DIRECTION DE LA RECHERCHE, CHU SAINTE-JUSTINE - DOC by f0FYwtVF

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									             DIRECTION DE LA RECHERCHE
                 CHU SAINTE-JUSTINE


         FORMULAIRE DE DEMANDE DE BOURSE
      DE LA FONDATION CHU SAINTE-JUSTINE ET LA
               FONDATION DES ÉTOILES
         (Maîtrise, Doctorat et Postdoctorat)




        DATE LIMITE DU CONCOURS :

              7 octobre 2011




 12 bourses de maîtrise (16 500 $ chacune)
8 bourses de doctorat (17 850 $ chacune) et
    2 bourses postdoctorales (36 750 $)
               sont offertes
                                               INSTRUCTIONS RELATIVES
                                              À LA DEMANDE DE BOURSE
                                       DE LA FONDATION CHU SAINTE-JUSTINE ET
                                             DE LA FONDATION DES ÉTOILES

                                                  À LIRE ATTENTIVEMENT


        1. Le candidat doit se familiariser avec les règlements qui régissent le programme de bourses
           de recherche. Ces renseignements sont disponibles sur le site web du Centre de recherche,
           section mission académique, ou en s’adressant à Mme Sandy Lalonde, téléphone (514) 345-
           2145.

        2. Le candidat a la responsabilité de voir à ce que son dossier soit complet.
           S.V.P. vous référez au document « Feuille de vérification et ordre de présentation des
           dossiers ». Notez que la Direction de la recherche se réserve le droit de rejeter tout dossier
           incomplet.

        3. Le candidat doit faire parvenir une copie officielle des notes collégiales et universitaires,
           c'est-à-dire avec le sceau de l’établissement d’enseignement ou une copie certifiée par un
           notaire ou un commissaire à l'assermentation.

        4. Le candidat doit compléter lui-même la réponse à la question 17 portant sur son projet de
           recherche.

        5. Le candidat doit s'adresser à son directeur de recherche afin que ce dernier complète les
           sections 18 à 20 inclusivement et qu’il lui fournisse une lettre de recommandation.

        6. Le candidat doit expédier (de préférence, remettre votre demande en main propre) le
           formulaire original dûment complété et comprenant les signatures originales appropriées
           au plus tard le 7 octobre 2011, à l’adresse suivante :

                                                  Programme de bourses
                                      Direction de la recherche, CHU Sainte-Justine
                                           3175 chemin Côte Sainte-Catherine
                                              Bloc 7, étage A, bureau A-724
                                               Montréal, Québec H3T 1C5
                                          à l’attention de Mme Sandy Lalonde




        Toute demande déposée après cette date sera refusée.




Prenez note que des agents à l’assermentation au Centre de recherche offrent leurs services gratuitement. Pour de plus amples
informations, contactez, Madame Sandy Lalonde sandy.lalonde@recherche-ste-justine.qc.ca (514) 345-2145.
                                     Concours de bourses de la Direction de la recherche,
                                                    CHU Sainte-Justine
                                                Date limite : 7 octobre 2011

                                                       Feuille de vérification et
                                                  ordre de présentation des dossiers

        Règles générales

             Le directeur de recherche de l’étudiant doit être membre actif de l’Assemblée des chercheurs
             Le stage de recherche doit s’effectuer au CHU Sainte-Justine et/ou au Centre de réadaptation Marie-Enfant
             Seuls les candidats postdoctoraux ayant obtenu leur diplôme au plus tard dans un délai de moins de trois
              (3) années à la date de clôture du concours seront admissibles à ce concours
             La direction du Centre de recherche se réserve le droit de refuser une demande d’un étudiant si ce dernier
              présente un taux d’absentéisme trop élevé lors des conférences scientifiques du vendredi matin.

        Maîtrise, doctorat et postdoctorat

        Pour tous les documents suivants : un (1) original, non agrafé, imprimé au recto seulement
               Formulaire complété et signé
               Relevés de notes (pas les diplômes), original ou copie certifiée *
                   Maîtrise :    Études collégiales et baccalauréat ou doctorat en médecine ou leurs équivalents
                   Doctorat :    baccalauréat ou doctorat en médecine et maîtrise ou leurs équivalents
                   Postdoctorat : maîtrise et doctorat
               Preuve d’admission à l’Université de Montréal (pour maîtrise et doctorat seulement)
               Autres demandes de bourses soumises (copie des lettres d’obtention et/ou de refus des
               organismes) :
                   Deux (2) demandes (étudiants en 1re année de maîtrise exemptés)
                   Si l’étudiant (autre que celui en 1re année) ne peut fournir les demandes, joindre une lettre de
                    justification
               Lettre de motivation décrivant entre autres ses objectifs de carrière scientifique pour les années à venir
               Lettre de recommandation du directeur
               Document « Engagement financier du directeur de recherche de l’étudiant » complété et signé
               Deux (2) formulaires de recommandation d’évaluateurs externes (un seul pour les étudiants à la maîtrise)
               ayant participé à la formation de l’étudiant, incluant une recommandation du directeur de maîtrise pour
               les candidats au doctorat et une recommandation du directeur de doctorat pour les candidats
               postdoctoraux (demandés et envoyés directement à la Direction de la recherche à l’attention de Mme
               Sandy Lalonde, voir adresse page précédente)




Prenez note que des agents à l’assermentation au Centre de recherche offrent leurs services gratuitement. Pour de plus amples
informations, contactez, Madame Sandy Lalonde sandy.lalonde@recherche-ste-justine.qc.ca (514) 345-2145.
           Concours de bourses de la Direction de la recherche, CHU Sainte-
                                       Justine
                            Date limite : 7 octobre 2011
                                          Barème d’évaluation
                                  (maîtrise, doctorat et postdoctorat)

Grille d’évaluation
 Section                                                                           M.Sc.          Ph.D.
           Excellence académique                                                    15              8
           Appréciation globale du dossier                                          15              7
 13.2      Stage de recherche et/ou clinique                                        10              10
 14.1      Bourses et prix obtenus                                                  10              15
 15-16     Publications et communications                                           15              20
 17        Projet de recherche                                                      15              15
           Lettre de motivation                                                     10              10
           Lettres de recommandation : 2 répondants + la lettre du                10 pts          15 pts
           directeur sauf maîtrise 1 répondant + lettre du directeur (5 pts      maximum         maximum
           pour chaque lettre)
           Plan de carrière                                                         n/a             n/a
                                                                        Total       100             100



         Section                                                                          Postdoc
                   Excellence académique                                                    20
                   Appréciation globale du dossier                                          20
         14.1      Bourses, prix et distinctions obtenus                                    20
         15-16     Publications et communications                                           30
         17        Projet de recherche                                                      20
                   Lettre de motivation                                                     10
                   Lettres de recommandation : 2 répondants + la lettre du                15 pts
                   directeur (5 pts pour chaque lettre)                                  maximum
                   Plan de carrière                                                         15
                                                                                Total      150
                            DIRECTION DE LA RECHERCHE, CHU SAINTE-JUSTINE
                                          DEMANDE DE BOURSE DE LA FCHUSJ ET DE LA FDE
                                               (Maîtrise, Doctorat et Postdoctorat)

IDENTIFICATION DU CANDIDAT

1-     Madame        Monsieur
       Nom, prénom :
2.1- Adresse de correspondance :
—


2.2- Téléphones :                                                                             Fax :
—    Travail :                                                                                Code permanent :
       Domicile :                                                                             No d’assurance sociale : fournir une copie de la carte
                                                                                              en annexe
2.3- Courriel :
—
3-   Date de naissance :
       Année                          Mois                              Jour
4-     Lieu de naissance :
       Ville                                                                    Pays
5-     Citoyenneté canadienne :                    # Permis d’étude : remettre une copie du                       Résident permanent au Québec : fournir
                                                   permis en annexe                                               une copie de la carte en annexe
       OUI          NON                            # Permis de travail : remettre une copie du
                    Si non →                       permis en annexe
6      Avez-vous une connaissance de la langue française?                                                    OUI                           NON

IDENTIFICATION DU PROJET

7-     Titre du projet de recherche :




8-     Mots clés (veuillez indiquer maximum 10) :




SIGNATURES

9-     DÉCLARATION :                    Je m’engage à respecter les règles d’éthique pour tout projet de recherche expérimental impliquant des humains ou des
       animaux. L’autorisation du comité d’éthique demeure essentielle pour la recherche chez l’humain et celle du comité institutionnel de protection des
       animaux pour l’expérimentation chez les animaux. Je déclare que les renseignements fournis sont, à ma connaissance, vrais et exacts et j’accepte les
       conditions décrites au prospectus et au présent formulaire de la Direction de la recherche pour l’application de l’octroi relié au présent programme. Enfin, je
       m’engage à reconnaître l’assistance reçue par la Fondation CHU Sainte-Justine et la Fondation des étoiles dans toute publication, y compris un mémoire ou
       une thèse résultant du travail accompli en cours de la durée de la bourse FCHUSJ et FDE.


       SIGNATURE DU CANDIDAT :                                                                                    DATE :

Révision : Juin 2011                                         Concours de bourse 2011-2012                                                               1/9
IDENTIFICATION DE L’ÉQUIPE D’ACCUEIL

10-     Dans quelle équipe de recherche poursuivrez-vous votre formation de recherche? Pour les axes de
        recherche, veuillez choisir parmi la liste suivante : Avancement et devenir en santé; Maladies du cerveau;
        Maladies musculo-squelettiques et sciences du mouvement; Maladies virales, immunitaires et cancers;
        Pathologies foetomaternelles et néonatales; Santé métabolique
        Directeur de recherche :
            Nom :
            Axe de recherche :         *(s.v.p., veuillez vous référer à la liste ci-haut mentionnée)
        Codirecteur de recherche (si applicable) :
           Nom :
           Axe de recherche :        *(s.v.p., veuillez vous référer à la liste ci-haut mentionnée)

IDENTIFICATION DES RÉPONDANTS

11-     Indiquez les noms et adresses de deux (2) scientifiques (un seul pour les candidats de niveau maîtrise),
        dont le directeur de maîtrise pour les candidats au doctorat et le directeur au doctorat pour les
        candidats postdoctoraux, qui ont participé à votre formation et auxquels vous avez demandé de faire
        parvenir directement à la Direction de la recherche un formulaire de recommandation (F-1). Ne peut être
        votre directeur ou codirecteur actuel.
        Nom, prénom                                                     Adresse complète et adresse courriel

1)


2)


RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS

12.1-     Je postule pour une bourse de niveau
—         Maîtrise                                      Postdoc
          Doctorat

12.2-     Indiquez la date prévue pour le début et la fin de votre formation :
—                      Mois/Année                                 Mois/Année
          DÉBUT :                                       FIN :

12.3-     Avez-vous cessé votre formation universitaire pour plus d’une année?
—         OUI       NON           Si oui, annexez votre curriculum vitae complet
12.4-     Indiquez le département ou programme universitaire dans lequel vous êtes inscrit :
—
12.5-     Si dans une université autre que l’Université de Montréal, veuillez l’indiquer :




Révision : Juin 2011                             Concours de bourse 2011-2012                                  2/9
CHEMINEMENT DU CANDIDAT


13.1-     Diplômes ou certificats obtenus et en cours, en débutant par les études en cours

                                                                                                Mois/Année
  Diplôme ou certificat       Université ou institution     Directeur de recherche
                                                                                                Début – Fin




S.V.P., inclure une copie officielle ou une copie certifiée* des notes collégiales et universitaires




Révision : Juin 2011                        Concours de bourse 2011-2012                                 3/9
CHEMINEMENT DU CANDIDAT


13.2-     Liste des stages de recherche/ou clinique réalisée au cours de votre formation

                                                                                           Mois/Année
           Stage             Université ou institution    Directeur de recherche
                                                                                           Début – Fin




13.3 Description : stages de recherche/ou clinique réalisée au cours de votre formation : Veuillez décrire
     en quelques lignes et pour chacun des stages, les tâches réalisées et les connaissances acquises.




Révision : Juin 2011                      Concours de bourse 2011-2012                              4/9
BOURSES OBTENUES ET DEMANDÉES

Le candidat doit annexer copie conforme* des documents montrant l’obtention de bourses reçues depuis les trois (3) dernières
années.


14.1-     Liste chronologique des bourses, prix et distinctions obtenus par le passé, en débutant par le plus
          récent
                                                                Montant
                                                                                    Début               Fin
                Organisme subventionnaire                       $/annuel
                                                                                 Mois/Année       Mois/Année
                                                                 obtenu




14.2-     Liste chronologique des bourses demandées entre le 1er septembre 2010 et le 31 août 2011 pour l’année à
          venir (minimum 2 demandes)
                                                                        Montant
                                                                                             Début                  Fin
                Organisme subventionnaire                               $/annuel
                                                                                           Mois/Année           Mois/Année
                                                                        demandé




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LISTE DES PUBLICATIONS


15.1 Inscrire la liste des publications, par ordre chronologique, auxquelles vous avez participé (prière de
     numéroter votre liste, de souligner le nom du candidat et d’indiquer le facteur d’impact du journal). Ne
     pas indiquer des manuscrits soumis ou en préparation). Ajouter des pages supplémentaires au besoin

    1. VOTRE NOM          (facteur d’impact)




15.2 Parmi vos publications, veuillez sélectionner les 2 publications les plus importantes et expliquer
     pourquoi en 5 à 10 lignes (par exemple : facteur d’impact élevé, innovation de la recherche, 1er papier
     comme premier auteur…)




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LISTE DES PUBLICATIONS SOUMISES


15.3 Inscrire la liste des publications SOUMISES, par ordre chronologique, auxquelles vous avez participé
     (prière de numéroter votre liste, de souligner le nom du candidat et d’indiquer le facteur d’impact du
     journal). IL EST IMPORTANT DE JOINDRE LA PREUVE DE SOUMISSION. Ajouter des pages
     supplémentaires au besoin.

    1. VOTRE NOM          (facteur d’impact)




Révision : Juin 2011                     Concours de bourse 2011-2012                                7/9
LISTE DES PRÉSENTATIONS


16-    Inscrire la liste des présentations, par ordre chronologique en débutant par la plus récente, auxquelles
       vous avez participé (prière de numéroter votre liste, de souligner le nom du candidat et mentionner s’il
       s’agit d’un congrès local, national ou international). Ajouter des pages supplémentaires au besoin


16.1 Communications orales

Congrès international :
   1.
   2.
   …
Congrès national :
   1.
   2.
   …
Congrès local :
   1.
   2. .
   …




16.2 Communications par affiche

Congrès international :
   1.
   2.
   …
Congrès national :
   1.
   2.
   …
Congrès local :
   1.
   2. .
   …




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PROJET DE RECHERCHE


17-    DESCRIPTION DU PROJET DE RECHERCHE :
       Le candidat doit décrire son projet de recherche pour lequel la bourse est demandée. Le directeur de recherche
       de l’étudiant est invité à compléter la question numéro 18.
       Veuillez utiliser l’espace réservé ci-bas (maximum deux [2] pages pour les candidats à la maîtrise et au
       doctorat; maximum trois [3] pages pour les candidats postdoctoraux). Vos références doivent être indiquées à
       la page 8.




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17- PROJET DE RECHERCHE (suite)




Révision : Juin 2011              Concours de bourse 2011-2012   7b/9
17- PROJET DE RECHERCHE (pour postdoctorat seulement)




Révision : Juin 2011                 Concours de bourse 2011-2012   7c/9
17- PROJET DE RECHERCHE (Références)




Révision : Juin 2011                   Concours de bourse 2011-2012   8/9
LES SECTIONS 18 à 20 DOIVENT ÊTRE COMPLÉTÉES PAR LE CHERCHEUR QUI DIRIGERA LES ÉTUDES ET LES
TRAVAUX À LA MAÎTRISE, AU DOCTORAT OU AU POSTDOCTORAT DU CANDIDAT.


18-     PROJET DE RECHERCHE DU CANDIDAT :

        Le directeur de recherche de l’étudiant doit documenter le contexte dans lequel ce projet s’inscrit.
        Pour les candidats inscrits dans un programme ne conduisant pas à la poursuite d’un projet de
        recherche la première année, joindre la justification du directeur du programme.
        Titre du projet de recherche :




18.1-    Source de financement du projet de recherche?
         Récipiendaire :                                       Montant/an :



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19-    NOMBRE D’ÉTUDIANTS GRADUÉS ET STAGIAIRES POST DOCTORAUX DIRIGÉS (DIPLÔME OBTENU OU
       EN COURS) AU COURS DES 5 DERNIÈRES ANNÉES

               Nom de                     Diplôme obtenu               Année       En cours          Si boursier
             l’étudiant                M.Sc.   Ph.D.   PD/F         d’obtention                  Nommer l’organisme




                          (Vous pouvez ajouter des pages supplémentaires au besoin, en annexe)


20- DIRECTEUR DE RECHERCHE DE L’ÉTUDIANT :

      Conditionnellement à ce que le candidat reçoive une bourse de la Fondation CHU Sainte-Justine et de la
      Fondation des Étoiles, je m’engage à intégrer le candidat au sein de mon laboratoire ou de mon équipe
      de recherche et à diriger ses études et ses travaux à la maîtrise ou au doctorat. Les ressources
      nécessaires à son programme seront disponibles.

      Nom, prénom :

      Axe de recherche :

      Signature :                                                    Date :


Révision : Juin 2011                          Concours de bourse 2011-2012                                  10/9

								
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