hyperthermie
                         Wirkung nicht entfalten kann.
Antihormonelle
Therapie
                         Auch die Nebennieren bilden unabhängig von LH-RH Hormone mit
Neue                     Testosteronwirkung (Androgene), so dass trotz Behandlung mit LH-RH-Analoga
Behandlungsansätze       oder Hodenentfernung noch geringe Mengen von Geschlechtshormon im Körper
zur örtlichen Therapie
                         vorhanden sind. Deshalb wurde empfohlen, die LH-RH-Analoga dauerhaft mit
Behandlung des           einem Antiandrogen zu kombinieren, um auch die Resthormonwirkung zu
hormonun-
empfindlichen und        unterbinden. Auf diese Weise kann man den Krebs völlig unter Hormonentzug
fortgeschrittenen        setzen. Gibt man dann noch einen Hemmer(Proscar oder Avodart) der 5-Alpha-
Prostatakarzinoms
                         Reduktase dazu, so dass auch kein Dihydrotestosteron mehr gebildet wird,
Leben mit der            kommt es in den noch im Organismus verbliebenen Prostatakarzinomzellen zur
Erkrankung               Apoptose, dem programmierten Zelltod. Die unvollständige Hormonblockade
Rehabilitation           entweder nur mit einem LH-RH-Analogon oder einem Antiandrogen führt nur
                         zum vorübergehenden Ruhen bzw. Wachstumsstopp, das ist nicht genug.
PSA-Wiederanstieg

Nachsorge                Darum haben wir in unserem biomedizinischen Prostatazentrum bereits 1992 die
Behandlung von
                         vorübergehende, also zeitlich limitierte Triple-Therapie eingeführt in Kombination
Komplikationen           mit der transurethralen Hyperthermie. Das hat uns die sehr guten Ergebnisse,
                         die wir mit dieser Methode seither haben, eingebracht. Die komplette
Behandlung von
Therapiefolgen           Androgenblockade ist aber in der Schulonkologie noch kein Standardverfahren.
                         Die alleinige Behandlung mit einem Antiandrogen wird zunehmend initial, von
Schmerzbehandlung
                         Anfang an, als Alternative zu LH-RH-Analoga eingesetzt, da die Nebenwirkungen
Krankheits-              geringer sind.
bewältigung
                               Biomedizinisches                           Prostata Zentrum
                                            St.                          Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                        Medikamentöse Hormonblockade
der Prostata

Ursachen und
                         Wenn der Tumor biologisch sehr bösartig ist, sind die Chancen auf Wirksamkeit
Risikofaktoren           einer reinen antihormonellen Therapie geringer. Mit unserem Verfahren
                         überwinden wir aber die Entwicklung der Hormonunempfindlichkeit mit der
Symptome
                         intermittierenden Gabe von Hormonblockade und Hormonausgleich. Zur Senkung
Früherkennungs-          der Tumorlast kann auch die Ganzkörperhyperthermie in Kombination mit
Möglichkeiten
                         Estramustinphosphat eingesetzt werden. Bei Estramustin handelt es sich um ein
PSA-Bestimmung           Medikament, das die antihormonelle und die zytostatische Wirkung einer leichten
Biopsie
                         Chemotherapie in sich vereint.

Weiterführende           Eine Östrogentherapie, also die Behandlung mit weiblichen Hormonen, wird heut
Untersuchungen
                         eher seltener eingesetzt. Sie ist zwar relativ gut wirksam, hatte jedoch stärkere
Biologische              Nebenwirkungen auf Herz und Kreislauf und ist deshalb besonders bei älteren
Eigenschaften
und Ausbreitung des
                         Patienten und vor allem einschlägiger Vorgeschichte kontraindiziert.
Tumors

Behandlungs-                   Hormonblockade als Dauertherapie und
möglichkeiten
                           intermittierende Behandlung mit Hyperthermie
Operation

Bestrahlung und
Hyperthermie
                         Die Hormonbehandlung bei fortgeschrittenen Tumoren wird in der Schulonkologie
Antihormonelle           häufig als Dauertherapie eingesetzt. Sie wird in der Regel so lange fortgeführt,
Therapie
                         wie sie Wirkung zeigt. Erst wenn die Nachuntersuchungen ergeben, dass der
Neue                     Tumor trotz Ausschöpfung der antihormonellen Maßnahmen weiter wächst oder
Behandlungsansätze       sich neue Metastasen gebildet haben, wird die Strategie geändert. Der PSA-Wert
zur örtlichen Therapie
                         sollte unter einer Antihormon-Behandlung weitgehend normale Werte erreichen.
Behandlung des           Steigt er über mehrere Messungen hinweg an, kann es sein, dass der Tumor
hormonun-
empfindlichen und        "hormontaub" geworden ist.
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms
                         Bei dem neuen und progressiven Therapiekonzept unseres biomedizinischen
Leben mit der            Prostatazentrums Konzept werden die Vorteile einer
Erkrankung               intermittierendenkomplketten Androgenblockade mit einer Therapie wie der
Rehabilitation           Hyperthermie kombiniert, die schon zu Begin der Erkrankung zu einer massiven
                         Reduktion der Tumorlast führt.
PSA-Wiederanstieg

Nachsorge                Die Androgenblockade wird bei uns nur sechs Monate mit einem LH-RH-Analogon
Behandlung von
                         wie z.B. Leuprorelin, einem Antiandrogen wie z.B. Casodex und einem 5-Alpha-
Komplikationen           Reduktasehemmer wie z.B. Proscar durchgeführt. Sollte es danach, was aber
                         selten passiert, wieder zu einem PSA-Anstieg über 4.0 ng/ml kommt, führen wir
Behandlung von
Therapiefolgen           eine Reinduktion durch d.h. es wird eine neue Therapie begonnen.
Schmerzbehandlung
                         In der Schulonkologie führt man jetzt auch die sog. intermittierenden
Krankheits-              Androgenblockade durch, dabei wechseln mehrmonatige Behandlungsphasen mit
bewältigung
                         mehrmonatigen therapiefreien Intervallen, in denen der Patient keine
                         Hormonblockade erhält.
                                Biomedizinisches                          Prostata Zentrum
                                             St.                         Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                             Unerwünschte Wirkungen der antihormonellen
der Prostata
                                             Therapie
Ursachen und
Risikofaktoren           Steigt der PSA-Wert in der Therapiepause nach einiger Zeit wieder an, beginnt
                         die Behandlung erneut. Man weiß, dass dadurch die Zeit bis zum
Symptome
                         Unwirksamwerden der Hormontherapie hinaus gezögert werden kann.
Früherkennungs-
Möglichkeiten
                         Ein weiterer Vorteil liegt sicher auch darin, dass der Patient in den
PSA-Bestimmung           Therapiepausen nicht unter den Nebenwirkungen des Hormonentzugs zu leiden
                         hat. Bei der von uns favorisierten Kombination aus einem Hyperthermieverfahren
Biopsie
                         und einer vorübergehenden kompletten Hormonblockade wird die
Weiterführende           Hormonblockade nur 6 Monate durchgeführt und dann nach Hormonanalyse ein
Untersuchungen
                         Hormonausgleich angestrebt, bei dem es auch möglich ist, dass Testosteron
Biologische              substituiert wird.
Eigenschaften
und Ausbreitung des
                         (siehe hierzu F. Douwes: Hormontherapie bei Prostataerkrankungen).
Tumors

Behandlungs-               Unerwünschte Wirkungen der antihormonellen
möglichkeiten
                                           Therapie
Operation

Bestrahlung und          Nebenwirkungen der Hormontherapie wie Hitzewallungen, Gewichtszunahme,
Hyperthermie
                         Abnahme des sexuellen Antriebs, Impotenz, Herzschwäche und Schwächunh
Antihormonelle           kognitiver Fähigkeiten sind Folgen des Testosteronentzugs und der Blockierung
Therapie                 der Testosteronwirkung. Die Auswirkungen der einzelnen antihormonellen
Neue                     Therapien sind dennoch etwas unterschiedlich.
Behandlungsansätze
zur örtlichen Therapie
                         • Während die Behandlung mit LH-RH-Analoga häufig zu Hitzewallungen führt, ist
Behandlung des           diese Nebenwirkung bei Antiandrogenen deutlich seltener.
hormonun-
empfindlichen und
fortgeschrittenen        • Dagegen kommt es unter Antiandrogenbehandlung bei bis zu sieben von zehn
Prostatakarzinoms        Patienten zu Schmerzen in der Brust und mehr oder weniger starkem
Leben mit der            Anschwellen der Brustdrüsen (Gynäkomastie). Um dies zu vermeiden, wird
Erkrankung               empfohlen, vor Therapiebeginn die Brustdrüsen leicht zu bestrahlen. Östrogene
Rehabilitation           haben diesen Effekt an der Brust auch, aber sie werden wegen der Risiken für
                         das Herz-Kreislauf-System kaum noch eingesetzt.
PSA-Wiederanstieg

Nachsorge                • Verlust des sexuellen Interesses, der Libido, und Erektionsstörungen sind
                         typische Folgen der Behandlung mit LH-RH-Analoga, da fast kein Testosteron
Behandlung von
Komplikationen           mehr im Körper ist. Bei den Antiandrogenen bleiben Libido und Potenz häufiger
                         erhalten und werden weniger stark beeinträchtigt.
Behandlung von
Therapiefolgen
                                      • Der totale Testosteronentzug durch LH-RH-Analoga kann zu einer
Schmerzbehandlung
                                      Abnahme der Knochendichte, einer Osteoporose führen. Dies trifft
Krankheits-                           bei den Antiandrogenen nicht zu.
bewältigung

                                      • Bei einem Teil der Patienten kann die Behandlung noch andere
                                      Symptome wie Herzschwäche, Muskelschwund, Antriebsarmut,
                                      Beeinträchtigung des Gedächtnisses u.v.m. verursachen.
                               Biomedizinisches                           Prostata Zentrum
                                            St.                          Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                           Neue Behandlungsansätze zur örtlichen Therapie
der Prostata

Ursachen und             Um die Erfolge in der Behandlung eines noch weitgehend auf die Prostata
Risikofaktoren
                         beschränkten Tumors zu verbessern und die Nebenwirkungen zu senken, können
Symptome                 natürlich auch mehrere Verfahren kombiniert werden. Da sie nicht so bekannt
Früherkennungs-
                         sind stehen dementsprechend auch nur wenigen Patienten zur Verfügung.
Möglichkeiten

PSA-Bestimmung

Biopsie
                                     Hyperthermie mit Strahlentherapie
Weiterführende
Untersuchungen           In klinischen Studien wird die Kombination von äußerer Bestrahlung mit innerer
Biologische
                         Überwärmung (Hyperthermie) bei auf die Prostata begrenzten Tumoren erprobt.
Eigenschaften            Krebszellen werden durch die Überwärmung für eine Strahlentherapie
und Ausbreitung des
Tumors
                         empfindlicher.
                         In der Prostata können mit der transurthralen Hyperthermie Temperaturen
Behandlungs-             zwischen 42° C und 52° C erzielt werden. Die insgesamt sechs
möglichkeiten
                         Überwärmungsbehandlungen ergänzen Bestrahlungen in einem Zeitraum von
Operation                acht Wochen. Nach den ersten Ergebnissen ist diese Kombination bezüglich
Bestrahlung und
                         Wirksamkeit und Nebenwirkungsrate vergleichbar mit der alleinigen Bestrahlung,
Hyperthermie             ob bessere Langzeitergebnisse erzielt werden konnten ist noch nicht sicher.
Antihormonelle
Therapie
                         HIFU: Hoch-Intensivierter Fokussierter Ultraschall
Neue
Behandlungsansätze
zur örtlichen Therapie   Die gezielte Abtragung von Prostatagewebe mit intensivem Ultraschall (hoch-
Behandlung des
                         intensivierter fokussierter Ultraschall = HIFU) ist ein neues Verfahren, ähnlich
hormonun-                der Methode zur Zertrümmerung von Nierensteinen.
empfindlichen und
fortgeschrittenen
                         Die Behandlung erfolgt in Teilnarkose, meist einer Rückenmarksbetäubung, den
Prostatakarzinoms        Ultraschallkopf führt der Arzt durch den Enddarm. Im Rahmen eines einmaligen
                         Eingriffs, der etwa 90 Minuten dauert, verkocht der Ultraschall gezielt das
Leben mit der
Erkrankung               Prostatagewebe. Die Behandlung kann ambulant durchgeführt und bei Bedarf
                         wiederholt werden.
Rehabilitation

PSA-Wiederanstieg        HIFU kommt vor allem für Patienten mit auf die Prostata begrenztem Karzinom in
Nachsorge
                         Frage, die wegen eines schlechten Allgemeinzustandes oder ihrer
                         Vorerkrankungen nicht operiert werden können oder eine Operation ablehnen.
Behandlung von           Also eine Indikation ähnlich wie für die transurethrale Hyperthermie. Auch wenn
Komplikationen
                         nach vorausgegangener Behandlung mit Operation, Bestrahlung oder
Behandlung von           Hormontherapie ein örtlicher Rückfall eintritt, kann HIFU angewandt werden.
Therapiefolgen
                         Nicht zerstörbare Tumorreste, Harnverhalt, Harninkontinenz,
Schmerzbehandlung        Erektionsprobleme und Fisteln zum Enddarm gehören zu den beschriebenen
Krankheits-
                         Komplikationen der HIFU.
bewältigung
                         Komplikationen, die es in dieser Form bei der Hyperthermie nicht gibt.
                               Biomedizinisches                           Prostata Zentrum
                                            St.                          Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                          Kältetherapie (Kryotherapie)
der Prostata
                         Um die Erfolge in der Behandlung eines noch weitgehend auf die Prostata Die
Ursachen und             Zerstörung der Prostata durch Vereisung, die Kryotherapie, ist ebenfalls eine
Risikofaktoren
                         mögliche Alternative für Patienten, die eine Operation ablehnen oder für die aus
Symptome                 medizinischen Gründen eine Operation nicht in Frage kommt. Auch beim
Früherkennungs-
                         örtlichen Rückfall kann die Kryotherapie - mit erhöhter Komplikationsrate -
Möglichkeiten            angewandt werden. Der Tumor sollte allerdings noch auf das Organ begrenzt
                         sein. In ein oder zwei Sitzungen werden unter Ultraschallkontrolle in
PSA-Bestimmung
                         Allgemeinnarkose oder Rückenmarksbetäubung Sonden in die Prostata
Biopsie                  eingeführt, mit flüssigem Stickstoff mit einer Temperatur von ca. -195° C gefüllt
Weiterführende           und dort etwa 10 bis 15 Minuten belassen.
Untersuchungen           Tumorpersistenz, also nicht zerstörbare Tumorreste, Harnverhalt,
Biologische
                         Harninkontinenz, Erektionsprobleme und Fisteln zum Enddarm gehören zu den
Eigenschaften            beschrieben Komplikationen.
und Ausbreitung des
Tumors
                         Prinzipiell kann die Kryotherapie, wie HIFU auch, wiederholt angewandt werden.
Behandlungs-             Der Wert und der Erfolg der Methode sind noch unklar, da noch keine
möglichkeiten
                         Langzeitbeobachtungen vorliegen.
Operation

Bestrahlung und
                           Behandlung des hormonunempfindlichen und
Hyperthermie
                              fortgeschrittenen Prostatakarzinoms
Antihormonelle
Therapie                 Prostatakarzinome werden früher oder später „taub“ gegenüber der
                         antihormonellen Behandlung, das heißt, die Erkrankung schreitet trotz der
Neue
Behandlungsansätze       Therapie fort. Bei manchen Patienten, die Antiandrogene erhalten, führt
zur örtlichen Therapie   paradoxerweise bereits das Absetzen der Hormontherapie zu einem
Behandlung des
                         vorübergehenden Rückgang des PSA-Spiegels (Antiandrogen-Entzugssyndrom).
hormonun-                Der Wechsel auf eine andere antihormonelle Therapie oder auch eine niedrig
empfindlichen und        dosierte Kortisontherapie kann ebenfalls nochmals zu einem Ansprechen führen.
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms
                         Wir führen bei diesen Patienten neben einer lokalen Hyperthermie auf die
Leben mit der
Erkrankung               Haupttumorlast eine Ganzkörperhyperthermie in Kombination mit einer niedrig
                         dosierten Chemotherapie durch. Die Chemotherapie wird nach einem vorher
Rehabilitation
                         durchgeführten Chemosensitivitäts Test (CST) ausgesucht, um dem Patienten
PSA-Wiederanstieg        jegliche Belastung mit einem vielleicht nicht wirksamen Zytostatikum zu
                         ersparen. Wenn die antihormonelle Therapie aber definitiv nicht mehr hilft und
Nachsorge
                         die Erkrankung fortschreitet, sollte dieser Therapieansatz aber versucht werden,
Behandlung von           da die bisher erreichten Ergbebnisse gut sind. Zwar ist das Prostatakarzinom
Komplikationen
                         auch gegen diese Kombination aus Ganzkörperhyperthermie und niedrig
Behandlung von           dosierter Chemotherapie nicht so empfindlich dafür wie manche anderen
Therapiefolgen
                         Tumoren. In den letzten Jahren haben unsere Fallstudien aber gezeigt, dass ein
Schmerzbehandlung        großer Teil unserer Patienten doch einen Nutzen von der Thermo-Chemotherapie
                         hat. Tumor- und metastasenbedingte Symptome, zum Beispiel Schmerzen,
Krankheits-
bewältigung              lassen sich oft gut lindern, die Lebensqualität wird verbessert, etc.

                         Natürlich müssen die zu erwartenden Wirkungen und die
                         Nebenwirkungen der Thermo-Chemotherapie sehr sorgfältig gegen
                         einander abgewogen werden.
                               Biomedizinisches                           Prostata Zentrum
                                            St.                          Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                            Neue und experimentelle Behandlungskonzepte
der Prostata
                         Die Suche nach neuen und verträglichen Medikamenten und
Ursachen und             Behandlungsmethoden besonders für Patienten mit hormonunempfindlichen
Risikofaktoren
                         Prostatakarzinomen geht auch in der Schulonkologie weiter Viele Ansätze wurden
Symptome                 und werden geprüft, darunter vor allem solche, die gezielt in die Steuerung des
Früherkennungs-
                         Tumorwachstums eingreifen.
Möglichkeiten
                         Durchschlagende Erfolge ließen noch nicht erzielen, aber die Hoffnung besteht,
PSA-Bestimmung
                         dass die geschickte Kombination der bewährten und dieser neuen
Biopsie                  Behandlungsansätze zu Fortschritten führen könnte wie wir das mit unserem
Weiterführende           Kombinations Therapiemodell bereits erreicht haben. Im Blickpunkt der
Untersuchungen           Wissenschaft sind besonders Substanzen, die die Weiterleitung von
Biologische
                         Wachstumssignalen in Tumorzellen unterdrücken oder die Ausbildung von
Eigenschaften            Blutgefäßen im Tumor verhindern (Angiogenesehemmung).
und Ausbreitung des
Tumors
                         Auch Strategien wie Gentherapie und Immuntherapie werden untersucht,
Behandlungs-             befinden sich aber noch in einem sehr frühen Stadium der Entwicklung.
möglichkeiten
                         In dem Maß, wie die molekularbiologischen Eigenschaften des Prostatakarzinoms
Operation                erforscht werden, und die Funktion wichtige „Schlüsselmoleküle“ und
Bestrahlung und
                         „Schlüsselgene“ erkannt werden, können solche Ansätze zu echten
Hyperthermie             Behandlungsmöglichkeiten werden.
Antihormonelle
Therapie                 Auch unter dem Aspekt, dass viele früh entdeckte Prostatakarzinome wenig
                         bösartig sind und ihren „Träger“ vielleicht nie ernsthaft gefährden würden, liegt
Neue
Behandlungsansätze       Hoffnung darin, dass solche Verfahren einmal eine Alternative zur Operation sein
zur örtlichen Therapie   könnten. Wir verwenden bereits solche molekularbiologischen Untersuchungen
Behandlung des
                         bei der Feststellung der Empfindlichkeit gegen bestimmte Zytostatika. Deren
hormonun-                Ergebnis wir dann nutzen, um dem Patient die möglichst beste und vor allem
empfindlichen und        individuelle Therapie angedeihen zu lassen.
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms

Leben mit der
Erkrankung

Rehabilitation

PSA-Wiederanstieg

Nachsorge

Behandlung von
Komplikationen

Behandlung von
Therapiefolgen

Schmerzbehandlung

Krankheits-
bewältigung
                               Biomedizinisches                          Prostata Zentrum
                                            St.                         Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                             Leben mit der Erkrankung
der Prostata
                         Mit einem Prostatakarzinom leben heute viele betroffene Männer sehr lange
Ursachen und
Risikofaktoren
                         selbst dann, wenn es nicht gelingt, die Tumorzellen ganz zu entfernen oder zu
                         zerstören. Nach erster Therapie sollten dann regelmäßige Nachuntersuchungen
Symptome                 durchgeführt werden.
Früherkennungs-
Möglichkeiten            Diese regelmäßigen Nachsorgeuntersuchungen dienen der Erkennung von
PSA-Bestimmung           Nebenwirkungen oder Folgen der Behandlung, aber auch eines erneuten
                         Auftretens oder Fortschreitens der Tumorerkrankung und sind auch wichtig für
Biopsie
                         den Patienten immer wieder mit seinem Arzt über die notwendige
Weiterführende           Komplementärtherapie und seine Gesundheitsprogramme zu sprechen.
Untersuchungen

Biologische              In den ersten beiden Jahren nach der Ersttherapie alle drei Monate, später in
Eigenschaften            halbjährlichen und dann in jährlichen Abständen.
und Ausbreitung des
Tumors
                         Die körperliche Untersuchung mit Abtastung der Prostataregion vom Enddarm
Behandlungs-
möglichkeiten
                         aus (digital-rektale Untersuchung) und die Bestimmung des PSA-Wertes gehören
                         zum Routineprogramm.
Operation

Bestrahlung und          Ergeben sich Hinweise auf ein Rezidiv oder trotz intensiver Therapie auf ein
Hyperthermie             Fortschreiten der Erkrankung, zum Beispiel, wenn der PSA-Wert über mehrere
Antihormonelle           Messungen ansteigt, kommen zusätzliche Ultraschall- und
Therapie                 Röntgenuntersuchungen, die Biopsie und eine Knochenszintigraphie zum Einsatz.
Neue
Behandlungsansätze       Ähnlich gestaltet sich das Untersuchungsprogramm bei der Beobachtung von
zur örtlichen Therapie   Patienten mit kleinen, wenig aggressiven Tumoren, die zunächst nicht behandelt
Behandlung des           wurden („Abwarten und Beobachten“, englisch "Wait and Watch").
hormonun-
empfindlichen und
fortgeschrittenen        Das wieder Auftreten der Erkrankung nach radikaler Operation der Prostata
Prostatakarzinoms        kündigt sich in der Regel durch Anstieg des PSA-Wertes: Er sollte bei
Leben mit der
                         vollständiger Entfernung von Prostata- und Tumorgewebe innerhalb von einigen
Erkrankung               Wochen zunächst auf kaum noch nachweisbare Werte zurückgehen. Nach einer
                         Strahlenbehandlung der Prostata bleibt oft Prostatagewebe erhalten, und es kann
Rehabilitation
                         bis zu einem Jahr, manchmal sogar länger dauern, bis das PSA auf seinen
PSA-Wiederanstieg        niedrigsten Wert abgefallen ist.
Nachsorge                Auch hier weisen aber deutliche Anstiege des PSA-Spiegels im Blut bei
                         mehrfachen Messungen auf ein mögliches Tumorwachstum hin.
Behandlung von
Komplikationen

Behandlung von
Therapiefolgen

Schmerzbehandlung

Krankheits-
bewältigung
                               Biomedizinisches                           Prostata Zentrum
                                            St.                          Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                                      Rehabilitation
der Prostata
                         Um wieder so leistungsfähig wie möglich zu werden, den Alltag bewältigen zu
Ursachen und
Risikofaktoren
                         können und Langzeitfolgen einer Erkrankung möglichst gar nicht entstehen zu
                         lassen, haben die meisten Versicherten Anspruch auf Leistungen im Rahmen der
Symptome                 Rehabilitation.
Früherkennungs-
Möglichkeiten            Sie kann direkt im Anschluss an eine Krankenhausbehandlung
PSA-Bestimmung           als Anschlussheilbehandlung (AHB) erfolgen, einige Zeit nach der ersten
                         Behandlung als stationäre Behandlung oder als Bündelung ambulanter
Biopsie
                         Maßnahmen, wenn der Patient nicht noch einmal ins Krankenhaus möchte.
Weiterführende           Leistungsträger sind bei gesetzlich Versicherten meist die Rentenversicherung,
Untersuchungen           auch die Krankenkassen kommen in Frage.
Biologische
Eigenschaften            Bei privat Versicherten gilt der jeweilige Vertrag. Zur Rehabilitation gehören
und Ausbreitung des
Tumors                   gegebenenfalls auch Leistungen zur Wiedereingliederung am Arbeitsplatz und
                         weitere Unterstützungen. Ob eine Rehabilitationsmaßnahme Sinn macht und
Behandlungs-
möglichkeiten
                         welche Ansprüche bestehen ist individuell unterschiedlich.

Operation
Bestrahlung und
Hyperthermie

Antihormonelle
Therapie

Neue
Behandlungsansätze
zur örtlichen Therapie

Behandlung des
hormonun-
empfindlichen und
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms

Leben mit der
Erkrankung

Rehabilitation

PSA-Wiederanstieg

Nachsorge

Behandlung von
Komplikationen

Behandlung von
Therapiefolgen

Schmerzbehandlung

Krankheits-
bewältigung
                                Biomedizinisches                           Prostata Zentrum
                                             St.                          Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                    PSA-Wiederanstieg nach Operation und
der Prostata
                                          Bestrahlung – was tun?
Ursachen und
Risikofaktoren           Abhängig von den biologischen Eigenschaften des Tumors, dem Grad der
Symptome
                         Bösartigkeit, der Tumorausdehnung und dem PSA-Wert vor der Erstbehandlung
                         muss ein Teil der Patienten auch nach zunächst erfolgreicher Therapie im Lauf
Früherkennungs-          der Zeit mit einem erneuten Anstieg des PSA-Werts rechnen.
Möglichkeiten

PSA-Bestimmung           Fachleute nennen dies „biochemisches Rezidiv“, wenn dem Messwert kein
Biopsie                  entsprechender Befund zugeordnet werden kann. Arzt und Patient haben aus
                         dem PSA-Wert zwar einen Hinweis, dass sich wieder aktive Tumorzellen im
Weiterführende
Untersuchungen
                         Körper befinden, sie wissen aber zunächst weder, wo sie sich befinden, noch wie
                         sich diese verhalten werden.
Biologische
Eigenschaften
und Ausbreitung des      Ursache kann ein erneutes Tumorwachstum im Bereich der Prostata oder der
Tumors                   alten Prostataregion sein, aber auch die Ausbildung von Fernmetastasen.
Behandlungs-             Letzteres ist umso wahrscheinlicher, je rascher der PSA-Wert wieder ansteigt und
möglichkeiten            je größer und ausgedehnter der Tumor war. Wenn der PSA-Anstieg sich sehr
Operation
                         langsam vollzieht und der Patient keine Symptome oder Anzeichen für
                         Tumorwachstum hat, ist es dagegen unklar, ob eine Behandlung überhaupt
Bestrahlung und          erforderlich ist und ob sie den weiteren Verlauf beeinflusst.
Hyperthermie

Antihormonelle           Wichtig ist die Klärung, ob ein örtlicher Rückfall dahinter steckt, weil dann eine
Therapie
                         frühzeitige Behandlung sinnvoll ist. Bei einem lokalen Rückfall nach
Neue                     vorangegangener Bestrahlung kann nicht erneut bestrahlt werden. Eine
Behandlungsansätze
zur örtlichen Therapie
                         Operation führt zu hohen Komplikationen. Meist erfolgt deshalb bei PSA-Anstieg
                         nach Bestrahlung die Hormontherapie.
Behandlung des
hormonun-
empfindlichen und
fortgeschrittenen        Hier bietet sich unser Therapiekonzept an,
Prostatakarzinoms
                         weil durch Hyperthermie sowohl örtliche
Leben mit der            als auch Fernmetastasen zerstört werden
Erkrankung
                         können und damit die Krankheit erneut
Rehabilitation           positiv beeinflusst werden kann.
PSA-Wiederanstieg

Nachsorge

Behandlung von           Werden Metastasen, meist in den Knochen,
Komplikationen           entdeckt, erfolgt eine Ganzkörperhyperthermie
Behandlung von
                         mit einer erneuten Hormontherapie oder einer
Therapiefolgen           mit dem CST ausgetesteten Chemotherapie.
Schmerzbehandlung

Krankheits-
bewältigung
                                Biomedizinisches                          Prostata Zentrum
                                             St.                         Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                        Nachsorge beim metastasiertem
der Prostata
                                              Prostatakarzinom
Ursachen und
Risikofaktoren           Bei der antihormonellen Behandlung des fortgeschrittenen Prostatakarzinoms ist
Symptome
                         die Nachsorge weniger schematisch und dient in erster Linie der Erkennung und
                         Vermeidung von Komplikationen, zum Beispiel durch Knochenmetastasen oder
Früherkennungs-          durch Druck des Tumors auf umgebende Organe und Gewebe. Obwohl PSA-
Möglichkeiten
                         produzierendes Gewebe im Körper ist und der Wert damit auf keinen Fall normal
PSA-Bestimmung           sein kann, wird er dennoch regelmäßig bestimmt, um einen deutlichen Anstieg
Biopsie                  und damit ein Fortschreiten der Erkrankung zu erkennen. Weitergehende
                         Untersuchungen wie Röntgen, Szintigraphie und Ultraschall werden bei
Weiterführende
Untersuchungen
                         entsprechenden Beschwerden durchgeführt.
                         Beim Auftreten von Knochenschmerzen oder Rheuma ähnlichen Beschwerden
Biologische              sollten Patienten umgehend ihren behandelnden Arzt aufsuchen. Das Prostata-
Eigenschaften
und Ausbreitung des      karzinom bildet nämlich in fortgeschrittenen Stadien häufig Tumorabsiedlungen
Tumors                   im Skelett, die solche Beschwerden verursachen können. Neben den Schmerzen,
Behandlungs-             die die Metastasen verursachen, besteht auch die Gefahr von Knochenbrüchen,
möglichkeiten            die im Bereich der Wirbelsäule das Risiko von Lähmungen bergen.
Operation
Bestrahlung und
Hyperthermie
                              Behandlung von Komplikationen durch das
Antihormonelle
                                         Tumorwachstum
Therapie                 Knochenmetastasen, die beim fortgeschrittenen Prostatakarzinom häufig sind,
Neue                     bereiten durch Schmerzen und auch durch Bruchgefahr Probleme. Beides lässt
Behandlungsansätze       sich durch Bestrahlung der Metastasen in der Regel lindern, der Knochen
zur örtlichen Therapie
                         verfestigt sich wieder. Auch die Hyperthermie kann, wenn frühzeitig eingesetzt
Behandlung des           werden und die Komplikationen vermeiden, allerdings dauert dieser Vorgang
hormonun-                einige Wochen. Anstelle einer Bestrahlung von außen können, können Gabe von
empfindlichen und
fortgeschrittenen        bestimmten radioaktiven Substanzen, die sich im erkrankten Knochen anreichern
Prostatakarzinoms        und ihn von innen bestrahlen, Rückbildungen der Knochenmetastasen bewirken
Leben mit der            (Radionuklidtherapie).
Erkrankung

Rehabilitation
                         Beide Methoden Strahlentherapie und Hyperthermie sind überdies effektive
                         Mittel zur Schmerzbekämpfung. Bei ausgedehnten Metastasen in tragenden
PSA-Wiederanstieg        Knochen kann auch eine stabilisierende Operation mit Nachbestrahlung
Nachsorge                erforderlich sein. Dies gilt zum Beispiel für Metastasen im Bereich der Wirbel-
                         säule, denn hier droht bei Druck auf das Rückenmark eine Querschnittslähmung.
Behandlung von
Komplikationen           Die Gabe eines Bisphosphonats kann die Gefahr von Komplikationen durch
                         Knochenmetastasen reduzieren. Bisphosphonate lagern sich an die Knochen-
Behandlung von
Therapiefolgen
                         substanz an und hemmen die Knochen abbauenden Zellen. Zwar sind die
                         Metastasen des Prostatakarzinoms meist Knochen bildend und nicht Knochen
Schmerzbehandlung        auflösend, aber zumindest mit einer neuen Substanz konnte gezeigt werden,
Krankheits-              dass die Behandlung Komplikationen durch Knochenbrüche und Erhöhung des
bewältigung              Kalziumspiegels im Blut wirksam vermindert. Zudem werden die Metastasen
                         bedingten Schmerzen gut gelindert.
                         Folgen des Tumorwachstums wie Druck auf Harnwege und Enddarm werden
                         durch Schienung der Harnleiter oder durch Entfernung von Tumorgewebe durch
                         die Harnröhre hindurch (transurethrale Resektion der Prostata, abgekürzt TURP)
                         behandelt.
                                Biomedizinisches                          Prostata Zentrum
                                             St.                         Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                         Behandlung von Therapiefolgen
der Prostata
                         Durch fortgeschrittene Verfahren konnten die Nebenwirkungen einer Prostata-
Ursachen und             krebsbehandlung im Vergleich zu früheren Jahren zwar reduziert werden.
Risikofaktoren
                         Trotzdem müssen viele Patienten zumindest in der ersten Zeit mit Therapiefolgen
Symptome                 rechnen.
Früherkennungs-
Möglichkeiten                                         Inkontinenz
PSA-Bestimmung
                         Die Harninkontinenz, die Unfähigkeit, den Urin vollständig zurück halten zu
Biopsie                  können, tritt nach einer operativen Entfernung der Prostata zunächst bei vielen
Weiterführende           Patienten auf. Sie bildet sich meist innerhalb von Wochen oder Monaten zurück,
Untersuchungen           kann jedoch bei einigen Männern dauerhaft bestehen bleiben. Normalerweise
Biologische
                         treten relativ geringe Urinmengen unkontrolliert aus.
Eigenschaften
und Ausbreitung des      Ursache ist eine Schädigung des äußeren Schließmuskels. Der ungewollte
Tumors
                         Urinabgang tritt vor allem unter körperlicher Belastung, beim Husten, Niesen und
Behandlungs-             Pressen auf, also wenn der Druck im Bauchraum erhöht ist. Man spricht von
möglichkeiten
                         Stress- oder Belastungsinkontinenz.
Operation
Bestrahlung und
Hyperthermie
                         Wesentlicher Bestandteil der Behandlung ist eine konsequente Beckenboden-
                         Gymnastik vor und nach der Operation. Die Patienten erlernen die Übungen
Antihormonelle           unter Anleitung eines Physiotherapeuten, meist schon in der Klinik, und führen
Therapie
                         sie später selbständig aus. Auch die Elektrostimulation mit Reizstromelektroden
Neue                     kann die Beckenbodenmuskulatur aktivieren und wird zum Training der
Behandlungsansätze
zur örtlichen Therapie   Schließfunktion eingesetzt.

Behandlung des
hormonun-
                         Der unwillkürlich abgehende Urin kann in saugfähigen Vorlagen oder in
empfindlichen und        Kondomurinalen (haftfähiges Kondom mit Urinbeutel, der am Bein befestigt wird)
fortgeschrittenen        aufgefangen werden. Hier helfen Sanitätshäuser und Apotheken weiter. Erstes
Prostatakarzinoms
                         Ziel ist aber immer die Wiederherstellung der Schließmuskelfunktion durch
Leben mit der            aktives Beckenbodentraining, auch weil bei einer Inkontinenz immer das Risiko
Erkrankung
                         unangenehmer Hautreizungen, Ekzeme und Harnwegsinfekte besteht.
Rehabilitation           In Fällen mit schwerer, bleibender Inkontinenz können verschiedene operative
PSA-Wiederanstieg
                         Verfahren möglicherweise Besserung bringen, so die Einspritzung von Kollagen
                         um den Blasenhals oder die Anlage einer Manschette um die Harnröhre, in die
Nachsorge                mit einer kleinen Pumpe im Hodensack Flüssigkeit aus einem in den Bauchraum
Behandlung von           eingesetzten Reservoir gepumpt wird, um die Harnröhre bei Bedarf zu
Komplikationen           verschließen. Eine wirksame medikamentöse Behandlung der Stressinkontinenz
Behandlung von           gibt es nicht.
Therapiefolgen

Schmerzbehandlung
                         Nach Bestrahlung kann durch den permanenten Reiz der Blase eine
                         Dranginkontinenz auftreten, die gelegentlich erfolgreich durch medikamentöse
Krankheits-              Blasenruhigstellung oder Blasenspülungen behandelt werden kann. Hier besteht
bewältigung
                         eher das Gefühl, dauernd Wasser lassen zu müssen, als bei der
                         Stressinkontinenz, bei welcher Urin hauptsächlich bei Belastung abgeht.
                                Biomedizinisches                          Prostata Zentrum
                                             St.                         Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                                          Impotenz
der Prostata
                         Viele Patienten verlieren nach der radikalen chirurgischen Entfernung der
Ursachen und             Prostata die Erektionsfähigkeit. Tritt dieses Problem nach einer Nerven
Risikofaktoren
                         erhaltenden Operation auf, können allerdings auch psychische Faktoren dahinter
Symptome                 stehen: Beeinträchtigungen des Sexuallebens sind nach Tumoroperationen
Früherkennungs-
                         keine Seltenheit. Auch wenn nach der Operation eine Inkontinenz besteht, kann
Möglichkeiten            dies Auswirkungen auf sexuellen Antrieb und Potenz haben.
                         Mit einer Reihe von Methoden und Hilfsmitteln lässt sich auch nach
PSA-Bestimmung
                         Durchtrennung des Nervenbündels „künstlich“ eine Erektion herbeiführen, die
Biopsie                  einen befriedigenden Geschlechtsverkehr ermöglicht.
Weiterführende
Untersuchungen           Seit einigen Jahren stehen Medikamente zur Behandlung von Erektionsstörungen
Biologische
                         zur Verfügung. Für ihre Wirksamkeit ist Voraussetzung, dass die
Eigenschaften            Nervenversorgung der Schwellkörper wenigstens teilweise erhalten ist. Bei
und Ausbreitung des      vollständiger Durchtrennung der Nervenbündel sind sie unwirksam.
Tumors
                         Auch eine Strahlenbehandlung kann zu einer Erektionsschwäche führen. Hier
Behandlungs-             sollten Betroffene gemeinsam mit dem Arzt einen Versuch mit den oben
möglichkeiten
                         genannten Medikamenten zur Behandlung von Erektionsstörungen diskutieren.
Operation                Die Hormontherapie führt meistens zur Verminderung der sexuellen Lust. Viele
Bestrahlung und
Hyperthermie
                         Männer haben dann Erektionsprobleme, das heißt, Erektionen sind seltener,
                         kommen langsamer zustande und/oder sind weniger stabil (erektile
Antihormonelle           Dysfunktion), und es kann schwierig sein, zum Orgasmus zu gelangen. Hier
Therapie
                         spielt auch die Psyche eine Rolle.
Neue
Behandlungsansätze
zur örtlichen Therapie     Strahlenentzündungen von Blase und Enddarm
Behandlung des
hormonun-
empfindlichen und        Mit modernen Bestrahlungstechniken ist die Strahlenbehandlung heute gut
fortgeschrittenen        verträglich, und es kommt nur selten zu chronischen Strahlenschäden. Akute
Prostatakarzinoms
                         entzündliche Reaktionen der Enddarm- und Blasenschleimhaut auf die
Leben mit der            Bestrahlung sind zwar relativ häufig, heilen aber fast immer folgenlos ab.
Erkrankung
                         In seltenen Fällen kommt es zu chronischen Blasenentzündungen (Cystitis). Die
Rehabilitation           häufig vorhandenen oberflächlichen Geschwüre der Blasenschleimhaut können
PSA-Wiederanstieg
                         bei gefüllter Blase sehr schmerzhaft sein und bluten leicht. Schmerzmittel und
                         krampflösende Medikamente schaffen hier Linderung. Zum Schutz vor Infekten
Nachsorge                wird die Blase bei Symptomen eines andauernden Strahlenschadens regelmäßig
Behandlung von           mit entzündungshemmenden Medikamenten gespült. Bei Anzeichen einer
Komplikationen           Infektion sollten sofort Antibiotika verabreicht werden. Die chronische
Behandlung von           Blasenentzündung kann eine Schrumpfung der Blase verursachen. In
Therapiefolgen           ausgeprägten Fällen muss der Urin künstlich abgeleitet, unter Umständen die
Schmerzbehandlung
                         Blase operativ entfernt werden.

Krankheits-              Bei chronischer Entzündung des Enddarms (Proktitis), ebenfalls eine eher seltene
bewältigung
                         Komplikation, können sich ebenfalls Geschwüre, unter Umständen auch Fisteln
                         bilden. Anfangs wird die Proktitis mit entzündungshemmenden Einläufen
                         behandelt, später auch mit entsprechenden Tabletten.
                                Biomedizinisches                         Prostata Zentrum
                                             St.                        Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                           Schmerzbehandlung –konventionell und alternativ
der Prostata

Ursachen und             In fortgeschrittenen Stadien einer Prostatakrebserkrankung stehen für den
Risikofaktoren           Patienten häufig Schmerzen im Vordergrund und beeinflussen seine Lebens-
Symptome
                         qualität stärker als der Tumor selbst. Die wirksame Schmerzbekämpfung ist hier
                         eine der wichtigsten Maßnahmen.
Früherkennungs-
Möglichkeiten
                         Eine gute Schmerztherapie ist immer individuell auf die Schmerzsituation des
PSA-Bestimmung           Patienten abgestimmt. Mit den heute verfügbaren Medikamenten und Methoden
Biopsie                  lassen sich Tumorschmerzen in den meisten Fällen gut lindern.
Weiterführende
Untersuchungen
                         Wir haben in unserem Biomedizinischen Prostata Zentrum (BmPZ) eigens
                         ausgebildeten Schmerztherapeuten, die auch Alternativen zur medikamentösen
Biologische              Schmerztherapie wie Akupunktur, TENS und Magnetfeldtherapie, Hypnotherapie
Eigenschaften
und Ausbreitung des      etc. anbieten. Denn im Vordergrund der konventionellen Schmerztherapie steht
Tumors                   die Behandlung mit Tabletten. Je nach Schmerzstärke stehen verschiedene
Behandlungs-             Medikamente zur Verfügung, die bei Bedarf kombiniert werden. Bei starken
möglichkeiten            Schmerzen werden Opioide eingesetzt.
Operation
Bestrahlung und          Diese Abkömmlinge des Morphins sind die wirksamsten Schmerzmedikamente.
Hyperthermie             Sie sind mittlerweile auch als Pflaster oder Nasenspray erhältlich. Bei der
Antihormonelle           Schmerzbehandlung kommt es darauf an, dass die Medikamente nach einem
Therapie                 festen Zeitplan eingenommen werden und nicht erst dann, wenn die Schmerzen
Neue                     wieder auftreten.
Behandlungsansätze
zur örtlichen Therapie
                         Sind die Schmerzen so stark, dass Tabletten nicht mehr wirken, besteht die
Behandlung des           Möglichkeit, Opioide direkt in die Umgebung des Rückenmarks einzubringen. Das
hormonun-                funktioniert über Katheter mit Pumpen oder die Einpflanzung von
empfindlichen und
fortgeschrittenen        Reservoirsystemen, die eine kontinuierliche Opioidabgabe sicherstellen.
Prostatakarzinoms        Bei schmerzhaften Knochenmetastasen bringt eine gezielte Bestrahlung
Leben mit der            Linderung. Schmerzen durch ausgedehnten Tumorbefall des Skeletts lassen sich
Erkrankung               auch durch Radionuklidbehandlung (Samaria) oder Gabe von hoch dosierten
Rehabilitation
                         Östrogenen lindern.

PSA-Wiederanstieg        Auch die frühzeitige Gabe eines Bisphosphonats ist bei Knochenmetastasen
Nachsorge                schmerzlindernd wirksam und kann zudem das Fortschreiten der
                         Knochenzerstörung bremsen.
Behandlung von
Komplikationen

Behandlung von
Therapiefolgen

Schmerzbehandlung

Krankheits-
bewältigung
                                Biomedizinisches                                          Prostata Zentrum
                                             St.                                         Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                                  Krankheitsbewältigung
der Prostata

Ursachen und             Nach der Diagnose einer Krebserkrankung setzen sich fast alle Betroffenen mit
Risikofaktoren           einer Vielzahl von bedrohlichen Gefühlen und Gedanken auseinander. Die
Symptome
                         Erkrankung wird oft als massiver Einschnitt erlebt: alles bisher Gewohnte und
                         viele zukünftigen Ziele scheinen zunächst in Frage gestellt. Ängste vor der
Früherkennungs-          Rückkehr in den Alltag und Befangenheit im Umgang mit anderen Menschen
Möglichkeiten
                         machen sich bemerkbar, Zweifel an der Wirksamkeit der Behandlung und Angst
PSA-Bestimmung           vor dem Fortschreiten der Erkrankung kommen immer wieder auf.
Biopsie
                         Bei vielen Patienten kann zudem weder durch Operation oder Bestrahlung noch
Weiterführende
Untersuchungen
                         durch Medikamente der Tumor vollständig entfernt oder zerstört werden. Es
                         bestehen aber gerade beim Prostatakarzinom, das in der Regel langsam wächst,
Biologische              noch etliche Methoden, die alle im biomedizinischen Prostatazentrum angeboten
Eigenschaften
und Ausbreitung des      werden, die Krankheit oft lange in Schach halten. Ein großer Teil der meist
Tumors                   älteren Patienten mit einem fortgeschrittenen Prostatakarzinom stirbt nicht an,
Behandlungs-             sondern mit der Erkrankung – nämlich an einer anderen Ursache.
möglichkeiten

Operation
                         Die Behandlungsfolgen von Operation und Bestrahlung sind besonders häufig der
Bestrahlung und          Verlust von sexuellem Antrieb und Potenz und die Inkontinenz. Diese
Hyperthermie             Therapiefolgen können Auswirkungen auf Selbstverständnis und Selbstwertgefühl
Antihormonelle           des betroffenen Mannes haben.
Therapie

Neue                     Die Bewältigung solcher Krankheitsfolgen braucht Zeit, eigenen Willen und eine
Behandlungsansätze       verständnisvolle Umwelt. Es ist für viele Männer hilfreich, wenn sie über Ängste
zur örtlichen Therapie
                         und Sorgen ebenso wie über Erwartungen und Wünsche offen sprechen können,
Behandlung des           ganz besonders im Kreis der Familie.
hormonun-
empfindlichen und
fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms

Leben mit der
Erkrankung

Rehabilitation

PSA-Wiederanstieg

Nachsorge

Behandlung von
Komplikationen

Behandlung von
Therapiefolgen

Schmerzbehandlung
                                            Rembrandt van Rijn 1606-1669, Harmensz, Netherlands
Krankheits-
bewältigung
                         Angehörige sind oft unsicher, wie sie sich dem Erkrankten gegenüber verhalten
                         sollen und scheuen das Gespräch, um den Betroffenen - und oft auch sich selbst
                         - zu schonen. Aber erst die offene Aussprache kann Wege ebnen für eine
                         gemeinsame Bewältigung.
                                Biomedizinisches                         Prostata Zentrum
                                             St.                        Georg

Krebs ?

Die Prostata

Krebserkrankungen
                                               Krankheitsbewältigung
der Prostata

Ursachen und             Viele Patienten haben darüber hinaus das Bedürfnis, mit Menschen
Risikofaktoren           zusammenzukommen, denen es ähnlich geht, die sowohl Ängste als auch
Symptome
                         Alltagsprobleme aus dem eigenen Erleben kennen und deshalb Verständnis und
                         manchmal auch Ratschläge haben. Selbsthilfegruppen können hier hilfreich sein.
Früherkennungs-
Möglichkeiten
                         Wie z.B.
PSA-Bestimmung

Biopsie
                         Selbsthilfegruppe Männer mit Krebs
Weiterführende
Untersuchungen
                         Weinligstraße 11
                         04155 Leipzig Tel.: 03 41 / 9 71 54 64
Biologische              Fax: 03 41 / 9 71 54 19
Eigenschaften
und Ausbreitung des      E-Mail:krao@medizin.uni-leipzig.de
Tumors                   Internet: www.uni-leipzig.de/~ifas/beratung/shg.html
Behandlungs-
möglichkeiten            Bundesarbeitsgemeinschaft Prostatakrebs Selbsthilfe e.V.
Operation
                         Franzburger Straße 1
Bestrahlung und          30989 Gehrden Tel.: 0 51 08 / 92 66 46
Hyperthermie             Fax: 0 51 08 / 92 66 47
Antihormonelle           E-Mail: bpsev@t-online.de
Therapie                 Internet: www.prostatakrebs-bps.de
Neue
Behandlungsansätze       Bundesverband der Prostata Selbsthilfe e.V.
zur örtlichen Therapie
                         Rittershausstr. 9-11
Behandlung des           44137 Dortmund Tel.: 02 31 / 16 37 83
hormonun-                Fax: 02 31 / 14 31 57
empfindlichen und
fortgeschrittenen        E-Mail: Prostata-Selbsthilfe@t-online.de
Prostatakarzinoms

Leben mit der            Selbsthilfegruppe Erektile Dysfunktion
Erkrankung               Bayerstraße 77a
Rehabilitation
                         80335 München Tel.: 0 81 42 / 59 70 99
                         E-Mail: kontakt@impotenz-selbsthilfe.de
PSA-Wiederanstieg        Internet: www.impotenz-selbsthilfe.de
Nachsorge

Behandlung von
Komplikationen

Behandlung von
Therapiefolgen

Schmerzbehandlung

Krankheits-
bewältigung

								
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